Portuguese Journal of Dermatology and Venereology

Teledermatology and the COVID-19 pandemic: experience from a Portuguese center

Abstract Introduction: In order to maintain assistential activity while ensuring social distancing and mobility restrictions imposed during the COVID-19 pandemic, the Dermatovenereology Department of Hospital de Santo António dos Capuchos implemented an asynchronous teledermatology platform based on e-mail and smartphones. This study aims to evaluate its application to urgent outpatient and inpatient consultations while considering its benefits and limitations. Methods: All written communications received via e-mail or smartphone between April 1, 2020 and April 31, 2021 were reviewed. Data was evaluated and statistical analysis was made using SPSS Statistics 25® software. Results: We reviewed 471 referrals (329 for outpatient and 142 for inpatient urgent consultations). E-mail was the most used platform (68.8%) and most referrals were composed of clinical information and clinical images (70.3%). Only 29% of these contained adequate clinical information and clinical images simultaneously. The majority of referrals received a response by a dermatologist in less than 24 hours (89%) and conversion to in-person evaluation was made in 58% of cases. The average time for in-person evaluation after triage was 0.25 days for inpatients and 4 days for outpatients. Conclusion: The COVID-19 pandemic hastened teledermatology implementation in order to maintain good healthcare. This study demonstrates that these platforms where wildly accepted by healthcare professionals and patients and remote consultations were possible in a significant percentage of cases. Teledermatology struggles with its own limitations and can never fully replace in-person evaluation, but can present itself as a useful tool in daily practice.

Resumo Introdução: Com o objectivo de manter a actividade assistencial numa altura em que o distanciamento social e as restrições de mobilidade entre hospitais consequentes à pandemia COVID-19 se apresentavam como fundamentais, o departamento de Dermatovenereologia do Hospital de Santo António dos Capuchos implementou uma plataforma assíncrona de teledermatologia baseada em e-mail e smartphones. Este estudo pretende avaliar a sua aplicação a consultas de urgência de ambulatório e internamento, dando destaque aos seus benefícios e limitações. Métodos: Todas as comunicações escritas recebidas por e-mail ou smartphone entre 1 de Abril de 2020 e 31 de Abril de 2021 foram analisadas. Os dados foram avaliados e foi realizada análise estatística com recurso ao software SPSS Statistics 25®. Resultados: Foram analisadas 471 referenciações (329 consultas urgentes de ambulatório e 142 consultas urgentes em internamento). O e-mail foi a plataforma mais usada (68.8%) e a maioria das referenciações eram compostas por informação clínica escrita e imagens clínicas (70.3%). Apenas 29% destas continham, em simultâneo, informação clínica e imagens clínicas adequadas. A maior parte dos pedidos recebeu uma resposta por um dermatologista em menos de 24 horas (89%) e, em 58% dos casos, foi efectuada uma conversão a consulta presencial. O tempo médio para uma consulta presencial após triagem foi de 0.25 dias para consultas em internamento e 4 dias para consultas de ambulatório. Conclusão: A pandemia COVID-19 acelerou a implementação da teledermatologia de modo a assegurar a manutenção de bons cuidados de saúde. Este estudo demonstrou que estas plataformas foram amplamente adoptadas por profissionais de saúde e doentes e a realização de consultas remotas foi possível numa percentagem significativa de casos. A teledermatologia apresenta várias limitações e nunca poderá substituir integralmente uma avaliação presencial, podendo ser, no entanto, uma ferramenta útil no dia-a-dia.

