Nascer e Crescer

Embracing Narrative Medicine in Neonatal Intensive Care Settings

Oral food challenges in pediatric food allergy: five-year experience of a level II hospital

Abstract Introduction and Objectives: Oral food challenges (OFC) are the gold standard for the diagnosis of food allergy. The aim of this study was to characterize and analyze the OFCs performed in the Pediatric Department of the study hospital. Material and Methods: Retrospective analysis of all patients who underwent OFCs in the pediatric department of the study hospital from October 2016 to December 2021. All non-IgE-mediated reactions were excluded. Statistical analysis was performed using IBM Statistical Package for Social Sciences®. Results: A total of 301 OFCs were performed on a total of 172 patients during the study period. Most patients were preschool children (<6 years; 79.4%) and 40.1% had more than one OFC. The most frequently tested allergens were hen’s egg (26.2%), tree nuts (16.9%), and cow’s milk (16.7%). The positivity rate was 23.2%. Tests for milk and wheat were significantly associated with a positive result. The main reason for OFC testing was to establish a diagnosis (60.1%), but also to assess tolerance (25.6%) and to document the responsiveness threshold (14.3%). Most positive reactions were local/grade I (25.7%) or moderate/grade II (58.6%). Patients with a personal history of atopic comorbidities were more likely to have a positive test result (p=0.022), especially those with atopic dermatitis (p=0.022). Discussion and Conclusion: Most OFCs in this analysis were negative. Early recognition of food allergy resolution is essential to prevent unnecessary allergen avoidance. An increased risk of positive reactions to milk or wheat, or in the setting of a personal history of atopic dermatitis, should be considered.

Resumo Introdução e Objetivos: A prova de provocação oral é o gold standard para o diagnóstico de alergia alimentar. Este estudo pretendeu caracterizar e analisar as provas efetuadas no Serviço de Pediatria de um hospital de nível II. Material e Métodos: Estudo retrospetivo dos doentes submetidos a provas de provocação oral entre outubro 2016 e dezembro 2021 num hospital de nível II. As reações não mediadas por IgE foram excluídas. A análise estatística foi realizada através do software IBM Statistical Package for Social Sciences®. Resultados: Foram realizadas 301 provas num total de 172 doentes. A maioria dos doentes eram crianças com idade <6 anos (79,4%) e 40,1% realizou duas ou mais provas. Os alergénios mais frequentemente testados foram ovo (26,2%), frutos secos (16,9%) e leite de vaca (16,7%). Constatou-se que 23,2% das provas foram positivas. Verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre as provas realizadas para o leite e trigo e a obtenção de um resultado positivo. Relativamente ao objetivo das provas, 60,1% destinavam-se a estabelecer o diagnóstico, 25,6% a avaliar a tolerância e 14,3% a documentar o limiar de reatividade. A maioria das reações positivas foram locais/grau I (25,7%) ou moderadas/grau II (58,6%). Foi identificada uma associação estatisticamente significativa entre antecedentes de atopia e um resultado positivo nas provas (p=0,022), particularmente antecedentes de dermatite atópica (p=0,022). Discussão: A maioria das provas realizadas foram negativas. O reconhecimento atempado da resolução de uma alergia alimentar permite suspender a evicção desnecessária de alergénios suspeitos. Deve ser considerado o risco acrescido de uma reação positiva com leite, trigo ou em contexto de antecedentes pessoais de dermatite atópica.

