Jornal Português de Gastrenterologia

Abcesso Hepático Piogénico: Casuística de 19 anos

Introdução: Os abcessos hepáticos constituem uma entidade clínica pouco frequente que coloca desafios no diagnóstico e tratamento. Nas últimas décadas assistiu-se a mudanças na epidemiologia, avanços nos meios de diagnóstico e ao aparecimento de mais alternativas terapêuticas. Objectivos e Métodos: Com o objectivo de analisar a experiência da nossa instituição, revimos os processos clínicos dos doentes com o diagnóstico de alta de abcesso hepático/piémia portal, correspondendo a 119 doentes. Resultados: No quadro clínico, a febre e a dor abdominal foram os sintomas mais frequentes. Apenas 68% dos doentes apresentavam leucocitose. A ecografia abdominal só foi diagnóstica em 80% dos doentes, sendo que 66% apresentavam lesões únicas e 34% múltiplas. Foi possível isolar agente microbiano em 57% dos doentes, sendo comprovada uma condição predisponente para o abcesso hepático em 60%. A terapêutica mais frequentemente seleccionada foi a drenagem percutânea com antibioterapia. A mortalidade foi de 4% e a taxa de cura de 82%. Conclusões: Os abcessos hepáticos estão frequentemente associados a patologia gastrointestinal, devendo a procura de uma condição predisponente, ser parte integrante da abordagem. O diagnóstico precoce exige que haja um baixo limiar na suspeita clínica.

Introduction: Liver abscesses are an uncommon clinical entity, difficult to diagnose and treat. The last few decades have brought changes in the epidemiology of the disease, and improved diagnostic tools and new therapeutic options have appeared. Objectives and Methods: In order to analyze our hospital's experience with the condition, we reviewed the clinical data of 119 patients with a discharge diagnosis of liver abscess. Results: Fever and abdominal pain were the most common symptoms. Only 68% of the patients had leukocytosis. The abdominal ultrasound was diagnostic in 80% of the patients; 66% had solitary lesions and 34% multiple lesions. A microbial agent was isolated in 57%, and a predisposing condition was found in 60%. Percutaneous drainage combined with antibiotic therapy was the most frequent treatment used. The mortality rate was 4% and the cure rate 82%. Conclusion: Liver abscesses are commonly associated with gastrointestinal diseases and their management should include a search for a predisposing condition. An early diagnosis requires a low level of clinical suspicion.

Hepatite C: Casuística da Consulta de Hepatologia de um Hospital Distrital

Introdução: A hepatite C é um importante problema de saúde pública. Em Portugal desconhece-se a verdadeira magnitude do problema e dispomos de poucos dados caracterizadores da doença, o que limita a eficácia de potenciais medidas preventivas. Objectivos: Caracterização da população seguida na consulta de hepatologia com o diagnóstico de hepatite C. Avaliação da eficácia terapêutica. Doentes e Métodos: Análise retrospectiva dos doentes com o diagnóstico de hepatite C seguidos na consulta de hepatologia, por um período de 10 anos (1995 - 2004). Resultados: Dos 618 doentes avaliados com idade média de 36,7 anos, 74% eram do sexo masculino, em 74% a via de transmissão foi a parentérica e 60,8% apresentavam genótipo 1. A associação Peginterferon e Ribavirina obteve taxas de resposta sustentada de 38% e 85% para os genótipos 1 e 3a, respectivamente. Foram observados 13 doentes com hepatite aguda C; em 83% dos casos em que se efectuou terapêutica houve negativação do ARN do vírus da hepatite C. Conclusão: A nossa série é composta maioritariamente por adultos jovens com hábitos toxicofílicos. Os genótipos predominantes foram os 1a/1b. A eficácia terapêutica foi semelhante à descrita na literatura. A terapêutica da hepatite C aguda acompanhou-se de uma elevada taxa de resposta sustentada.

