Abstract Introduction: We aimed to study the association between extreme erythrocyte sedimentation rate (ESR) elevations (>100 mm/h), and the distribution of disease categories, diseases, age, sex, C-reactive protein levels and five-year survival. Methods: a retrospective study of all patients with extreme ESR values examined at a Portuguese hospital, from January 1, 2008, through December 31, 2012. Independent variables included disease categories, subcategories, age, sex, and CRP level. Living status and date of death were determined using the Portuguese Electronic Prescription System. Results: An ESR above 100 mm/h was found in 681 patients (1.5% of all determinations). The leading diagnosis category was infection (461, 65.1%), followed by malignancy (107, 15.1%), and inflammatory/autoimmune (85, 12.0%). The most prevalent disease was pneumonia (227, 33.3% of all patients). Infection was less likely in outpatients (20.7%), as was malignancy in females (11.4%). Five-year mortality was 70.3%, higher in patients with malignancy (83%) and lower in patients with inflammatory/autoimmune disease (45.9%). Conclusion: We found that almost all patients with an extreme ESR elevation have an identifiable etiology, with infection observed in nearly two-thirds and pneumonia being the most common disease in one-third of all patients. Infection was less likely in outpatients, as was malignancy in females. The ESR and CRP levels correlated poorly in patients with extremely elevated ESRs. The five-year mortality rate was 70.3%, with survival being significantly lower in patients with malignancy, and higher in those with inflammatory/autoimmune disease. These findings may enhance the diagnostic and prognostic evaluation of patients with extreme elevations in ESR.

Resumo Introdução: O nosso objetivo foi estudar a associação entre elevações extremas da velocidade de sedimentação (VS) (>100 mm/h) e a distribuição por categorias de doenças, doenças, idade, sexo, níveis de proteína C-reactiva e sobre-vida a 5 anos. Métodos: Estudo retrospetivo de todos os doentes com elevação extrema da VS avaliados num hospital português de 1 de Janeiro de 2008 a 31 de Dezembro de 2012. Variáveis independentes incluíram categorias de doenças, subcategorias, idade, sexo e níveis de PCR. A situação vital e data de morte foram determinadas pelo uso do Sistema de Prescrição Eléctrica português. Resultados: Uma VS superior a 100 mm/h foi determinada em 681 doentes (1,5% de todas as avaliações de VS). A categoria diagnóstica mais frequente foi infecção (461, 65,1%), seguida de neoplasia (107, 15,1%), e de inflamação/autoimunidade (85, 12,0%). A doença mais prevalente foi a pneumonia (227, 33,3% de todos os doentes). A infeção era menos provável nos doentes de ambulatório (20,7%), assim como a neoplasia em mulheres (11,4%). A mortalidade a cinco anos foi de 70,3%, superior nos doentes com neoplasia (83%) e inferior nos doentes com inflamação/autoimunidade (45,9%). Conclusão: Verificámos que quase todos os doentes com elevação extrema da VS têm uma etiologia identificável, com infecção a ser a causa em cerca de dois terços e a pneumonia a ser responsável em cerca de um terço de todos os doentes. A infecção foi menos provável em doentes de ambulatório, assim como a neoplasia em mulheres. Os níveis de VS e de PCR têm fraca correlação nestes doentes. A mortalidade a cinco anos foi de 70,3%, com a sobrevida a ser significativamente menor em doentes com neoplasia, e superior em doentes com inflamação/autoimunidade. Estes resultados poderão auxiliar à avaliação diagnóstica e prognóstica dos doentes com elevações extremas da VS.

Resumo Introdução: O uso inapropriado dos serviços de urgência, com todas as consequências negativas para os sistemas de saúde, é um fenómeno generalizado multifactorial e com tendência crescente. Métodos: Para conhecer a nossa realidade fizemos um estudo do comportamento do utilizador do serviço de urgência do Hospital da Horta através de um inquérito, tendo sido analisados 463 casos, representando 6,5% de todos os episódios do período de estudo, dos quais 44% eram do género masculino e 56% feminino e dois terços dos quais tinham idades entre 24 e os 66 anos. Resultados: Com base na triagem de Manchester 60% dos inquiridos foram classificados não urgentes (Verdes, Azuis e Brancos). Apenas 5% tinha contactado a linha Saúde24 e só 12% tentou consulta no médico de família. Conclusão: Os motivos principais pela opção hospitalar foram a auto percepção de urgência clínica, a busca na celeridade do Serviço de Urgência para resolução do problema, o menor tempo de espera no atendimento, a maior probabilidade de acesso a um especialista hospitalar e/ou a exames diagnósticos e a uma expectativa de maior qualidade no serviço prestado.