Anterior fontanelle closure time in 684 healthy Portuguese children

Abstract Introduction and Aim: The timing of anterior fontanelle (AF) closure may be a useful marker for early disease detection. However, the few published studies on this topic have reported significant differences in the normal age ranges of AF closure between countries. The aim of this study was to report AF closure time in the Portuguese population during the last two decades. Methods: This was a 21-year retrospective observational study of healthy Portuguese children conducted from January 1999 to December 2019. Data on the age of AF closure were collected by a single pediatrician during outpatient child visits at specific ages (1, 2, 4, 6, 9, 12, 18, 24, 30, and 36 months) and during unscheduled visits due to appointment changes or illness. Clinically closed AF was defined as the absence of a depressible fontanelle on physical examination. AF closure time was calculated as the mean age between the age of the last palpable AF and the age of the first clinically closed AF. Results: A total of 684 children (gestational age ≥37 weeks, birth weight ≥2500 grams) were evaluated, of whom 364 (53.2%) were boys. The mean ± 1 standard deviation (SD) age of AF closure was 14.3 ± 4.9 months (range 2−33 months). The 2.5th and 97.5th percentiles, representing ± 2 SD of AF closure time, were 6 and 25 months, respectively. Other percentiles were P5 - 7 months, P25 - 11 months, P50 - 14 months, P75 - 16 months, and P95 - 22 months. Noteworthy, 0.6% and 3.1% of children had a closed AF at three and six months, respectively, while 2.9% still had an open AF at 24 months. AF closure occurred earlier in males than in females (13.6±4.7 vs. 15.1±5.0, p <0.001). A statistically significant difference was found in the mean ± 2 SD of the gender comparison (p=0.045). Conclusions: This study showed a normal distribution of AF closure age in Portuguese children. The acknowledgment of age-related variations in AF closure timing in different populations is important to raise clinicians’ awareness for timely suspicion and detection of pathologic cases and the need for clinical study.

Resumo Introdução e Objetivo: O tempo para o encerramento da fontanela anterior (FA) pode ser um indicador útil na deteção precoce de doença. Os escassos estudos publicados sobre o tema evidenciam a existência de diferenças significativas entre países na definição do intervalo de idades normal para o encerramento da FA. O objetivo deste estudo foi determinar o intervalo de idades de encerramento da FA na população portuguesa ao longo das últimas duas décadas. Métodos: Estudo observacional, retrospetivo, com a duração de 21 anos, efetuado em crianças portuguesas saudáveis entre Janeiro de 1999 e Dezembro de 2019. Foram recolhidos dados relativos à idade de encerramento da FA por um único pediatra em contexto de consulta de saúde infantil realizada em idades específicas (1, 2, 4, 6, 9, 12, 18, 24, 30 e 36 meses) e de consultas não programadas devido a reagendamentos ou situação de doença aguda. Foi definida FA clinicamente encerrada como ausência de fontanela anterior depressível no exame objetivo. A idade de encerramento da FA foi calculada como a idade média entre a idade da criança na última palpação da FA aberta e a idade na consulta em que se objetivou o seu encerramento. Resultados: Um total de 684 crianças (idade gestacional ≥37 semanas, peso ao nascimento ≥2500 gramas) foram avaliadas, 364 (53%) das quais do sexo masculino. A idade média de encerramento da FA ± 1 desvio-padrão (DP) foi de 14.3 ± 4.9 meses (variação 2−33 meses). Os percentis 2.5 e 97.5, correspondentes a ± 2 DP do tempo de encerramento da FA, foram 6 e 25 meses de idade, respetivamente. A distribuição das idades de encerramento foi ainda caracterizada pelos seguintes percentis: P5 - 7 meses, P25 - 11 meses, P50 - 14 meses, P75 - 16 meses e P95 - 22 meses. Aos três e seis meses de vida, 0.6% e 3.1% das crianças, respetivamente já tinham a FA encerrada, enquanto aos 24 meses de idade, 2.9% mantinham-na aberta. O encerramento da FA foi significativamente mais precoce no sexo masculino do que no sexo feminino (13.6±4.7 vs. 15.1±5.0, p <0.001) e a média ± 2 DP da comparação entre os sexos também foi estatisticamente diferente (p=0.045). Conclusões: Os resultados deste estudo sugerem uma distribuição normal na idade de encerramento da FA num grupo de crianças portuguesas. Ter conhecimento de variações relacionadas com a idade de encerramento da FA em diferentes populações é importante para sensibilizar os clínicos para a deteção precoce de estados patológicos e para determinar a necessidade de prosseguir o estudo clínico.

