Acta Obstétrica e Ginecológica Portuguesa

Cervical cancer screening in Portugal: great room for improvement

Multiple-micronutrient supplementation during pregnancy: what is the evidence?

Resumo O período da gravidez constitui uma etapa chave na qual se deve apostar na promoção de estilos de vida saudáveis. Durante esta fase, as necessidades energéticas e de alguns nutrientes estão aumentadas para dar resposta às alterações metabólicas que ocorrem. Apesar de só haver indicação por parte da Organização Mundial da Saúde e Direção-Geral da Saúde para suplementar a mulher grávida com ácido fólico, ferro e iodo, a utilização de suplementos alimentares com vitaminas e minerais destinados para mulheres grávidas, é muitas vezes recomendada. Pretende-se neste artigo, apresentar a evidência que existe relativamente à toma destes suplementos na gravidez.

Abstract Evidence suggests that a healthy lifestyle during pregnancy influences growth and development and affects chronic disease susceptibility. During pregnancy, energy and nutritional requirements increase to respond to the metabolic changes. Although the World Health Organization and Direção-Geral da Saúde recommend supplementation with folic acid, iron, and iodine during pregnancy, multiple-micronutrient supplementation is often recommended. This article aims to present evidence-based regarding these supplements during pregnancy.

New perspectives about an old known virus - Parvovirus B19

Resumo A infeção congénita por PB19 ocorre por transmissão vertical após infeção materna. O efeito fetal pode ser grave com anemia, hidrópsia ou morte e indicada a transfusão intrauterina (TIU). Tem sido descrito um grande aumento da sua incidência e gravidade na Europa e EUA em 2023-2024. Também constatámos essa alteração que se traduziu num aumento do número de TIU realizadas em 2024 no nosso Centro. Pretendemos continuar a sensibilizar profissionais de saúde recomendando medidas que identifiquem grávidas em risco, promovendo a prevenção primária, a deteção precoce da infeção materna e fetal e uma rápida referenciação aos centros especializados.

Abstract Parvovirus B19 congenital infection is vertically transmitted after maternal infection. Fetal disease may be serious with anemia, hydrops or death. An IUT may be indicated. It has been described a great increase in number and severity in Europe and USA in 2023-2024. In our Centre we have also noticed this situation which correlates with a much higher number of IUT performed. So, it’s from the uttermost importance to alert health professionals to identify and counsel high risk pregnant women in order to promote primary prevention and early detection of the maternal/fetal infection allowing a quick referral to specialized centres.

What’s new in Obstetrics and Maternal Fetal Medicine? Best articles from 2023/2024

Resumo Os autores apresentam uma seleção de artigos publicados em 2023/2024 e que consideram mais relevantes para a prática clinica em Medicina Materno-Fetal, Tocologia e Diagnóstico Pré Natal.

Abstract The authors present a selection of articles published in 2023/2024 considered as the most relevant for clinical practice in Maternal Fetal Medicine, Tocology and Pre-Natal Diagnosis.

Female Sexual Dysfunctions in Portuguese women: prevalence and possible risk factors

Resumo Introdução: As disfunções sexuais femininas (DSF) são condições prevalentes. Estas podem ocorrer em qualquer fase da vida e podem afetar negativamente a qualidade de vida de muitas mulheres. A etiologia das DSF é frequentemente multifatorial, incluindo fatores biológicos, psicológicos, interpessoais e socioculturais. Objetivos: Avaliar as DSF em mulheres portuguesas e identificar possíveis fatores que possam influenciar a sexualidade feminina. Métodos: Estudo transversal observacional realizado entre agosto e setembro de 2023, através do preenchimento de questionário online anónimo, que incluía um questionário demográfico e o Female Sexual Function Index (FSFI) para avaliação da resposta sexual. A pontuação total e dos domínios (desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e desconforto) foram analisados utilizando o SPSS 22®. Resultados: De um total de 401 mulheres que completaram o questionário, 393 preenchiam os critérios de inclusão no estudo. A idade média das inquiridas foi de 41,6 anos (20-71 anos). Quando questionadas, 74% das mulheres referiram estar moderadamente satisfeitas ou muito satisfeitas com a sua vida sexual e 9,6% das mulheres referiu ausência de relações sexuais nas últimas quatro semanas. Entre as mulheres sexualmente ativas, a pontuação média total do FSFI foi de 27,37 (7,5-34,5±4,99) e 36% preenchiam os critérios para disfunção sexual (Pontuação FSFI ≤ 26,55). As participantes na pós-menopausa, em comparação com as mulheres em idade reprodutiva, apresentaram uma pontuação média total inferior, assim como pontuações médias inferiores em todos os domínios, exceto no desconforto (p<0,05). Mulheres com filhos ou com IMC ≥25 tiveram uma pontuação média total e pontuações médias inferiores nos domínios do desejo, excitação e satisfação (p<0,05). Conclusões: A prevalência de problemas sexuais na população em estudo foi de 36%. Estes achados destacam a importância de abordar as DSF como uma preocupação na saúde e qualidade de vida das mulheres e da necessidade de formação e sensibilização dos profissionais de saúde.

