Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Human Factors Science: placing people at the center of healthcare

Self-assessment of professional satisfaction with general practice consultations: a reflection on the patient satisfaction questionnaire

Resumo Introdução: A versão portuguesa do Patient Satisfaction Questionnaire (PSQ-PT) implica a perceção, em autoavaliação pelo médico, da sua consulta. Objetivos: Verificar a confiabilidade e fiabilidade do Questionário e Satisfação Médica (QSM) e validá-lo convergentemente com a autoavaliação da satisfação da realização da consulta em medicina geral e familiar. Métodos: Adaptou-se o PSQ-PT para QSM e aplicou-se inquérito com o QSM, menor pontuação como melhor resultado, a questão “Como classifica a sua satisfação com as suas consultas, em geral?”, escala 1-10, 10 sendo a melhor e as perguntas de contexto sexo, categoria na carreira e tipo de unidade de saúde de trabalho, em dezembro/2023 e dezembro/2024, online em redes sociais específicas de conversação, com tamanho amostral mínimo de n=71 respostas, sem duplicados, em cada aplicação. Resultados: A fiabilidade verificou resultados iguais. Estudou-se amostra de n=265, 67,2% mulheres, 76,6% especialistas, 83,4% em modelo USF, n=149 em 2023 e n=116 em 2024. A confiabilidade foi de 0,675, alfa de Cronbach e se item excluído entre [0,634 e 0,685] e o Coeficiente de Correlação Intraclasse de 0,298 [0,161 a 0,420], intervalo de confiança de 95%. A correlação de Kendall entre o somatório de QSM e a satisfação com as consultas foi de r=-0,384, p<0,001. Apenas por sexos, o QSM foi significativamente diferente, p<0,001, homem 16,3±3,1 e mulher 18,3±3,1. Discussão: Estudo inédito em escala de boa consistência interna e fiabilidade, que permitirá melhoria futura da qualidade, adequando algumas das premissas pior respondidas. Conclusão: O QSM permite avaliar a satisfação profissional com a consulta em medicina geral e familiar, possibilitando a identificação de áreas passíveis de melhoria.

Abstract Introduction: The Portuguese version of the Patient Satisfaction Questionnaire (PSQ-PT) involves the physician's self-assess-ment perception of their consultation. Objectives: To verify the reliability of the Medical Satisfaction Questionnaire (MSQ) and to validate it convergently with the self-assessment of satisfaction with the consultation in General and Family Medicine. Methods: The PSQ-PT was adapted to QSM and a survey was conducted with QSM, with a lower score indicating a better result, the question "How do you rate your satisfaction with your consultations, in general?", on a scale of 1-10, with 10 being the best, and contextual questions on sex, career category, and type of Health Unit of work, in December 2023 and December 2024, online on specific social media conversation platforms, with a minimum sample size of n=71 responses, without duplicates, in each application. Results: The reliability verified equal results. A sample of n=265 was studied, 67.2% women, 76.6% Specialists, 83.4% in the USF model, n=149 in 2023, and n=116 in 2024. The reliability was 0.675, Cronbach’s alpha, and if an item was excluded, it ranged between [0.634 and 0.685], and the Intraclass Correlation Coefficient was 0.298 [0.161 to 0.420], with a 95% confidence interval. The Kendall correlation between the sum of QSM and satisfaction with the consultations was r=-0.384, p<0.001. Only by sex, the QSM was significantly different, p<0.001, with men scoring 16.3±3.1 and women 18.3±3.1. Discussion: An unprecedented study on a scale of good internal consistency and reliability, which will allow for future improvement in quality by adjusting some of the poorly answered premises. Conclusion: The QSM allows for the evaluation of professional satisfaction with the consultation in general practice, enabling the identification of areas for improvement.

