Gazeta Médica

How to be a medical doctor in 2023?

The Impact of the Second Wave of COVID-19 Pandemic on the Level of Satisfaction of Patients in a Gastroenterology Unit

Abstract Introduction: Currently, wherever you are in the world, the COVID-19 pandemic has had a global impact on every human being. This pandemic has had major consequences on the majority of the population, increasing feelings of instability, distrust and tension in access to health care. This study aimed to assess the level of satisfaction and the feeling of safety of clients who underwent endoscopic exams at a Gastroenterology unit during the second wave of the COVID-19 pandemic, as well as the impact of the measures taken to mitigate the influence of this circumstance on the experience of patients. Methods: A closed clinical interview made up of 10 questions focused on the feeling of safety and user satisfaction. Sixty individuals were interviewed, selected randomly, after using the Gastroenterology unit to perform endoscopic exams. Inclusion criteria were: age over 18, minimum education level, without cognitive or cerebral impairment. Results: The results have shown that, in general, users are satisfied with having done the exams (90%). However, some of the patients showed some concern before doing them (45%). Due to the equipment used in the context of the pandemic, some patients experienced difficulties in communicating with health professionals (63.3%). In spite of this, they felt confident and safe in carrying out the exams (66.9%), as well as safe in the hygienic conditions of the unit (58.3%). Conclusion: Despite the context of insecurity, tension and instability, the measures taken and the approach of the unit's professionals managed to transmit safety and tranquillity in the performance of the exams, enhancing a good level of patient satisfaction.

Resumo Introdução: Atualmente, em qualquer ponto do mundo, a pandemia pela COVID-19 não é indiferente a nenhum indivíduo. Esta pandemia teve um grande impacto na maioria da população, potenciando um sentimento de instabilidade, desconfiança e tensão no acesso aos cuidados de saúde. Este trabalho teve como objetivo avaliar o nível de satisfação e o sentimento de segurança de utentes que realizaram exames endoscópicos num serviço de Gastrenterologia durante a segunda vaga da pandemia por COVID-19, bem como o impacto das medidas instituídas para mitigar a influência dessa circunstância na experiência dos utentes. Métodos: Foi construída uma entrevista clínica fechada composta por 10 perguntas focadas no sentimento de segurança e satisfação dos utentes. Foram entrevistados 60 indivíduos, selecionados de forma aleatória, após o seu recurso ao serviço de Gastrenterologia para realizar exames endoscópicos. Os critérios de inclusão foram: maiores de 18 anos, nível de escolaridade mínima, sem comprometimento cognitivo ou cerebral. Resultados: Os resultados mostraram que, de uma forma geral, os utentes se encontram satisfeitos por terem feito os exames (90%), no entanto algumas destas pessoas demonstraram alguma inquietação antes de o fazerem (45%). Apesar de, devido aos equipamentos usados em contexto de pandemia, terem sentido algumas dificuldades na comunicação com os profissionais de saúde (63,3%), os utentes sentiram confiança e segurança na realização do exame (66,9 %), bem como nas condições de higiene da unidade (58,3%). Conclusão: Não obstante o contexto propício a sentimentos de insegurança, tensão e instabilidade, as medidas instituídas e a atitude dos profissionais da unidade conseguiram transmitir segurança e tranquilidade no desempenho dos exames, potenciando um bom nível de satisfação dos utentes.

Carpal Tunnel Syndrome: A Frequent Pathology in Clinical Practice

Resumo A síndrome do canal cárpico (SCC) é a mononeuropatia compressiva mais frequente na prática clínica, com maior prevalência no sexo feminino. Manifesta-se por dor e parestesia na área de distribuição do nervo mediano, geralmente de predomínio noturno. O diagnóstico baseia-se na anamnese e exame objetivo, sendo complementado com os estudos de condução nervosa e eletromiografia. Os testes de Phalen e Tinnel são manobras provocatórias, sugestivas de SCC. Quanto ao tratamento, nos casos ligeiros pode-se optar por uma abordagem conservadora; nos casos moderados a graves, ou falência do tratamento conservador, está indicado o tratamento cirúrgico. O objetivo deste trabalho é rever as principais diretrizes no que diz respeito à abordagem e tratamento do SCC. O médico de família encontra-se numa posição privilegiada para o diagnóstico e tratamento das manifestações clínicas do SCC. Todas as intervenções devem ser feitas no sentido de melhorar a qualidade de vida dos doentes e obter ganhos em saúde. Poderá ser necessária uma abordagem multidisciplinar, através de uma colaboração ativa entre os Cuidados de Saúde Primários e Secundários.

