Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

In Memoriam: Professor Dr. António Augusto Faria Gomes

Translucency and color differences of polycrystalline ceramic materials before and after layering

Abstract Objective: To evaluate the transmittance (%T) and color difference (ΔE*) of six zirconia core materials compared to alumina, over eight colored substrates before and after ceramic application. Methods: Experimental groups (n=5) of standardized disk-shaped cores of alumina, white zirconia, medium-colored zirconia, Ice Translucent, and Prettau (white and D3 colored) were veneered to a uniform thickness to convenient color by layering. Their %T and ΔE* over eight different substrates were determined before and after glazing. Data were analyzed with Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests (α<0.05). Results: %T and ΔE* values were significantly different (p<0.001) before and after ceramic application for all materials. Regarding %T, Prettau white zirconia was the most affected, overpassing alumina. Colored zirconia cores decreased %T equally. In terms of ΔE*, zirconia materials initially performed high above the clinically acceptable threshold but were under it after ceramics application. White zirconia was the only material to perform below the clinical perceptibility threshold. Alumina initially performed under the clinically acceptable threshold for two substrates, but after ceramic application, only performed under the clinical perceptibility threshold over four. Substrates influenced ΔE* values of all core materials but were only evident on three of them. Conclusions: Core materials influenced %T and ΔE* values. Colored zirconia cores showed less %T than white cores and both less than alumina before and after ceramic application. After ceramic application, all materials performed under the clinically acceptable threshold over all the substrates. Substrates have more influence on ΔE* values before ceramic application.

Resumo Objetivo: Avaliar a transmitância (%T) e diferença de cor (ΔE*) de seis núcleos de zircónia em relação à alumina, em oito substratos coloridos antes e após aplicação de cerâmica. Métodos: Produziram-se núcleos em forma de disco (n=5) de alumina, zircónia branca, zircónia de cor média, Ice Translucent e Prettau (branco e colorido D3) com espessura uniforme para determinar a cor por estratificação. Antes e depois, determinou-se a %T e a ΔE* em oito substratos. Os dados foram analisados com testes de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney (α<0,05). Resultados: Os valores de %T e ΔE* foram significativamente diferentes (p<0,001) antes e após a aplicação da cerâmica. Relativamente à %T, a zircónia branca Prettau foi a mais afetada, ultrapassando a alumina. As zircónias coloridas diminuíram equitativamente. Quanto à ΔE*, as zircónias estavam inicialmente acima do limite de aceitabilidade clínica e abaixo deste após aplicação da cerâmica. A zircónia branca ficou abaixo do limiar de impercetibilidade clínica. A alumina inicialmente apresentou-se abaixo do limite de aceitabilidade clínica para dois substratos, mas abaixo do limite de impercetibilidade clínica para quatro após aplicação da cerâmica. Os substratos influenciaram a ΔE* de todos sendo evidentes em três. Conclusões: Os materiais influenciam a %T e a ΔE*. A zircónia colorida apresentou menor %T que a branca e ambas menos que a alumina, antes e após a aplicação da cerâmica. Todos os materiais se apresentaram dentro do limite de aceitabilidade clínica após a aplicação da cerâmica. Os substratos têm mais influência na ΔE* antes da aplicação da cerâmica.

Mechanical and surface properties of a 3D-printed dental resin reinforced with graphene

Abstract Objectives: Commercial photocurable polymers used in dental additive manufacturing still have mechanical limitations. The incorporation of graphene may provide interesting advantages in this field. This study aimed to evaluate in vitro the effect of adding graphene nanoparticles to a 3D-printed polymethylmethacrylate dental resin in terms of surface roughness, flexural properties, and hardness. Methods: A 3D-printed dental resin (Dental Sand, Harz Lab) was loaded with four diferente graphene nanoplatelet (Graphenest) concentrations: 0.01wt%, 0.1wt%, 0.25wt%, and 0.5wt%. The neat resin was used as the control group. The surface roughness was measured with a contact profilometer using bar-shaped specimens (50x10x4mm). The flexural strength of specimens (80x10x4mm) from each group was calculated using the 3-point bending test in a Universal Test Machine. Hardness shore D was measured using a manual durometer on round-shaped specimens (12x6mm). Data were evaluated using the Kruskall-Wallis test followed by post-hoc Bonferroni corrected pairwise inter-group comparisons. Statistical significance was set at p<0.05. Results: Graphene improved 3D-printed PMMA resin hardness with statistical significance at a concentration of 0.01wt% (p=0.043). Surface roughness increased with graphene concentrations above 0.01wt%, with statistically significant differences at 0.25wt% (p=0.006) and 0.5wt% (p=0.005) concentrations. Flexural properties worsened with increased graphene concentrations, and these differences were significant in the concentrations of 0.25wt% (p=0.028) and 0.5wt% (p=0.006). Conclusions: The use of graphene as a mechanical reinforcement nanomaterial seems to be viable at low concentrations without prejudice to the surface roughness of a 3D-printed polymethylmethacrylate resin.