Rapid antigenic diagnostic test: determinants of use, clinical orientation and economic impact in primary health care

Resumo Introdução: A amigdalite aguda é um motivo comum de procura de avaliação médica nos cuidados de saúde primários (CSP) na idade pediátrica. Ainda que de etiologia vírica na maioria dos casos, 35% são de causa bacteriana e, consequentemente, necessitam de antibioterapia no tratamento. A utilização do teste de diagnóstico antigénico rápido (TDAR) auxilia tanto no diagnóstico como na identificação do agente causal mais frequente. Objetivos: (1) Avaliação da importância da utilização do TDAR na orientação diagnóstica e terapêutica dos utentes; e (2) estimativa dos custos da utilização em larga escala do TDAR e se dessa utilização pode advir uma diminuição nos custos com o tratamento destes doentes. Métodos: Estudo observacional, retrospetivo e descritivo, realizado entre janeiro/2021 e maio/2024, nas unidades da ULS de Entre Douro e Vouga. A amostra é composta por utentes pediátricos com diagnóstico de amigdalite aguda. A análise estatística foi realizada com recurso ao SPSS. Resultados: Analisaram-se 832 episódios de amigdalite aguda, na sua maioria em USF-B. Nestas, o TDAR foi utilizado em 66,1% dos casos. A utilização do TDAR contribuiu para uma prescrição antibiótica significativamente inferior, bem como uma menor necessidade de consultas de reavaliação. A idade do clínico, o género do clínico e o tipo de unidade de CSP foram fatores importantes quer na utilização do teste quer na prescrição antibiótica. Economicamente, a implementação do TDAR não aumenta o custo do ato médico e permite uma redução significativa do custo total do tratamento. Conclusão: A utilização do TDAR demonstra ser uma arma importante no diagnóstico e identificação do agente etiológico do utente com amigdalite aguda, melhorando a orientação terapêutica e diminuindo os custos associados ao seu tratamento.

Abstract Introduction: Acute tonsillitis is a common reason for seeking medical evaluation in primary health care (PHC) in pediatric age. Although the majority of cases have a viral etiology, 35% are caused by bacteria and, consequently, require antibiotic treatment. The use of rapid antigenic diagnostic tests (RADT) aids in both diagnosis and the identification of the most common causal agent. Objectives: (1) Assessment of the importance of using RADT in the diagnostic and therapeutic guidance of patients; and (2) estimation of the costs of a large-scale use of RADT and whether this use could result in a reduction in the costs of treating these patients. Methods: An observational, retrospective, and descriptive study was conducted between January 2021 and May 2024 at the ULS of Entre Douro e Vouga units. The sample is made up of pediatric patients diagnosed with acute tonsillitis. The statistical analysis was carried out using SPSS. Results: Eight hundred and thirty-two episodes of acute tonsillitis were analyzed, most of them in FHU-B. In these, RADT was used in 66.1% of cases. The use of RADT contributed to significantly lower antibiotic prescriptions, as well as a reduced need for reevaluation consultations. The age of the clinician, the clinician’s gender, and the type of PHC unit were important factors in both the use of the test and antibiotic prescription. Economically, the implementation of RADT does not increase the cost of the medical procedure and results in a significant reduction in the total cost of the treatment. Conclusion: The use of RADT proves to be a crucial tool in diagnosing and identifying the etiological agent in patients with acute tonsillitis, thereby improving therapeutic guidance and reducing the costs associated with their treatment.

Prevalence and predictors of diabetic kidney disease: cross-sectional study in primary care

