Jornal Português de Gastrenterologia

Role of endoscopic ultrasound in the management of mesenchymal tumors of the upper digestive tract

Natural history of upper digestive tract mesenchymal tumors and ultrasound endoscopy

INTRODUÇÃO: A impossibilidade de definir pré-operatoriamente a evolução e o prognóstico dos tumores mesenquimatosos digestivos dificulta, frequentemente, a decisão terapêutica. OBJECTIVOS: avaliar a evolução dos tumores mesenquimatosos do tubo digestivo superior e definir que características ecoendoscópicas se associam a alteração da lesão inicial. MÉTODOS: avaliámos retrospectivamente as ecoendoscopias e os processos dos doentes com tumor mesenquimatoso sujeitos a vigilância ecoendoscópica por um período mínimo de 30 meses ou até exérese. Registámos as características ecoendoscópicas iniciais e a sua evolução. Usámos o programa SPSS versão 15 para identificar as características ecoendoscópicas preditoras dessa evolução. RESULTADOS: avaliámos por ecoendoscopia 82 doentes. A maioria, 85,4%, das lesões manteve características ecoendoscópicas estáveis. Das 12 cujas características se alteraram, em 8 essa alteração ocorreu nos primeiros 12 meses; 6 tiveram indicação cirúrgica. Associaram-se a alteração das características ecoendoscópicas: a localização no antro (p = 0,038), o padrão heterogéneo (p = 0,018) e a dimensão superior a 20 mm (p = 0,038). As lesões esofágicas apresentaram menos alterações (p = 0,004). CONCLUSÕES: a maioria das lesões manteve as suas características inalteradas, nomeadamente as esofágicas; as lesões do antro, heterogéneas e com mais de 20 mm podem merecer vigilância mais estreita, principalmente nos primeiros 12 meses, ou cirurgia.

INTRODUCTION: The therapeutic decision of mesenchymal gastrointestinal tumors (MT) is a hard task, as it is very often impossible to predict its evolution. AIMS: to evaluate the evolution of the upper gastrointestinal tract MT not being removed, and to define the echo features associated with the index lesion change. METHODS: retrospective review of the endoscopic ultrasonography (EUS) and files from patients with MT submitted to EUS surveillance, for a minimum period of 30 months or to their resection. The basal EUS features and their evolution have been analysed. The SPSS version 15 was used to identify the EUS features predictors of this evolution. RESULTS: 82 patients were followed. The majority of the lesions maintained the EUS features. From those 12 patients whose characteristics have changed, 8 occurred in the first year. The variables associated to the change in EUS features were the antrum localization (p = 0.038), the heterogenous echotexture (p = 0.018) and the diameter > 20 mm (p = 0.038). Esophageal lesions presented fewer changes (p = 0.004). CONCLUSIONS: the majority of the lesions maintained the EUS characteristics unchanged, particularly the esophageal lesions; strict surveillance in the first 12 months or surgery must be considered for tumors in the antrum, with heterogenous echotexture and larger than 20 mm.

Diarrhea with specific cause in a immunosuppressed patient?

A colite a citomegalovírus em imunocompetentes é rara. Existe evidência que causa morbilidade e mortalidade nos imunocomprometidos. Os autores descrevem o caso de uma doente de 75 anos, admitida por diarreia com sangue, com 4 semanas de evolução com antecedentes de Diabetes Mellitus, Insuficiência cardíaca e renal crónica. Ao exame objectivo apresentava-se descorada, desidratada, hipotensa, com insuficiência cardíaca descompensada, abdómen indolor. Laboratorialmente verificou-se anemia, insuficiência renal crónica agudizada com acidose metabólica e aumento da proteína C reactiva. Após estabilização procedeu-se a investigação tendo realizado vários exames dos quais colonoscopia total que mostrou: mucosa de aspecto edemaciado e hiperemiado com úlceras de diferentes tamanhos, com distribuição segmentar, atingindo todo o cólon. O exame anatomo-patológico revelou: colite a citomegalovírus. A doente realizou terapêutica com ganciclovir com melhoria clínica, endoscópica e histológica.

Cytomegalovirus colitis in the immunocompetent host is rare but there is a higher morbidity and mortality in this group of patients. The authors describe a case of a 75-year-old woman patient admitted for bloody diarrhea over four weeks with a past history of diabetes, cardiac and chronic renal failure. Physical exam revealed dehydration, skin pallor, hypotension with signs of cardiac failure. Laboratory tests revealed anemia; chronic renal failure with acidosis and increased reactive C-protein. After stabilization Colonoscopy was performed which showed: swollen mucosa and ulcers of different sizes, with distribution target, in the entire colon. Histopathology was compatible with cytomegalovirus colitis. The patient was treated with ganciclovir with clinical, endoscopic and histological improvement.

Hepatitis B virus infection in patients submitted to immunosupressive therapy or cytotoxic chemotherapy - a case report

A reactivação do vírus da hepatite B em doentes com neoplasias hematológicas é uma complicação frequente da quimioterapia ou da terapêutica imunomoduladora. Os autores descrevem o caso dum doente com linfoma não-Hodgkin e história de infecção passada pelo VHB que desenvolveu hepatite fulminante após quimioterapia. Os mecanismos de reactivação do VHB são discutidos e as recomendações sobre profilaxia são apresentadas.

Reactivation of hepatitis B virus in patients diagnosed with hematological malignancies is a frequent complication of chemotherapy or immunomodulatory therapy. The authors describe the case of a non-Hogkins lymphoma patient who had a past history of hepatitis B and developed fulminant hepatitis after chemotherapy. Mechanisms of HBV reactivation are discussed and recommendations are reviewed concerning prophylaxis and preemptive therapy.

Uncommon cause of small bowel bleeding

INTRODUÇÃO: A endometriose consiste na presença de tecido endometrial ectópico em mulheres na idade reprodutiva. Geralmente surge em órgãos e estruturas dentro da cavidade pélvica, sendo o tubo digestivo a localização extrapélvica mais frequente. CASO CLÍNICO: Mulher, 40 anos, com antecedentes de gravidez ectópica e salpingectomia bilateral que recorreu ao Serviço de Urgência por hematoquézias. Os exames endoscópicos permitiram identificar o intestino delgado como provável origem da hemorragia digestiva. Laparoscopia exploradora com identificação de endometriose do ovário com invasão do íleon. CONCLUSÃO: A hemorragia digestiva é uma forma de apresentação da endometriose pouco frequente. Os autores alertam para a importância de considerar esta entidade clínica no diagnóstico diferencial de hemorragia digestiva de origem obscura, especialmente em mulheres jovens.

INTRODUCTION: Endometriosis is the presence of ectopic endometrial tissue, and is diagnosed in childbearing women. It is more frequent in organs and structures within the pelvic cavity. Outside the pelvis, the digestive tract is the most common location. CLINICAL CASE: Woman, 40 years old, who was admitted to our urgency complaining of hematoquezias. She had history of ectopic pregnancy and bilateral salpingectomy. The endoscopic examination identified the small intestine as probable source of gastrointestinal bleeding. Exploratory laparoscopy allowed identification of ovarian endometriosis with invasion of the ileum. CONCLUSION: Gastrointestinal bleeding is an uncommon form of presentation of endometriosis. It is important to consider this clinical entity in the differential diagnosis of gastrointestinal bleeding of obscure origin, especially in young women.

Gastric and intestinal tuberculosis

Foreign body in the duodenal bulb