Sleep habits and screen use in an adolescent population during the COVID-19 pandemic

Abstract Introduction: Screen use among adolescents has increased, with excessive screen time associated with poor sleep. Isolation due to the COVID-19 pandemic may have exacerbated these problems. This study aimed to characterize adolescents’ sleep and screen use behaviors during the COVID-19 pandemic lockdown. Methods: This was a multicenter, cross-sectional, descriptive study of adolescents aged 10 to 18 years evaluated in an Adolescent Medicine outpatient visit of four hospitals in northern Portugal between January and March 2021. Adolescents completed a survey with questions about screen use and sleep and the Pediatric Daytime Sleepiness Scale (Portuguese version). Results: A total of 131 adolescents (66.4% female; median age 15 years) were enrolled during the study period. Participants reported a median sleep duration of nine hours on weekdays and 10 hours on weekends, with 25.9% sleeping less than eight hours on weekdays. Approximately 80% reported good or very good sleep quality. Onset insomnia was identified in 39.7% and excessive daytime sleepiness (EDS) in 13.7%. Most adolescents (74.0%) reported screen time of ≥6 hours/day. Screens were mainly used for attending classes and talking to friends. Smartphones were available in the bedroom at night for 83.2%, while 61.1% had televisions, 57.3% had computers, and 16.0% had gaming consoles in their bedrooms. Fifty-five percent used screens within an hour of bedtime every day. Screen time ≥6 hours/day and having a computer or smartphone in the bedroom at night were associated with shorter sleep duration on weekdays and EDS. Screen use within an hour of bedtime ≥4 times/week was associated with sleep-onset insomnia, shorter weekday sleep duration, and EDS. Discussion: Online classes during the COVID-19 lockdown may explain the use of devices ≥6 hours/day. Although most adolescents reported normal median sleep time and subjective good or very good sleep quality, screen use ≥6 hours/day and within one hour before bedtime was associated with sleep deprivation on weekdays and EDS. Conclusions: Excessive screen time during the pandemic appears to have had a negative impact on adolescents’ sleep. These findings underscore the importance of identifying and intervening in these issues when addressing adolescent global health.

Resumo Introdução: O uso de ecrãs tem vindo a aumentar entre os adolescentes, estando descrita a associação entre tempo excessivo de ecrã e menor quantidade e pior qualidade de sono. A pandemia de COVID-19 poderá ter agravado estes problemas. Este estudo pretendeu caracterizar o comportamento dos adolescentes relativamente ao sono e uso de ecrãs durante o confinamento imposto pela pandemia de COVID-19. Métodos: Estudo descritivo, transversal, multicêntrico de adolescentes dos 10 aos 18 anos avaliados numa consulta externa de Medicina do Adolescente de quatro hospitais do norte de Portugal entre janeiro e março de 2021. Os adolescentes preencheram um questionário com perguntas sobre o uso de ecrãs e o sono e a Pediatric Daytime Sleepiness Scale (versão portuguesa). Resultados: Foram incluídos 131 adolescentes (66,4% do género feminino; idade mediana de 15 anos) durante o período de estudo. Os participantes relataram uma mediana de duração do sono de 9 horas durante a semana e 10 horas ao fim-de-semana, com 25,9% a dormir menos do que oito horas diárias durante a semana. Cerca de 80% referiu ter um sono de boa ou muito boa qualidade. Foi identificada insónia inicial em 39,7% e sonolência diurna excessiva (SDE) em 13,7% dos participantes. A maioria (74,0%) referiu um tempo de ecrã ≥6 horas/dia. Os ecrãs foram usados maioritariamente para assistir a aulas e conversar com amigos. Um total de 83,2% dos adolescentes referiu dormir com o telemóvel no quarto e 61,1% referiu ter televisão, 57,3% computador e 16,0% consola de jogos no quarto. Cinquenta e cinco por cento usava ecrãs todos os dias na hora antes de dormir. Um tempo de ecrã ≥6 horas/dia e ter computador ou telemóvel no quarto durante a noite associou-se a uma menor duração do sono durante a semana e SDE. O uso de ecrãs na hora antes de dormir associou-se a insónia inicial, menor duração do sono durante a semana e SDE. Discussão: As aulas online poderão explicar o uso frequente de ecrãs (≥6 horas/dia). Embora a mediana de duração do sono tenha sido normal e a maioria dos adolescentes tenha referido ter um sono de boa ou muito boa qualidade, o uso de ecrãs ≥6 horas/dia e na hora antes de dormir associou-se a privação de sono durante a semana e SDE. Conclusão: O uso excessivo de ecrãs durante a pandemia parece ter tido um impacto negativo no sono dos adolescentes. Estes dados reforçam a necessidade de identificar e intervir nestes problemas durante a abordagem de saúde global do adolescente.

