Arquivos de Medicina

Group B streptococcus colonization in pregnancies with premature labor and/or premature rupture membranes

Objectivo: Identificar a prevalência para colonização materna por Streptococcus B em pacientes com trabalho de parto prematuro e/ou ruptura prematura de membranas, comparando coletas com meio seletivo e não seletivo, cultivo em ágar-sangue e ágar-CPS e culturas vaginais e anorretais. Método: Estudo transversal, prospectivo, com coleta em 112 gestantes admitidas na Maternidade Escola Assis Chateaubriand da Universidade Federal do Ceará, entre maio/2008 e julho/2009. Colheram-se swabs vaginais e anorretais, inoculando-se um de cada região em meio seletivo (Todd-Hewitt) e em meio de transporte (Stuart), com posterior cultivo em ágar-sangue ou ágar-CPS e identificação do Streptococcus B por CAMP teste, em 71 pacientess, ou por VITEK, em 41 pacientes. Estudou-se a presença de colonização com fatores sócio-demográficos, obstétricos e clínicos. Para análise estatística utilizou-se média, desvio padrão, intervalo de confiança (IC=95%), prevalência e razão de prevalência, com significância se p<0,05. Resultados: A prevalência de colonização foi de 4,3%, em 71 gestantes, e de 17%, nas demais 41, com 20 culturas positivas: 12 vaginais e 08 retais, em 10 pacientes colonizadas. Houve associação significativa com idade materna = 20 anos, trabalho no lar e infecção urinária. A colonização em ágar-CPS foi superior à evidenciada em ágar-sangue. As culturas anorretais e vaginais e nos meios seletivo e de transporte foram equivalentes. Conclusão: A prevalência de Streptococcus B foi importante na população estudada, relacionando-se à profissão do lar, idade materna e infecção urinária. A colonização em ágar-CPS foi superior à obtida em ágar-sangue.

Objective: To identify the prevalence of maternal colonization by Streptococcus B in cases of premature labor and/or premature rupture of membranes, comparing collections with non-selective and selective medium and cultured on blood-agar and agar-CPS and vaginal and anorectal cultures. Method: Cross sectional, prospective study, with collection in 112 pregnant women admitted in the Maternity School Assis Chateaubriand, Federal University of Ceará, between May/2008 and July/2009. Vaginal and anorectal swabs were collected and inoculated, one of each region, in selective medium (Todd-Hewitt) and transport (Stuart), with subsequent cultivation on blood agar or agar-CPS and identification of Streptococcus B by CAMP test, in 71 patients, or by VITEK, in 41 patients. We studied the presence of colonization with socio-demographic, obstetric and clinical factors. To statistical analysis were used mean, standard deviation, confidence interval (CI=95%), prevalence and prevalence ratio with significance if p<0.05. Results: The prevalence of colonization was 4.2% in 71 women and 17% in the other 41, with 20 positive cultures: 12 vaginal and 08 rectal, with 10 patients colonized. There was a significant association with maternal age = 20 years, work at home and urinary tract infection. The colonization of the agar-CPS was higher than that shown on blood-agar. Anorectal and vaginal cultures and in the selective media and transport media were equivalents. Conclusion: The prevalence of Streptococcus B was important in the study population, relating to work at home, maternal age and urinary tract infection. The colonization of the agar-CPS was higher than on blood-agar.

Disseminated strongyloidiasis and paralytic ileus In an HIV infected patient

O Strongyloides stercoralis causa geralmente infecção assintomática ou sintomas gastrointestinais e pulmonares moderados. Em hospedeiros imunodeprimidos, devido a um ciclo de autoinfecção acelerado, pode provocar doença potencialmente fatal com falência múltipla de órgãos pela disseminação maciça das larvas. Os autores descrevem o caso de um doente infectado pelo VIH com estrongiloidíase disseminada complicada por íleo paralítico progressivo. O tratamento com albendazol e ivermectina por via oral e rectal foi ineficaz devido à intolerância gastrointestinal, evidenciando a necessidade de novas opções terapêuticas.

Strongyloides stercoralis generally causes asymptomatic infection or mild gastrointestinal and pulmonary symptoms. In immunocompromised hosts the overwhelming accelerated autoinfective cycle can cause a life-threatening illness with multiorganic failure due to a massive larval dissemination. The authors describe a case of an HIV-infected male patient with a disseminated strongyloidiasis complicated by progressive paralytic ileus. treatment with albendazol and ivermectin administered by oral and rectal routes was unsuccessful because of gastrointestinal intolerance, thus evidencing the need of new therapeutic options.

Fisher-Bickerstaff syndrome

A síndrome de Fisher (caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e arreflexia) e a encefalite de Bickerstaff (caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e alterações do estado de consciência) têm características clínicas e fisiopatológicas comuns, podendo ser difíceis de separar clinicamente, daí a proposta recente do termo síndrome de Fisher-Bickerstaff. Um programa adequado de reabilitação multidisciplinar é fundamental nesta síndrome, visando auxiliar na regressão dos sintomas, prevenir as complicações da doença e compensar os défices funcionais. Deve ser iniciado precocemente, logo que as condições clínicas o permitam. Os autores descrevem um caso clínico de síndrome de Fisher-Bickerstaff, discutem as características clínicas, evolução e tratamento e realçam a importância duma colaboração estreita entre a Neurologia e a Medicina Física e de Reabilitação.

Fisher syndrome (characterized by ophthalmoplegia, ataxia and areflexia) and Bickerstaff encephalitis (characterized by ophthalmoplegia, ataxia and impaired consciousness) have clinical and pathophysiological features that overlap and may be difficult to distinguish clinically, hence the recent proposal of the term Fisher-Bickerstaff syndrome. An adequate multidisciplinary rehabilitation program is fundamental in this syndrome and it intends to contribute to symptom regression, to prevent complications of the disease and to compensate any functional deficits. it should be initiated early, as soon as the clinical situation allows it. The authors describe a case report of Fisher-Bickerstaff syndrome, discuss its clinical features, course and treatment, and highlight the importance of a close collaboration between Neurology and Physical and Rehabilitation Medicine.

Outcome of the preterm newborn with bronchopulmonary dysplasia

Estudos de seguimento de recém-nascidos pré-termo com displasia broncopulmonar demonstraram alterações da função pulmonar, incluindo obstrução das vias aéreas, hiperinsuflação pulmonar e hiperreactividade brônquica. A morbilidade respiratória verificada nos primeiros anos de vida tem-se associado a maior necessidade de medicação e admissões hospitalares. A par da morbilidade respiratória, o doente com displasia broncopulmonar apresenta frequentemente atraso no crescimento, alterações do neurodesenvolvimento, bem como alterações cardiovasculares e renais. O autor faz uma breve revisão da evolução do recém-nascido pré-termo com displasia broncopulmonar, salientando os aspectos respiratórios.

Follow-up studies on preterm neonates with bronchopulmonary dysplasia have shown pulmonary function abnormalities, such as airways obstruction, air trapping and bronchial hyperreactivity. The higher respiratory morbidity of the first years of life is accomplished by a higher rate of medication use and health care re-admissions. Along with respiratory morbidity, the patient with bronchopulmonary dysplasia has increased risk for growth retardation, neurodevelopmental disabilities, cardiovascular and renal morbidity. The author presents a brief review of the outcome of the preterm newborn with bronchopulmonary dysplasia and highlights the respiratory aspects.

A crise de confiança nos Cuidados de Saúde