Acta Radiológica Portuguesa

Editorial

Jorge Xavier de Brito (1955-2024)

Comparing Artificial Intelligence AI-Rad Companion Chest CT vs Experts on Emphysema, Lung Nodules, Thoracic Aorta and Thoracic Spine

Abstract Background: The objective was to evaluate the performance of AI-Rad Companion software (AIRC-cCT)(Siemens Healthineers®) by analyzing chest CT scans and comparing the results against Radiologists’ evaluation. Methods : AIRC-cCT retrospectively assessed 348 chest CTs, evaluating emphysema, lung nodules, thoracic aorta diameters and thoracic vertebral spine. An Expert Panel reviewed all results/reportings and was considered the ground truth. Results : AIRC-cCT was adequately sensitive (68.5%) and specific (64.7%) detecting emphysema. The software misinterpreted low density areas as emphysema but offered the advantage of emphysema quantification. The 6 biggest nodules presented by AIRC-cCT were considered, in a total of 1003. Expert Panel validated 677 (67.5%) as real nodules. 209 nodules (20.8%) were regarded as non-relevant (125 granulomas, 84 perifissural nodules, among others). AIRC-cCT detected 101 scans with pathological dilation of the Aorta. Expert Panel and AIRC-cCT strongly agreed about aortic dilation status (Cohen’s kappa = 98.9%, 95% CI 98.1-99.7%; p<0,0001) with excellent screening parameters (sensitivity = 99.1%, specificity = 98.7%; p<0,0001). AIRC-cCT automatically classified 130 (37.4%) thoracic spines as abnormal, but only 18 (13.8%) of them were considered clinically relevant by the Expert Panel. Conclusions : Compared with the Expert Panel, AIRC-cCT detected and quantified emphysema and lung nodules with adequate accuracy, although with some false positive results. The software revealed great exactitude detecting thoracic aorta dilation. It was less precise for thoracic spine changes, with utmost false positive results.

Resumo Introdução: O objetivo do trabalho foi avaliar a acuidade do software AI-Rad Companion (AIRC-cCT)(Siemens Healthineers®) através da análise de TC torácicos e comparação dos resultados com a avaliação por Radiologistas. Métodos: O AIRC-cCT analisou restrospetivamente 348 TC torácicos, avaliando a presença de enfisema, nódulos pulmonares, diâmetro da aorta torácica e vértebras torácicas. Um painel de Radiologistas experientes (Expert Panel) reviu todos os resultados, relatórios e foi considerado para efeitos comparativos. Resultados: O AIRC-cCT apresentou sensibilidade (68,5%) e especificidade (64,7%) adequadas para detetar enfisema. O software falhou na interpretação de outras áreas de baixa densidade que não enfisema, oferecendo contudo a vantagem de permitir quantificar o enfisema. Foram incluídos os 6 maiores nódulos apresentados pela aplicação, num total de 1003 nódulos. O Expert Panel validou 677 (67,5%) como verdadeiros nódulos. 209 nódulos (20,8%) foram considerados não relevantes (125 granulomas, 84 gânglios intra-cisurais, entre outros). O AIRC-cCT detetou 101 exames com dilatação patológica da aorta. Houve elevado grau de concordância entre o AIRC-cCT e o Expert Panel em relação à aorta (Cohen’s kappa = 98,9%, 95% CI 98,1-99,7%; p<0,0001), sendo os resultados adequados para exames de rastreio (sensibilidade = 99,1%, especificidade = 98,7%; p<0,0001). O AIRC-cCT classificou automaticamente 130 (37,4%) colunas dorsais como anormais, mas apenas 18 (13,8%) foram consideradas clinicamente relevantes pelo Expert Panel. Conclusões: Comparativamente com o Expert Panel, o AIRC-cCT detetou e quantificou enfisema e nódulos pulmonares com acuidade adequada, embora com alguns resultados falsos positivos. O software revelou grande exatidão a detetar dilatação da aorta torácica. Foi menos preciso para alterações da coluna dorsal, com muitos resultados falsos positivos.