Abstract Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most frequent compressive mononeuropathy in clinical practice, with a higher prevalence in women. It is manifested by pain and paresthesia in the area of distribution of the median nerve, usually of nocturnal predominance. The diagnosis is based on anamnesis and physical examination, complemented by nerve conduction studies and electromyography. The Phalen and Tinnel tests are provocative maneuvers suggestive of CTS. As for treatment, in mild cases, a conservative approach can be chosen; in moderate to severe cases, or failure of conservative treatment, surgical treatment is indicated. The purpose of this article is to review the main guidelines regarding the approach and treatment of CTS. The family doctor is in a privileged position for the diagnosis and treatment of the clinical manifestations of CTS. All interventions must be carried out to improve patients' quality of life and obtain health gains. A multidisciplinary approach may be required, through active collaboration between Primary and Secondary Health Care.

Montelukast in the Treatment of Atopic Dermatitis: What is the Evidence?

Resumo A dermatite atópica é uma das doenças inflamatórias crónicas dermatológicas mais comuns. Ao longo dos anos tem surgido alguma evidência quanto ao envolvimento dos leucotrienos na fisiopatologia da dermatite atópica, existindo já relatos do uso do montelucaste nesta patologia. O objetivo desta revisão é avaliar a evidência quanto à eficácia do uso de montelucaste na melhoria sintomática da dermatite atópica. Da pesquisa bibliográfica realizada resultaram 56 artigos, dos quais 3 cumpriam os critérios de inclusão previamente definidos. Após análise dos artigos considera-se não existir evidência da eficácia do montelucaste na melhoria sintomática da dermatite atópica pelos achados inconsistentes entre os ensaios. São necessários mais estudos, multicêntricos, com amostras maiores e metodologia clara, que clarifiquem a eficácia do montelucaste, os efeitos adversos e os benefícios a longo prazo.

Abstract Atopic dermatitis is one of the most common chronic inflammatory skin diseases. Over the years, there has been some evidence regarding the involvement of leukotrienes in the pathophysiology of atopic dermatitis, and there are already reports of the use of montelukast in this pathology. The aim of this review is to assess the evidence regarding the efficacy of montelukast in the symptomatic improvement of atopic dermatitis. From the bibliographic research carried out, 56 articles resulted, of which 3 met the previously defined inclusion criteria. After analyzing the articles, is considered that there is no evidence of the effectiveness of montelukast in the symptomatic improvement of atopic dermatitis due to inconsistent findings between trials. More multicenter studies with larger samples and clear methodology are needed to clarify montelukast's efficacy, adverse effects and long-term benefits.

Metformin and Prostate Cancer: What is the Evidence?

Resumo Introdução: O cancro da próstata (CaP) é a neoplasia mais prevalente no sexo masculino a nível mundial. Apesar dos avanços terapêuticos, até 30%-50% dos doentes apresentam recorrência da mesma. Nos últimos anos, tem sido descrito o potencial anti-neoplásico da metformina, nomeadamente na incidência e prognóstico do CaP. O objetivo desta revisão será avaliar a evidência sobre o uso da metformina na redução da recorrência e no aumento da sobrevivência dos doentes com CaP. Métodos: As autoras realizaram uma pesquisa bibliográfica em bases de dados de medicina baseada na evidência, tendo sido incluídos artigos publicados entre 01/2010 e 05/2022, em idioma português e inglês. Os termos MeSH utilizados foram "metformin", "prostate cancer" e "therapy". A atribuição de nível de evidência e força de recomendação foi realizada atendendo à escala Strength Of Recommendation Taxonomy (SORT). Resultados: Na pesquisa inicial obtiveram-se 17 artigos, dos quais foram selecionadas 3 meta-análises para a realização desta revisão. Todas as meta-análises revelaram uma diminuição da recorrência do CaP nos utentes a utilizar metformina. As 3 meta-análises verificaram ainda uma melhoria da sobrevivência global e específica por CaP nos utentes sob tratamento com metformina, no entanto, apenas uma delas demonstrou associação estatisticamente significativa. Conclusão: Esta revisão concluiu, com uma força de recomendação B, que a utilização de metformina poderá ter impacto positivo na redução da recorrência e na melhoria da sobrevivência dos doentes com CaP. No entanto, será necessário realizar mais estudos, com maior robustez e qualidade, para confirmar esta relação.