The emerging landscape of SGLT2 inhibitors in pediatric populations with kidney diseases: A comprehensive literature review

Abstract Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i), originally developed as innovative antihyperglycemic agents, have demonstrated significant benefits in improving metabolic markers and protecting the kidneys and heart in patients with or without type 2 diabetes mellitus. The mechanisms behind these unexpected cardiorenal benefits cannot be attributed solely to improved glycemic control. Recent data suggest that metabolic reprogramming plays a role in the development of cardiorenal metabolic disease. Despite the effectiveness of SGLT2i in the management of chronic kidney disease (CKD)-related comorbidities in adults, their use in the pediatric population remains to be validated. The challenge in pediatric CKD lies in the imbalance between the metabolic needs of a growing child and the declining functional capacity of a failing kidney. Developing strategies to address modifiable factors in the progression of kidney disease is critical given the extended lifespan of the pediatric population. SGLT2i have emerged as innovative candidates for the treatment of CKD in children. By improving renal hemodynamic adaptation and mitigating overall CKD complications, these agents have the potential to be a novel therapeutic option for pediatric patients. This review will focus on the current understanding of how SGLT2i may provide cardiorenal protection.

Resumo Os inibidores do cotransportador 2 de sódio e glicose (SGLT2), inicialmente considerados medicamentos antihiperglicémicos inovadores, demonstraram benefícios significativos na melhoria dos marcadores metabólicos e na proteção renal e cardíaca em doentes com ou sem diabetes mellitus tipo 2. Estas vantagens cardiorenais inesperadas não podem ser atribuídas exclusivamente ao controle glicémico melhorado. Dados recentes sugerem que a reprogramação metabólica desempenha um papel no desenvolvimento de doenças metabólicas cardiorenais. Apesar da eficácia dos inibidores do SGLT2 no tratamento de comorbilidades associadas à doença renal crónica (DRC) em adultos, o seu uso na população pediátrica aguarda validação. O desafio na DRC pediátrica reside no desequilíbrio entre as necessidades metabólicas da criança em crescimento e a capacidade funcional diminuída do rim em falência. Face à expectativa de vida prolongada da população pediátrica, é fundamental o desenvolvimento de estratégias dirigidas a fatores modificáveis na progressão da DRC. Os inibidores do SGLT2 surgem como candidatos inovadores para o tratamento da DRC em crianças. Ao melhorar a adaptação hemodinâmica renal e mitigar as complicações gerais da DRC, estes agentes afiguram-se como uma potencial nova abordagem terapêutica para doentes pediátricos. Esta revisão incidirá no entendimento atual de como os inibidores do SGLT2 podem conferir proteção cardiorrenal.

An atypical presentation of pediatric malignant spinal cord compression

Abstract Background: Malignant spinal cord compression (MSCC) is a rare but serious complication of pediatric malignancies that can result in permanent neurologic deficits. The prognosis depends on neurological symptoms at diagnosis. Case report: A nine-year-old girl was evaluated for worsening pain in the left anterior iliac spine with one month of evolution. Over the next two days, she showed progressive gait instability and low back pain. During hospitalization, she developed decreased strength and sensitivity in the lower limbs, hyperreflexia with clonus, Babinski sign, and inability to walk. Magnetic resonance imaging showed a compressive intracanalicular lesion at D8-12, later identified as Ewing sarcoma. The patient was treated and had no sequelae. Conclusion: Clinicians should be aware that MSCC may have an atypical presentation, such as pain in an unusual location, and early recognition is essential to improve prognosis.

