Revista Portuguesa de Imunoalergologia

Leitura estratégica da Revista Portuguesa de Imunoalergologia: Pensar o passado, projetar o futuro

Impacto ambiental da terapêutica inalada no tratamento da asma

RESUMO O setor da saúde é responsável por 4,4% das emissões de gases com efeito de estufa a nível mundial, sendo a cadeia de abastecimento de produtos farmacêuticos e dispositivos médicos a sua principal fonte. No tratamento da asma, os inaladores têm um impacto ambiental significativo, especialmente os inaladores pressurizados de dose calibrada (pMDI), devido ao uso de gases propelentes. Alternativas como inaladores de pó seco (DPI) ou dispositivos de névoa suave apresentam menor potencial de aquecimento global, mas a escolha do dispositivo deve ser primariamente adequada à clínica e ao doente. A otimização do diagnóstico, abordagem de fatores de agravamento e instituição de terapêutica adequada são algumas estratégias fundamentais para reduzir o impacto ambiental. Neste artigo é feita uma revisão da evidência científica sobre o impacto ambiental dos inaladores no tratamento da asma que serve de base à identificação de estratégias práticas, passíveis de implementação no dia-a-dia, visando reduzir a pegada de carbono.

ABSTRACT The healthcare sector is responsible for about 4.4% of global greenhouse gas emissions. The healthcare supply chain is the main source of emissions. Due to propellant gases, asthma inhalers, particularly pressurized metered dose inhalers (pMDI), have a significant environmental impact. Dry powder inhalers (DPIs) or soft mist devices have a substantially lower global warming potential compared to pMDI, but the selection of a device should first be driven by clinical appropriateness. Improving the accuracy of asthma diagnosis and management are key factors to reduce the environmental impact of asthma treatment. This article reviews the scientific evidence on the environmental impact of inhalers in asthma treatment and identifies a set of practical strategies that can be implemented in daily practice to reduce the carbon footprint of inhaler therapy.

Diagnosis approach to hypersensitivity reactions in Helicobacter pylori eradication

RESUMO Contexto: A infeção por Helicobacter pylori (HP) é tratada com antibióticos e agentes anti secretores usados de forma concomitante. As reações de hipersensibilidade (RHS) limitam as opções terapêuticas. Este estudo caracteriza a abordagem diagnóstica das RHS à terapêutica de erradicação do HP. Métodos: Análise retrospetiva (1/2011-6/2024) de doentes com suspeita de RHS à terapêutica de erradicação do HP [inibidores da bomba de protões (IBP) + amoxicilina + claritromicina ou IBP + amoxicilina + claritromicina + metronidazol]. O diagnóstico foi considerado: 1) confirmado por história clínica (HC) sugestiva e IgE específica para β-lactâmicos (βL sIgE) positiva ou testes cutâneos [testes cutâneos por picada (TCP), testes intradérmicos (IDT), testes epicutâneos] positivos ou com base numa prova de provocação (PP) positiva; 2) provável com base em HC sugestiva e teste de transformação linfocitária (TTL) positivo; ou 3) excluído por PP negativa ou HC não sugestiva. Resultados: Dos 42 doentes [88% mulheres, média (âmbito) de idade 55 anos (22-85)], 10 apresentaram RHS imediatas: cinco anafilaxias, cinco erupções cutâneas urticariformes. O diagnóstico de RHS à amoxicilina foi confirmado em sete destes doentes (dois com base na βL sIgE, dois em βL sIgE/TCP, um em TCP, dois em IDT) e excluído por PP em três. RHS à claritromicina, metronidazol e IBP foram excluídas em todos os doentes. Foram reportadas RHS não imediatas em 32 doentes. O diagnóstico de RHS à amoxicilina foi confirmado em cinco doentes por PP e considerado provável em um (com base no TTL). O diagnóstico de RHS à claritromicina confirmou-se em dois doentes por PP e ao IBP (omeprazol) em um doente por PP. Conclusão: A história clínica isolada sobrestima as RHS. A amoxicilina foi a causa mais frequente de RHS imediatas e não imediatas. O diagnóstico de RHS imediata baseou-se nos resultados da sIgE e nos testes cutâneos, enquanto as RHS não imediatas dependeram da PP. Em ambos os grupos, a PP foi fundamental para excluir hipersensibilidade.