Laboratory diagnosis and prevalence of onychomycosis caused by Fusarium and Scytalidium species

Abstract Introduction: Scytalidium and Fusarium are opportunistic saprophytic fungi commonly found in subtropical areas, being responsible for several cases of onychomycoses caused by non-dermatophytic filamentous fungi in these regions. The aim of this study is to determine the prevalence of onychomycoses caused by these pathogens, which population and site of infection are most affected, and which morphological characteristics should be considered for the culture method. Methods: A 5-year retrospective analysis was performed with data collected from mycological examinations at a clinical analysis laboratory located in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Results: Of the 2479 cases of onychomycosis studied, Scytalidium and Fusarium had a prevalence of 3% and 7%, respectively. About 57% of these infections affected women aged 30-69 years. In 78% of the cases of onychomycosis, toenails were affected. Positive reports of Scytalidium spp. exhibited chain-shaped arthroconidia, while Fusarium spp., fusiform, elongated or canoe-shaped macroconidia, and elongated ovoid microconidia were observed. Conclusion: This retrospective study revealed that Fusarium spp. has a higher prevalence than Scytalidium spp. The feet are the most affected body region. Elderly women are the most affected population by these fungi. For diagnosis, the main findings of Scytalidium spp. and Fusarium spp. are the cylindrical chain arthroconidia and the canoe-shaped, fusiform, or half-moon-shaped macroconidia, respectively.

Resumo Introdução: Os fungos Scytalidium e Fusarium são sapróbios oportunistas que tem como habitat regiões subtropicais, sendo responsáveis por grande parte das onicomicoses causadas por Fungos Filamentosos não Dermatófitos nestas regiões. O objetivo deste trabalho foi determinar a prevalência das onicomicoses causadas por esses fungos, a região mais afetada, grupo populacional mais acometido e quais características morfológicas devem ser consideradas utilizando o método cultural. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de dados dos últimos cinco anos, utilizando laudos de exames micológicos de um laboratório de análises clínicas localizado na região de Porto Alegre. Resultados: Foi identificado uma prevalência de 3% para o Scytalidium spp. e 7% para o Fusarium spp., onde 57% das infecções acometeram mulheres com idade entre 30-69 anos e em 78% as unhas dos pés foram afetadas. Os laudos positivos para Scytalidium spp. apresentaram artroconídios em cadeia, já para o Fusarium spp. foram observados macroconídios fusiformes, alongados ou em canoa e microconídios ovoides e alongados. Conclusão: Esta análise revelou que o Fusarium spp. tem maior prevalência que o Scytalidium spp., sendo a região dos pés a mais acometida, e as mulheres em idade adulta as mais afetadas por estes fungos. Para o diagnóstico, os principais achados dos fungos Scytalidium spp. e Fusarium spp., são os artroconídios cilíndricos em cadeia e os macroconídios em formato de canoa, fusiforme ou meia-lua, respectivamente.

Isotretinoin treatment and risk of depression in acne vulgar patient: what is the evidence?

Abstract Introduction: Acne vulgaris is a chronic inflammatory skin disease that often affects teenagers and young adults. The approach and treatment depend on the location, morphology, and severity of acne. Oral isotretinoin, used in the treatment of severe or refractory nodular acne, may be related to the development of psychiatric pathologies, such as depression or suicidal ideation. The aim of this review is to determine whether isotretinoin treatment is associated with the development of depression in patients with acne vulgaris. Methods: A systematic review of scientific evidence published in electronic databases, using the MeSH terms isotretinoin, acne, and depression. The Strength of Recommendation Taxonomy Scale was used to assess the studies’ quality and the recommendation’s strength. Results: A total of 142 articles were identified and five met the inclusion criteria: two meta-analyses and three cohort studies (two prospective and one retrospective study). Discussion: The risk of depression associated with taking isotretinoin by acne patients has been a concern and a controversial topic, however, the results are consensual in stating that there doesn’t seem to exist any evidence of this association. It was also found that acne treatment, regardless of drug, seems to improve depressive symptoms. The heterogeneity of the studies, the small sample size, and the absence of randomized clinical trials are some limitations. More studies are needed to confirm these findings.