Ultra-Low-Dose Computed Tomography for Pneumonia in the Emergency Department: A Feasibility Study

Abstract Background: The role of ultra-low-dose chest CT (ULDCT) in the emergency department is unknown. Purpose: This study sought to examine feasibility of ULDCT in adults presenting to the emergency department for whom pneumonia was suspected. Radiation dose and time interval between medical request and ULDCT results were measured, antibiotic prescriptions were correlated. Methods: Between October 2017 and December 2018, we prospectively enrolled consecutive healthy adult patients in a single-center for whom community-acquired pneumonia was suspected and for whom no definitive diagnosis was possible by clinical judgment. Exclusion criteria comprised all chronic conditions that could impact severity and interpretation of image. Results: 131 eligible patients (mean age 43.5 years; 57% men) were enrolled to ULDCT. Eighteen (13.7%) patients were excluded. Average CT radiation dose was 0.14 mSv. Time interval between medical request and ultra-low-dose chest CT result was 43 minutes. Only 15.9% of patients with negative CT received antibiotics. Conclusion: Ultra-low-dose chest CT was feasible for almost all patients in a group of healthy adults presenting to the emergency department with suspected community-acquired pneumonia. Results were made available in a reasonable interval, and negative ones were associated with a low antibiotic prescription rate.

Resumo Introdução: O papel da tomografia computorizada torácica de ultrabaixa dose (ULDCT) em contexto de urgência é desconhecido. Objetivo: Este estudo avaliou a viabilidade da ULDCT em adultos na urgência com suspeita de pneumonia. Foram medidos a dose de radiação, o tempo entre a solicitação e os relatórios do exame, prescrições de antimicrobianos também foram correlacionadas. Métodos: Este estudo avaliou a viabilidade da ULDCT em adultos na urgência com suspeita de pneumonia. Foram medidas a dose de radiação, o tempo entre a solicitação e a disponibilização dos relatórios do exame, e também foram correlacionadas as prescrições de antimicrobianos. Entre outubro de 2017 e dezembro de 2018, incluímos prospectivamente adultos com suspeita de pneumonia adquirida na comunidade, sem diagnóstico definitivo por avaliação clínica. Os critérios de exclusão abrangeram condições clínicas que pudessem afetar a interpretação da imagem. Resultados: Foram incluídos 131 pacientes elegíveis (idade média de 43,5 anos; 57% homens) encaminhados para ULDCT. Dezoito (13,7%) foram excluídos. A dose média de radiação da ULDCT foi de 0,14 mSv. O intervalo de tempo entre a solicitação médica e o resultado da ULDCT foi de 43 minutos. Conclusão: A ULDCT mostrou-se viável para pacientes adultos com suspeita de pneumonia em contexto de urgência. Os relatórios foram disponibilizados num intervalo razoável e os resultados negativos foram associados a uma baixa taxa de prescrição de antibióticos.

“World first “Myelography” (2.500 years ago) and... a diagnosis”

Microwave Ablation of Lung Nodule

Resumo Apresentamos o caso clínico de um homem de 71 anos, com antecedentes de adenocarcinoma do reto cT3N1M0, previamente tratado com quimioterapia/radioterapia neoadjuvante e resseção anterior do reto. No seguimento imagiológico, identificou-se um novo nódulo pulmonar em crescimento no lobo superior esquerdo. Após duas biópsias deste nódulo com material insuficiente, o paciente recusa a terceira tentativa. Este nódulo é intensamente hipermetabólico na PET-TC, sugestivo de metástase. A decisão em equipa multidisciplinar foi de tratamento com termoablação por micro-ondas do nódulo pulmonar. A termoablação guiada por imagem é uma técnica no campo da Radiologia de Intervenção, que tem surgido como opção minimamente invasiva para tratamento de tumores em múltiplos órgãos, com diversas indicações e ótimos resultados. Uma boa compreensão das características imagiológicas (in)esperadas após termoablação, também apresentadas neste artigo, é crucial para uma vigilância eficaz destes doentes.

