Gazeta Médica

Artificial Intelligence in Science Writing: Promises, Limits and Responsibility

Patients with Dementia at Home: The Vision of a Home Palliative Care Team

Resumo Introdução: A demência, como uma das formas de envelhecimento anormal e patológico, exige cuidados estreitos e constantes, sendo este tipo de doentes um desafio para as suas famílias e cuidadores. Assim, a existência de equipas domiciliárias de cuidados paliativos é uma mais-valia na prestação de cuidados a estes doentes. Este trabalho tem como objetivos caracterizar, de forma geral, os doentes com demência acompanhados pela equipa domiciliária de cuidados paliativos (EDCP) de um hospital, durante 2 anos, avaliando, em particular, as classes de fármacos utilizadas no controlo sintomático, sintomas prevalentes, comorbilidades, via de alimentação, intercorrências e local de óbito. Métodos: Os dados foram recolhidos pela análise dos processos clínicos dos doentes, sendo excluídos aqueles sem informação clínica no processo, sem diagnóstico de demência ou com acompanhamento fora do intervalo de tempo definido. Utilizou-se uma base de dados para registo dos resultados. Resultados: Dos 335 doentes seguidos por uma EDCP durante 2 anos, 39 apresentavam o diagnóstico de demência. Nestes doentes com demência, 36 doentes encontravam-se polimedicados na primeira avaliação pela EDCP. Relativamente às comorbilidades, apenas 2 doentes não apresentavam pluripatologia. Em relação aos internamentos, 30 doentes não apresentaram qualquer internamento hospitalar durante o período de acompanhamento. Em 79% dos casos o óbito ocorreu no local onde o doente residia (domicilio/Lar/Unidade de Cuidados Continuados). Conclusão: A demência avançada está associada a múltiplas complicações. Na fase de fim de vida, os objetivos do cuidado centram-se no conforto do doente, permitindo que o doente permaneça no seu ambiente familiar, tendo em vista, na medida do possível, o desfecho final no domicílio. A caracterização desta população mostrou-se de uma importância fulcral para uma melhor abordagem futura, no sentido de aprimorar a estratégia de cuidados para esta população.

Abstract Introduction: Dementia, as an abnormal and pathological aging, requires close and constant care, making these patients a challenge for their families and caregivers. Therefore, palliative care home teams are a valuable asset in providing care for these patients. This study aims to characterize, in general, patients with dementia followed a palliative care home team (PCHT) from a hospital over 2 years, evaluating, in particular, the classes of drugs used in symptomatic control, prevalent symptoms, comorbidities, feeding route, complications and place of death. Methods: Data were collected through the analysis of patients' clinical records, excluding those without clinical information in the record, without a diagnosis of dementia, or with follow-up outside the defined time frame. A database was used to record the results. Results: Of the 335 patients followed by a PCHT for 2 years, 39 had a diagnosis of dementia. In these patients with dementia, 36 were polymedicated in the first evaluation by PCHT. Regarding comorbidities, only 2 patients did not present multiple pathologies. In terms of hospitalizations, 30 patients did not have any hospital admissions during the follow-up period. In 79% of cases, death occurred at the location where the patient resided (home/nursing home/continuing care unit). Conclusion: Advanced dementia is associated with multiple complications. In the end-of-life, care goals focus on the patient's comfort, allowing the patient to remain in their family environment, with the goal, as much as possible, to the final outcome to be at at home, Characterizing this population has proven to be of crucial importance for a better future approach, in order to improve care strategies for this population.

Esophageal Atresia at Daniel de Matos Maternity: A Fifteen-year Review

Resumo Introdução: A atresia esofágica (EA) é uma malformação congénita rara, com diagnóstico maioritariamente pós-natal, apesar de a suspeita pré-natal ter melhorado ao longo dos anos. Até à realização da cirurgia, estes recém-nascidos precisam de monitorização numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (NICU). Apesar da redução na mortalidade, a morbilidade mantém-se uma preocupação. O objetivo deste estudo foi caraterizar dados pré-natais, do parto e pós-natais de recém-nascidos com EA num centro de referência de nível três. Métodos: Um estudo retrospetivo anonimizado foi realizado através de dados de dezoito recém-nascidos diagnosticados com EA, nascidos entre janeiro 2007 - dezembro 2021, que foram admitidos na NICU de um centro de referência nível três. Os dados foram colhidos através de registos médicos dos recém-nascidos, compilados no Microsoft Excel e analisados pelo IBM SPSS statistics. Resultados: Não houve prevalência entre sexos nem na idade materna avançada. A suspeita pré-natal consistiu na ecografia (polihidrâmnios/não visualização do estomago), onde a EA tipo A teve maiores resultados. Uma maior incidência de EA foi encontrada em recém-nascidos prematuros. Uma associação entre idades gestacionais menores a presença de polihidrâmnios foi encontrada. Outras anomalias associadas foram comuns, principalmente cardíacas. Uma prevalência de EA tipo C e hiato-curto foram encontradas. O refluxo gastroesofágico e estenose esofágica foram comorbilidades frequentes. Conclusão: Melhoria na vigilância/avaliação pré-natal e pós-natal poderia reduzir a morbimortalidade e melhorar a gestão destes recém-nascidos. Com a redução na mortalidade, novos estudos são necessários para focarem na morbilidade e qualidade de vida.

