Portuguese Journal of Public Health

Artificial Intelligence and Precision Public Health: A Balancing Act of Scientific Accuracy, Social Responsibility, and Community Engagement

Anemia in Pregnancy: Study Phenomenology

Abstract Introduction: The prevalence of anemia in pregnant women in Indonesia remains high. This condition is concerning because the government has run a program of giving iron tablets to pregnant women since 1970. This study aimed to determine socioenvironmental factors that cause anemia in pregnant women. Methods: This qualitative research used phenomenological methods. In-depth interviews were conducted with 20 mothers with anemia and 12 focus group discussion (FGD) informants. Qualitative data analysis was applied to analyze the data. Results: The study found three factors: anemia in the preconception period, diets that cause a lack of iron consumption, and knowledge and consumption of iron tablets in pregnant women. Anemia in pregnant women is a continuous cycle of anemia which begins in the preconception period. Adolescent eating behavior and supplementation programs for pregnant women integrated with antenatal care are still problematic. Discussion and Conclusion: The findings of this study provide important information for preventing anemia in pregnant women, increasing counseling, and evaluating the implementation of iron supplementation in pregnant women. The policy of administering iron tablets to pregnant women to prevent anemia is not effective in reducing the prevalence of anemia. This government policy must be accompanied by a community movement program because the findings of this study show the problems that exist in the individual factors of the mother.

Resumo Introdução: A prevalência de anemia em gestantes na Indonésia ainda é alta. Essa condição é bastante preocupante porque o governo mantém um programa de administração de comprimidos de ferro para mulheres grávidas desde 1970. Este estudo visa determinar os fatores socioambientais que causam anemia em mulheres grávidas. Métodos: Este estudo é uma pesquisa qualitativa com métodos fenomenológicos. Foram realizadas entrevistas aprofundadas com 20 mães que tinham anemia e 12 membros de um focus group. A análise qualitativa dos dados foi aplicada para analisar os dados. Resultados: O estudo encontrou três fatores, nomeadamente anemia no período pré-concepcional, dietas que provocam falta de consumo de ferro e conhecimento e consumo de comprimidos de ferro em mulheres grávidas. A anemia em mulheres grávidas é um ciclo contínuo de anemia que começa no período pré-concepcional. O comportamento alimentar de adolescentes e os programas de suplementação para gestantes integrados aos cuidados pré-natais ainda são um problema. Discussão/Conclusão: Os resultados deste estudo fornecem informações importantes para prevenir a anemia em gestantes, aumentar o aconselhamento e avaliar a implementação da suplementação de ferro em gestantes. A política de dar comprimidos de ferro às grávidas para prevenir a anemia não é eficiente na redução da prevalência de anemia. Essa política governamental deve ser acompanhada de um programa de envolvimento comunitário, pois os resultados deste estudo mostram os problemas que existem nos fatores individuais da mãe.

Autism Spectrum Disorder Association with Socioeconomic and Demographic Factors: A Case-Control Study

Abstract Introduction: Autism spectrum disorder (ASD) is an early-onset neurodevelopmental disorder whose prevalence is constantly increasing. Objective: The aim of the study was to investigate the association between ASD and socioeconomic and demographic factors of parents of children/adolescents in Northern Minas Gerais, Brazil. Methods: A case-control study was carried out, consisting of 1,134 children/adolescents, 248 with ASD and 886 without ASD. A semi-structured questionnaire was used and multiple logistic regression was performed. Results: Children/adolescents with ASD are more likely to be male (OR: 3.91; 95% CI: 2.67-5.68), children of mothers aged ≥25 years (OR: 2.15; 95% CI: 1.50-3.09), who worked outside the home during pregnancy (OR: 1.52; 95% CI: 1.04-2.24) and that, at the time of the interview, they were not inserted in the labor market (OR: 3.17; 95% CI: 2.44-5.65), white (OR: 1.49; 95% CI: 1.01-2.22), and who performed prenatal care in private institutions (OR: 1.97; 95% CI: 1.38-2.80). Conclusion: The socioeconomic and demographic factors associated with ASD are important for the diagnosis and, consequently, for the increase in the number of reported cases. Thus, public policies are needed to allow equal access to the diagnosis and treatment of this disorder.