Resumo Introdução: A acne vulgar é a doença inflamatória crónica da pele, que afeta frequentemente adolescentes e adultos jovens. A abordagem e tratamento dependem da localização, morfologia e gravidade da acne. A isotretinoína oral, utilizada no tratamento da acne nodular grave ou refratário, pode estar relacionada com o desenvolvimento de patologia psiquiátrica, como depressão ou ideação suicida. Com esta revisão pretende-se determinar se o tratamento com isotretinoína está associado ao desenvolvimento de depressão em doentes com acne vulgar. Métodos: Revisão sistemática da evidência científica publicada em bases de dados eletrónicas, utilizando os termos MeSH isotretinoin, acne, depression. Foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy para avaliar a qualidade dos estudos e força de recomendação. Resultados: Foram identificados 142 artigos, dos quais cinco cumpriram os critérios de inclusão: duas metanálises e três estudos de coorte (dois prospetivos e um retrospetivo). Discussão: O risco de depressão associado à toma de isotretinoína por doentes com acne tem sido uma preocupação e um tema controverso, no entanto os resultados desta revisão são consensuais a afirmar que não parece existir evidência sobre essa associação. Verificou-se ainda que o tratamento daacne, independentemente do fármaco, parece melhorar os sintomas depressivos. A heterogeneidade dos estudos, o pequeno tamanho amostral e a ausência de ensaios clínicos aleatorizados são algumas das limitações. Mais estudos são necessários para confirmar estes achados.

Intralesional triamcinolone acetonide for alopecia areata: does dilution matter?

Abstract Alopecia areata (AA) is a chronic, remitting, non-scarring form of alopecia, which can be associated with significant emotional distress. Intralesional corticosteroids, particularly triamcinolone acetonide, remain first-line therapy in adults with limited, patchy alopecia areata. However, the optimal concentration of intralesional corticosteroids has not yet been fully elucidated. In this manuscript, we examine current evidence about this matter to guide clinical decision-making.

Resumo A alopécia areata (AA) é uma forma crónica e remitente de alopécia não cicatricial, que se pode associar a stress emocional significativo. Os corticosteroides intralesionais, particularmente oacetonido de triancinolona, mantêm-se a terapêutica de primeira linha nos adultos com alopécia areata limitada, em placas. No entanto, a concentração idealdo corticosteroide intralesional ainda não foi devidamenteestabelecida. Neste artigo, analisamos a evidência existente sobre este tema, de forma a orientar a decisão clínica.

Drugs and alopecia

Abstract Drugs are a relatively common cause of diffuse, nonscarring hair loss. They may interfere with the normal hair cycle, either by an abrupt cessation of the mitotic activity of matrix cells, causing anagen effluvium, or by an interruption of the anagen and a premature passage to the telogen phase, originating telogen effluvium. It is essential to obtain a complete history, including previous diseases and medications, focusing on the past 3 months, in order to rule out possible drug-induced alopecia. This review encompasses the most frequently involved drugs, including mechanisms of action and clinical characteristics of drug-induced alopecia. The correct recognition of drug-induced alopecia is essential since the main approach is to stop the offending agent, whenever it is possible.

Resumo Os fármacos são uma causa relativamente comum de deflúvio e alopecia difusa, não-cicatricial. Podem interferir com o normal ciclo capilar, quer por uma paragem abrupta da atividade mitótica das células da matriz do folículo piloso, originando deflúvio anagénico, quer por uma interrupção da anagénese e uma transição prematura para a telogénese, provocando deflúvio telogénico, e, por vezes, alopecia difusa não-cicatricial. É essencial obter uma história clínica completa, incluindo doenças e fármacos prévios, particularmente nos últimos três meses, de modo a descartar uma possível alopecia induzida por fármacos. Esta revisão engloba os principais fármacos causadores de alopecia, incluindo mecanismos de ação e características clínicas. O correto reconhecimento de alopecia induzida por fármacos é essencial, uma vez que a abordagem principal é suspender o agente imputável, quando possível.