Abstract Introduction: Esophageal atresia (EA) is a rare congenital malformation, with mainly postnatal diagnosis, although prenatal suspicion has improved. Until surgery, these newborns need monitoring in Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Despite mortality reduction, morbidity remains a concern. The aim of this study was to characterize the prenatal, delivery and postnatal data of EA newborns at a level three reference center. Methods: An anonymized retrospective study was performed from eighteen newborns diagnosed with EA, born between January 2007 - December 2021, who were admitted to the NICU of a level three center. Data was collected using neonate’s medical records, compiled with Microsoft Excel and analyzed by IBM SPSS statistics. Results: There was no sex prevalence and no preponderance in advanced mother’s age. Prenatal suspicion consisted on ultrasound (polyhydramnios/stomach non-visualization), where EA type A had higher reports. Higher incidence of EA was found in premature newborns. An association between lower gestational age and the presence of polyhydramnios was found. Other congenital anomalies associated were common, mostly cardiac. The prevalence of EA type C and short-gap was found. Gastroesophageal reflux and esophageal stenosis were frequent comorbidities. Conclusion: Improvement in prenatal and postnatal surveillance/evaluation could reduce morbimortality and improve management of these neonates. As mortality reduced, further research is needed to target morbidity and quality of life.

Assessment of Physicians’ Knowledge and Follow-Up Practices for Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Under Ventilotherapy in Primary Health Care

Resumo Introdução: A síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma doença crónica associada a importante morbimortalidade. Com este estudo pretende-se avaliar o seguimento dos doentes com SAOS sob ventiloterapia nos Cuidados de Saúde Primários (CSP) e o conhecimento dos médicos neste âmbito. Métodos: Estudo observacional, descritivo-analítico e transversal. Desenvolveu-se e aplicou-se um questionário aos médicos nos CSP de um Agrupamento de Centros de Saúde. Estudaram-se variáveis demográficas, relacionadas com o conhecimento da Norma de Orientação Clínica (NOC) n.º 022/2014, informações clínicas da alta hospitalar e recolhidas em consulta. Realizou-se uma análise descritiva e inferencial dos resultados. Resultados: A taxa de resposta foi de 41,4%. Dos médicos, 43,4% têm conhecimento do conteúdo da NOC e 50,9% realiza pelo menos uma consulta anual. Do total 59,3% questiona sobre sintomas relacionados com a SAOS a pelo menos 75% dos utentes. Dos médicos, 32% têm acesso ao relatório de ventiloterapia em mais de 50% dos casos e 17% nunca tem acesso ao mesmo. Conclusão: Este estudo demonstrou a existência de lacunas na monitorização dos doentes com SAOS sob ventiloterapia. A amostra é limitada, sendo necessários mais estudos para obter resultados mais robustos e que possam ser extrapolados. A realização de ações formativas poderá ser uma mais-valia na otimização da abordagem desta patologia nos CSP.

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) is a chronic disease with significant morbimortality. This study aimed at evaluating the follow-up of patients with OSA treated with ventilotherapy in primary care (PC) and physicians’ knowledge about the matter. Methods: Descriptive-analytical cross-sectional study. A questionnaire was applied to a sample of PC doctors. Questions regarded demographic features of the physicians, their knowledge of the clinical practice guideline (CPG) number 022/2014, clinical information provided at the time of hospital consultation discharge and collected during follow-up consultations in PC. Descriptive and inferential analysis of the data were performed. Results: The survey response rate of 41.4%.Among the physicians surveyed, 43.4% indicated they were aware of the CPG content, and 50.9% conducted at least one follow-up consultation annually. The majority asked questions about symptoms related to OSA to at least 75% of the patients. While 32% of doctors accessed ventilotherapy report information in more than 50% of consultations, 17% reported no access whatsoever. Conclusion: The study revealed weaknesses in the follow-up of patients with OSA treated with ventilotherapy. As the sample size in this study is limited, more studies are required to obtain more solid results that can be extrapolated. Carrying out educational sessions may be valuable to optimize the follow-up of these patients in PC.