ABSTRACT Background: Helicobacter pylori (HP) infection is treated with a combination of antibiotics and antisecretory agents. Hypersensitivity reactions (HSR) limit therapeutic options. This study characterizes the diagnostic approach of HSR to HP eradication therapy. Methods: Retrospective analysis (1/2011-6/2024) of patients with suspected HSR to HP eradication therapy (proton pump inhibitors (PPI) + amoxicillin + clarithromycin or PPI + amoxicillin + clarithromycin + metronidazole). Diagnosis was considered: 1) confirmed by a suggestive clinical history (CH) and positive specific IgE to β-lactams (βL sIgE) or positive skin tests [skin prick tests (SPT), intradermal tests (IDT), epicutaneous tests], or based on a positive drug provocation test (DPT); 2) probable based on suggestive CH and positive lymphocyte transformation test (LTT); or 3) excluded by negative DPT or non-suggestive CH. Results: Of 42 patients [88% female, mean (range) age 55 years old (22-85)], 10 had immediate HSR: five had anaphylaxis, five had urticarial rash. Amoxicillin HSR diagnosis was confirmed in seven of these patients (two based on βL sIgE, two on βL sIgE /SPTs, one on SPT, two on IDTs) and excluded by DPT in three. HSRs to clarithromycin, metronidazole, and PPIs were excluded in all patients. Non-immediate HSRs were reported in 32 patients. Amoxicillin HSRs diagnosis was confirmed in five of these patients based on DPT and considered probable in one (based on LTT). Clarithromycin HSR was confirmed in two patients by DPT, and PPI (omeprazole) HSR in one patient by DPT. Conclusion: Clinical history alone overestimates HSR. Amoxicillin was the most frequent etiology of immediate and non-immediate HSRs. Immediate HSRs were diagnosed using sIgE and skin tests, while non-immediate HSRs relied on DPT. In both groups, DPT was necessary to exclude hypersensitivity.

Alergia ao milho - Identificação de um novo alergénio

RESUMO A alergia ao milho é uma condição rara, contudo têm surgido relatos recentes.Neste caso clínico é descrito o caso de uma mulher de 29 anos com história de angioedema labial e/ou síndrome de alergia oral após ingestão de pipocas e um episódios de sintomas conjuntivais e respiratórios após ingerir cervejas contendo milho. Os testes cutâneos foram positivos para milho. Para elucidar o agente alergénico, foram preparados extratos proteicos de milho e de três cervejas, analisados por SDS-PAGE e IgE-Western Blot. Identificou-se uma banda de 55-60 kDa reconhecida pela IgE da doente nos extratos contendo milho, ausente na cerveja sem milho, sugerindo um potencial novo alergénio. Este estudo etiológico permitiu confirmar que o milho foi o fator depoletador, reforçando o papel da imunologia molecular no diagnóstico de alergias alimentares raras e na aplicação da medicina personalizada.

Corn allergy is a rare condition, although recent reports have emerged. This clinical case describes a 29-year-old woman with a history of lip angioedema and/or oral allergy syndrome after ingesting popcorn, as well as an episode of conjunctival and respiratory symptoms following the consumption of corn-containing beers. Skin prick tests were positive for corn. To elucidate the allergenic agent, protein extracts from corn and from three beers were prepared and analyzed by SDS-PAGE and IgE-Western Blot. A 55-60 kDa protein band was identified, recognized by the patient’s IgE in the corn-containing extracts and absent in the corn-free beer, suggesting a potential novel allergen. This etiological study confirmed corn as the triggering factor, reinforcing the role of molecular allergology in the diagnosis of rare food allergies and in the application of personalized medicine.

Síndrome de Frey: Quando a suspeita de alergia alimentar esconde outras causas

Common Variable Immunodeficiency Quality of Life Questionnaire: translation and validation into Portuguese