Resumo Introdução: O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno do neurodesenvolvolvimento de início precoce, cuja prevalência está em constante aumento. Objetivo: investigar a associação entre TEA e fatores socioeconômicos e demográficos de pais de crianças/adolescentes no Norte de Minas Gerais, Brasil. Métodos: foi realizado um estudo caso-controle, composto por 1,134 crianças/adolescentes, 248 com TEA e 886 sem TEA. Foi utilizado um questionário semiestruturado e realizada regressão logística múltipla. Resultados: crianças/adolescentes com TEA são mais propensos a ser do sexo masculino (OR: 3,91; IC 95%: 2,67-5,68), filhos de mães com idade ≥25 anos (OR: 2,15; IC 95%: 1,50-3,09), que trabalhavam fora de casa durante a gravidez (OR: 1,52; IC 95%: 1,04-2,24) e que, no momento da entrevista, não estavam inseridas no mercado de trabalho (OR: 3,17; IC 95%: 2,44-5,65), brancas (OR: 1,49; IC 95%: 1,01-2,22) e que realizaram pré-natal em instituições privadas (OR: 1,97; IC 95%: 1,38-2,80). Conclusão: os fatores socioeconómicos e demográficos associados ao TEA são importantes para o diagnóstico e, consequentemente, para o aumento do número de casos notificados. Assim, são necessárias políticas públicas que possibilitem acesso igualitário ao diagnóstico e tratamento desse transtorno.

COVID-19 Pandemic and Hospitalizations due to Abortion among 10- to 14-Year-Old Girls in Brazil

Abstract Introduction: Various non-pharmacological interventions to prevent coronavirus dissemination were implemented during the COVID-19 pandemic, including school closures. The effect of these interventions on particular aspects of people’s lives such as sexual and reproductive health outcomes has not been adequately discussed. The objective of the study was to compare the monthly hospital admission rates due to abortion before and during school closure. Methods: We used an interrupted time series (IES) design to estimate the hospital admission rates before and during the school closure (intervention in March 2020) period. The analysis was performed considering all girls from age groups of interest and by stratifying the age groups according to skin color (white and non-white) in which the non-white category comprised both the black and mixed ethnicity together. Coefficients and 95% confidence intervals (95% CIs) were calculated using segmented linear regression models. Results: The results showed positive and statistically significant coefficients, suggesting post-intervention trend changes both in the population as a whole (coefficient: 0.07; 95% CI: 0.02; 0.11) and the non-white population group (coefficient: 0.07; 95% CI: 0.03; 0.11), indicating that the monthly hospital admission rates increased over the post-intervention period compared to baseline pre-intervention period. The ITS analysis did not detect statistically significant trend changes (coefficient: 0.02; 95% CI: −0.01; 0.05) in abortion admission rates in the white girl population group. Conclusion: The hospitalizations in Brazil due to abortions in 10- to 14-year-old girls increased during the COVID-19 pandemic in 2020 compared to 2019, and the number of abortions was higher in the non-white population than the white population. Furthermore, recognizing that the implementation of school closure has affected the minority population differentially can help develop more effective actions to face other future similar situations.

What Are the Barriers to Telerehabilitation in the Treatment of Musculoskeletal Diseases?

Abstract Introduction: Musculoskeletal-related chronic pain is one of the most disabling in the world, with knee osteoarthrosis (OA) being one of the main causes of functional limitation and chronic pain among people over 45 years of age. In view of this, the expansion of telehealth services, including telerehabilitation, allows less restricted access to health services, reducing expenses and saving time. Purpose: The aim of the study was to verify the barriers to the implementation of telerehabilitation in the treatment of chronic musculoskeletal diseases compared to face-to-face rehabilitation. Data Source: The data were obtained from PubMed, Scopus, the Virtual Health Library (VHL), Cochrane, and the Web of Science databases. Methods: This systematic review followed PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines to answer the PICOT question, “What are the barriers to implementing a telerehabilitation program for older people with knee osteoarthritis?”. The risk of bias was analyzed using the Review Manager program (RevMan). A search for articles was conducted and included only randomized clinical trials with older people with knee OA, selected by two blinded authors, according to inclusion and exclusion criteria, without publication time restriction, in the PROSPERO registry CRD42022316488. Results: The barriers to telerehabilitation have been overcome with the diversification of means of communication, the various possible ways of monitoring these patients from a distance, and the scheduling of face-to-face assessments and reassessments. The results presented in this review indicate that the barriers to implementing treatment protocols have been overcome, leading to clinical results which showed that there were no differences between the telerehabilitation and face-to-face groups for the clinical condition investigated. Conclusion: The barriers to telerehabilitation, which were more related to Internet access, telecommunication devices, personal relationships, and adequate monitoring of the exercise protocol, were overcome by diversifying the means of communication and delivering the exercise protocol for the implementation of telerehabilitation.