Community Urinary Tract Infections: Guideline Adjustment

Abstract Introduction: Urinary tract infections are very common in the community and are one of the most common reasons for antibiotic prescription. Our objective was to identify the most frequent microorganisms present in urine cultures in Primary Health Care, at a Local Health Unit and their sensitivity profile to some antibiotics. Methods: Observational and retrospective study based on bacteriological identification in urine cultures obtained between January/2020 and December/2021. Individuals of both genders and ages 15 and over were included. Results: The total number of urine cultures obtained was 2788, 83% from female patients, and 17% from males. In males, unlike females, there were no significant differences between age groups regarding the isolates agents. The most frequently isolated agent in both sexes was Escherichia coli (64.89%), and its sensitivity to fosfomycin is over 98% in all age groups, and equal to or less than 75% to amoxicillin-clavulanic acid. Conclusion: Empirical treatment of uncomplicated cystitis should target Escherichia coli. Amoxicillin-clavulanic acid should not be considered as empirical treatment, except in patients with a history of lithiasis. Pivmecillinam would be a viable option if available for prescription in the community. Antibiotic selection should be appropriate and in accordance with local resistance patterns and based on data from more recent studies, since the variability of antibiotic sensitivities can change.

Resumo Introdução: As infeções do trato urinário são muito comuns na comunidade e são uma das razões mais comuns para a prescrição de antibióticos. O nosso objetivo foi identificar os microrganismos mais frequentes em uroculturas nos Cuidados de Saúde Primários, numa Unidade Local de Saúde e seu perfil de sensibilidade aos antibióticos. Métodos: Estudo observacional e retrospetivo, baseado na identificação bacteriológica em uroculturas obtidas entre janeiro/2020 a dezembro/2021. Incluídos indivíduos de ambos os sexos e idade igual ou superior a 15 anos. Resultados: Obtidas um total de 2788 uroculturas, 83% relativas a utentes do sexo feminino e 17% do sexo masculino. No sexo masculino, ao contrário do sexo feminino, não existiram diferenças significativas entre os grupos etários relativamente aos agentes isolados. O agente mais frequentemente isolado em ambos os sexos foi a Escherichia coli (64,89%), e a sua sensibilidade à fosfomicina é superior a 98% em todos os grupos etários, e igual ou inferior a 75% à amoxicilina-ácido clavulânico. Conclusão: O tratamento empírico da cistite não complicada deve visar Escherichia coli. A amoxicilina-ácido clavulânico não deve ser considerada como tratamento empírico, com exceção nos doentes com antecedentes de litíase renal. O pivemecilinam seria uma opção viável em caso de disponibilidade para prescrição na comunidade. A seleção de antibióticos deve ser apropriada e de acordo com os padrões de resistência locais e com base em dados de estudos mais recentes, uma vez que a variabilidade das sensibilidades aos antibióticos pode alterar.

Ethical Challenges and Opportunities in Scientific Publishing with AI

Smiths-Magenis Syndrome: A Therapeutic Challenge

Resumo A síndrome de Smith-Magenis é uma doença rara caracterizada por atraso do desenvolvimento, alterações do comportamento e problemas do sono secundários à desregulação do ritmo circadiano da melatonina. Com o crescimento verifica-se um agravamento progressivo dos problemas do sono e dos comportamentos desadaptativos. Descreve-se o caso de uma criança com síndrome de Smith-Magenis com problemas comportamentais e do sono graves e de difícil controlo no qual a associação de um β-bloqueante durante o dia com a melatonina de libertação prolongada à noite contribuiu para um controlo satisfatório da sintomatologia. Apesar da literatura disponível sugerir o acebutolol (β-bloqueante β-1 seletivo), utilizou-se o propranolol (β-bloqueante não seletivo) dada a ampla disponibilidade e vasta experiência em Portugal. A literatura científica disponível sobre abordagens farmacológicas na síndrome de Smith-Magenis é escassa mesmo relativamente à utilização de β-bloqueantes. Não foi possível encontrar nenhum artigo disponível sobre a utilização do propranolol no caso particular desta síndrome.

Abstract Smith-Magenis syndrome is a rare disease characterized by developmental delay, behavioral changes and sleep problems secondary to circadian rhythm deregulation of melatonin. With growth there is a progressive worsening of sleep problems and violent behaviors. This is a case of a child with Smith-Magenis syndrome with severe behavioral and sleeping problems in which the association of a β-blocker during the day with melatonin of prolonged release at night achieved a satisfactory control of symptomatology. Although the literature available suggests acebutolol (β-1 selective blocker), propranolol (β-blocker non-selective) was used given the broad availability and vast experience of use in Portugal. The scientific literature available on pharmacological approaches in Smith-Magenis syndrome is scarce even regarding the prescription of β-blockers. No article could be found concerning propranolol use in the particular case of this syndrome.