Abstract Background: Diabetic kidney disease (DKD) is a leading cause of end-stage renal disease. Primary healthcare is essential for early diagnosis and management. Aim: To assess the prevalence and diagnostic accuracy of DKD. Additionally, to identify potential risk factors for DKD and evaluate the prescription of nephroprotective medications. Design and setting: Cross-sectional study on a random sample of 387 patients with type 2 diabetes in a primary care center in northern Portugal. Method: Demographic and laboratory data of patients and evidence of RASi and/or SGLT2i prescription were collected. DKD diagnosis was based on KDIGO 2012 guidelines. ICPC-2 codes U-99 and U-88 were considered adequate to identify coded DKD. Multivariable logistic regression was used to investigate associations between DKD and potential risk factors such as age, sex, BMI, hypertension, dyslipidemia, smoking, and diabetes duration, control, and its macrovascular or microvascular complications. Results: There were 338 patients included. 58% were men, with a mean (±std) age of 71.4 (±10.2) years. DKD prevalence was 42,6% [95%CI, 37.4-48.0%] with only 9.5% properly coded. Most patients were in stages G2 (33.3%), G3a (30.6%), and G3b (14.6%), and concerning albuminuria, stage A2 (68.8%). Among those with DKD, 77.1% [69.6-83.2%], 60.4% [52.3-68.0%], and 43.1% [35.3-51.2%] were medicated with RASi, SGLT2i, and both, respectively. Male sex (OR=1.89), advanced age (OR=1.08), higher BMI (OR=1.06), macrovascular DM complications (OR=1.90), and dyslipidemia (OR=4.95) were independent risk factors for DKD. Conclusions: This study highlights the high prevalence and underdiagnosis of DKD, identifying areas for practice improvement.

Resumo Introdução: A doença renal diabética (DRD) é uma das principais causas de doença renal em estádio terminal. Os cuidados de saúde primários são fulcrais para o diagnóstico precoce e a gestão da doença. Objetivos: Avaliar a prevalência e a precisão do diagnóstico de DRD. Adicionalmente, identificar potenciais fatores de risco para a DRD e avaliar a prescrição de medicamentos nefroprotetores. Métodos: Estudo transversal numa amostra aleatória de 387 utentes com diabetes tipo 2 num centro de cuidados primários no norte de Portugal. Foram recolhidos dados demográficos e laboratoriais dos doentes, bem como evidências de prescrição de IECA ou ARAII e/ou iSGLT2. O diagnóstico de DRD foi baseado nas guidelines KDIGO 2012. Os códigos ICPC-2 U-99 e U-88 foram considerados adequados para identificar a DRD codificada. Uma regressão logística multivariável foi usada para investigar associações entre a DRD e potenciais fatores de risco como idade, sexo, IMC, hipertensão, dislipidemia, tabagismo e duração, controlo e complicações macrovasculares ou microvasculares da diabetes. Resultados: Foram incluídos 338 utentes, dos quais 58% eram do sexo masculino, com uma idade média (±DP) de 71,4 (±10,2) anos. A prevalência de DRD foi de 42,6% [IC 95%, 37,4-48,0%], com apenas 9,5% devidamente codificada. A maioria dos doentes encontrava-se nos estadios G2 (33,3%), G3a (30,6%) e G3b (14,6%) e, em relação à albuminúria, no estádio A2 (68,8%). Entre os doentes com DRD, 77,1% [69,6-83,2%], 60,4% [52,3-68,0%] e 43,1% [35,3-51,2%] estavam medicados com IECA/ARA, iSGLT2 e ambos, respetivamente. O sexo masculino (OR=1,89), idade avançada (OR=1,08), maior IMC (OR=1,06), complicações macrovasculares da DM (OR=1,90) e dislipidemia (OR=4,95) foram identificados como fatores de risco independentes para a DRD. Conclusões: Este estudo destaca a elevada prevalência e subdiagnóstico da DRD, identificando áreas para melhoria na prática clínica.

Diabetes in times of a pandemic: the impact of COVID-19 in different Family Health Units across the country