Resumo Objetivos: As resinas para impressão 3D em Medicina Dentária apresentam ainda limitações mecânicas. A adição de grafeno pode colmatar esse problema. O objetivo deste trabalho foi avaliar in vitro o efeito do grafeno numa resina de polimetilmetacrilato para impressão 3D ao nível da rugosidade de superfície, propriedades de flexão e dureza. Métodos: Uma resina para impressão 3D foi aditivada com quatro concentrações de grafeno: 0,01wt%, 0,1wt%, 0,25wt% e 0,5wt%. A resina pura foi usada como controlo. A rugosidade de superfície foi medida com um profilómetro de contacto em provetes retangulares (50x10x4mm). A resistência à flexão dos provetes (80x10x4mm) foi calculada usando o teste de flexão em 3 pontos numa máquina de teste universal. A dureza shore D foi medida em provetes circulares (12x6mm) com um durómetro manual. Os resultados foram avaliados utilizando o teste de Kruskal Wallis seguido do teste post-hoc de Bonferroni para comparações entre grupos. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: O grafeno demonstrou melhorar a dureza da resina de polimetilmetacrilato em baixas concentrações, com significado estatístico na concentração de 0,01wt% (p=0,043). A rugosidade de superfície apresentou valores superiores à resina normal para concentrações de grafeno acima de 0,01wt%. Verificaram-se diferenças estatisticamente significativas nas concentrações de 0,25 (p=0,006) e 0,5wt% (p=0,005). As propriedades de flexão pioraram com o aumento de grafeno, sendo essas diferenças significativas nas concentrações de 0,25 (p=0,028) e 0,5wt% (p=0,006). Conclusões: O uso do grafeno como reforço mecânico de uma resina de polimetilmetacrilato impressão 3D parece viável em baixas concentrações, sem prejudicar a rugosidade de superfície.

Relationship assessment between mood disorders, headaches, and temporomandibular disorders in healthcare workers post-COVID-19 pandemic

Abstract Objectives: To evaluate the relationship between depression, anxiety, and stress levels, headaches, and symptoms of temporomandibular joint disorders in healthcare professionals in a post-pandemic setting. Methods: A cross-sectional study conducted through an online questionnaire was distributed among healthcare professionals in Mainland Portugal. The sample’s characterization was undertaken according to sociodemographic parameters. The following assessment instruments were used: 21-item Depression, Anxiety, and Stress Scale (DASS-21) for emotional parameters, namely depression, anxiety, and stress; International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) for headache disorders; Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for temporomandibular joint dysfunction symptoms. Inferential analysis was performed using phi, Cramer’s V, and gamma tests. Results: The sample comprised 118 individuals (93.2% female, 6.8% male). Results showed a prevalence of 38.1% for depression, 51.7% for anxiety, and 39.8% for stress. Regarding headaches, a prevalence of 62.7% was reported. Symptoms of temporomandibular disorders had a prevalence of 50%. Significant differences were found between headache and stress (p=0.034), headache and temporomandibular joint disorders symptoms (p=0.002), and symptoms of temporomandibular disorders and depression (p=0.009), anxiety (p=0.003), and stress levels (p=0.014). Conclusions: There seems to be a positive correlation between headaches and stress levels, between temporomandibular disorders symptoms and all psychosocial parameters, and between temporomandibular disorder symptoms and headaches. Data suggests that these symptoms worsened after the pandemic

Resumo Objetivos: Avaliar a relação entre os níveis de depressão, ansiedade e stress, as cefaleias e os sintomas de disfunção da articulação temporomandibular nos profissionais de saúde em contexto pós-pandémico. Métodos: Estudo transversal realizado através de um questionário online distribuído entre profissionais de saúde, em Portugal Continental. A amostra foi caracterizada segundo parâmetros sociodemográficos. Utilizaram-se os seguintes instrumentos de avaliação: estados emocionais depressão, ansiedade e stress: 21-item Depression, Anxiety, and Stress Scale (DASS- 21); presença de cefaleias: International Classification of Headache Disorders (ICHD-3); presença de sintomas de disfunção da articulação temporomandibular: Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). A análise inferencial foi executada através dos testes phi, V de Cramer e gama. Resultados: Fizeram parte da amostra 118 indivíduos (93,2% do sexo feminino, 6,8% do sexo masculino). Verificou-se uma prevalência de depressão de 38,1%, de ansiedade de 51,7% e de stress de 39,8%. As cefaleias estavam presentes em 62,7% da amostra e os sintomas de disfunção temporomandibular em 50%. Foi encontrada relação estatisticamente significativa entre as cefaleias e os níveis de stress (p=0,034), entre os sintomas de disfunção temporomandibular e os níveis de depressão (p=0,009), ansiedade (p=0,003) e stress (p=0,014) e entre a presença de cefaleias e de sintomas de disfunção temporomandibular (p=0,002). Conclusões: Observou-se uma relação positiva entre as cefaleias e o stress, entre os sintomas de disfunção temporomandibular e os três parâmetros emocionais e entre os sintomas de disfunção temporomandibular e as cefaleias. Os dados sugerem que estes sintomas pioraram após a pandemia.