Resumo Introdução: A dor crônica relacionada à musculoesquelética é uma das mais incapacitantes do mundo, sendo a osteoartrose (OA) do joelho uma das principais causas de limitação funcional e dor crônica entre pessoas com mais de 45 anos de idade. Diante disso, a expansão dos serviços de telessaúde, incluindo a telerreabilitação, permite um acesso menos restrito aos serviços de saúde, reduzindo despesas e economizando tempo. Objetivo: Verificar as barreiras à implementação da telerreabilitação no tratamento de doenças musculoesqueléticas crônicas em comparação com a reabilitação presencial. Fonte: PubMed, Scopus, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Cochrane e Web of Science. Métodos: Esta revisão sistemática seguiu as diretrizes do PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) para responder à pergunta do PICOT, "Quais são as barreiras para a implementação de um programa de telereabilitação para idosos com osteoartrite do joelho?". O risco de viés foi analisado utilizando o programa Review Manager (RevMan). Foi realizada uma busca de artigos que incluiu apenas ensaios clínicos randomizados com idosos com osteoartrite do joelho, selecionados por dois autores cegos, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, sem restrição de tempo de publicação, no CRD42022316488 de registro PROSPERO. Resultados e Discussão: As barreiras à telerreabilitação foram ultrapassadas com a diversificação dos meios de comunicação, as várias formas possíveis de acompanhamento à distância destes doentes e o agendamento de avaliações e reavaliações presenciais. Os resultados apresentados nesta revisão indicam que as barreiras à implementação de protocolos de tratamento foram superadas, levando a resultados clínicos que mostraram que não houve diferenças entre os grupos de telerreabilitação e presencial para a condição clínica investigada. Conclusão: As barreiras à telerreabilitação, mais relacionadas ao acesso à Internet, dispositivos de telecomunicações, relações pessoais e monitoramento adequado do protocolo de exercício, foram superadas com a diversificação dos meios de comunicação e a entrega do protocolo de exercício para a implementação da telerreabilitação.

Duration and Efficiency of Combined versus Isolated Aerobic Training Interventions in Post-Stroke Cognition: A Systematic Review

Abstract Background: This study aimed to evaluate the effects of physical activity on the cognition of patients with stroke, comparing the effectiveness of using isolated or combined rehabilitation, as well as the duration and intensity of training, to identify the characteristics of optimal training programs for post-stroke cognitive rehabilitation. Methods: For this systematic review, we followed PRISMA guidelines and searched Web of Science, Scopus, PEDRo, SPORTdiscus, PubMed, Trial Registries, and Google Scholar for studies published between 2013 and April 12, 2023. We included randomized controlled trials (RCTs) of interventions that measured the effect of physical activity on cognition in patients with stroke. We restricted our search to reports published in the English language. Evidence from the RCTs was synthesized. The risk of bias was assessed using the Cochrane risk of bias tool. Results: Of the 1,755 records identified, 34 were eligible, and data were available, with mainly low to moderate risk of general bias. The combined rehabilitation training programs proved more efficient when compared with isolated rehabilitation training programs in several cognitive domains. A moderate-intensity, 12-week intervention duration, with three weekly sessions, proved adequate. Discussion: It seems that combined rehabilitation training programs are efficient for patients with stroke as these alter neuroplastic conditions due to synergistic or additional onset of action. Future research should investigate combined rehabilitation training programs, with follow-up, to assess how long the recorded improvements last. The protocol of this study is registered in PROSPERO, number CRD42021248533.