Abstract Context: Female Sexual Dysfunctions (FSD) are prevalent conditions, can occur in any stage of life and can severely affect women’s quality of life. The etiology of FSD is often multifactorial, including biologic, psychological, interpersonal and sociocultural factors. Objectives: To evaluate FSD in a Portuguese population and what factors can influence the female sexual function. Methods: A cross-sectional study was conducted between August and September of 2023. Participants filled an anonymous online survey, including a demographic questionnaire and the Female Sexual Function Index (FSFI) for evaluation of sexual function. Inclusion criteria: age between 18 and 75 years old, residence in Portugal and being in a heterosexual relationship. The total score FSFI and domain scores (desire, arousal, lubrification, orgasm, satisfaction and discomfort) were analyzed using SPSS 22®. Results: A total of 401 women completed the questionnaire, 393 fulfilled the inclusion criteria. Women had a mean age of 41,6 years (range: 20-71 years). From these, 48% of women reported being moderately satisfied or very satisfied with their sex life and 9,6% reported no sexual intercourse in the past 4 weeks. Among sexually active women, the mean total FSFI score was 27.37 (range: 7.5-34.5±4.99) and 36% met the criteria for sexual dysfunction (FSFI score ≤ 26.55). Post-menopausal participants, when compared to women in reproductive age, had a lower mean total score and also had lower mean scores across all domains, except for discomfort (p<0.05). Women with children or a BMI ≥ 25 had lower mean total score and lower mean scores for desire, arousal and satisfaction domains (p<0.05). Conclusions: The prevalence of FSD was 36%. These findings highlight the importance of addressing FSD as a significant concern for women health and quality of life and the need for training and awareness among healthcare professionals.

The Clinical Profile of the Woman at Increased Risk of Placenta Accreta Spectrum Disorders: Proposal of a Practical Screening Guideline

Resumo O Acretismo Placentar (AP), embora incomum, é uma das principais causas de morbimortalidade materna na obstetrícia moderna. É potencialmente fatal, podendo complicar-se com hemorragia obstétrica maciça e choque hemorrágico, frequentemente motivando uma histerectomia periparto. O diagnóstico pré-natal é crucial para otimizar a sua abordagem. Ainda assim, estudos recentes mostram que a maioria dos casos não é diagnosticada até ao parto e que um rastreio sistemático combinando a imagiologia com o perfil clínico da mulher pode aumentar a precisão preditiva diagnóstica. Esta revisão sistemática focou-se na melhor compreensão destes fatores de risco, respondendo à necessidade clínica de uma triagem pré-natal dirigida.

Abstract Placenta Accreta Spectrum (PAS) disorders, though uncommon, are a leading cause of maternal morbimortality in modern obstetrics. They can lead to life-threatening complications, such as massive obstetric hemorrhage and hemorrhagic shock, often needing a peripartum hysterectomy. Prenatal diagnosis is crucial for optimal management and outcomes. Still, recent studies show that most cases remain undiagnosed until delivery. Studies suggest that a systematic screening process incorporating prenatal imaging and risk factors can enhance predictive accuracy. This systematic review focuses on better understanding the clinical risk factors that increase the risk for these disorders, thus answering the clinical need for targeted prenatal screening.

Endometriosis: small advances, big changes

Resumo A endometriose é uma doença crónica, caracterizada pela presença de endométrio fora da cavidade uterina, que afeta cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. A sua expressão sintomática é muito variada, pode estar ausente ou ser grave, debilitante e altamente condicionante da qualidade de vida. A dor, com matizes e associações diversas, é o sintoma mais marcante. Associa-se com frequência a infertilidade e outras comorbilidades que representam riscos adicionais para as doentes. O diagnóstico da endometriose é um grande desafio. O atraso é frequente, por razões que radicam na nosologia pouco especifica da doença, que se confunde com situações comuns. Outro grande desafio é o tratamento, uma vez que é uma doença crónica, multifacetada, por vezes com repercussão sistémica, para a qual é indispensável encontrar uma resposta personalizada. Esta revisão destaca os aspetos mais recentes da patogénese e opções do tratamento, nomeadamente as novas opções farmacológicas com antagonistas da GnRH, reservando a cirurgia para situações específicas. Estão em desenvolvimento novos agentes moleculares para o diagnóstico e potencial tratamento desta doença. A configuração de orientações clínicas para a otimização do potencial de fertilidade dessas doentes continua por definir.