Malocclusion in primary dentition: a cross-sectional study in a Lisbon population

Abstract Objectives: To study the prevalence of malocclusion in deciduous dentition and its associated factors. Methods: The target population consisted of children between 3 and 5 years old who attended four kindergartens in Alvalade, Lisbon. Data was collected through a questionnaire to parents and an intraoral examination of children. The questionnaire collected sociodemographic and non-nutritive sucking habits information. The intraoral examination collected data about the child’s occlusion and dental caries. Results: The sample included 89 children. The prevalence of malocclusion was 83.9%, and the most prevalent types were crowding (44.8%) and distocclusion (41.4%). Most of the children (68.2%) had non-nutritive sucking habits, of which using a pacifier was the most frequente (81.6%). The habit of using a pacifier after three years of age was reported by 67.8% of the participants. The variables statistically associated with malocclusion (p<0.05) were age, mother’s education level, non-nutritive sucking habits, use of pacifiers and thumb sucking, and caries in primary teeth. Conclusions: The prevalence of malocclusion and non-nutritive sucking habits was high. Early diagnosis and intervention are important to avoid serious malocclusion problems and structural and functional changes.

Resumo Objetivos: Estudar a prevalência de má oclusão na dentição decídua e os seus fatores associados. Métodos: A população-alvo foi constituída por crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 5 anos que frequentavam quatro jardins de infância de Alvalade/Lisboa. A recolha de dados foi realizada através de um questionário aos pais e de um exame intraoral às crianças. O questionário permitiu a obtenção de informação sociodemográfica e dos hábitos de sucção não-nutritivos. O exame intraoral possibilitou a recolha de dados relativos à oclusão da criança e de cárie dentária. Resultados: A amostra foi constituída por 89 crianças. Obteve-se uma prevalência de má-oclusão de 83,9%, sendo os tipos mais prevalentes o apinhamento (44,8%) e a distoclusão (41,4%). A maioria das crianças (68,2%) apresentava hábitos de sucção não-nutritivos, sendo o uso de chupeta o mais frequente (81,6%). O hábito de usar chupeta após os três anos verificou-se em 67,8% dos participantes. As variáveis estatisticamente associadas à má oclusão (p<0,05) foram a idade, o nível de instrução da mãe, a presença de hábitos de sucção, o uso de chupeta e chuchar no dedo, e a presença de cárie em dentes decíduos. Conclusões: A prevalência de má oclusão e de hábitos de sucção não-nutritivos foi elevada. Assim, o diagnóstico e a intervenção precoces são importantes de modo a evitar alterações estruturais e funcionais graves que perdurem.

Prevalence of oral lesions in a Brazilian pediatric population

Resumo Objetivos: O objetivo deste trabalho foi analisar a prevalência das lesões de cavidade oral e estruturas anexas, em pacientes pediátricos em dois centros de referência. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, descritivo, observacional, retrospectivo em que foram pesquisados arquivos em dois centros de referência. Foram coletadas as variáveis: sexo, idade, localização da lesão, tempo de evolução, hipótese diagnóstica, diagnóstico definitivo e recidiva. A análise descritiva foi realizada por meio de médias e proporções. Também foi avaliada a associação das variáveis do estudo com as categorias diagnósticas e faixa etária, tendo sido considerados significativos valores de p<0,05. Resultados: A distribuição entre os sexos foi semelhante. A idade variou de 3 meses a 18,9 anos (média 11,8 anos), a faixa etária mais acometida foi 13 a 18 anos, 12 recidivas foram achadas. As lesões mais prevalentes foram mucocele, cisto dentígero e odontoma. Conclusões: O conhecimento das lesões orais mais frequentes em pacientes pediátricos contribui para o diagnóstico precoce e manejo adequado de cada caso.