Abstract Introduction: Prostate cancer (PCa) is the most prevalent cancer in males worldwide. Despite therapeutic advances, up to 30%-50% of patients experience recurrence. In recent years, the antineoplastic potential of metformin has been described in the incidence and prognosis of PCa. The aim of this review will be to assess the evidence on the use of metformin to reduce recurrence and increase survival in patients with PCa. Methods: The authors carried out a literature search in evidence-based medicine databases, including articles published between 01/2010 and 05/2022, in Portuguese and English. The MeSH terms used were "metformin", "prostate cancer" and "therapy". The level of evidence and strength of recommendation were assigned according to the Strength Of Recommendation Taxonomy (SORT) scale. Results: In the initial search, 17 articles were obtained, of which 3 meta-analyses were selected to carry out this review. All meta-analyses revealed a decrease in PCa recurrence in patients using metformin. The 3 meta-analyses also found an improvement in overall and PCa-specific survival in patients treated with metformin, however, only one of them showed a statistically significant association. Conclusion: This review concluded, with a strength of recommendation B, that the use of metformin may have a positive impact on reducing recurrence and improving the survival of patients with PCa. However, it will be necessary to carry out more studies, with greater robustness and quality, to confirm this relationship.

Is the Dog a Child’s Best Friend?

Abstract In recent years, there has been a growing scientific interest in the field of human-animal interaction, and the results have suggested several potential benefits in both adults and children. Dogs can play an important role in children's social, emotional and cognitive development. Playing with the dog can also contribute to increase children's physical activity, improving their quality of life. However, it is undeniable that there are unfavorable effects or risks that must be considered. The most frequently mentioned are allergy, asthma and transmission of zoonotic diseases. In addition, risks such as aggression and bites must also be considered. It has been studied whether the age of exposure to the dog can influence the risk of allergic disease, and there are not enough data. There is no evidence to support the existence of hypoallergenic species. The physician must inform the family of all the risks and benefits associated with owning a dog, contributing to an informed and conscious parental decision. It is also advisable to carefully select the dog, taking into account its intrinsic characteristics, namely aggressiveness. Factors such as available daily time, adequate space, caregivers for periods of absence and economic availability should also be considered.

Resumo Nos últimos anos, tem havido um interesse científico crescente no campo da interação homem-animal, e os resultados têm sugerido vários potenciais benefícios, tanto em adultos como em crianças. Os cães podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento social, emocional e cognitivo das crianças. Brincar com o cão pode também contribuir para aumentar a atividade física das crianças melhorando a sua qualidade de vida. No entanto, é inegável que existem efeitos desfavoráveis ou riscos que devem ser considerados. As preocupações mais frequentemente referidas são alergia, asma e transmissão de doenças zoonóticas. Além disso, riscos tais como agressões e mordeduras também devem ser considerados. Tem estado a ser estudado se a idade de exposição ao cão pode influenciar o risco de doença alérgica, não existindo dados suficientes. Não há evidência que suporte a existência de espécies hipoalergénicas. O médico deve informar a família de todos os riscos e benefícios associados à posse de um cão, contribuindo para uma decisão parental informada e consciente. É também aconselhável selecionar cuidadosamente o cão, tendo em conta as suas características intrínsecas, nomeadamente a agressividade. Fatores como o tempo diário disponível, espaço adequado, prestadores de cuidados para períodos de ausência e disponibilidade económica também devem ser ponderados.

