Acta Obstétrica e Ginecológica Portuguesa

Mental pathology and Obstetrics: it’s time to reflect!

Association between corpus luteum volume and the success of termination of pregnancy with mifepristone

Abstract Background: Mifepristone is a progesterone antagonist often used in medical termination of pregnancy. One of its targets is the corpus luteum, the main source of progesterone in initial pregnancy maintenance. Corpus luteum volume is related to serum progesterone levels. Objective: This study intended to evaluate whether there is an association between corpus luteum volume and the success rate of pharmacological termination of pregnancy with mifepristone and misoprostol. Methods: This was a prospective, longitudinal, observational study. 176 women deciding to terminate their pregnancy were included. At the first medical visit we confirmed the presence of a viable pregnancy with less than 10 weeks and estimated corpus luteum volume by transvaginal ultrasound. Medical termination of pregnancy protocol in our hospital consisted of oral mifepristone 200 mg followed (24 hours) by oral misoprostol 200 µg one pill every hour until a maximum of eight doses. At the reevaluation visit, we registered clinical data and confirmed the success of the procedure by vaginal ultrasound. Results: The success rate of medical termination of pregnancy was 95.5%. No differences regarding corpus luteum volume were observed between successful and unsuccessful termination of pregnancy groups. Conclusion: In our sample there was no association between corpus luteum volume and the success rate of medical termination of pregnancy.

Resumo Introdução: A mifepristona é um antagonista da progesterona frequentemente utilizado na interrupção médica da gravidez. Um dos seus alvos é o corpo lúteo, a principal fonte de progesterona na manutenção da gravidez inicial. O volume do corpo lúteo relaciona-se com os níveis séricos de progesterona. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a existência de associação entre o volume do corpo lúteo e a taxa de sucesso da interrupção farmacológica da gravidez com mifepristona e misoprostol. Métodos: Este foi um estudo prospetivo, longitudinal e observacional. Foram incluídas 176 mulheres com intenção de interromper a gravidez. Na primeira consulta médica foi confirmada a presença de uma gravidez viável com menos de 10 semanas e estimado o volume do corpo lúteo por ecografia transvaginal. O protocolo de interrupção médica da gravidez no nosso hospital consistiu na administração de mifepristona oral 200 mg seguida (24 horas) de misoprostol oral 200 µg um comprimido a cada hora até ao máximo de oito doses. Na consulta de reavaliação foram registados dados clínicos e confirmado o sucesso do procedimento por ecografia vaginal. Resultados: A taxa de sucesso da interrupção médica da gravidez foi de 95,5%. Não foram observadas diferenças no volume do corpo lúteo entre os grupos de sucesso e insucesso da interrupção da gravidez. Conclusão: Nesta amostra no houve associação entre o volume do corpo lúteo e a taxa de sucesso da interrupção médica da gravidez.

CHOose Study: contraceptive choices in women with class 2 and class 3 obesity in the Primary Care of Vila Nova de Gaia and Espinho

Abstract Overview and Aims: The prevalence of obesity among fertile women has increased over the last few years and should be considered when choosing a contraceptive method. These women have a higher risk of thromboembolic events that increases with the use of combined hormonal contraception (CHC). Therefore, some medical societies do not recommend the use of CHC in women with class 2 obesity or higher. This study aims to assess the contraceptive methods used in women with class 2 obesity or higher in nine Primary Healthcare Units (PHU) in northern Portugal. Study Design: Multicentric retrospective, observational, cross-sectional study. Population: All women of reproductive age (between ages 15 and 49), with a BMI ≥ 35 kg/m2, enrolled in the intervening PHU and included in the family planning (FP) program. Methods: The sample was collected using the MIM@UF® database, obtaining the contraceptive method and thromboembolic history through the individual electronic medical record system, Sclínico®. Pregnant women, women without a medical appointment in the previous five years and women with invalid data were excluded. Results: From the initial sample of 1063 women, 123 were excluded. The mean age was 36.8 ± 8.8 years, the mean BMI was 39.2 ± 4.0 kg/m2. From the sample, 36.2% (n=340) were using progestogen (70.9% progestogen-only pill, 14.7% levonorgestrel intrauterine system, 13.8% progestogen-only implant, 0.6% progestogen-only injectables); 27.7% (n=260) were taking CHC; 12.8% (n=120) were with a non-hormonal methods (55.8% barrier methods; 37.5% copper intrauterine contraceptive device, 6.7% natural methods); 6.4% (n=60) were with permanent methods, 17.0% were not using any type of contraception (n=160). In this sample, 2,2% (n=21) had a thromboembolic event. Conclusions: CHC was the second most used method in the intervening FHU, although its use is not recommended. Given the high risk of thromboembolic events, it is essential to implement corrective measures to improve contraceptive counselling in FP consultations.

