Arquivos de Medicina

Pesticide intoxication hospitalizations in Portugal

Introdução: As intoxicações por pesticidas são reconhecidas como um importante problema de saúde pública. Em Portugal, a literatura sobre este assunto é escassa. O objectivo deste estudo é caracterizar as intoxicações agudas por pesticidas e determinar a sua incidência em Portugal. Métodos: Foi realizado um levantamento de dados relativos aos internamentos por intoxicação com pesticidas entre Janeiro 2006 e Dezembro 2007, junto da Administração Central do Sistema de Saúde e em oito hospitais que, de acordo com as suas áreas de abrangência, foram subdivididos em hospitais de predomínio rural e de predomínio urbano. Resultados: Durante o período em estudo, foram contabilizados, a nível nacional, 899 casos (431 decorrentes de intoxicações por organofosforados e carbamatos, 26 por organoclorados e 442 por paraquato), que correspondem a uma incidência anual média de 4,3/100000 habitantes. Da totalidade dos casos, 551 (61,3%) ocorreram em homens. A intoxicação intencional foi a mais prevalente, representando 85,5% dos internamentos. Em relação aos oito hospitais em estudo, 165 (55,6%) dos 297 internamentos ocorreram em meio predominantemente rural (incidência anual média de 8,8/100000 habitantes). Estes dados diferem dos obtidos nas áreas de predomínio urbano, em que se registaram 132 internamentos, sendo a incidência anual média de 4,4/100000 habitantes. Conclusões: A incidência das intoxicações por pesticidas em Portugal é relevante. Os dados apontam para um padrão epidemiológico caracterizado por um predomínio das intoxicações intencionais, em homens de meia idade, residentes em meio rural.

Introduction: Pesticide intoxications are recognized as an important public health problem. In Portugal, the literature is relatively scarce. The purpose of this study is to characterize pesticide intoxications and to determine its incidence in Portugal. Methods: We collected data about pesticide intoxication hospitalizations, among January 2006 and December 2007, from the Administração Central do Sistema de Saúde and from eight hospitals that, according to their population areas, were subdivided in rural and urban hospitals. Results: nationally, 899 cases were recorded (431 due to poisoning by organophosphates and carbamates, 26 by organochlorines and 442 by paraquat), which represents an median annual incidence of 4,3/100000 inhabitants. Of all cases, 551 (61,3%) occurred in males. Intentional poisoning was the most prevalent, counting for 85,5% of all hospitalizations. In the eight hospitals studied, of all 297 hospitalizations, 165 (55,6%) occurred among rural areas (incidence of 8,8/100000 inhabitants). These data differs from those in urban areas, where there were 132 hospitalizations, which represents an incidence of 4,4/100000 inhabitants. Conclusions: The incidence of pesticide intoxications in Portugal is relevant. The epidemiological pattern seems to be the predominance of intentional intoxications, in middle-aged men, living in rural areas.

Validation of the Rosenberg Self-esteem scale with Portuguese adolescents in forensic and school contexts

A presente investigação teve como objectivo proceder à validação da versão portuguesa da Escala de Auto-Estima de Rosenberg (Rosenberg Self-Esteem Scale -RSES) com adolescentes portugueses em contexto forense e escolar. Recorrendo a 760 adolescentes de ambos os sexos divididos em amostra forense (n = 250) e amostra escolar (n = 510) foram demonstradas propriedades psicométricas que na generalidade justificam a sua utilização na população portuguesa adolescente geral e forense, nomeadamente a nível de validade de constructo, consistência interna, estabilidade temporal, validade discriminante e validade divergente. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas quanto à pontuação na RSES entre as amostras escolares masculina e feminina, mas o mesmo não aconteceu relativamente às amostras forenses masculina e feminina.

The purpose of the present study was to validate a Portuguese version of the Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) with Portuguese adolescents. With a total of 760 youths of both genders divided in a forensic sample (n = 250) and a community sample (n = 510) we were able to demonstrate psychometric properties that justify its use with the Portuguese adolescent general and forensic populations, namely in terms of factorial validity, internal consistency, temporal stability, discriminant validity and divergent validity. Statistical significant differences regarding RSES scores were found between the male and female school samples, but not between the male and female forensic samples.