Resumo Introdução: A diabetes mellitus (DM) é uma doença crónica associada a uma significativa morbimortalidade, sendo o seu controlo multifatorial. A evidência é ainda escassa e contraditória na aferição do impacto que a pandemia possa ter tido no controlo glicémico dos doentes com esta patologia. Este estudo teve como objetivo medir as variações dos valores de hemoglobina glicada (HbA1c) em doentes com DM durante a pandemia por COVID-19. Métodos: Os dados foram recolhidos a partir dos registos clínicos de três listas de utentes com diagnóstico de DM de três unidades de cuidados de saúde primários das regiões Norte e Centro de Portugal. Foi realizada a comparação da hemoglobina glicada pré-pandemia com o período pandémico. Resultados: Foram incluídos 296 participantes: 85 da unidade A, 76 da unidade B, 135 da unidade C. Cinquenta e um por cento eram do sexo feminino. Os participantes, no início do estudo, tinham 65,8±11,0 anos de idade e DM diagnosticada há 5,4±3,3 anos. Relativamente ao período pré-pandemia verificou-se uma redução dos valores de HbA1c no período pandémico. Registou-se uma associação inversa entre a HbA1c e a idade. Não foram encontradas diferenças significativas na variação da HbA1c quanto ao sexo. Conclusão: Este estudo foi pioneiro em Portugal pela abordagem ao controlo glicémico dos utentes com DM nos diferentes períodos da pandemia COVID-19. Ainda que se tenham verificado melhorias estatisticamente significativas no controlo da DM em alguns semestres da pandemia, os valores observados foram baixos e clinicamente não significativos, o que está de acordo com outros estudos nos quais foi encontrada a mesma neutralidade. Serão necessários mais estudos para se retirarem mais conclusões sobre o impacto da pandemia na DM.

Abstract Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease associated with significant morbidity and mortality, and its management is multifactorial. Evidence remains scarce and contradictory regarding the impact of the COVID-19 pandemic on glycaemic control in people with DM. This study aimed to assess changes in glycated haemoglobin (HbA1c) values in individuals with DM during the COVID-19 pandemic. Methods: Data were extracted from electronic medical records of three patient panels with DM, belonging to three primary care units in the Northern and Central regions of Portugal. HbA1c values from the pre-pandemic period were compared with those recorded during the pandemic. Results: A total of 296 participants were included (51% female): 85 from Unit A, 76 from Unit B, and 135 from Unit C. At baseline, participants had a mean age of 65.8 ± 11.0 years and had been diagnosed with DM for 5.4 ± 3.3 years. Compared with the pre-pandemic period, HbA1c values decreased during the pandemic. An inverse association was identified between HbA1c and age. No significant sex-related differences were observed. Conclusion: This study was pioneering in Portugal in exploring glycaemic control in primary care patients with DM during different COVID-19 pandemic phases. Although statistically significant improvements in HbA1c were observed in some semesters, the magnitude of these changes was small and clinically negligible, aligning with international evidence reporting a neutral effect. Further research is required better to understand the pandemic’s impact on diabetes care.

Perception and valuing of clinical ethics issues by health professionals: an observational study in Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo

Resumo Introdução: A ética clínica integra a identificação, análise e resolução de problemas éticos que surgem em contexto assistencial. Assim, os objetivos desta investigação foram os seguintes: caracterizar a forma como os profissionais de saúde identificam e gerem os problemas da ética clínica e identificar que ferramentas e estruturas de apoio considerariam úteis. Métodos: Estudo transversal, observacional, tendo como população-alvo os profissionais de saúde a trabalhar em cuidados de saúde primários na Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT). Realizou-se uma amostragem aleatória por cluster simples de uma etapa, estratificada, para obtenção de um total de 400 profissionais de saúde. Aplicou-se um questionário de autopreenchimento, previamente aplicado em quatro países europeus, adaptado e submetido a teste-piloto. Resultados: Recolheram-se 204 questionários, 96% dos participantes reportaram experiência com pelo menos um dos sete tipos de problemas éticos descritos. Os problemas mais frequentemente identificados foram o cuidado de adultos cuja capacidade de decisão sobre a própria saúde era desconhecida ou estava comprometida (94%) e situações em que a gestão de recursos obrigou o profissional a optar por uma solução diferente da desejada (81%). Apenas 16% dos profissionais tinham recorrido a algum dos recursos de apoio ético descritos. Os recursos considerados mais úteis na resolução de problemas éticos foram os que ofereciam ajuda na clarificação das questões éticas ao próprio e aos demais profissionais envolvidos (42%). Conclusão: Os problemas éticos são uma parte constitutiva da complexidade do cuidar, o que evidencia a necessidade de um suporte ético adequado na tomada de decisão. Todavia, destaca-se como tendência predominante uma baixa utilização desses recursos pelos profissionais de saúde. Esta situação deverá ser objeto de reflexão no desenho dos modelos organizativos de suporte à decisão ética.