Resumo Introdução e Objetivos: A prevalência da obesidade entre mulheres em idade fértil tem aumentado nos últimos anos, devendo ser considerada na escolha do método contracetivo. Estas mulheres apresentam maior risco de eventos tromboembólicos, sendo superior com a utilização de contraceção hormonal combinada (CHC). Por este motivo, algumas sociedades médicas não recomendam a utilização de CHC nas mulheres com obesidade classe 2 e 3. Este estudo tem como objetivo avaliar a terapêutica contracetiva nas mulheres obesas de classe 2 ou superior em nove Unidades de Saúde Familiar (USF’s) da região norte de Portugal. Tipo de Estudo: Estudo multicêntrico observacional retrospetivo transversal. População: Todas as mulheres em idade fértil (15-49 anos), com IMC ≥35 kg/m2, inscritas nas USF’s intervenientes e inseridas no programa de planeamento familiar (PF). Métodos: A amostra foi recolhida através da plataforma MIM@UF® e a identificação do método anticoncecional e antecedentes tromboembólicos através do processo clínico (SClínico®). Foram excluídas mulheres grávidas, mulheres sem consulta nos últimos cinco anos e mulheres com dados inválidos. Resultados: Da amostra inicial de 1063 mulheres, 123 foram excluídas. A idade média era 36,8 ± 8,8 anos e o IMC médio era 39,2 ± 4,0 kg/m2. Desta amostra, 36,2% (n=340) estavam sob progestativos (70,9% progestativo oral, 14,7% sistema intrauterino com levonorgestrel, 13,8% com implante progestativo, 0,6% com progestativo injetável); 27,7% (n=260) estavam sob CHC, 12,8% (n=120) estava sob métodos não hormonais (55,8% métodos de barreira; 37,5% dispositivo intrauterino de cobre; 6,7% métodos naturais); 6,4% (n=60) estavam com métodos permanentes e 17,0% não utilizavam método contracetivo (n=160). Nesta amostra, 2,2% (n=21) tinham antecedentes tromboembólicos. Conclusões: A CHC é o segundo método mais usado nas USF intervenientes, apesar do seu uso não estar recomendado. Dado o elevado risco de eventos tromboembólicos, é essencial implementar medidas corretivas para a melhoria do aconselhamento contracetivo nas consultas de PF.

Two weights, one scale: psychopathology and psychopharmacology in pregnant women

Resumo As perturbações depressivas e de ansiedade correspondem às patologias psiquiátricas mais frequentes na mulher, sendo a gravidez um fator de risco para o seu desenvolvimento ou descompensação. Esta revisão foca-se na prescrição de psicofármacos no período perinatal, com ênfase no equilíbrio entre o bem-estar materno e as possíveis complicações fetais. Estudos recentes são consensuais quanto à necessidade de diagnosticar e tratar adequadamente a patologia mental perinatal devido ao risco de consequências materno-fetais potencialmente graves, como o suicídio e o infanticídio. A avaliação e orientação das comorbilidades psiquiátricas durante a gravidez permanece um desafio, sendo a abordagem multidisciplinar perinatal uma prioridade a ser implementada a nível nacional.

Abstract Depressive and anxiety disorders are the most frequent psychiatric pathologies in women, and pregnancy can trigger or decompensate these pathologies. This review focuses on the prescription of psychotropic drugs in the perinatal period, with an emphasis on the balance between maternal well-being and possible fetal complications. Recent studies are consensual regarding the need to properly diagnose and treat perinatal mental pathology due to the risk of potentially serious maternal-fetal consequences such as suicide and infanticide. Clinical management of psychiatric comorbidities during pregnancy remains a challenge, and the perinatal multidisciplinary approach is a priority to be implemented on a national level.

Prevention and management of iatrogenic bladder injuries in gynecologic and obstetric surgery

Abstract Iatrogenic bladder injuries are rare in gynecologic and obstetric surgical procedures. However, bladder injuries occurring during those procedures account for the majority of all non-endoscopic iatrogenic bladder trauma. Their diagnosis can be made intra- or post-operative with different approaches. Prevention and early recognition are crucial in reducing intra and post-operative morbidity and mortality. In this review we summarize the current evidence on epidemiology, etiology, diagnosis, treatment and prevention of iatrogenic bladder lesions during gynecologic and obstetric surgical procedures.

Resumo As lesões iatrogénicas da bexiga são raras em cirurgia ginecológica e obstétrica. No entanto, representam a maioria das lesões iatrogénicas realizadas em procedimentos não endoscópicos. O seu diagnóstico pode ser intra ou pós-operatório, implicando diferentes abordagens. A prevenção e o reconhecimento precoce são essenciais para a redução da morbilidade e mortalidade pós-operatórias. Esta revisão sumariza a evidência mais recente acerca da epidemiologia, etiologia, diagnóstico, tratamento e prevenção de lesões iatrogénicas da bexiga durante cirurgia ginecológica e obstétrica.

Endometriosis and ovarian cancer - evidences and clinical implications

Resumo Embora a endometriose seja uma das doenças ginecológicas benignas mais comuns, existem vários estudos epidemiológicos, genéticos, biológicos e imunológicos que a associam a alguns subtipos de cancro do ovário (principalmente os carcinomas de células claras e endometrióide). Com esta revisão da literatura, os autores pretendem apresentar a mais recente evidência científica e abordar as implicações clínicas desta associação, nomeadamente a possibilidade de diagnóstico precoce, prevenção e terapêutica dirigida.