Narrative Medicine In-Home Palliative Care: Case Report

Resumo Os cuidados paliativos através de uma visão holística e multidisciplinar permite definir um plano de cuidados centrado no doente, ao integrar a sua narrativa. Assim, a medicina narrativa é uma estratégia terapêutica que pode alterar as histórias problemáticas dominantes, ao possibilitar a construção de uma nova narrativa e permite influenciar positivamente todo processo terapêutico do doente. O caso clínico é referente a uma doente com neoplasia da mama avançada, seguida pela equipa domiciliária de cuidados paliativos, que necessitou da abordagem da medicina narrativa, no sentido de reconstrução da imagem que neoplasia afetava sua vida (com uma perspetiva de sofrimento, resignação e frustração perante a doença). Aplicadas a escala de stress percebido e de felicidade subjetiva. Obteve-se uma resposta favorável, com a desconstrução de uma passagem de vida que marcava a sua realidade, permitindo que o sofrimento, ainda que presente, pudesse ser vivenciado com aceitação e serenidade, com melhoria assim da qualidade de vida desta doente.

Abstract Palliative care through a holistic and multidisciplinary vision allows you to define a care plan centered on the patient, by integrating their narrative. Thus, narrative medicine is a therapeutic strategy that can change the dominant problematic stories, by enabling the construction of a new narrative and allowing a positive influence on the patient's entire therapeutic process. The clinical case refers to a patient with advanced breast cancer, followed by the home palliative care team, which required a narrative medicine approach, in the sense of reconstructing the image that neoplasia affected her life (with a perspective of suffering, resignation and frustra-tion in the face of illness). Applied to the perceived stress and subjective happiness scale. A favorable response was obtained, with the deconstruction of a life passage that marked her reality, allowing the suffering, although present, to be experienced with acceptance and serenity, thus improving the quality of life of this patient.

Visual Snow: A Puzzling Syndrome

Resumo A síndrome de neve visual caracteriza-se pela presença contínua de uma perturbação visual, descrita como a perceção de pontos dinâmicos, em todo o campo visual, aliada a pelo menos dois outros sintomas que incluem palinopsia, fenómenos entópticos realçados, fotofobia e nictalopia. A enxaqueca e os acufenos são as suas comorbilidades mais prevalentes. Relatamos o caso de um doente de 51 anos, com síndrome de neve visual de início recente com fenómenos entópticos realçados, fotofobia e nictalopia. O doente já sofria de enxaqueca sem aura, acufenos e episódios esporádicos de vertigem, tendo desenvolvido a presente síndrome na sequência de um episódio inaugural de aura visual. Relatava ainda fotopsia espoletada pela movimentação cefálica. A terapêutica com lamotrigina melhorou parcialmente os sintomas. Discute-se o caso com base na literatura atual, com o intuito de chamar a atenção para esta síndrome ainda pouco conhecida e muitas vezes interpretada como um quadro não orgânico.

Abstract Visual snow syndrome is characterized by the continuous presence of a visual disturbance, described as dynamic dots throughout the visual field, combined with at least two other symptoms, including palinopsia, enhanced entoptic phenomena, photophobia and nyctalopia. Migraine and tinnitus are the most prevalent comorbidities. We report the case of a 51-year-old patient with a recent onset of visual snow syndrome with enhanced entoptic phenomena, photophobia and nyctalopia. The patient had a history of migraine without aura, tinnitus and sporadic episodes of vertigo, and developed visual snow following episodes of visual aura. He also reported photopsia triggered by head movements. Lamotrigine therapy partially improved symptoms. Considering the extant literature, this case is discussed to draw attention to this recently described syndrome that is often misinterpreted as a non-organic disorder.

Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis: When Appearances Deceive

Resumo A fibrose retroperitoneal constitui um desafio no diagnóstico diferencial com outras entidades, devido à sua apresentação clínica. Os autores apresentam de seguida um caso clínico de fibrose retroperitoneal idiopática, apresentando-se inicialmente como uropatia obstrutiva unilateral, salientando a necessidade do estudo imagiológico numa fase precoce da sintomatologia.

Abstract Retroperitoneal fibrosis constitutes a challenge in the differential diagnosis with other entities, due to its clinical presentation. The authors present a clinical case of idiopathic retroperitoneal fibrosis, which initially presented as unilateral obstructive uropathy, revealing the need for imaging tests at an early stage of the symptoms.

Gianotti-Crosti Syndrome: An Unusual Dermatitis

Retiform Hemangioendothelioma: An Incidental Finding

Kids Growing Older Younger (KGOY): A Call for Awareness in Pediatric Practice