Resumo Introdução: Este estudo pretende avaliar os efeitos da atividade física na cognição de pessoas com acidente vascular cerebral (AVC). Aqui, pretendemos comparar a eficácia do uso de programas de reabilitação isolada ou combinada, bem como a duração e intensidade dos programas, para identificar as características de programas de treino ideais para reabilitação cognitiva pós-AVC. Métodos: Usámos as diretrizes PRISMA para realizar esta revisão sistemática e pesquisámos as seguintes bases de dados: Web of Science, Scopus, PEDRo, SPORTdiscus, PubMed, Trial Registries e Google Scholar para estudos publicados entre 2013 e 12 de abril de 2023. Incluímos ensaios clínicos aleatorizados (ECA) de intervenções que mediram o efeito da atividade física na cognição em pacientes com AVC. Restringimos a nossa busca a estudos publicados no idioma inglês. As evidências dos ECA foram sintetizadas e o risco de viés foi avaliado usando a ferramenta de risco de viés Cochrane. Resultados: Dos 1755 registos identificados, 34 eram elegíveis e os dados estavam disponíveis, maioritariamente com risco baixo a moderado de viés geral. Os programas de treino de reabilitação combinados revelaram-se mais eficientes quando comparados com programas de treino de reabilitação isolados, em vários domínios cognitivos. Uma intervenção de intensidade moderada, duração de 12 semanas, com três sessões semanais, mostrou-se adequada. Discussão: Parece que os programas combinados de treino de reabilitação são eficientes para pessoas com AVC, já que alteram as condições neuroplásticas devido à ação sinérgica ou adicional. Investigações futuras devem investigar programas combinados de treino de reabilitação, com follow-up para avaliar quanto tempo duram as melhorias registadas. O protocolo deste estudo está registado no PROSPERO, número CRD42021248533.

People with Multiple Long-Term Health Problems: Personalized Care Planning

Abstract Background: The personalized care planning is a collaborative process used in managing long-term health conditions when the person and health professionals identify and discuss problems caused by or related to the health condition and develop a plan to address them. Objective: The aim of the study was to map the evidence on the impact of personalized care planning management on health outcomes in persons with multiple long-term health problems in the community. Methods: Scoping review was based on the Joanna Briggs Institute protocol; the search strategy was carried out in platforms and databases online; the participants are adults, with chronic disease or long-term health conditions, in the period from 2016 to 2021, in English, Spanish, and Portuguese; the exclusion criteria included studies of adults with dementia and intellectual disability; 22 studies were obtained. We applied critical appraisal, and two independent reviewers performed data extraction; data synthesis was performed in narrative form. Results: Nursing interventions, the strategies used by nurses, and the production of health gains (maintaining the level of health and well-being) promoted by nurses through the proper management of personalized care planning were identified. Conclusions: Nurses develop a wide range of interventions, using various strategies that promote health gains through the proper management of personalized care planning. Contributions to the Practice: Personalized care planning focuses on people with multimorbidity, and the health gains reduce, also, the nurses’ workload.

Resumo Contexto: O plano individual de cuidados é um processo colaborativo utilizado na gestão de condições de saúde a longo prazo, quando a pessoa e os profissionais de saúde identificam e discutem problemas causados ou relacionados com a condição de saúde e desenvolvem um plano para os resolver. Objetivo: mapear as evidências sobre o impacto da gestão do Plano Individual de Cuidados nos resultados de saúde de pessoas com múltiplos problemas de saúde de longo prazo na comunidade. Métodos: scoping review com base no protocolo do Joanna Briggs Institute; a estratégia de pesquisa foi realizada em plataformas e bases de dados online; os participantes são adultos, com doença crónica ou com condições de saúde de longa duração, no período de 2016 a 2021; os idiomas considerados foram inglês, espanhol e português; os critérios de exclusão incluíram estudos de adultos com demência e deficiência intelectual; foram recuperados 22 estudos. Foi aplicada uma avaliação crítica e dois revisores independentes realizaram a extração de dados; a síntese dos dados foi realizada na forma de narrativa. Resultados: identificaram-se as intervenções de enfermagem, as estratégias utilizadas pelos enfermeiros e a produção de ganhos em saúde (manutenção do nível de saúde e bem-estar) promovidos pelos enfermeiros através da gestão adequada do plano individual de cuidados. Conclusões: os enfermeiros desenvolvem um leque variado de intervenções, utilizando várias estratégias que promovem ganhos em saúde através da gestão adequada do plano individual de cuidados. Contribuições para a prática: o plano de cuidado individual incide em pessoas com multimorbidade e os ganhos em saúde reduzem, também, a carga de trabalho do enfermeiro.

Environmental Determinants of Health: NOVA National School of Public Health Research to Tackle Ongoing Threats and Challenges