Acta Obstétrica e Ginecológica Portuguesa

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What is new about Müllerian anomalies? Best Articles from the Past Year

Abstract As anomalias Müllerianas têm uma baixa prevalência na população geral, mas um impacto marcado nos desfechos reprodutivos. O septo uterino é a malformação mais frequente, no entanto, mantém-se a ausência de consenso das sociedades médicas internacionais quanto aos critérios diagnósticos e orientação clínica. Embora menos frequente, a agenesia da vagina interfere de forma significativa na identidade feminina. Independentemente da técnica de neovaginoplastia escolhida, é fulcral tentar normalizar a função sexual.

Resumo Müllerian anomalies have a low prevalence in the general population, but a marked impact on reproductive outcomes. The uterine septum is the most common malformation, however, there remains a lack of consensus from international medical societies regarding diagnostic criteria and clinical guidance. Although less common, vaginal agenesis significantly interferes with female identity. Regardless of the neovaginoplasty technique chosen, it is essential to try to normalize sexual function.

Hysteroscopic Anesthesia: validation and description of a new method in office hysteroscopy

Abstract Office hysteroscopy is a safe and effective procedure for visualization and surgical approach of intracavitary diseases. Considered to be a standard technique, it allows to avoid risks and complications associated with patient’s hospitalization. Pain is one of the primary reasons for not completing the procedure, so that the concern with its reduction has been the subject of many studies. The purpose of this study was to describe an intracavitary anesthetic technique and demonstrate its effectiveness and safety in controlling pain during office hysteroscopy. This is a retrospective study with eight hundred fifty-nine patients who underwent office hysteroscopy at two specialized units. The total of patients was submitted to office hysteroscopy for diagnostic or surgical purpose. Those who reported pain during the procedure were offered anesthesia, which was immediately performed. By using an endoscopic needle, hysteroscopic anesthesia was administered in specific sites with precise application guidelines. After the hysteroscopy, the intensity of the patient’s pain during the procedure was assessed by a numeric survey, regardless of having received hysteroscopic anesthesia. The doctor responsible was also invited to rate patient’s reported pain reliability by a numeric scale. When using hysteroscopic anesthesia, office hysteroscopy was completed in 94.3% of the cases, however there were no significant differences regarding the number of completed procedures between those and the ones who didn't received. However, in women submitted to hysteroscopic anesthesia, the reduction in reported pain was significant, with a more noticeable effect in those who reported a higher pain score before the technique. There were no complications related to hysteroscopic anesthesia. Hysteroscopic anesthesia is an effective and safe method for pain control during office procedures and might be considered when performing this technique. Its use can provide a greater comfort to the patient and allows to avoid risks associated with the operating room.

Resumo A histeroscopia office é um procedimento seguro e eficaz para o diagnóstico e abordagem cirúrgica da patologia intracavitária. Sendo considerada o gold standard, permite evitar riscos e complicações associados à hospitalização de doentes. A dor frequentemente associada, é considerada uma das principais razões para o procedimento não ser concluído, pelo que a preocupação com a sua redução tem sido objecto de muitos estudos. O objectivo deste estudo foi descrever uma técnica anestésica intracavitária e demonstrar a sua eficácia e segurança no controlo da dor das pacientes durante a histeroscopia. Este é um estudo retrospectivo com oitocentas e cinquenta e nove pacientes submetidas a histeroscopia office em duas unidades especializadas. O total das pacientes foi submetida a uma histeroscopia diagnóstica ou terapêutica, sendo oferecida a anestesia histeroscópica de imediato a todas aquelas que reportaram dor. Utilizando uma agulha endoscópica, o fármaco anestésico foi administrado em locais específicos de acordo com guidelines precisas. Após a realização da histeroscopia, a intensidade da dor das pacientes foi registada de acordo com uma escala numérica, independentemente de terem ou não realizado anestesia histeroscópica. No final do procedimento o médico responsável avaliou subjectivamente a confiabilidade da avaliação da doente por meio de uma escala numérica. Quando utilizada, a anestesia histeroscópica permitiu concluir 94.3% dos procedimentos, não se verificando uma diferença significativa entre o número de procedimentos concluídos quando a mesma não era administrada. Contudo, nas mulheres que realizaram anestesia histeroscópica, a redução da dor foi significativa, com um efeito mais notório naquelas que apresentavam níveis de dor iniciais superiores. Não se registaram complicações decorrentes da técnica anestésica. A anestesia histeroscópica é uma técnica eficaz e segura no controlo da dor, devendo ser considerada a sua utilização em procedimentos de consultório. Esta permite um maior conforto, evitando os riscos associados à sua realização no bloco operatório.