Strongyloides stercoralis and immunosuppression in dermatology

Abstract Dermatologists can take advantage of numerous immunosuppressive drugs to treat several conditions such as autoimmune bullous dermatoses, psoriasis, and connective tissue diseases. In particular, corticosteroids often play an important role in the management of these diseases. However, prior to the start of immunosuppressive therapy, screening for opportunistic infections is crucial. Strongyloidiasis is one such disease. The parasite Strongyloides stercoralis is a nematode with a complex life cycle and the ability to autoinfect its host. Although it currently is a rare disease in Portugal, it has a widespread distribution especially amongst low-income countries. It is usually responsible for a chronic asymptomatic infection, albeit frequently with intermittent eosinophilia. Certain comorbidities may increase the risk for hyperinfection or disseminated disease. Such factors are the presence of immunocompromising conditions such as haematological malignancies, AIDS, HTLV-1 infection and therapies such as transplantation and corticosteroids. The screening and diagnosis are usually performed with parasitological and serological tests, and the treatment of choice is ivermectin. As such, since chronic infection can be asymptomatic and hyperinfection potentially lethal, screening prior to the start of immunosuppressive treatment is imperative. Dermatologists that prescribe such regimens should be familiar with the need of parasite screening and management prior to the start of therapy.

Resumo A Dermatologia tem à sua disposição inúmeros fármacos imunossupressores para tratar várias doenças como dermatoses bolhosas autoimunes, psoríase e doenças do tecido conjuntivo. Em particular, a corticoterapia tem um papel frequentemente importante na gestão destas patologias. No entanto, previamente ao início da terapêutica imunossupressora, o rastreio de infeções oportunistas, como a estrongiloidíase, é crucial. O parasita Strongyloides stercoralis é um nematoda com um ciclo de vida complexo e com a capacidade de provocar autoinfeção no hospedeiro. Apesar de ser atualmente uma doença rara em Portugal, tem uma distribuição generalizada, sobretudo em países de baixo rendimento económico. Geralmente, é responsável por uma infeção crónica e assintomática, se bem que frequentemente com eosinofilia intermitente. Certas comorbilidades podem aumentar o risco de hiperinfeção ou doença disseminada. Estes fatores são a presença de certas patologias com compromisso do sistema imunitário, como neoplasias hematológicas, Sida e infeção pelo HTLV-1. Também certas intervenções, como a corticoterapia ou a transplantação, são fatores de risco. O rastreio e diagnóstico fazem-se habitualmente com testes serológicos e parasitológicos, e o tratamento de escolha é a ivermectina. Assim, dado que a infeção crónica pode frequentemente ser assintomática e a hiperinfeção potencialmente letal, o rastreio prévio ao início de tratamento imunossupressor é fundamental. Neste contexto, Dermatologistas que prescrevem tais fármacos devem estar familiarizados com a necessidade de rastreio para a infeção por este parasita e sua gestão antes do início da terapêutica.

Syphilitic hepatitis: a rare complication of secondary syphilis. A case report

Abstract Syphilis is a sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum, progressing through active and latent stages if left untreated. Hepatic involvement can occur in secondary syphilis, but this is an uncommon complication, with few published case reports. A 34-year-old man without significant medical history was admitted to the gastroenterology department with a 2-week history of unexplained jaundice and acute cholestatic hepatitis. He also presented with erythematous papules and plaques in the genital area, suggestive of secondary syphilis. T. pallidum hemaglutination assay and venereal disease research laboratory test were both positive, the latter with a 1:16 titer. The diagnosis of secondary syphilis with hepatic involvement was considered. The improvement of cutaneous and laboratory findings after intramuscular benzathine penicillin injection supported this hypothesis. Symptomatic cholestatic hepatitis is a rare feature of the systemic spectrum of secondary syphilis. The clinical and laboratorial response after penicillin treatment is a strong clue for this diagnosis.

Resumo A sífilis é uma patologia de transmissão sexual causada pelo Treponema pallidum que, quando não tratada, evolui por períodos de atividade e latência. O envolvimento hepático pode ocorrer na sífilis secundária, sendo uma complicação rara, com poucos casos publicados. Um homem de 34 anos, previamente saudável, encontrava-se internado no serviço de Gastroenterologia para investigação de icterícia, hepatite e colestase inexplicadas, com cerca de 2 semanas de evolução. Adicionalmente, tinha placas eritemato-descamativas localizadas no pénis. A pesquisa de testes treponémicos e não-treponémicos foi positiva, pelo que se colocou a hipótese diagnóstica de sífilis secundária com envolvimento hepático. O tratamento com injeção intramuscular de penicilina benzatínica em dose única com subsequente melhoria dos achados cutâneos e laboratoriais corroborou a hipótese prévia. A hepatite sifilítica pode fazer parte do espectro da sífilis secundária. A melhoria clínica e laboratorial após o tratamento com penicilina é uma pista forte para este diagnóstico.