Retroperitoneal sarcoma

Os sarcomas de tecidos moles são tumores raros, representando de 1% de todas as neoplasias. Um terço dos tumores malignos retroperitoneais são sarcomas, destes apenas 7% são sarcomas pleomórficos indiferenciados. A TAC é o exame complementar de diagnóstico geralmente utilizado na avaliação da localização, extensão e eventual metastização da doença. A ressecção cirúrgica é o tratamento preferencial dos sarcomas pleomórficos indiferenciados. Apesar de descrita uma alta taxa de recorrência, principalmente hepática e pulmonar, não está demonstrado o benefício da quimioterapia ou radioterapia adjuvantes¹.

Soft tissue sarcomas are rare, representing less than 1% of all neoplasias. One third of malignant retroperitoneal tumors are sarcomas, of which only 7% are undifferentiated pleomorfic sarcomas. CT scan is generally used for evaluate the localization, extension and eventual dissemination of the disease. Surgical resection is the standard treatment for undifferentiated pleomorfic sarcomas. Although with a known high recurrence rate, mostly hepatic and pulmonary, the benefit of adjuvant chemotherapy or radiotherapy is not proved¹.

Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: an entity to recognize!

A Osteomielite Multifocal Crónica Recorrente (OMCR) é uma doença osteoarticular inflamatória que se manifesta sobretudo em crianças. Afecta principalmente os ossos longos e as clavículas e, menos frequentemente, a coluna e a pelve. Apresenta-se o caso de uma criança de dez anos, avaliada por lombalgia e escoliose, resultante de uma lesão inflamatória em L5. Quatro meses depois, e após melhoria, referência a gonalgia esquerda e escoliose. Novos exames revelaram lesões idênticas nas articulações coxofemural esquerda e sacroilíaca direita, com regressão da lesão lombar pré-existente. Os estudos analíticos e microbiológicos permaneceram normais. O diagnóstico de OMCR foi efectuado com base na evolução flutuante das lesões ósseas, ausência de manifestações sistémicas ou alterações analíticas, e regressão do quadro clínico com anti-inflamatórios não-esteróides.

Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis (CRMO) is an inflammatory osteoarticular disease that manifests itself mostly in children. Mainly affects long bones and clavicle, and, less often, the spine and pelvis. We report the case of a ten-year-old child, evaluated by lower back pain and scoliosis resultant of an inflammatory injury at L5. four months later, after clinical improvement, reference to left knee pain and scoliosis. further exams revealed similar lesions in left hip and right sacroiliac joints, with regression of the pre-existing lumbar injury. The analytical and microbiological studies remained normal. The CROM diagnosis was based in the fluctuating evolution of bone lesions, absence of systemic manifestations or analytical changes, and clinical improvement with non-steroidal anti-inflammatory therapy.

Physiotherapy intervention in cystic fibrosis: a systematic review

Objectivo: Determinar a efectividade da Fisioterapia no tratamento de pacientes com Fibrose Quística (FQ). Metodologia: Pesquisa computadorizada nas bases de dados Pubmed/Medline, B-on e PEDro para identificar estudos randomizados controlados que avaliam várias intervenções de Fisioterapia na FQ. Resultados: Nesta revisão foram incluídos 22 estudos envolvendo 1049 pacientes, com classificação metodológica de média aritmética 4.7 na escala de PEDro. Dos estudos incluídos nesta revisão, 15 avaliaram a Fisioterapia com a aplicação de técnicas manuais, 9 têm em conta a aplicação de Ventilação Não Invasiva (VNI), 8 referem a utilização de ortóteses ventilatórias e 4 avaliam a Fisioterapia através de actividade física. Conclusões: A evidência consultada nesta revisão sistemática sugere que a Fisioterapia desempenha um papel fundamental no tratamento da FQ, nomeadamente através a utilização de técnicas manuais, VNI, ortóteses ventilatórias e com o auxílio da actividade física. Da pesquisa efectuada, sugere-se a relevância de novas investigações sobre o tratamento de Fisioterapia com efeitos a longo prazo.