Abstract Objectives: This study aimed to analyze the prevalence of diseases of the oral cavity and adjacent structures in pediatric patients at two reference centers. Methods: A retrospective, transversal, observational, descriptive study was conducted. Files from two referral centers were searched for pediatric oral lesions. The following data were collected: sex, age, location of the lesion, evolution time, diagnostic hypothesis, definitive diagnosis, and recurrence. Descriptive analysis was performed using means and proportions. The association of study variables with diagnostic categories and age groups was investigated, with p values <0.05 considered significant. Results: The sex distribution was similar. Patients were aged 3 months to 18.9 years (mean 11.8 years old), and the most affected age group was 13 to 18 years. Only 12 lesions recurred. The most prevalent lesions from the three most common categories were mucocele, dentigerous cyst, and odontoma. Conclusions: If dentists can diagnose and treat the most common lesions found in children and adolescents, they can probably manage correctly more than half of the cases involving pediatric patients.

Oral health and oral lesions in children: assessment of pediatricians’ knowledge, practices, and attitudes

Resumo Objetivos: O trabalho tem por objetivo avaliar o conhecimento, práticas e atitudes do pediatra em relação à promoção de saúde oral, cuidados orais, cáries e lesões orais em crianças. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal, realizado com pediatras do Estado de Alagoas, Brasil. Os dados foram recolhidos no período entre março e junho de 2019, por meio de um questionário respondido por 134 pediatras. Resultados: Embora 91% da amostra tenha relatado orientar o início da escovagem dentária após a erupção do primeiro dente, apenas 10,4% dos pediatras orientam o uso do dentifrício com base em evidência (contendo pelo menos 1000 ppm de flúor). Em relação à orientação dietética, 71% da amostra admitiu alertar sobre o consumo excessivo de alimentos açucarados, porém apenas 28,4% da amostra reconheceu a sacarose (açúcar da cana) como o carboidrato mais cariogénico da dieta. A maior parte da amostra (59,7%) afirmou reconhecer os primeiros sinais de surgimento de cárie, embora apenas 10% tenham classificado a presença de manchas brancas como um sinal precoce da doença. Conclusões: Os conhecimentos, atitudes e práticas dos pediatras em relação à saúde oral torna-se imprescindível para que estes profissionais possam pautar a sua conduta clínica com base em evidências científicas

Abstract Objectives: The study aimed to evaluate the pediatrician’s knowledge, practices, and attitudes regarding oral health promotion, oral care, caries, and oral lesions in children. Methods: This cross-sectional study was carried out with pediatricians from the State of Alagoas, Brazil. Data were collected between March and June 2019 through a questionnaire answered by 134 pediatricians. Results: Although 91% of the sample reported that they recommended starting toothbrushing after the first tooth eruption, only 10.4% recommended using toothpaste based on evidence (containing at least 1000 ppm of fluoride). Regarding dietary advice, 71% of the sample admitted warning about excessive consumption of sugary foods, but only 28.4% recognized sucrose (cane sugar) as the most cariogenic carbohydrate in the diet. Most of the sample (59.7%) claimed to recognize the first signs of caries, although only 10% classified the presence of white spots as an early sign of the disease. Conclusions: Pediatricians’ knowledge, attitudes, and practices regarding oral health are essential to guide their clinical conduct based on scientific evidence.

Metastasis to the sublingual gland of metaplastic breast carcinoma - a case report

Abstract Metastatic spread to the salivary glands is rare, occurring primarily from head and neck tumors to the parotid gland. So far, only one sublingual gland metastasis has been reported in the literature. We herein report the second case of metastasis to this gland occurring in a woman in her 50s, previously diagnosed with HER2-positive metaplastic breast carcinoma (MpBC) with chondroid differentiation, with lymph node and diffuse organ metastases. The sublingual lesion presented as a tumefaction on the floor of the mouth, causing masticatory discomfort. Histologically it was formed by epithelial cells with high-grade cytomorphological features with a large central area of chondroid differentiation. The case was clinically and pathologically challenging, given the rarity of the primary MpBC and the improbable secondary location. Alternative primary salivar gland tumors with chondroid differentiation were considered, but ultimately the clinical integration was crucial in establishing the diagnosis of MpBC metastasis to the sublingual gland.

Resumo As metástases para as glândulas salivares são raras, ocorrendo sobretudo de neoplasias da cabeça e do pescoço para a glândula parótida. Até ao momento apenas uma metástase na glândula sublingual foi reportada na literatura. Neste trabalho apresentamos o segundo caso, que ocorreu numa mulher na casa dos 50 anos, anteriormente diagnosticada com carcinoma metaplásico da mama (MpBC) com diferenciação condroide, e com metástases ganglionares e orgânicas difusas. A lesão sublingual surgiu como uma tumefação no pavimento da boca que causava desconforto na mastigação. Histologicamente era formada por células epiteliais com características citomorfológicas de alto grau, com uma área central condroide. O caso foi desafiante dada a raridade do tumor primário e o local improvável de metastização. Considerámos tumores primários da glândula salivar com diferenciação condroide como diagnósticos alternativos, mas a integração clínica foi crucial para estabelecer o diagnóstico de metástase de MpBC para a glândula sublingual.