Abstract Although endometriosis is one of the most common benign gynecological diseases, there are several epidemiological, genetic, biological and immunological studies that associate it with some subtypes of ovarian cancer (mainly clear cell and endometrioid carcinomas). With this literature review, the authors intend to present the most recent scientific evidence and address the clinical implications of this association, namely possibility of early diagnosis, prevention and targeted therapy.

Should 26-45 aged women be vaccinated against HPV?

Resumo Desde 2008 que a vacina contra HPV faz parte do Programa Nacional de Vacinação, sendo oferecido a meninas a partir dos 10 anos. Teoricamente a utilização desta vacina em mulheres com mais de 26 anos deve-se ao fato desta manter a eficácia no desenvolvimento de anticorpos e por ter segurança e eficácia comprovadas na prevenção da infeção e no desenvolvimento de lesões benignas, pré invasivas e cancro relacionados com HPV. A vacinação para além dos 26 anos deve ser discutida individualmente, tendo em conta todos os fatores de risco. Assim a vacinação universal até aos 45 anos não está recomendada por nenhuma sociedade nacional ou internacional.

Abstract Since 2008 HPV vaccine is part of the National Vaccination Program, starting at 10 year old girls. The rationale for the use of this vaccine in women over 26 years old, is due to the fact that it maintains the effectiveness in the development of antibodies, proven security and efficacy in the prevention of infection and development of HPV-related benigns lesions or pre invasive or cancer. The vaccination beyond 26 years old must be discussed individually, taking into account all the risk factors. Therefore the universal vaccination till 45 years old is not recommended by any national or international society.

Extensive uterine deciduosis as cause for spontaneous hemoperitoneum in pregnancy

Abstract Ectopic decidualization is usually an incidental finding during surgical approach of a pregnant abdominal cavity. It presents as one or multiple friable and haemorrhagic lesions. We report a pregnant woman presenting with intense abdominal pain at 36 weeks and known placenta previa. During c-section, hemoperitoneum was observed originating on an exuberant friable and highly haemorrhagic lesion, covering the posterior uterine surface, both adnexal regions and the anterior wall of the rectum. Haemostasis was done with conservative measures and the patient had favourable outcome. Deciduosis is a benign entity and should be managed conservatively to prevent iatrogenic lesions.

Resumo A decidualização ectópica é habitualmente um achado incidental durante a intervenção cirúrgica da cavidade abdominal durante a gravidez. Identifica-se como uma ou múltiplas lesões friáveis e sangrantes. Reportamos o caso duma mulher com 36 semanas de gestação, complicada por placenta prévia, que recorre ao serviço de urgência por dor abdominal intensa. Durante a cesariana constatou-se hemoperitoneu proveniente de sangramento ativo duma lesão friável exuberante que cobria toda a face uterina posterior, as regiões anexiais bilateralmente e a face anterior do reto. A hemostase foi conseguida com medidas conservadoras e a doente teve um desfecho favorável. A deciduose é uma entidade benigna que deve ser tratada conservadoramente sempre que possível para prevenir lesão iatrogénica.

Diagnosis and management of hyperreactio luteinalis: a rare condition in pregnancy

Abstract Hyperreactio luteinalis (HL) is a rare pregnancy-related condition characterized by a massive enlargement of the ovaries due to the development of multiple benign theca lutein cysts. Most pregnant women remain asymptomatic and adnexal masses are incidentally diagnosed on routine obstetrical ultrasound. Expectant management should be considered as HL spontaneously regresses in the postpartum period. However, HL may mimic an ovarian malignancy and so it is essential to remind this condition, to avoid unnecessary surgical interventions. We describe a case of a HL in a spontaneous singleton pregnancy, discussing the conducted conservative approach.

Resumo A hyperreactio luteinalis (HL) é uma entidade rara da gravidez que se caracteriza por um aumento massivo dos ovários causado pelo desenvolvimento de múltiplos cistos benignos teca-luteínicos. A maioria das grávidas permanece assintomática e as tumefações anexiais são diagnosticadas incidentalmente na ecografia obstétrica de rotina. Uma atitude expectante deve ser considerada uma vez que a HL regride espontaneamente no pós-parto. Porém, a HL pode mimetizar um tumor maligno do ovário e, deste modo, o conhecimento desta condição permite evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias. Neste artigo, descrevemos um caso de HL numa gravidez unifetal espontânea, discutindo a abordagem conservadora realizada.

Bartholin gland abscess: a common issue, a rare presentation

Abstract Bartholin’s gland cysts and abscesses are a common finding in a gynaecology outpatient clinic or emergency department, presenting usually with pain and a size less than four centimetres. We describe a rare case of a Bartholin gland abscess, because of its uncommon dimensions, almost 17 centimetres of maximum diameter.

Resumo Os quistos e abscessos da glândula de Bartholin são achados comuns na consulta e serviço de urgência de ginecologia, apresentando-se geralmente com dor e um tamanho inferior a quatro centímetros. Descrevemos assim um caso raro de um abscesso da glândula de Bartholin com quase 17 centímetros de diâmetro máximo, devido às suas dimensões incomuns.

Cervical ripening

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