Objective: to determine the effectiveness of Physiotherapy treatment in patients with Cystic Fibrosis (FC). Methodology: Research on computerized databases on Pubmed/ Medline, B-on and PEDro to identify randomized controlled trials that evaluates various Physiotherapy interventions in CF. Results: This review included 22 studies involving 1049 patients, with arithmetic mean methodology classification of 4.7 on the PEDro scale. From the studies included in this review, 15 evaluated the Physiotherapy with manual techniques application, 9 take into account the non-invasive positive-pressure ventilation (NPPV), 8 refer the use of ventilatory devices and 4 evaluate the Physiotherapy through physical activity. Conclusions: The evidence found in this systematic review suggest that Physiotherapy plays an fundamental role in the treatment of CF, namely through the use of manual techniques (NPPV), ventilatory devices and with the aid of physical activity. From the research carried, we suggest the relevance of new research about Physiotherapy treatments with long-term effects.

Psychiatric aspects of heart and lung transplantation

O transplante de órgãos sólidos tem vindo a aumentar progressivamente nos últimos anos, bem como o número de candidatos. Trata-se de uma terapêutica reservada para situações de doença terminal dos órgãos envolvidos e, por isso, realizada em doentes com elevada morbilidade e mortalidade de base. O processo de transplantação é bastante complexo e acarreta enormes riscos e desafios para o doente, que são naturalmente uma enorme fonte de enorme mal-estar psicológico geral para o próprio e para a sua família. Apoiadas na evidência actual, as Sociedades Internacionais de Transplantação recomendam que a selecção dos candidatos para uma lista de transplante inclua critérios psicossociais e destacam a integração da Psiquiatria nas equipas de transplantação como uma importante vantagem para atingir os objectivos clínicos. O papel do Psiquiatra está, por um lado, voltado para a identificação e intervenção nos factores psicossociais que podem, de alguma forma, afectar o resultado do transplante e, por outro lado, para a prestação de cuidados psiquiátricos ao doente transplantado. Neste trabalho, os autores fazem uma breve revisão das áreas de intervenção da Psiquiatria na transplantação de órgãos sólidos e, em particular, no transplante cardíaco e pulmonar. São apresentadas as recomendações, mas também as controvérsias e as dificuldades que se colocam na selecção e triagem psicossocial dos candidatos, no seu acompanhamento no período pré-transplante, e na identificação e tratamento das perturbações psiquiátricas no pós-transplante.

Solid organ transplantation has increased steadily in recent years, as well as the number of candidates. This treatment is reserved for terminal illness of the implicated organs and, therefore, performed in patients who already have high morbidity and mortality rates. The transplantation process is complex and entails huge risks and challenges for patients, which are obviously a great source of enormous distress for themselves and for their relatives. Supported on current evidence, the International Society of Transplantation recommends that candidates selection for a transplant list should include psychosocial criteria and stands for integration of Psychiatry in transplant teams as an important advantage to achieve favorable clinical endpoints. The psychiatrist role is, on the one hand, the identification and intervention in psychosocial factors that might somehow affect the outcome of transplant procedure and, secondly, to provide psychiatric care to transplanted patients. In this paper, the authors briefly review of the intervention areas of Psychiatry in solid organ transplantation, particularly, in heart and lung transplantation. recommendations are presented, but also the controversies and difficulties that arise in selection and psychosocial screening of candidates, pre-transplant care, as well as the identification and treatment of psychiatric disorders in the post-transplant period.