Prevention of fetal growth restriction

Resumo A restrição do crescimento fetal (RCF) é uma complicação da gravidez responsável por desfechos obstétricos adversos. Esta revisão apresenta como objetivo avaliar a aplicabilidade clínica e as limitações do ácido acetilsalicílico, da heparina de baixo peso molecular, da pravastatina e do sildenafil na prevenção da RCF. A literatura mostra que estes fármacos apresentam um perfil promissor na profilaxia da RCF, na melhoria da fluxometria Doppler e de outros desfechos obstétricos, como a idade gestacional e o peso fetal ao nascimento. Contudo, ainda nenhum fármaco está aprovado para a profilaxia da RCF.

Abstract Fetal growth restriction is a pregnancy complication responsible for adverse obstetric outcomes. This review aims to evaluate the clinical applicability and the limitations of acetylsalicylic acid, low molecular weight heparin, pravastatin and sildenafil in the prevention of fetal growth restriction. The literature shows that these drugs have a promising profile in preventing fetal growth restriction, improving ultrasound Doppler and other obstetric outcomes, such as gestational age and fetal birth weight. However, no drug is yet approved for the prophylaxis of fetal growth restriction.

Combined oral contraceptive and its association with breast cancer: a systematic review

Resumo O cancro da mama é a doença maligna mais frequentemente diagnosticada nas mulheres em todo o mundo, com incidência e mortalidade crescentes, pelo que o conhecimento dos seus fatores de risco é de grande importância para se poder investir em medidas de prevenção primária eficazes. O contracetivo oral combinado (COC) é o método contracetivo mais utilizado em mulheres em idade fértil, com utilização média de 5 anos. Esta revisão sistemática pretende avaliar se existe maior incidência de cancro da mama em mulheres em idade fértil com exposição a COC superior a 5 anos, comparativamente a exposição inferior a 5 anos.

Abstract Breast cancer is the most frequently diagnosed malignant disease in women worldwide, with increasing incidence and mortality, therefore the knowledge of its risk factors is of great importance to be able to invest in effective primary prevention measures. The combined oral contraceptive (COC) is the most widely used contraceptive method in women of childbearing age, with an average use of 5 years. This systematic review aims to assess whether there is a higher incidence of breast cancer in women of childbearing age with exposure to COC for more than 5 years, compared to less than 5 years of exposure.

Prenatal suspicion of Stickler Syndrome without known familial history: a possibility? - Case report

Abstract The Stickler syndrome (SS) is a group of hereditary conditions affecting connective tissue, characterized by orofacial, ocular, skeletal and hearing disabilities. Current literature lacks a detailed prenatal phenotype. A 33-year-old, healthy woman without relevant family history, presented on second trimester ultrasound a fetus with increased nuchal fold, macrophtalmia and micrognathia. The amniocenteses results (PCR to exclude trisomies and arrayCGH) were normal. Subsequent ultrasounds revealed craniofacial edema, micrognathia, flat midface and prominent eyeballs and lips. SS suspicion was raised. Postnatal examination revealed craniofacial dysmorphia, bilateral exophthalmos, retrognathism, glossoptosis and posterior cleft palate with COL11A1 gene deletion, confirming type-2 SS.

Resumo A síndrome de Stickler (SS) é um grupo de doenças hereditárias que afeta o tecido conjuntivo e se caracteriza por anomalias orofaciais, oculares, esqueléticas e auditivas. A literatura atual carece de um fenótipo pré-natal detalhado. Grávida de 33 anos, caucasiana, saudável, sem história familiar relevante. Na ecografia do segundo trimestre foi detetado no feto prega da nuca aumentada, macroftalmia e micrognatia. Os resultados do PCR para exclusão de trissomias e arrrayCGH decorrentes da amniocentese realizada foram normais. Nas ecografias subsequentes o feto apresentava edema craniofacial, micrognatia, globos oculares e lábios proeminentes. A suspeita de SS foi levantada. No exame pós-natal foi evidente a presença de dismorfia craniofacial, exoftalmia bilateral, retrognatismo, glossoptose e fenda do palato. Uma deleção do gene COL11A1, confirmou o SS tipo 2.