Resumo Introdução: A compressão medular maligna (CMM) é uma complicação rara e grave de tumores em idade pediátrica, podendo conduzir a défices neurológicos permanentes. O prognóstico está relacionado com os sintomas neurológicos ao diagnóstico. Caso clínico: Uma criança do sexo feminino de nove anos de idade foi observada por agravamento de dor na crista ilíaca anterior esquerda com um mês de evolução. Nos dois dias seguintes, desenvolveu instabilidade progressiva da marcha e dor lombar. Durante o internamento, desenvolveu diminuição da força e sensibilidade nos membros inferiores, hiperreflexia com clónus, sinal de Babinsky positivo e incapacidade para a marcha. A ressonância magnética nuclear demonstrou uma lesão intracanalicular compressiva em D8-12, posteriormente identificada com sarcoma de Ewing. A criança recebeu tratamento, sem sequelas subsequentes. Conclusão: É importante considerar que a CMM pode ter uma apresentação atípica, como dor num local atípico, e o reconhecimento precoce é essencial para melhorar o prognóstico.

When vitamin supplementation would make all the difference

Abstract Introduction: Dietary intake is insufficient to provide adequate levels of vitamin D during the first year of life and supplementation is required. The main function of calcitriol is to regulate calcium-phosphorus metabolism. Its deficiency can lead to hypocalcemia with severe clinical manifestations. Case Report: A six-month-old melanodermic female infant, exclusively breastfed until five months of age without cholecalciferol supplementation, was admitted for respiratory distress that progressed to severe bradycardia requiring resuscitation. Cardiac ultrasound was compatible with dilated cardiomyopathy, and the girl was admitted to the Intensive Care Unit. She later developed seizures, and neuroimaging was compatible with hypoxic-ischemic encephalopathy. Laboratory studies revealed hypovitaminosis D and hypocalcemia. Replacement therapy was initiated. Due to lack of improvement and poor prognosis, palliative care was provided, and the patient eventually died. Discussion/Conclusions: Vitamin D supplementation in the first year of life is essential to prevent calcium-phosphorus metabolism disorders and secondary cardiomyopathy, cardiogenic shock, and even death.

Resumo Introdução: A alimentação é insuficiente para garantir níveis adequados de vitamina D no primeiro ano de vida, sendo necessária suplementação. A principal função do calcitriol é regular o metabolismo fosfo-cálcico. O seu défice pode resultar em hipocalcemia com manifestações clínicas graves. Caso Clínico: Uma lactente de seis meses do sexo feminino, melanodérmica, sob aleitamento materno exclusivo até aos cinco meses sem suplementação com colecalciferol, foi admitida por dificuldade respiratória que progrediu para episódios de bradicardia grave com necessidade de reanimação. O ecocardiograma mostrou miocardiopatia dilatada e a lactente foi internada na Unidade de Cuidados Intensivos. Teve vários episódios convulsivos e a avaliação neuroimagiológica foi sugestiva de encefalopatia hipóxico-isquémica. Analiticamente, tinha hipovitaminose D e hipocalcemia. Foi iniciada terapêutica de reposição, mas devido à ausência de melhoria e ao mau prognóstico, foram oferecidos cuidados paliativos e a lactente acabou por falecer. Discussão/Conclusão: A suplementação com vitamina D durante o primeiro ano de vida é essencial para prevenir alterações do metabolismo fosfo-cálcico associadas a miocardiopatia, choque cardiogénico e até morte.

Bronchial carcinoid tumor as a cause of recurrent pneumonia

Abstract Neuroendocrine tumors (NETs) are the most common primary lung neoplasms. Clinical manifestations can be subtle, and chest radiograph usually shows non-specific findings, often leading to delayed or inaccurate diagnosis. Despite their indolent nature, NETs have metastatic potential and can cause significant morbidity. Early diagnosis is critical for optimal management, as surgical resection can be curative. The challenge is to correctly diagnose this rare entity while avoiding unnecessary testing. Patients with suspected NETs should be referred to a tertiary hospital for multidisciplinary evaluation, and bronchoscopy should not be delayed. Herein is reported the case of an adolescent with asthma who presented with nonspecific respiratory and constitutional symptoms. The persistence of symptoms and imaging alterations despite multiple treatments for recurrent pneumonia raised clinical suspicion of a more serious underlying condition, leading to the diagnosis of bronchial NET.