The role of the serrated pathway in the colorectal carcinogenesis

O carcinoma colo-rectal é uma das neoplasias malignas mais comuns em termos de incidência e mortalidade, em Portugal e no Mundo Ocidental. São reconhecidos vários mecanismos moleculares associados à carcinogénese colo-rectal esporádica, nomeadamente a instabilidade cromossómica, a instabilidade de microssatélites e, mais recentemente, a instabilidade epigenética (também designada por fenótipo CIMP). Do ponto de vista morfológico reconhecem-se duas vias principais, a adenomatosa e a serreada, associadas, respectivamente, a instabilidade cromossómica e instabilidade de microssatélites (com ou sem fenótipo CIMP). Neste trabalho apresentase uma revisão das características morfológicas e moleculares das lesões precursoras da via serreada (pólipos hiperplásicos, pólipos/ adenomas serreados sésseis, pólipos/ adenomas serreados tradicionais, pólipos mistos), da relação entre estas e o carcinoma colo-rectal e das implicações práticas para o rastreio e tratamento dos doentes.

Colorectal carcinoma is one of the most common malignant neoplasms in terms of incidence and mortality in Portugal and the Western World. Multiple molecular mechanisms are associated with sporadic colorectal carcinogenesis, including chromosomal instability, microsatellite instability and, more recently, epigenetic instability (also called ciMP phenotype). From the morphological point of view are considered two main pathways, adenomatous and serrated, respectively associated with chromosomal instability and microsatellite instability (with or without ciMP phenotype). This paper reviews the morphological and molecular characteristics of the precursor lesions of serrated pathway (hyperplastic polyps, sessile serrated adenomas/ polyps, traditional serrated adenomas/ polyps, mixed polyps), the relationship between these lesions and colorectal carcinoma and practical implications for screening and treatment of patients.

Helicobacter pylori infection in a region with high risk of gastric cancer

A infecção por Helicobacter pylori é o principal determinante do cancro do estômago, que actualmente é uma importante causa de morbilidade e mortalidade por doença oncológica em Portugal, e em particular no norte do país. Para a cidade do Porto estão disponíveis estimativas não enviesadas da frequência da infecção na população geral, para diferentes escalões etários, obtidas através dos estudos EPIPorto (adultos, 1999-2003), EPITeen (adolescentes, 13 anos, 2003/2004) e Geração XXI (crianças, 4 anos, 2010-2011). A prevalência foi de 73,9% no escalão etário 18-30 anos e superior a 88% nos indivíduos com idade superior a 40 anos. Cerca de dois terços dos adolescentes e um quarto das crianças estavam infectadas. Nos adolescentes e nos adultos foram estimadas taxas de incidência superiores a 3/100 pessoasano. O conhecimento da frequência da infecção e da sua variação ao longo do tempo, em cada contexto, são essenciais para estimar o potencial impacto de medidas de prevenção e controlo da infecção e prever a evolução da incidência de cancro do estômago. A incidência e a prevalência da infecção por H. Pylori neste contexto estão de acordo com a elevada mortalidade por cancro do estômago que se observa actualmente e fazem prever que esta continuará a ser uma importante causa de morbilidade e mortalidade nas próximas décadas.

Helicobacter pylori infection is the main gastric cancer determinant, which currently is an important cause of oncological morbidity and mortality in Portugal, and specially in the north of the country. In the city of Porto, unbiased estimates of the frequency of infection in different age-groups of the general population are available from the studies EPIPorto (adults, 1999-2003), EPITeen (adolescents, 13 years, 2003/2004) and Geração XXI (children, 4 years, 2010-2011). The prevalence was 73.9% in the age-group 18-30 years and higher than 88% above the age of 40. Nearly two-thirds of the adolescents and one quarter of the children were infected. In the adolescents and adults the estimated incidence rates were higher than 3/100 person-years. Understanding the frequency of the infection and its time trends, in each setting, are essential to estimate the potential impact of measures for prevention and control of infection and to predict the burden of gastric cancer. The incidence and prevalence of H. pylori infection in this setting are in accordance with the high gastric cancer mortality currently observed and will expectedly result in a high burden of morbidity and mortality due to gastric cancer in the next decades.

Regulação da Investigação Científica em Embriões de Origem Humana

Dados Objectivos Sobre a Produção Científica do Hospital de S.João/Faculdade de Medicina no Intervalo 1997-2010