Abstract Introduction: Clinical ethics involves identifying, analyzing, and resolving ethical problems that arise in healthcare practice. This study aimed to describe how health professionals identify and manage clinical ethics issues and to identify which tools and support structures they consider useful. Methods: A cross-sectional, observational study was conducted among health professionals working in primary care in the Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT). A one-stage, stratified, simple cluster random sampling method was used to select a total of 400 professionals. A self-administered questionnaire, previously applied in four European countries, was adapted and pilot-tested for this context. Results: A total of 204 questionnaires were collected. Ninety-six percent of participants reported experience with at least one of seven types of ethical problems described. The most frequently identified issues were caring for adults whose decision-making capacity regarding their health was unknown or impaired (94%), and situations where resource management required professionals to make choices different from those they desired (81%). Only 16% of professionals had used any of the described ethical support resources. The most valued resources for resolving ethical conflicts were those providing help in clarifying ethical issues for themselves and other professionals involved (42%). Conclusion: Ethical problems are an inherent part of the complexity of healthcare, highlighting the need for adequate ethical support in decision-making. However, the low use of such resources among professionals stands out as a key finding. This should be considered when designing organizational models for ethical decision support.

Non-alcoholic fatty liver disease: management in primary health care

Resumo Introdução: A doença hepática não alcoólica (DHNA) está rapidamente a tornar-se uma epidemia do mundo desenvolvido. Embora a sua patogénese não seja totalmente conhecida destacam-se como principais fatores de risco a obesidade e a diabetes mellitus tipo 2. Objetivos: Revisão de conceitos relativos ao espectro de DHNA, sua epidemiologia e história natural. Análise das recomendações relativamente a indicações de rastreio, meios diagnósticos e de aferição não invasiva do grau de fibrose, bem como orientações de seguimento e tratamento de doentes com esta patologia, indo ao encontro da realidade dos cuidados de saúde primários (CSP). Métodos: Pesquisa de artigos científicos em plataformas online de medicina baseada na evidência, utilizando as palavras-chave Nonalcoholic Fatty Liver Disease e Primary Health Care. A pesquisa foi conduzida em fevereiro/2023, tendo sido incluídos artigos publicados a partir do ano de 2019. A seleção foi feita com base no título, conteúdo do resumo e data de publicação. Adicionalmente foram consultadas as guidelines das principais sociedades científicas internacionais de abordagem da DHNA. Resultados: A DHNA engloba um espectro vasto de doença, cuja progressão não é linear, mas potencialmente dinâmica. Com uma prevalência que ronda os 25% isoladamente, e que aumenta consideravelmente perante determinados fatores de risco, constitui atualmente a principal causa de doença hepática crónica. Ainda que a principal causa de morte sejam as doenças cardiovasculares, a fibrose hepática avançada é um marcador prognóstico no que diz respeito a outcomes hepáticos e mortalidade, encontrando-se validados scores não invasivos de avaliação de risco de fibrose. Além de poderem ser utilizados na avaliação inicial e monitorização dos doentes no âmbito dos CSP permitem ainda identificar quais beneficiarão de referenciação hospitalar. Conclusão: Os CSP são a linha da frente na prevenção, identificação, avaliação e monitorização de indivíduos com DHNA e suas comorbilidades. O seu diagnóstico precoce, com determinação de risco de fibrose, é crítico na prevenção da progressão da doença e melhoria dos outcomes.

