Arquivos de Medicina

Dr Watson por (mais) um dia…

Stress ulcers prophylaxis in an intensive care unit

Objectivo: O presente estudo teve por objetivo verificar o protocolo de profilaxia de úlcera de stress numa unidade de terapia intensiva (UTI) de Juiz de Fora, Minas Gerais, a fim de investigar se o mesmo atende a critérios estabelecidos na literatura e se sua aplicação é adequada. Método: Foi realizado um estudo, observacional prospectivo. As prescrições de todos os pacientes internados na UTI que atenderam aos critérios de inclusão foram analisadas diariamente, no período de julho a dezembro de 2009, sendo coletados os dados de prescrição do medicamento profilático segundo indicação e classe terapêutica do medicamento prescrito. Resultados: O percentual de profilaxia prescrita sem indicação foi de 11% no mês de agosto. A profilaxia não foi prescrita, apesar de indicada, nos meses de julho (5%) e dezembro (0,5%). Conclusão: Os dados obtidos demonstraram um uso sem critérios da profilaxia medicamentosa. O medicamento de escolha foi o pantoprazol. O protocolo, apesar de atender aos critérios estabelecidos pela literatura, não estratifica detalhadamente os riscos que conduzem ao sangramento gastrointestinal.

Objective: The aim of this paper was to verify the protocol for stress ulcer prophylaxis in an intensive care unit (IcU) from Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil, in order to investigate whether it meets the criteria currently established in the literature, and to verify its proper application. Method: A prospective, cross-sectional, observational study was conducted. Medical prescriptions of all IcU patients who met the inclusion criteria were analyzed daily during the period ranging from July to December 2009. Data regarding the use of stress ulcer prophylaxis, including drug classes and clinical indication, were collected. Results: The percentage of prophylaxis prescribed with no indication was 11% in August. Prophylaxis was not prescribed, although indicated, in July (5%) and December (0,5%). Conclusion: Our results show a rather wide use of stress ulcer prophylaxis without criteria. The medication of choice was pantoprazole. The studied protocol, despite meeting the criteria established in the literature, does not thoroughly stratify the risk factors that lead to gastrointestinal bleeding.

Methemoglobinemia: case report and review

A metemoglobina é uma forma de hemoglobina caracterizada pela presença do ferro no estado férrico, incapaz de se ligar ao oxigénio. Quando a sua concentração ultrapassa os valores normais podem surgir sintomas decorrentes de uma entrega inadequada de oxigénio aos tecidos. Doentes jovens e sem anemia são geralmente assintomáticos com níveis a inferiores a 15%. Níveis de 20-30% causam sintomas como cefaleias, alteração do estado de consciência, tonturas ou síncope e níveis superiores a 50% podem ser fatais. A metemoglobinemia é na maioria das vezes iatrogénica. A presença de cianose apesar de uma pressão parcial de oxigénio normal na gasometria ou a disparidade entre a saturação arterial de oxigénio medida por oximetria de pulso e por gasometria arterial são pistas importantes para o diagnóstico. O tratamento vai depender sobretudo dos níveis de metemoglobina e da sintomatologia apresentada. Nos casos ligeiros a suspensão do agente oxidante e a administração de oxigénio suplementar são suficientes, mas na presença de sintomas moderados/graves deve considerar-se a utilização de azul-de-metileno e o suporte transfusional. Em casos específicos a cimetidina pode fazer parte das opções terapêuticas. A exsanguinotransfusão e a administração de oxigénio hiperbárico têm sido utilizadas excepcionalmente. Neste trabalho descreve-se um caso de metemoglobinemia secundária a dapsona, utilizada na profilaxia de pneumocistose numa doente com infecção pelo VIH (vírus da imunodeficiência humana) e revêem-se aspectos fundamentais da patofisiologia, etiologia, diagnóstico e tratamento. O nosso objectivo é contribuir para lembrar uma patologia associada a importante morbilidade e potencialmente fatal, para a qual existe tratamento eficaz.

Methemoglobin is a derivative of hemoglobin characterized by the presence of iron in the ferric state, unable to bind oxygen. Methemoglobinemia occurs due to either increased methemoglobin production or decreased reduction and results in a functional anemia that may be fatal. Young and healthy patients who are not anaemic usually have no symptoms if methemoglobin levels are below 15%. levels of 20-30% may cause mental status changes, headache, fatigue, dizziness, and syncope. Levels greater than 50% may result in dysrhythmias, seizures, coma, and death. Acquired methemoglobinemia is a fairly common, yet often unrecognized condition and commonly prescribed drugs are usually implicated. Methemoglobinemia should be considered in the presence of cyanosis despite a normal partial arterial pressure of oxygen (pa O2) or when disparity between different techniques to measure oxygen saturation, namely pulse oximetry and arterial blood gases is detected. Treatment options depend mostly of methemoglobin levels and the severity of symptoms. In mild cases the interruption of the offender may suffice but in symptomatic patients blue methilene and red blood cells transfusion should be considered. Exsanguination and hyperbaric oxygen have been used in exceptionally severe cases. Methemoglobinemia is a potencially fatal condition that can be reverted once diagnosed and treated. We describe a case of methemoglobin secondary to dapsone in a patient infected with HIV. physiopathology, etiology, diagnosis and treatment of methemoglobinemia are reviewed.