Pediatric ashy dermatosis: what to expect?

Abstract Ashy dermatosis is a pigmentation dermatosis that belongs to the group of acquired macular hyperpigmentation disorders of uncertain etiology. Although the adulthood forms usually occur in higher Fitzpatrick skin types, pediatric cases are more common in lower phototypes. The authors report two cases of pre-pubertal ashy dermatosis and perform a brief review of literature to highlight the differences in epidemiology and course of the disease in children and adults.

Resumo A dermatose cinzenta é uma doença da pigmentação que pertence ao grupo dos distúrbios de hiperpigmentação macular adquirida de etiologia incerta. Embora as formas do adulto ocorram habitualmente em fotótipos cutâneos de Fitzpatrick elevados, os casos pediátricos são mais comuns em fotótipos baixos. Os autores reportam dois casos de dermatose cinzenta em idade pediátrica e descrevem uma breve revisão da literatura para salientar as diferenças de epidemiologia e de curso da doença em crianças e adultos.

Cutaneous ectopic schistosomiasis associated with Löffler syndrome. A rare case report

Abstract Schistosomiasis mansoni is an endemic disease in Brazil, usually causing systemic symptoms, mainly gastrointestinal. Skin lesions are best described in the acute phase of the infection, with ectopic skin lesions rarely seen. We report a case of schistosomiasis with rare ectopic cutaneous involvement, with perianal papules and plaques, acquired in the state of São Paulo in 2020. At the beginning of the investigation, the hypothesis of infection by COVID-19 was raised, due to a pulmonary condition, but it was discarded after a negative PCR for the virus. Due to eosinophilia, pulmonary CT characteristics and epidemiology, Löffler’s syndrome was suspected. The definitive diagnosis of schistosomiasis was given, after the onset of the skin rash, by the anatomopathological examination of the skin biopsy, thus avoiding an invasive examination—lung biopsy, in the patient who was using anticoagulants. The protoparasitological examination of faeces was negative. The patient was treated with Praziquantel, with the improvement of the condition. This report demonstrates the importance of dermatological examination and skin biopsy for the definitive diagnosis of Schistosomiasis in a patient with severe systemic manifestations.

Resumo A esquistossomose mansônica é uma doença endêmica no Brasil, causando geralmente sintomas sistêmicos, principalmente gastrointestinais. As lesões cutâneas na doença são melhores descritas na fase aguda da infecção, sendo que lesões cutâneas ectópicas são raramente vistas. Relata-se o caso de esquistossomose com acometimento cutâneo ectópico raro, localizado à região perianal e glútea, adquirido no estado de São Paulo em 2020. No início da investigação diagnóstica fora aventada hipótese de infecção por COVID-19, devido quadro pulmonar, mas esta foi descartada após PCR negativo para o vírus. Em decorrência da eosinofilia, características da TC pulmonar e epidemiologia suspeitou-se de síndrome de Löffler. O diagnóstico definitivo de esquistossomose foi dado, após início do quadro cutâneo, pelo exame anatomopatológico da biopsia da lesão, evitando assim um exame invasivo - biópsia pulmonar, no paciente que estava em uso de anticoagulantes. O exame protoparasitológico de fezes foi negativo. O paciente foi tratado com praziquantel, evoluindo com melhora do quadro. Este relato demonstra a importância do exame dermatológico e da biópsia de pele para o diagnóstico definitivo num paciente com manifestações sistêmicas graves.

Sirolimus in the treatment of cystic lymphangioma in a pediatric patient

Abstract Cystic lymphangioma (CL) is a rare benign tumor, which occurs typically during childhood, with craniofacial, cervical or axillary being the most common locations. Lymphangiomas management can be challenging due to their permeative growth throughout tissue layers. Sirolimus is an immunosuppressive and antitumor agent that can inhibit abnormal vascular proliferation by blocking the mTOR/PI3K pathway. It is typically well-tolerated, with nausea, cytopenias, and metabolic imbalances as the most significant adverse effects. We present the case of a pediatric patient in which sirolimus was used to treat a macrocytic lymphangioma, highlighting its effectiveness and safety.