Abstract We present a clinical case of a 71-year-old man with history of rectal adenocarcinoma cT3N1M0, previously treated with neoadjuvant chemotherapy/radiotherapy and anterior resection of the rectum. During imaging follow-up, a new growing pulmonary nodule was identified in the left upper lobe. After two biopsies of this nodule yielded insufficient material, the patient refused a third attempt. This nodule is intensely hypermetabolic on PET-CT, suggestive of metastasis. The decision by a multidisciplinary team was to treat the pulmonary nodule with microwave ablation. Image-guided thermal ablation is a technique in the field of Interventional Radiology that has emerged as a minimally invasive option for treating tumors in multiple organs, with various indications and excellent results. A good understanding of the (un)expected imaging characteristics after thermal ablation, also presented in this article, is crucial for effective patient surveillance and management.

ARP Case Report nº 29: Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas

ARP Case report nº 30: What is your Diagnosis?

Renal Hemosiderosis: A Typical Magnetic Resonance Imaging Pattern

Abstract Paroxysmal Nocturnal Hemoglubinuria is a rare acquired myelodysplastic disorder characterized by increased complement-mediated intravascular hemolysis. Deposition of hemosiderin in the proximal tubules of the renal cortex follows intravascular hemolysis. MRI is the best imaging technique to depict hemosiderin deposits, demonstrating the typical signal pattern of renal hemosiderosis. We present a case of renal hemosiderosis in the context of Paroxysmal Nocturnal Hemoglubinuria, discuss its typical findings at MRI, their underlying pathogenesis, and some differential diagnosis.

Resumo A hemoglubinúria paroxistica noturna é uma patologia mielodisplásica adquirida que se caracteriza por aumento da hemólise intravascular mediada pelo complemento. Da hemólise intravascular resulta deposição de hemossiderina nos túbulos proximais localizados no córtex renal. A ressonância magnética é a melhor técnica de imagem para detetar depósitos de hemossiderina, revelando o padrão típico de sinal da hemossiderose renal. Neste artigo apresentamos um caso de hemossiderose renal no contexto de Hemoglubinúria Paroxistica Noturna, discutindo os seus achados imagiológicos típicos em RM, a sua etiologia e patogénese e eventuais diagnósticos diferenciais.

Intramuscular Mass in a Proximal Injury of the Rectus Femoris Muscle - Hematoma or Neoplasia?

Abstract An organized hematoma reflects a late complication of muscle injuries. It is important to note that the appearance of a muscular hematoma on ultrasound may be similar to other conditions, such as a tumor (e.g. sarcoma), so further evaluation may be necessary to obtain an accurate diagnosis.

Resumo Um hematoma organizado constitui uma complicação tardia de lesões musculares. A sua aparência no estudo ecográfico pode simular outras condições, tais como neoplasias (ex: sarcoma), sendo mandatório prosseguir a investigação imagiológica para obtenção de um diagnóstico definitivo.

Colonic Obstruction due to Biliary Calculus: A Rare Case

Abstract Colic obstruction due to a gallstone impacted at the sigmoid colon is a rare entity. Despite its rarity, the radiologist should be aware of its existence, allowing a prompt diagnosis and treatment. This article describes an 83-year-old male patient with a six-day history of lower quadrant abdominal pain and constipation. In this context an abdominal ultrasound was performed where colonic distension and free interloop fluid was seen. Therefore, a CT was obtained and an impacted gallstone was seen at the sigmoid colon. Removal of the calculus through colonoscopy was attempted but without success, then an exploratory laparotomy was performed, and the calculus was successfully removed.