Resumo Os tumores neuroendócrinos (TNEs) são as neoplasias pulmonares primárias mais comuns. O diagnóstico pode ser desafiante, pois as manifestações clínicas são geralmente subtis e as alterações imagiológicas inespecíficas. Apesar da sua natureza indolente, os TNEs têm potencial metastático e podem causar morbilidade significativa. O diagnóstico precoce é fundamental para uma abordagem otimizada, uma vez que a ressecção cirúrgica pode ser curativa. O desafio é estabelecer o diagnóstico desta entidade rara evitando avaliações e exames complementares desnecessários. Perante suspeita de TNE, o doente deve ser referenciado para um hospital terciário para avaliação multidisciplinar e realização de broncoscopia. É descrito o caso de um adolescente com asma que se apresentou com sintomas respiratórios e constitucionais inespecíficos. A persistência dos sintomas e alterações imagiológicas apesar da realização de múltiplos tratamentos por pneumonia recorrente motivou a continuação da investigação etiológica e possibilitou o estabelecimento do diagnóstico de TNE endobrônquico.

Sever’s disease: A diagnosis to remember

Abstract Sever’s disease, or calcaneal apophysitis, results from a local inflammatory process at the calcaneal growth plate and is one of the most common causes of disabling heel pain in physically active children. Herein is described the case of a ten-year-old child with chronic insidious pain in the left heel associated with physical activity. Physical examination led to the diagnosis of Sever’s disease. After appropriate treatment, a marked improvement in the child’s clinical status was noted. As a common cause of heel pain in children, this condition can be identified and diagnosed in primary care, with the family physician being responsible for its management and explaining its benign nature.

Resumo A doença de Sever, ou apofisite do calcâneo, resulta de um processo inflamatório local a nível da placa de crescimento do calcâneo e representa uma das causas mais comuns de dor incapacitante no calcanhar em crianças fisicamente ativas. É apresentado o caso de uma criança de dez anos com dor crónica e insidiosa do calcanhar esquerdo associada à prática de atividade física. O exame objetivo corroborou o diagnóstico de doença de Sever. Após tratamento adequado, verificou-se uma clara melhoria do estado clínico da criança. Sendo uma causa comum de dor no calcanhar em crianças, esta patologia pode ser encontrada e identificada nos cuidados primários, sendo a abordagem e explicação da sua natureza benigna da responsabilidade do médico de família.

From behavioral inhibition in toddlers to anxiety disorder: Influencing factors

Abstract Behavioral inhibition (BI), a biologically driven temperamental trait defined by fearful, avoidant, and withdrawn reactions to novelty, is known to represent an early vulnerability in the development of anxiety disorders. Herein is reported the case of two 18-month-old twins whose parents exhibited high levels of anxiety, restricting the infants’ exposure to new stimuli and experiences. One of the twins exhibited inhibited behaviors with high physiological activation and met criteria for inhibition to novelty disorder. Several factors may predict the persistence of BI across the lifespan and moderate its association with later anxiety disorders, including cognitive or attentional biases, variations in neural functioning, attachment processes, parental psychopathology, and parenting practices. The COVID-19 pandemic exacerbated parental anxiety and pre-existing risk factors in particularly vulnerable children.

Resumo A inibição comportamental, um traço biológico do temperamento caracterizado por reações de medo, evitamento e retração perante a novidade, constitui uma vulnerabilidade precoce no desenvolvimento de perturbações de ansiedade. É descrito o caso dois gémeos de 18 meses de idade, cujos pais revelavam altos níveis de ansiedade, restringindo a exposição das crianças a novos estímulos e experiências. Um dos gémeos apresentou um comportamento inibido com elevada ativação fisiológica, preenchendo critérios de perturbação de inibição face à novidade. Existem vários fatores preditivos de continuidade da inibição comportamental ao longo da vida, que podem moderar o desenvolvimento subsequente de perturbações de ansiedade, como vieses cognitivos ou atencionais, desregulação de circuitos neuronais, vinculação, psicopatologia parental e práticas parentais. A pandemia de COVID-19 exacerbou a ansiedade parental, bem como fatores de risco pré-existentes em crianças particularmente vulneráveis.

Pruritic rash in a child - Clinical case

Abstract Urticaria multiforme (UM) is an allergic hypersensitivity reaction characterized by the acute onset of polycyclic and annular wheals with ecchymotic centers. It is more common in children under 4 years of age, who typically present with a pruritic rash and nontoxic appearance. The diagnosis is clinical. The condition usually has a favorable response to antihistamines and self-limited course. UM is probably underdiagnosed as it is often confused with erythema multiforme and serum sickness-like reaction. Herein is reported a case of UM in a four-year-old boy, followed by a review of the literature on the subject.