Resumo Os Linfangiomas Quísticos são tumores benignos raros, que ocorrem tipicamente na infância e se localizam mais frequentemente nas regiões craniofacial, cervical ou axilar. Dada a sua natureza infiltrativa em todas as camadas de tecido, o tratamento dos linfangiomas torna-se desafiante. O Sirolimus é um agente imunossupressor e antitumoral que inibe a proliferação vascular anormal ao bloquear a via de sinalização mTOR/PI3K. Geralmente é bem tolerado, tendo como efeitos adversos mais significativos náusea, citopenias e desequilíbrios metabólicos. Descrevemos o caso de uma criança em que foi usado sirolimus no tratamento de um linfangioma macroquístico, demonstranto a sua eficácia e segurança.

Nevus or melanoma in a tattoo: a diagnostic pitfall

Abstract The authors describe a 61-year-old male patient with two previous melanoma who developed a pigmented lesion on a tattoo that was difficult to diagnose on dermoscopy but histopathology revealed the third melanoma with 0.3 mm thickness. The authors call the attention to increasing incidence of melanoma in the German population in parallel with the increase in tattooing, which may delay the diagnosis of melanoma in tattooed skin. Therefore, they recommend performing early biopsies in pigmented lesions in tattoos, especially before laser treatment of tattoos.

Resumo Os autores descrevem um doente do sexo masculino com 2 melanomas anteriores com lesão pigmentada sobre tatuagem, cujo diagnóstico dermatoscópico não foi claro, mas cuja histopatologia confirmou tratar-se de melanoma com uma espessura de 0.3 mm. Os autores chamam a atenção para o crescimento tanto da incidência do melanoma como do número de indivíduos com tatuagens, o que poder atrasar o diagnóstico de melanomas que ocorram na pela tatuada. Recomendam assim a realização de biópsias precoces em lesões pigmentadas sobre tatuagens, especialmente antes do seu tratamento com Laser.

Insights into the development of lentigo maligna and dysplastic nevi: spotlight on the possible relation with sartans, thiazides and nitrosamines

Abstract Since the alarming, yet prudent publication of the possible association of sartan use and development of various cancers in 2010, anti-hypertensive drugs (sartans and thiazide diuretics) have been closely monitored by various scientific and drug authoritarian bodies around the world. Fast forward 12 years, the number of scientific publications showing an increased risk of developing various types of cancer, including skin cancers, after sartan and/ or hydrochlorothiazide use is on the rise. Case description: A 77-year-old male with arterial hypertension under treatment for approximately 3 years (2018-2022) with three different preparations containing sartans in combination with hydrochlorothiazide was observed with a pigmented lesion present on the left cheek for 2 years with clinical and dermatoscopic suspicion of lentigo maligna, confirmed by histopathology. Further three suspected dysplastic naevi were also identified on the back, two of them confirmed by histopathology. Possible drug-induced melanocytic lesions were suspected and his drug regimen was changed. The prognosis was favorable with a good post-operative outcome. Conclusion: The amount of data linking the use of hydrochlorothiazide alone or in combination with sartans and the development of melanomas or their precursors, is worrying. Given the additional disclosure of pharmaceutical companies about the existing elevated concentrations of nitrosamines in these two classes of antihypertensive drugs, the establishment of a causal relationship between the intake of a particular carcinogen and the development of a tumor or tumor precursor requires careful and detailed scrutiny. The extent to which sartan/hydrochlorothiazide used and the occurrence of the lentigo maligna, especially when shared data points in this direction, remains unclear. However, in clinical practice, it should be highly recognized.