Abstract Endometriosis is a chronic disease, characterized by the presence of endometrium outside the uterine cavity, which affects around 10% of women of reproductive age. Symptoms vary widely and can be absent or severe, debilitating and highly restrictive of quality of life. Pain, in different forms, intensities and associations, is the most striking symptom. The endometriosis is often associated with infertility and other comorbidities that represent additional risks for patients. Diagnosing is a major challenge. It is often delayed, for reasons rooted in the unspecific nosology of the disease, which is confused with common conditions. Another major challenge is treatment, since it is a chronic, multifaceted disease, sometimes with systemic repercussions, for which it is essential to find a personalized response. This review highlights the most recent aspects of pathogenesis and treatment options, particularly the new pharmacological options with GnRH antagonists, reserving surgery for specific situations. New molecular agents are being developed for the diagnosis and potential treatment of this disease. The configuration of clinical guidelines for optimizing the fertility potential of these patients remains to be defined.

Combined hormonal contraception (CHC)

Abstract The constant development of new contraceptive methods in recent years, and the greater access to the different methods, makes information vital in regards of contraceptive counseling. Through this article we revise the combined hormonal methods available and its specifications.

Resumo O desenvolvimento constante de novos métodos contracetivos nos últimos anos, e a maior facilidade de acesso aos diferentes métodos, tornam a informação dada no aconselhamento contracetivo um ponto fulcral. O objetivo deste artigo é rever os diferentes métodos combinados e as suas características.

When triplets are born on different days: A case report about delayed delivery

Abstract Multiple pregnancies carry an increased risk of preterm birth, mortality and long-term infant morbidity. We report a case of delayed delivery following a trichorionic triamniotic pregnancy. The pregnant woman was hospitalized due to preterm premature rupture of membranes at 26 weeks. Tocolytics and corticosteroids were provided. Despite these efforts, the first fetus was born vaginally, 48 hours later. After delivery, antibiotics and tocolytics were administered to delay the birth of the remaining fetuses, which occurred after two weeks. All three babies are healthy, with normal neurological development, and the postpartum period was uneventful.

Resumo As gestações múltiplas têm um maior risco de parto prematuro e morbimortalidade neonatal. Este artigo descreve um caso de parto diferido numa gravidez tricoriónica e triamniótica. A grávida foi hospitalizada devido à rutura prematura das membranas às 26 semanas, recebendo tocolíticos e corticosteroides. O primeiro feto nasceu por parto eutócico 48 horas depois. Após o parto, foram administrados antibióticos e tocolíticos, protelando em duas semanas o nascimento dos fetos restantes. Os três bebés estão saudáveis, com desenvolvimento neurológico normal, e o pós-parto decorreu sem complicações.

Dicephalus-Parapagus twins: a rare case

Abstract Conjoined twins are a rare complication of monozygotic pregnancies that occur when zygote division occurs after the 14th post-conception day. These twins are classified according to the anatomical site conjoined. We present an image issue of a 33-year-old nulliparous, with unremarkable previous medical history and a spontaneous pregnancy. In the first-trimester ultrasound she was diagnosed with a Dicephalus-Parapagus conjoined twin pregnancy: they shared a common heart, dia-phragm, gastrointestinal system and had two upper and lower limbs. These conjoined twins had a poor prognosis and post-natal separation was considered not viable. After counselling the parents, pregnancy was terminated upon their request.

Resumo Os gémeos siameses resultam de uma gravidez monozigótica, cuja divisão do zigoto ocorre após o 14.º dia pós-conceção. São classificados de acordo com o local anatómico onde se encontram fundidos. Apresentamos um artigo de imagem de uma grávida de 33 anos, nulípara, sem antecedentes médicos a destacar. No exame ecográfico do primeiro trimestre foi-lhe diagnosticada uma gravidez gemelar Dicephalus-Parapagus: os fetos partilhavam coração, diafragma, sistema gastrointestinal e observavam-se dois membros superiores e inferiores. O prognóstico desta gravidez gemelar foi considerado reservado e a de separação cirúrgica pós-natal inviável. Após reflexão, o casal solicitou a interrupção médica da gravidez.