Wellens Syndrome: A Case Report

Resumo A cardiopatia isquémica é a principal causa isolada de morte em todo o mundo. O diagnóstico diferencial de dor torácica engloba patologia cardíaca e não cardíaca, sendo de extrema importância a identificação precoce de síndromes coronárias agudas (SCA), que se manifestam por dor anginosa, tipicamente com duração superior a 20-30 minutos, de início ou agravamento recentes. Para o diagnóstico de SCA, é necessário realizar um eletrocardiograma (ECG) e pesquisa de marcadores de necrose miocárdica. O presente caso clínico descreve a história de um homem de 58 anos com risco cardiovascular muito elevado, que, numa consulta de rotina, apresentava dor torácica com características de angina em crescendo, tendo sido referenciado para o serviço de urgência da área de residência, onde realizou exames complementares de diagnóstico, que foram compatíveis com síndrome de Wellens. Perante um doente com dor torácica, é fundamental excluir SCA, dado o potencial risco de morbimortalidade, caso não seja diagnosticado e tratado atempadamente. Para tal, é essencial realizar uma anamnese detalhada com enfoque nas características da dor, assim como a execução e interpretação rápida do ECG.

Abstract Ischemic heart disease is currently the leading isolated cause of death worldwide. The differential diagnosis of chest pain includes cardiac and non-cardiac pathology, and the early identification of acute coronary syndromes (ACS), which manifest as angina, typically lasting longer than 20-30 minutes, of new-onset, is extremely important. For the diagnosis of ACS, it is necessary to perform an electrocardiogram (ECG) and search for myocardial necrosis markers. We report the case of a 58-year-old man with very high cardiovascular risk, who presented chest pain with characteristics of crescendo angina in a routine appointment, having been referred to the emergency department in the area of residence. Complementary diagnostic tests were performed, which were compatible with Wellens’ syndrome. In a patient with chest pain, it is essential to exclude ACS, given the potential risk of morbidity and mortality if not diagnosed and treated in time. Thus, it is important to carry out a detailed medical history focusing on pain characteristics, as well as the quick execution and interpretation of the ECG.

Details that Count: Description of a Case of Pernicious Anemia

Resumo A anemia perniciosa é uma doença autoimune que cursa com défice de absorção de vitamina B 12. Para além da anemia macrocítica, pode causar alterações neurológicas e gastrointestinais. Homem, 76 anos, com quadro de esquecimentos frequentes, astenia, tonturas, dispneia e sensação de mal-estar. Realizou estudo analítico que demonstrou anemia macrocítica, com hemoglobina de 7,4 g/dL. Foi referenciado ao serviço de urgência, onde repetiu estudo que revelou défice de vitamina B 12, com anticorpo anti-fator intrínseco e anticorpo anti-células parietais do estômago positivos, sendo confirmado o diagnóstico de anemia perniciosa. Realizou duas unidades de glóbulos vermelhos e teve alta medicado com vitamina B 12 intramuscular. Após o diagnóstico foram revistos os antecedentes do utente e verificaram-se queixas de alteração da memória e aumento do volume globular médio desde 2015. Pelos sintomas insidiosos, esta patologia pode ser subdiagnosticada. Este caso pretende relembrar a importância de valorizar alterações clínicas e analíticas, mesmo que subtis.

Abstract Pernicious anemia is an autoimmune disease associated with vitamin B12 absorption deficit. In addition of macrocytic anemia, it can cause neurological and gastrointestinal changes. Male, 76 years old, with memory loss, asthenia, dizziness, dyspnea and feeling of malaise. The analytical study carried out showed macrocytic anemia, with hemoglobin of 7.4 g/dL. The patient was referred to the emergency department, where the analytic study revealed vitamin B12 deficit, positive anti-intrinsic factor antibodies and positive anti-parietal cell antibody, confirming the diagnosis of pernicious anemia. There, he was given two units of red blood cells and he had hospital discharge medicated with intramuscular vitamin B12. After the diagnosis, the patient’s clinical history was reviewed and showed that there were complaints about memory alterations and increase of the mean of globular volume since 2015. Due to the insidious symptoms, this pathology can be underdiagnosed. This case intends to stress the importance of valuing clinical and analytical alterations, even if subtle.