Resumo Desde a publicação referente à possível associação entre o uso de sartans e o aparecimento de vários tipos de neoplasias em 2010, de forma prudente o uso de fármacos antihipertensores (sartans e diuréticos tiazidicos) tem estado sobre monitorização por várias entidades científicas e reguladoras do marcado a nível mundial. Nos 12 anos seguintes tem aumentado o número de publicações relacionados com o risco de desenvolver diferentes tipos de cancro, incluindo cancros cutâneos, com o uso de sartans e/ou hidroclorotiazida. Caso clínico: Um homem de 77 anos com hipertensão arterial tratado por cerca de 3 anos (2018-2022) com 3 diferentes fármacos contendo sartans e hidroclorotiazida foi observado com lesão pigmentada da hemiface esquerda com 2 anos de evolução e aspetos clínicos e dermatoscópicos de lentigo maligno, confirmado por histopatologia, e 3 lesões sugestivas de nevos displásicos no dorso também confirmados por histopatologia. Dada a possível relação das lesões melanocíticas com os fármacos estes foram suspensos e o resultado cirúrgico e o prognóstico foram favoráveis. Conclusões: São alarmantes os dados associando o aparecimento de melanomas ou seus percursores ao uso de hidroclorotiazida, de forma isolada ou em combinação com sartans. A informação adicional das companhias farmacêuticas da presença de nitrosaminas nestas duas classes de fármacos antihipertensores, permite equacionar alguma possível relação entre o ingestão deste potencial carcinogénico e o desensolvimento de neoplasias, o que requer escrutineo exaustivo. A verdadeira extensão da relação sartan/hidroclorotiazide e lentigo maligna é ainda desconhecida mas quando dados apontam nesse sentido, não a devemos desprezar na prática clínica.

Complete hair regrowth in a young male with severe atopic dermatitis and alopecia areata after dupilumab: probably more than a coincidence

Abstract We report the case of a 29-year-old male patient who has suffered from severe atopic dermatitis (AD) since early childhood and presented with a 6-month evolution of patchy hair loss in the temporal and occipital regions, clinically suggestive of alopecia areata (AA), which was confirmed by scalp biopsy. The patient started therapy for atopic dermatitis with the monoclonal antibody dupilumab, with a substantial response regarding atopic dermatitis, and with renewed hair growth on the scalp. Dupilumab blocks the α-subunit of the interleukin 4 receptor, interrupting the signaling cascade of IL-4 and IL-13 and thus leading to a reduced Th2 immune response. Some controversy exists regarding dupilumab and AA, with some reports describing improvement after starting this drug while others showing patients with dupilumab-induced alopecia. The patient demonstrated dramatic improvement in both AD and AA early on and tolerated the drug without significant side effects. His quality of life was significantly improved. Patient selection could play a crucial role in the future, and the predictors of a good response are currently being identified so the responders with severe atopic dermatitis and alopecia areata could benefit from dupilumab.

Resumo Relatamos o caso de um doente do sexo masculino de 29 anos com dermatite atópica (DA) grave desde a infância com um quadro com 6 meses de evolução de perda de cabelo em padrão irregular nas regiões temporal e occipital clinicamente compatível com alopecia areata (AA), o que foi corroborado com biópsia do couro cabeludo. O doente iniciou terapêutica com o anticorpo monoclonal dupilumab, com melhoria substancial da dermatite atópica e com rápido repovoamento do couro cabeludo. O dupilumab bloqueia a subunidade α do receptor da interleucina 4, interrompendo a cascata de sinalização da IL-4 e IL-13 e reduz assim a resposta imune Th2. Existe alguma controvérsia em relação ao dupilumab e à AA, com alguns estudos a descrever melhoria após o início do fármaco, enquanto outros relatam doentes com alopecia induzida por dupilumab. O doente demonstrou melhoria dramática quer da DA, quer da AA precocemente e tolerou o fármaco sem efeitos colaterais significativos. A qualidade de vida melhorou significativamente. A seleção de doentes poderá desempenhar um papel crucial no futuro, com os preditores de uma boa resposta a serem identificados para selecionar os potenciais doentes com dermatite atópica grave e alopecia areata com a melhor resposta ao tratamento.

Elderly man with macroglossia and periorbital ecchymosis

Nail fold capillary abnormalities in dermatomyositis using a handheld dermatoscope

Extragenital lichen sclerosus with angiokeratoma-like changes