Abstract Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is rapidly becoming a developed world epidemic. Although its pathogenesis is not fully understood, obesity and type 2 diabetes mellitus are recognized as the main risk factors. Aims: Review of concepts relative to the spectrum of NAFLD, its epidemiology, and natural history. Analysis of recommendations regarding screening indications, diagnostic means, and non-invasive measurement of the degree of fibrosis, as well as follow-up and treatment guidelines of patients with this condition, meeting the primary health care (PHC) reality. Methods: Research of scientific articles in online evidence-based medicine platforms using the keywords Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Primary Health Care. The search was carried out in February 2023, and articles published from 2019 onwards were included. Selection was based on the title, abstract content, and publication date. Additionally, guidelines from the main international scientific societies involved in the management of NAFLD were consulted. Results: NAFLD encompasses a wide spectrum of disease, whose progression is not linear, but potentially dynamic. With a prevalence of around 25% alone, and which increases considerably before certain risk factors, it is currently the main cause of chronic liver disease. Although the main cause of death is cardiovascular disease, advanced liver fibrosis is a prognostic marker for liver outcomes and mortality, with validated non-invasive fibrosis risk assessment scores. In addition to being able to be used in the initial assessment and monitoring of patients within the scope of CSP, they also allow identifying which ones will benefit from hospital referral. Conclusion: Primary health care is the front line in the prevention, identification, assessment, and monitoring of individuals with NAFLD and their comorbidities. Early diagnosis, with determination of fibrosis risk, is critical in preventing disease progression and improving outcomes.

Breastfeeding beyond the conventional: a case report of induced lactation

Resumo Introdução: A indução da lactação permite iniciar ou retomar a produção de leite materno, não apenas para mães gestantes, mas também para mães adotivas ou casais homossexuais. Além de promover vínculo emocional, a lactação induzida pode ser importante em contextos humanitários, contribuindo para a saúde e sobrevivência infantil, fora do contexto tradicional de gravidez e parto. Descrição do caso: Este caso menciona uma mulher de 30 anos que desejou amamentar um filho gerado pela parceira. Após seguir um protocolo de indução de lactação, com recurso a terapêutica medicamentosa e estimulação mamária, alcançou uma produção de leite satisfatória, permitindo a amamentação complementar à mãe gestante. Comentário: A amamentação desempenha um papel significativo na saúde física e mental das famílias. Este relato permite abrir novas perspetivas sobre o aleitamento e a indução da lactação em famílias homoparentais, em que os lactentes podem ser nutridos por cuidadores que não os gestaram, permitindo que sejam alimentados da melhor e mais completa forma possível.

Abstract Introduction: Induced Lactation allows breast milk production, not only for biological mothers but also for adoptive mothers or same-sex couples. In addition to emotional bonding, induced lactation can be important in humanitarian contexts, contributing to infant health and survival outside the traditional aspect of pregnancy and childbirth. Case description: This case mentions a 30-year-old woman who desired to breastfeed a child conceived by her same-sex partner. Following an induction protocol involving medication therapy and mechanical stimulation, satisfactory milk production was achieved, enabling complementary breastfeeding to the gestational mother. Comment: Breastfeeding plays a significant role in the physical and mental health of families. This case report opens up new perspectives on breastfeeding, and lactation induction provides new opportunities for homoparental families. Babies can be nourished by caregivers who did not gestate them, allowing infants in these contexts to be fed in the best and most complete way possible.

Gender dysphoria: when no one is paying attention

Resumo Introdução A saúde transgénero continua a constituir um desafio para os profissionais de saúde, dada a rápida evolução dos conceitos de género e sexualidade, com frequentes atualizações de nomenclaturas e surgimento de novas identidades de género. Por se manter um tema sensível e fraturante na sociedade gera sofrimento, estigmatização, isolamento e problemas de saúde. Além disso, verifica-se alguma inércia dos profissionais em abordar estes temas em consulta, o que pode conduzir a falhas na identificação de pessoas em sofrimento, por vezes incapazes de pedir ajuda espontânea e atempadamente. Descrição do caso Utente do sexo biológico masculino, 56 anos de idade, solteira, desempregada, vive com pais que apoiam financeiramente. Recorre à consulta do médico de família (MF) por agravamento da ansiedade, crises de pânico e labilidade emocional. Após entrevista clínica assume não se identificar com o género atribuído à nascença, identificando-se como mulher. Nunca tinha exteriorizado essa identificação, embora sentisse essa incongruência desde a adolescência. Uma história clínica cuidada permitiu a identificação do sofrimento e a referenciação para consultas hospitalares e de psicologia, essenciais para o sucesso terapêutico. Comentário O sofrimento gerado pela incongruência de género compromete o bem-estar biopsicossocial. Os cuidados de saúde primários, como primeiro ponto de contacto e espaço de maior proximidade, devem estar atentos a sinais de sofrimento, manifestar disponibilidade e explorar ativamente as dimensões do género e da sexualidade em consulta. Têm ainda um papel crucial na gestão de comorbilidades e articulação com cuidados de saúde secundários e redes de apoio, proporcionando acompanhamento personalizado e integrado.