Introduction: Hepatitis C is an important public health problem. Very limited data is available on Portuguese Hepatitis C patient population, which limits the effectiveness of potentials preventive measures. Aims: Characterization of the hepatitis C outpatients. Evaluation of the therapeutic effectiveness. Patients and Methods: Retrospective analysis of outpatients with hepatitis C diagnosis between January 1995 and December 2004. Results: A total of 618 patients were evaluated with a mean age of 36,7 years, 74% was male, in 74 % the transmission route was the parenteric and 60,8% was genotype 1. With the association Peginterferon and Ribavirin the sustained virologic response rates were 38% and 85% for genotypes 1 and 3a, respectively. Acute hepatitis C was observed in 13 patients; 83% of the treated patients achieved sustained virologic response. Conclusion: Our study group is composed mainly by young adults with history of intravenous drug use. Genotypes 1a/1b were the most prevalent. The therapeutic effectiveness was similar to other series. The treatment of acute hepatitis C had a high sustained virologic response rate.

Notas (Notes?) do Vento que Passa

**Esófago Negro Associado a Infecção por Candida Albicans, Aspergillus e Actinomyces**

O esófago negro, ou esofagite necrosante aguda, é uma entidade rara, diagnosticada durante a realização de endoscopia digestiva alta. A sua etiologia não se encontra completamente esclarecida, assumindo-se que será provavelmente multifactorial. Os autores descrevem o primeiro caso de esófago negro associado a infecção por Candida albicans, Aspergillus e Actinomyces, num doente imunodeprimido por doença oncológica, com um quadro de vómitos persistentes. Discutem-se ainda os aspectos etiopatogénicos e as implicações clínicas dos aspectos endoscópicos e histopatológicos.

Black esophagus, or acute necrotizing esophagitis, is a rare condition detected by upper endoscopy. Its exact etiology still remains unknown but is most likely multifactorial. The authors report, for the first time, a case of black esophagus associated with Candida albicans, Aspergillus and Actinomyces esophagitis, occurring in an immunosuppressed cancer patient with prolonged vomiting. Etiopathogenesis and clinical implications of the endoscopic and histopathological findings are also discussed.

**Diabetes Mellitus após Terapêutica com Peginterferão-Alfa 2ª para Hepatite Viral C Crónica**

Tem sido descrita na literatura a existência de uma relação entre Hepatite Viral C Crónica e Diabetes mellitus tipo II, devido à hepatopatia crónica ou uma sua manifestação extra-hepática. O aparecimento de Diabetes mellitus tipo 1 em doentes medicados com interferão-alfa tem sido recentemente relacionado com o aparecimento de anticorpos anti-pancreáticos ou com o aumento da sua titulação. Este artigo ilustra um caso de diabetes mellitus tipo 1 inaugural, grave, 5 meses após ter sido iniciada terapêutica combinada com peginterferão-alfa e ri-bavirina. O nosso objectivo é interrogar a importância da avaliação prévia do risco da ocorrência de diabetes mellitus durante o tratamento da hepatite viral.

It has been reported the existence of an association between Chronic Viral Hepatitis C and type 2 Diabetes mellitus, probably as a manifestation of the chronic hepatic disease and/or one of its extra-hepatic manifestations. Recently, it has been reported the appearance of type 1 Diabetes mellitus after treatment with interferon-alpha, associated with the appearance of anti-pancreatic antibodies or with an increase in their titration. We pretend to illustrate a severe case of new-onset type 1 diabetes mellitus, 5 months after combined treatment with interferon-alpha and ribavirin. Our objective is to enhance the importance of evaluate the risk of developing diabetes mellitus with the treatment.

Invaginação Jejuno-Gástrica: relato de rara complicação em pós-operatório de ressecção gástrica

Os autores apresentam um caso de intussuscepção jejunogástrica, uma rara complicação da cirurgia do estômago, que costuma ocorrer após cirurgias de derivação do trânsito digestivo que se utilizam de anastomose Gastro-jejunal. No quadro clínico predominam os sintomas de obstrução intestinal alta, dor epigástrica e hemorragia digestiva, em um paciente portador de cirurgia gástrica prévia. O tratamento cirúrgico ou não depende da forma de apresentação da patologia e não impede, definitivamente, sua recorrência.

The authors report a case of jejunogastric intussusception, an unusual complication of stomach surgery when the jejunum is used to reestablish digestive transit. A clinical picture of upper intestinal obstruction, epigastric pain and digestive hemorrhage in a patient who has had previous gastric surgery is the most common finding. The type of treatment depends on the clinical presentation and does not completely guarantee that the condition will not recur.

Oclusão Intestinal por Bezoar Resolvida com Coca-Cola®

Remoção de Corpo Estranho Esofágico com Recurso a Laser