21 weeks broad ligament pregnancy - a rare case report

Abstract Broad ligament pregnancy is a rare form of abdominal pregnancy that corresponds to 1 percent of ectopic pregnancies. It has a high maternal mortality rate, and its diagnosis can represent a clinical challenge. We report a case of a 29-year-old woman, G2P0, pregnant of 21 weeks who was submitted to surgery due to hemoperitoneum that resulted from a ruptured extra uterine pregnancy. Broad ligament pregnancy diagnosis was made intraoperatively and the broad ligament along with fetus, placenta and fallopian tube were excised.

Resumo A gravidez do ligamento largo é uma forma rara de gravidez abdominal e corresponde a 1 por cento das gestações de localização ectópica. Esta entidade tem uma elevada taxa de mortalidade materna e o seu diagnóstico pode representar um desafio. Apresenta-se o caso de uma mulher de 29 anos, G2P0, grávida de 21 semanas submetida a cirurgia em contexto de hemoperitoneu por rotura de gravidez extrauterina. O diagnostico de gravidez do ligamento largo foi realizado intraoperatoriamente com remoção do mesmo, juntamente com o feto, placenta e trompa de Falópio.

Congenital Diaphragmatic Hernia - a late onset of rare case

Abstract Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is one of the most severe birth defects, with extremely high neonatal mortality and morbidity. The average gestational age for its diagnosis is 22-24 weeks, but in our clinical case, the echographic signs suggestive of CDH were not present at that gestational age. It is therefore important to value the fetal morphological study in the 3rd trimester ultrasound to detect malformations of late manifestation, such as this one. Ultrasound is crucial for prenatal diagnosis, in order to allow adequate surveillance and planning of delivery in a terciary hospital.

Resumo A Hérnia Diafragmática Congénita (HDC) é um dos defeitos congénitos de maior gravidade, estando associado a elevada morbilidade e mortalidade neonatal. Esta anomalia congénita é habitualmente diagnosticada às 22-24 semanas, contudo, no presente caso os sinais ecográficos sugestivos desta patologia não se encontravam presentes nessa idade gestacional. Deste modo, é importante avaliar a morfologia fetal no 3.º trimestre, de forma a detectar anomalias de possível manifestação tardia. A ecografia é crucial para o diagnóstico pré-natal da HDC, permitindo uma vigilância adequada e a referenciação in utero para um centro terciário.

Laparoscopic excision of functional rudimentar cavity for chronic pelvic pain in adolescence

Abstract A female adolescent presented with recurrent pelvic pain, severe dysmenorrhea, and catamenial diarrhea for 2 years. Ultrasound and magnetic resonance imaging suggested a hemi-uterus with a non-communicating rudimentary cavity. Hysteroscopy revealed a normal vagina and cervix, and one tubular uterine cavity with only the left tubal ostium. During laparoscopy, a left hemi-uterus was observed with a normal left ovary and tube, and a non-communicating rudimentary cavity on the right side with normal adnexa (ESHRE/ESGE U4aC0V0). Blood and endometriotic lesions were present at the pouch of Douglas. Excision of the rudimentary cavity, tube, and endometriotic lesions was performed.

Resumo Adolescente do sexo feminino observada na urgência de ginecologia por dor pélvica crónica, dismenorreia grave e diarreia catamenial desde há 2 anos. Realizou ecografia e ressonância magnética com visualização de hemi-útero com uma cavidade rudimentar não comunicante. À histeroscopia com vagina e colo normais, uma cavidade uterina tubular com um único óstio tubário esquerdo. Na laparoscopia, observado hemi-útero esquerdo com ovário e trompa esquerdos normais e uma cavidade rudimentar não comunicante à direita com anexos normais (ESHRE/ESGE U4aC0V0). Apresentava também sangue no fundo de saco de Douglas e lesões endometrióticas. Foi realizada a excisão da cavidade rudimentar, da trompa e das lesões endometrióticas por via laparoscópica.

Vaccines and Pregnancy - SPOMMF Guidelines