Abstract Introduction: The inappropriate use of emergency services, with all the negative consequences for health systems, is a widespread, multifactorial phenomenon with an increasing trend. Methods: To understand our reality, we carried out a study of the user behavior of the emergency service at Hospital da Horta through a survey, having analyzed 463 cases, representing 6.5% of all episodes during the study period, of which 44% were male and 56% female and two-thirds of whom were aged between 24 and 66 years old. Results: Based on the Manchester triage, 60% of respondents were classified as non-urgent (Green, Blue and White). Only 5% had contact with the Saúde24 line and only 12% tried to consult any family doctor. Conclusion: The main reasons for choosing a hospital were the self-perception of clinical urgency, the search for speed in the Emergency Department to solve the problem, the shorter waiting time for care, the greater probability of access to a hospital specialist and/or diagnostic tests and an expectation of higher quality in the service provided.

Resumo Introdução: A diabetes mellitus é uma comorbilidade comum e associa-se a pior prognóstico na doença pulmonar obstrutiva crónica. Recentemente, tem sido proposta a abordagem de múltiplos treatable traits no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crónica. Apesar da evidência da relação fisiopatológica entre as duas doenças, a literatura relativa à diabetes mellitus como treatable trait da doença pulmonar obstrutiva crónica é escassa. Métodos: Realizou-se um estudo de coorte retrospetivo, que incluiu indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crónica, seguidos na Consulta Externa de Medicina Interna de um hospital universitário. Foram avaliados a presença de diabetes mellitus, o controlo glicémico e os outcomes da doença pulmonar obstrutiva crónica. Resultados: Foram incluídos 279 doentes. A maioria (76,3%) era do sexo masculino, com média etária de 71,1 ± 9,5 anos. A prevalência da diabetes mellitus foi 30,8%. A maioria dos doentes diabéticos (54,7%) apresentou bom controlo glicémico (HbA1c < 7%). A mediana de HbA1c foi 6,7% [1,0]. Não se verificou uma diferença estatisticamente significativa entre diabéticos e não diabéticos relativamente ao estadio da doença pulmonar obstrutiva crónica, risco de exacerbação aguda de doença pulmonar obstrutiva crónica a um ano, tempo de internamento por exacerbação aguda ou mortalidade a um ano. Conclusão: A prevalência e a incidência de diabetes mellitus nos doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica foram superiores em relação à população geral. Nesta população, verificou-se um bom controlo glicémico na maioria dos doentes e a diabetes não se associou a outcomes adversos na doença pulmonar obstrutiva crónica. A diabetes deve ser considerada como treatable trait da doença pulmonar obstrutiva crónica e o controlo glicémico deve ser um alvo terapêutico. A consulta externa de Medicina Interna desempenha um importante papel na abordagem integradora de que o doente com doença pulmonar obstrutiva crónica beneficia.

Abstract Introduction: Diabetes mellitus is a common comorbidity and is associated with a worse prognosis in chronic obstructive pulmonary disease. Recently, an approach based on treatable traits has been proposed to manage chronic obstructive pulmonary disease. Despite the evidence on the physiopathological relationship between diabetes and chronic obstructive pulmonary disease, data on diabetes as a treatable trait for chronic obstructive pulmonary disease is still scarce. Methods: A retrospective cohort study was conducted on chronic obstructive pulmonary disease patients evaluated in the Internal Medicine outpatient clinic of a university hospital. Occurrence of diabetes mellitus, glycemic control and chronic obstructive pulmonary disease outcomes were assessed. Results: Two hundred seventy-nine chronic obstructive pulmonary disease patients were enrolled. Most patients were male (76.3%). The mean age was 71.1 ± 9.5 years. Diabetes prevalence was 30.8%. Most diabetic patients (54.7%) presented glycemic control under target (HbA1c < 7%). Median HbA1c was 6.7% [1.0]. There was no statistically significant difference in chronic obstructive pulmonary disease stage, acute exacerbation risk, length of hospital stays, and mortality between diabetic and non-diabetic patients. Conclusion: Diabetes prevalence and incidence in chronic obstructive pulmonary disease patients were higher in comparison to the general population. Good glycemic control was achieved in most diabetic patients. In this population, diabetes was not associated with worse outcomes in chronic obstructive pulmonary disease. Diabetes should be considered as a treatable trait of chronic obstructive pulmonary disease and glycemic control should be a therapeutical target among these patients. Internal Medicine consultation has an important role in the integrative approach chronic obstructive pulmonary disease patients benefit from.