The Importance of Not Neglecting Anamnesis Through a Pandemic Time: A Paroxetine Withdrawal Syndrome

Resumo Este caso pretende realçar a importância de não descurar a anamnese em tempos de pandemia e a familiarização com os sintomas sugestivos de abstinência de antidepressivos. Mulher, 41 anos, com antecedentes de síndrome depressiva e hipertiroidismo. Medicada diariamente com paroxetina 20 mg, bisoprolol 2,5 mg e tiamazol 5 mg. Por autoiniciativa, suspendeu de forma abrupta a paroxetina, que cumpria há 3 anos. Passados 3 dias, iniciou quadro de tonturas, dispneia, cansaço, dor abdominal e diarreia. Dado o contexto de casos de infeção por SARS-CoV-2 no local de trabalho, foi pedido o teste laboratorial para SARS-CoV-2 cujo resultado foi negativo. No âmbito da vigilância TraceCOVID-19, a utente referiu a suspensão da paroxetina tendo tido indicação para retoma imediata, com consequente regressão total das queixas. O caso descrito mimetiza a clínica de uma infeção COVID-19, enfatizando, assim, a complexidade do diagnóstico da síndrome de abstinência de paroxetina.

Abstract This case aims to highlight the importance of not neglecting anamnesis through pandemic times and to recognize the symptoms of a probable antidepressant withdrawal. A 41-year-old woman with a history of depressive syndrome and hyperthyroidism. Medicated daily with paroxetine 20 mg, bisoprolol 2.5 mg and thiamazole 5 mg. By self-initiative, she abruptly suspended paroxetine, which she was taking for 3 years. After 3 days, she presented with dizziness, dyspnea, tiredness, abdominal pain and diarrhea. Given the contact with SARS-CoV-2 infection cases in the workplace, a laboratory test for SARS-CoV-2 was requested and the result was negative. In TraceCOVID-19 surveillance, the patient reported the suspension of paroxetine and was indicated immediate resumption, with consequent total complaints regression. The case described mimics the clinic of a COVID-19 infection, thus emphasizing the complexity of diagnosing paroxetine withdrawal syndrome.

“Saturday Night Palsy”: Lessons from a Patient

Abstract "Saturday night palsy", also known as "lovers’ paralysis", is a neuropathy of the radial nerve, caused by extrinsic compression at a certain point in its path along the humerus, usually at the level of the spiral groove. This designation is based on the fact that this compression occurs, frequently, after excessive alcohol intake, thus resulting in an incorrect position of the arm during sleep. This is the fourth most common mononeuropathy worldwide, affecting about 2.97 per 100 000 men and 1.42 per 100 000 women. Paralysis of the radial nerve causes loss of sensory and/or motor functions, depending on where the nerve was injured. The following case refers to a patient observed in an acute consult in a Primary Care Unit, after waking up with his right-hand hanging. In this report, the deficit shown by the patient allowed the authors to infer the location of the injury.

Resumo A “paralisia de sábado à noite”, também conhecida como “paralisia dos amantes”, consiste numa neuropatia do nervo radial, provocada por compressão extrínseca deste nervo, num determinado ponto do seu trajeto ao longo do úmero, mais frequentemente a nível da goteira umeral. Esta designação baseia-se no facto desta compressão ocorrer, frequentemente, após ingestão abusiva de álcool, da qual resulta uma posição incorreta do membro superior durante o sono. É considerada a quarta mononeuropatia mais comum a nível global, afetando cerca de 2,97 homens e 1,47 mulheres por cada 100 000. A paralisia do nervo radial condiciona perda sensitiva e/ou motora, consoante o local onde o nervo foi lesado. O seguinte caso refere-se a um doente observado em consulta aberta numa Unidade de Saúde Familiar, após ter acordado com a mão direita pendente. Neste relato de caso, os défices evidenciados pelo paciente permitiram aos autores inferir a localização da lesão.

May-Thurner Syndrome and Thrombosis in an Adolescent: A Multidisciplinary Diagnosis

Antidepressants and Adolescence: A Troubled Relationship?

New Treatments for Alzheimer’s Dementia