Resumo A urticária multiforme (UM) é uma reação de hipersensibilidade alérgica caracterizada pelo aparecimento súbito de pápulas policíclicas e anulares com centros equimóticos. É mais comum em crianças com idade inferior a quatro anos, que habitualmente se apresentam com exantema pruriginoso e bom estado geral. O diagnóstico é clínico. A UM tem boa resposta aos anti-histamínicos e um curso autolimitado. Esta entidade encontra-se provavelmente subdiagnosticada, sendo muitas vezes confundida com eritema multiforme e doença do soro-like. É reportado um caso de UM num rapaz de quatro anos de idade, seguido de uma revisão da literatura sobre o tema.

A case of unexpected travelers

Abstract Human myiasis is the infestation of humans with dipterous larvae. Cutaneous myiasis is the most common form and is one of the most common travel-associated skin diseases. The condition should be suspected when furuncle or boil-like skin lesions are observed in patients travelling from endemic regions. Herein is described the case of a toddler who had travelled from Guinea-Bissau seven days earlier and presented with a six-day history of painful furuncle-like swellings on the left thigh and scrotum. Two larvae were collected from one of the lesions, and entomological analysis confirmed the diagnosis of cutaneous myiasis. Complete larvae extraction is the primary treatment goal, and adequate preservation of the maggots is essential for public health analysis.

Resumo A miíase humana é a infestação de humanos por larvas de dípteros. A forma cutânea é a mais frequente apresentação da doença e também uma das doenças dermatológicas do viajante mais comuns. Deve haver suspeita de miíase cutânea quando são observadas lesões do tipo furúnculo ou bolha em doentes que estiveram numa região endémica. É descrito o caso de um rapaz de 17 meses oriundo da Guiné-Bissau que se apresentou com lesões do tipo furúnculo dolorosas na coxa esquerda e escroto com seis dias de evolução. Foram recuperadas duas larvas numa das lesões, cuja análise entomológica confirmou o diagnóstico de miíase cutânea. A extração completa das larvas é o principal objetivo do tratamento e a sua correta preservação para análise é fundamental numa perspetiva de saúde pública.

Lymphadenopathy, weight loss, and anal lesion in a teenager

Abstract Syphilis is a systemic disease with an increasing incidence in adolescents and young adults. Clinical manifestations can be variable and diagnosis requires a high index of suspicion, as syphilis can mimic other systemic diseases. Condylomata lata is a highly infectious manifestation of secondary syphilis, reported in 9-44% of cases. Here is reported the case of an adolescent girl who presented with inguinal lymphadenopathies, urinary and constitutional symptoms, and a history of unprotected sex with her boyfriend, who had been previously diagnosed with a genital ulcer. A complete physical examination was performed, and the detection of an anal lesion raised the hypothesis of perianal condylomata lata as a manifestation of secondary syphilis. All signs and symptoms of infection resolved with treatment. Early detection, appropriate treatment, and prevention of transmission are essential to reduce the burden of the disease.

Resumo A sífilis é uma doença sistémica com incidência crescente em adolescentes e jovens adultos. As manifestações clínicas são variáveis e o diagnóstico requer um elevado índice de suspeição, uma vez que a sífilis pode ser confundida com outras doenças sistémicas. O condiloma lata é uma manifestação de sífilis secundária, altamente infeciosa, reportada em 9-44% dos casos. É descrito o caso de uma adolescente que se apresentou com adenopatias, sintomas urinários e constitucionais e uma história de relações sexuais desprotegidas com o namorado, que tinha sido previamente diagnosticado com úlcera genital. Foi realizado um exame físico completo, que conduziu à deteção de uma lesão anal que motivou a suspeita de condiloma lata perianal como manifestação de sífilis secundária. Todos os sinais e sintomas da infeção resolveram-se com o tratamento. Identificação precoce, tratamento adequado e prevenção da transmissão são medidas essenciais para minimizar o ónus da doença.

Regarding the article “belly dancer’s syndrome - A diagnostic challenge”