Abstract DRESS syndrome is a rare but potentially life-threatening disease that may present with multiorgan involvement and cutaneous eruptions. We report the case of a 28-year-old puerperal woman who developed a cutaneous exanthema 2 months after cesarean delivery, along with muscle pain, odynophagia, cough, and fever. The cutaneous eruption started on the lower limbs and progressed throughout the entire body. The patient had received ceftriaxone intravenously during delivery and had a history of oral intake of diclofenac and methyldopa. Scored 6 on RegiSCAR, confirming the diagnosis of DRESS syndrome. The patient also developed toxic hepatitis, which was managed with intravenous corticotherapy. After 2 weeks of treatment and the removal of probable drugs, the patient was discharged with clinical and laboratory improvement. This case highlights the importance of prompt diagnosis and treatment of late pharmacological reactions, particularly DRESS Syndrome, which can be challenging to diagnose due to its delayed presentation.

Resumo A síndrome DRESS é uma doença rara, mas potencialmente fatal, que pode cursar com erupções cutâneas e envolvimento multiorgânico. Relatamos o caso de uma puérpera de 28 anos que desenvolveu exantema cutâneo 2 meses após o parto por cesariana, com dores musculares, odinofagia, tosse e febre. A erupção cutânea começou nos membros inferiores e progrediu por todo o corpo. Foi medicada com ceftriaxone durante o parto, tendo também histórico de uso de diclofenac e metildopa. Pontuou 6 no score RegiSCAR, confirmando o diagnóstico de síndrome DRESS. A paciente também desenvolveu hepatite tóxica, motivando tratamento com corticoterapia intravenosa. Após 2 semanas de tratamento e evicção dos fármacos responsáveis, teve alta com melhora clínica e laboratorial. Este caso destaca a importância do diagnóstico e tratamento imediatos das reações farmacológicas tardias, especialmente da síndrome DRESS, cujo diagnóstico pode ser desafiador devido à sua apresentação tardia.

Abstract Acute abdomen is an abdominal pain of abrupt onset, comprising a vast group of diagnoses. Appendicitis, included within this group of diseases, is the most common surgical abdominal emergency worldwide and can lead to high mortality and morbidity. Although this diagnosis is clinical, there are some cases where it is difficult to distinguish from the different abdominal conditions. The use of ultrasound (US) in the emergency department (ED) has become widespread. However, given the time constraint and patients' critical conditions, there is a need for a focused and specific approach according to patients' symptoms. Therefore, point-of-care augmented clinical exam (PACE) has assumed an increasingly important role, namely in the acute abdomen, because it allows early recognition and diagnosis and consequently prompt initiation of interventions. We describe the case of a patient with an acute abdomen in which PACE, performed by an experienced professional, helped to diagnose appendicitis despite all other complementary exams being normal.

Resumo O abdómen agudo define-se como uma dor abdominal súbita e abrange um vasto grupo de diagnósticos. A apendicite, compreendida dentro deste conjunto de patologias, é a emergência abdominal cirúrgica mais frequente no mundo e pode resultar em elevada mortalidade e morbilidade. Apesar do seu diagnóstico ser clínico, há alguns casos em que é difícil distinguir dos diferentes quadros de dor abdominal. O uso da ecografia no Serviço de Urgência tornou-se muito frequente, mas, considerando a problemática da potencial demora na realização deste exame e a condição crítica de alguns pacientes, é necessária uma abordagem focada e específica para os sintomas apresentados. Assim sendo, o point-of-care ultrasound augmented clinical exam (PACE) tem assumido uma importância progressivamente maior, nomeadamente no abdómen agudo, visto permitir o reconhecimento e diagnóstico precoces e, consequentemente, a iniciação célere das medidas terapêuticas necessárias. Descrevemos o caso de uma paciente com abdómen agudo no qual o PACE, realizado por um profissional experiente, ajudou no diagnóstico de apendicite apesar dos restantes exames complementares de diagnóstico serem normais.