Resumo Obstrução intestinal causada pela impactação de um cálculo biliar ao nível do sigmóide é uma entidade rara, mas que deve estar presente na mente do radiologista, de modo a permitir um diagnóstico atempado e a instituição precoce do tratamento adequado. Este artigo descreve um paciente de 83 anos, do sexo masculino com história de dor abdominal ao nível dos quadrantes inferiores há cerca de 6 dias. Associadamente o paciente refere obstipação. No presente contexto foi realizada uma ecografia abdominal onde se observou marcada distensão do cólon, bem como líquido livre interansas, posteriormente foi realizado TC abdominal onde se identificou um cálculo impactado ao nível do sigmóide. Foi realizada colonoscopia para tentar remover o cálculo, mas sem sucesso. O cálculo foi removido com sucesso através de laparotomia exploradora.

Brucellar Spondylodiscitis - A Case Report

Abstract Brucellosis, a disease caused by bacteria of the genus Brucella, presents a wide range of symptoms in humans, which makes diagnosis challenging, especially when atypical manifestations occur. This article reports a rare case of spondylodiscitis and highlights the importance of investigating brucellosis in patients with prolonged spondylodiscitis who do not respond to conventional antibiotic treatments. Furthermore, it highlights the need for a complete epidemiological e radiologic analysis and the performance of specific serological tests for an accurate diagnosis of the underlying cause. Early suspicion, based on a detailed history and careful diagnosis, together with advances in imaging techniques, is crucial for planning effective treatment.

Resumo A brucelose, uma doença causada por bactérias do gênero Brucella, apresenta uma ampla gama de sintomas em seres humanos, o que torna o diagnóstico desafiador, especialmente quando ocorrem manifestações atípicas. Este artigo relata um caso raro de espodilodiscite e ressalta a importância de investigar a brucelose em pacientes com espodilodiscite prolongada que não respondem aos tratamentos antibióticos convencionais. Além disso, destaca a necessidade de uma análise epidemiológica e radiológica completa e a realização de testes sorológicos específicos para um diagnóstico preciso da causa subjacente. A suspeita precoce, baseada em uma anamnese detalhada e em um diagnóstico cuidadoso, juntamente com os avanços nas técnicas de imagem, é crucial para o planeamento de um tratamento eficaz.

Radiographic Skeletal Features of Mucopolysaccharidosis Type VI

Abstract We present a case of a patient in his twenties, diagnosed with mucopolysaccharidosis type VI at 7 years old, and since then under enzyme replacement therapy. He has a clinical history of short stature, hypogonadism, moderate mitral and aortic valve insufficiency, bilateral hip dysplasia, bilateral carpal tunnel syndrome and bilateral corneal clouding. A skeletal radiographic evaluation showed typical radiological features of this disease, generally referred to as dysostosis multiplex. Maroteaux-Lamy syndrome is a rare genetic disease, associated with several clinical manifestations, affecting virtually all organic systems. The most distinctive features of this syndrome are skeletal, with characteristic imaging findings on skeletal radiography, which we demonstrate in this article.

Resumo Apresentamos um caso de um jovem adulto, diagnosticado com Mucopolissacaridose tipo VI aos 7 anos de idade, tendo iniciado terapêutica enzimática de substituição no momento do diagnóstico. Antecedentes pessoais de baixa estatura, hipogonadismo, insuficiência aórtica e mitral moderadas, displasia da anca bilateral, síndrome do túnel cárpico bilateral e opacificação da córnea bilateral. A avaliação radiográfica do esqueleto mostrou alterações típicas desta patologia, comumente designadas como disostose multiplex. O Síndrome de Maroteaux-Lamy é uma doença genética rara, que se associa a diversas manifestações clínicas, com atingimento de praticamente todos os sistemas orgânicos. As alterações mais distintivas desta patologia são esqueléticas, com achados imagiológicos característicos na radiografia do esqueleto, que ilustramos neste artigo.