Acta Radiológica Portuguesa

Cholecystobulbar Fistula Associated with Bouveret Syndrome and Ileal Obstruction

Abstract Gallstone ileus is a very rare clinical entity, secondary to the fistulization between the gallbladder and gastrointestinal tract, and it is characterized by an impacted stone along the path. Obstruction at the level of the gastric outlet is defined as Bouveret’s syndrome and it’s an uncommon form of gallstone ileus. A 65-year-old male was admitted to the hospital due to symptoms of intestinal obstruction. Imagiological and endoscopic studies revealed two impacted gallstones, one in the gastric lumen and other in the distal ileum. He was submitted to surgery. Clinical findings and therapeutic approach represent a challenge in this pathology.

Resumo O ileus biliar é uma entidade clínica rara, secundária à fistulização entre a vesícula biliar e o trato gastrointestinal, e é caracterizada pela impactação de um foco de litíase ao longo do trajeto. A obstrução ao nível gástrico/duodenal é definida como síndrome de Bouveret e é uma forma incomum de ileus biliar. Apresentamos um homem de 65 anos que foi internado por sintomas de obstrução intestinal. Estudos imagiológicos e endoscópicos revelaram a presença de dois focos de litíase, um a nível do lúmen gástrico e outro no íleo distal. O doente foi submetido a cirurgia. Os achados clínicos e a abordagem terapêutica representam um desafio desta patologia.

Male Adult Breast Hamartoma

Abstract A 43-year-old man presented with a slowly growing periareolar lump. Mammography and ultrasound showed a well-defined encapsulated oval mass with intermixed fat and fibroglandular tissue, creating the classic “breast-within-a-breast” appearance. Male breast hamartoma is exceedingly rare-fewer than ten cases reported-but its hallmark imaging allows confident diagnosis without biopsy. The lesion was categorised BI-RADS 2, and annual clinical follow-up was recommended. This case highlights the value of recognising this benign entity and sparing unnecessary intervention.

Resumo Homem de 43 anos com nódulo periareolar direito de crescimento lento. Realizou mamografia e ecografia, que revelaram uma massa oval encapsulada, com mistura de gordura e tecido fibroglandular, configurando o clássico “breast-within-a-breast”. O hamartoma mamário é raro no sexo masculino - menos de uma dezena de casos descritos -, mas quando apresenta aspeto típico dispensa biópsia. A lesão foi classificada como BI-RADS 2 e recomendou-se vigilância clínica anual. O caso sublinha a importância de reconhecer esta entidade benigna e evitar procedimentos invasivos.

Beyond Transverse Myelitis: Neuroradiology’s Role in Identifying Spinal Cord Infarction

Abstract Spinal cord infarction is a rare but serious condition often misdiagnosed as transverse myelitis due to overlapping clinical and imaging features. Differentiating vascular from inflammatory etiologies is critical for proper management. Neuroradiology plays a key role, with MRI being the main diagnostic tool. Among vascular causes, the most frequent are aortic disease, fibrocartilaginous embolism, and idiopathic cases. We report the case of a 53-year-old man with a history of hypertension and obesity who presented with progressive lower back pain, acute worsening, right lower extremity paresthesia, and urinary retention. MRI revealed acute spinal cord infarction with additional vertebral body bone infarction, supporting a vascular etiology. Transverse myelitis was initially suspected but ruled out after neuroradiologic assessment. The patient was treated with corticosteroids, acetylsalicylic acid, statin, and analgesics. He showed clinical and functional improvement with physical therapy, despite initial limitations due to pain. This case highlights the importance of early imaging, the role of neuroradiology in the etiologic definition of acute myelopathies, and the need to improve access to early rehabilitation to optimize functional outcomes.

Resumo O enfarte medular é uma condição rara, mas grave, frequentemente confundida com mielite transversa devido à semelhança clínica e radiológica. A diferenciação entre etiologias vasculares e inflamatórias é essencial para o manejo adequado. A neurorradiologia tem papel central nesse processo, com a ressonância magnética sendo o principal exame diagnóstico. Entre as causas vasculares mais frequentes, destacam-se as doenças da aorta, a embolia fibrocartilaginosa e os casos idiopáticos. Apresentamos o caso de um homem de 53 anos, com histórico de hipertensão e obesidade, que apresentou dor lombar progressiva com agravamento agudo, parestesia no membro inferior direito e retenção urinária. A ressonância magnética evidenciou enfarte agudo da medula espinhal com adicional enfarte ósseo do corpo vertebral adjacente, reforçando a etiologia vascular. A mielite transversa foi inicialmente considerada, mas descartada após avaliação neurorradiológica. O paciente foi tratado com corticosteroides, ácido acetilsalicílico, estatina e analgésicos. Evoluiu com melhoria clínica e funcional após início da fisioterapia, apesar de limitações iniciais devido à dor. Este caso destaca a importância do diagnóstico precoce por imagem, do papel da neurorradiologia na definição etiológica das mielopatias agudas e da necessidade de maior acesso à reabilitação precoce para otimizar o prognóstico funcional.