Therapeutic effects of L-arginine supplementation on the cardiovascular and endocrine-metabolic diseases

O óxido nítrico é formado a partir da L-arginina exercendo um papel fundamental na regulação da pressão arterial, na inibição da agregação plaquetária e na gênese da aterosclerose. A maioria dos estudos mostra que os efeitos benéficos da suplementação de L-arginina está diretamente associado a maior biodisponibilidade do óxido nítrico para as células, melhorando a disfunção endotelial, reduzindo o estresse oxidativo, a dislipidemia e a resistência à insulina. No entanto, alguns estudos mostram resultados contraditórios. Considerando a importância do endotélio na etiopatogenia das DCV e das doenças endócrino-metabólicas, essa revisão terá como enfoque descrever os mecanismos moleculares de produção de NO e suas vias de sinalização no controle da função vascular. Abordar-se-á também os principais resultados obtidos em ensaios clínicos que utilizaram a suplementação oral de L-arginina, aliada ou não ao exercício físico, na tentativa de promover efeitos benéficos sobre os sistemas cardiovascular e endócrino-metabólico, em pacientes e em indivíduos saudáveis.

Nitric oxide is synthesized from L-arginine and plays an important role in blood pressure regulation, platelets aggregation and atherosclerosis development. most of the studies have shown that the beneficial effects of the L-arginine supplementation are related to an increasing of nitric oxide bioavailability to the cells, improving the endothelial dysfunction, decreasing oxidative stress, ameliorating lipid profile and insulin resistance. However some studies show conflicting results. Considering the role of the endothelium on the pathogenesis of the cardiovascular diseases as well as on the endocrine-metabolic diseases, this review will update studies involving the role of nitric oxide and its signaling pathways in the regulation of vascular function. Furthermore, this review will focus on the main results of the clinical trials using oral L-arginine supplementation, with or without physical exercise, in an attempt to obtain beneficial effects on the cardiovascular and endocrine-metabolic systems in patients and healthy subjects.

Maternal obesity and pregnancy outcomes

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a obesidade é definida como uma doença em que o excesso de gordura corporal acumulada pode atingir níveis susceptíveis de afectar a saúde. Nos últimos anos, a prevalência de obesidade teve a nível mundial um crescimento exponencial. Entre 2003 e 2005, a Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade determinou na população feminina uma prevalência da obesidade de 13,5%. Estudos recentes mostraram que um índice de massa corporal pré-concepcional materno elevado está associado a um aumento do risco de complicações maternas a curto e a longo prazo, fetais e neonatais. As principais complicações maternas associadas à obesidade materna são hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, indução do trabalho de parto, cesariana, parto vaginal prolongado e instrumentalizado, hemorragia pós-parto, infecções, doenças tromboembólicas e morte materna. Estas gestações também estão associadas a altas taxas de complicações fetais e neonatais, como anomalias congénitas, macrossomia, baixo índice de Apgar ao 5º minuto, admissão na unidade de cuidados intensivos neonatais e mortalidade fetal e neonatal. Em conclusão, as gestações de mulheres obesas são de alto risco devendo ser acompanhadas por uma equipa multidisciplinar. Assim, torna-se necessária a criação de programas de prevenção e de actuação.

According to World Health Organization, obesity is defined as a disease by which an excessive body fat accumulation can reach levels capable of affecting health. in recent years, obesity prevalence had an exponential growth in many countries. between 2003 and 2005, the Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade ascertained a prevalence of obesity of 13,5% amongst the female population. recent studies showed that a high pre-conception maternal body mass index is associated with serious short- and long-term complications for mother and child. The main maternal complications are gestational hypertension, preeclampsia, gestational diabetes, induction of labour, caesarean delivery, long and instrumental vaginal delivery, postpartum haemorrhage, infections, tromboembolic disorders and maternal death. These gestations are also associated with high rates of fetal and neonatal complications such as congenital anomalies, macrosomia, low 5 minutes Apgar score, admission to neonatal intensive care unit, and fetal and neonatal mortality. in conclusion, pregnancy in obese women is considered of high risk and should be followed by a multi-specialized team. it is necessary to delineate prevention and management programs.

Melhoria da Qualidade em Unidades de Saúde: Que Investigação?