Abstract Introduction: Transgender health remains a challenge for healthcare professionals, given the fast evolution of concepts related to gender roles and sexual identity, with frequent updates to definitions and nomenclature. Also, being a delicate and divisive theme in society, it generates distress, suffering, and stigmatization for people experiencing these processes. Besides, there is often significant inaction by primary health care professionals when addressing these topics, thus failing to identify and help people in distress who are sometimes incapable of asking for help. Case description: A person assigned male at birth, 56 years old, single, unemployed, living with her parents, who financially support her. The patient booked an appointment with the Family Physician, presenting frequent panic attacks. After the clinical interview, the patient revealed that she identifies as a woman, and not with her natal gender. She admitted feeling this way since adolescence, only now having the courage and determination to come out and engage in gender-affirming treatments. A careful clinical history allowed the identification of the distress this person experienced throughout her life, permitting a referral to secondary care facilities and psychological support. Comment: A person suffering from knowing who they are but not knowing how to act or seek help generates severe problems for their biopsychosocial well-being. Primary healthcare workers, being the frontline of healthcare systems, need to be alert to signs of struggle and distress and must be available to actively explore the gender and sexual dimensions of people’s lives. On the other hand, they also have a fundamental role in managing comorbidities and coordinating with secondary health care and other supportive entities, providing personalized and integrated care throughout the transition process.

The importance of albuminuria in primary health care: prevention is better than cure

Resumo Este artigo aborda um estudo desenvolvido numa Unidade de Saúde Familiar que avaliou o seguimento de 126 doentes com hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus, com enfoque na determinação da microalbuminúria, um importante marcador de doença renal e risco cardiovascular. Os resultados revelaram que, na maioria dos doentes, a albuminúria foi determinada anualmente através do rácio albumina-creatinina em amostra de urina ocasional (RACu). Relativamente à terapêutica nefroprotetora e à redução de albuminúria, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) foram os agentes preferidos, sendo que os inibidores do cotransportador de sódio e glicose tipo 2 (iSGLT2) foram utilizados apenas em doentes com RACu mais elevado. Dada a elevada prevalência de doença renal crónica em Portugal considera-se extremamente pertinente consciencializar a comunidade médica acerca da importância da avaliação da albuminúria ao nível dos cuidados de saúde primários, como forma de deteção precoce de sinais de agravamento da função renal e de introdução atempada de terapêuticas modificadoras do prognóstico.

Abstract This article discusses a study conducted in a Family Health Unit that assessed the follow-up of 126 patients with hypertension and/or diabetes mellitus, focusing on the determination of microalbuminuria, a significant marker of kidney disease and cardiovascular risk. The results showed that in most patients, albuminuria was measured annually using the albumin-to-creatinine ratio (ACR) in a random urine sample. Regarding nephroprotective and albuminuria-reducing therapies, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) were the preferred agents, while sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i) were used only in patients with higher ACR levels. Given the high prevalence of chronic kidney disease in Portugal, we consider it is extremely relevant to raise awareness about the importance of assessing albuminuria in primary health care to detect early signs of worsening renal function and initiate prognosis-modifying therapies.

Silva Henriques - Médico de Família e de ideais