Medicina Interna

Navegar com Confiança no Mar da Incerteza

Unidades de Cuidados Intermédios Médicos (UCIM): Uma Prioridade para a Medicina Interna

Nota de Alta: Reflexões e Proposta de Guia Prático

Resumo A nota de alta é um relatório clínico relativo a um episódio de internamento. A sua função é assegurar a transição de cuidados entre equipas de saúde. Escrever uma nota de alta é um exercício estruturado de síntese da informação relevante, explanação dos raciocínios e identificação das decisões e do plano. Uma nota de alta é uma oportunidade para se fazer um ponto de situação sobre o doente como um todo e para actualizar as prioridades do seu plano individual de cuidados. O Governo determinou um conjunto de informações mínimas obrigatórias para normalização da nota de alta. Este instrumento tem utilidade, mas não substitui o relatório clínico em si, que é um documento altamente personalizado e impossível de parametrizar. Para que um texto em campo livre não seja estruturalmente frágil, é necessário adoptar um sistema de registo que permita lidar com sistemas complexos, como o registo médico orientado por problemas. É apresentada, em termos práticos, uma proposta de guia para a escrita de notas de alta orientadas por problemas.

Abstract A discharge summary is a clinical report relative to an episode of hospitalization. Its role is to ensure the transi-tion of care between healthcare teams. Writing a discharge summary is a structured exercise of synthesizing relevant information, explaining the reasoning behind decisions and communicating the healthcare plan. A discharge summary is an opportunity to look at the patient´s situation as a whole and to update the priorities of their individual care plan. The Government determined a set of minimum mandatory information to normalize discharge summaries. This instrument is useful, but it does not replace the clinical report itself, which is a highly personalized document, impossible to parameterize. To ensure that a free field text is not structurally fragile, it is necessary to adopt a recording system that allows dealing with complex systems, such as problem-oriented medical records. In practical terms, a guide for writing problem-oriented discharge notes is proposed.

Entre Auroras e Aulas: A Experiência da Escola Europeia de Inverno de Medicina Interna 2025

Abstract The 13th Winter European School of Internal Medicine (WESIM 2025), held in Björkliden, Sweden, brought together over 60 residents and specialists from across Europe for an enriching week of academic exchange and cultural immersion. The Portuguese participants, Teresa Costa e Silva and Rita Noversa de Sousa, selected by the Portuguese Society of In-ternal Medicine, reflect on their experience, alongside insights from Sara Lindberg, a member of the organizing committee. Organized by the Swedish Society of Internal Medicine and the European Federation of Internal Medicine (EFIM), the event featured high-level lectures, hands-on workshops, and dynamic clinical case discussions. Participants explored a wide range of topics on Internal Medicine, from the broader humanistic aspects of medicine, to delving into complex and specialized subjects of rare diseases. The event provided a unique opportunity to deepen medical knowledge while learning from the diverse healthcare systems and practices across Europe. The clinical case discussions, in which teams presented cases from their home countries, highlighted the diversity of medical practices and approaches across Europe. Beyond the scientific program, WESIM offered unforgettable experiences, including snowshoeing, ice bathing, and the chance to witness the Northern Lights. These activities fostered meaningful connections and friendships among attendees. WESIM 2025 was more than just an educational event; it was a transformative experience that will continue to shape the careers and perspectives of all those who participated.

Resumo A 13.ª Winter European School of Internal Medicine (WESIM 2025), realizada em Björkliden, Suécia, reuniu mais de 60 internos e especialistas de toda a Europa para uma semana enriquecedora de partilha académica e imersão cultural. As participantes portuguesas, Teresa Costa e Silva e Rita Noversa de Sousa, selecionadas pela Sociedade Portuguesa de Medicina Interna, refletem sobre a sua experiência, juntamente com perspetivas de Sara Lindberg, membro da comissão organizadora. Organizado pela Sociedade Sueca de Medicina Interna e pela Federação Europeia de Medicina Interna (EFIM), o evento contou com palestras de alto nível, workshops práticos e dinâmicas discussões de casos clínicos. Os participantes exploraram uma vasta gama de temas em Medicina Interna, desde os aspetos mais humanísticos da prática médica até tópicos complexos e especializados de doenças raras. O evento proporcionou uma oportunidade única para aprofundar conhecimentos médicos, aprendendo simultaneamente com a diversidade de sistemas de saúde e práticas clínicas existentes na Europa. As discussões de casos clínicos, nas quais as equipas apresentaram casos dos seus países de origem, evidenciaram a diversidade de práticas e abordagens médicas no continente. Para além do programa científico, a WESIM ofereceu experiências inesquecíveis, incluindo caminhadas na neve, banhos de gelo e a oportunidade de observar as auroras boreais. Estas atividades fomentaram ligações e amizades significativas entre os participantes. A WESIM 2025 foi mais do que um evento educativo; foi uma experiência transformadora que continuará a moldar as carreiras e perspetivas de todos os que nela participaram.

A Medicina Interna e as Unidades de Cuidados Diferenciados: Unidades de Cuidados Intermédios Médicos

Posição do Colégio de Especialidade de Medicina Interna sobre o Artigo Publicado na Revista Medicina Interna, com o Título “A Medicina Interna e as Unidades de Cuidados Diferenciados: Unidades de Cuidados Intermédios Médicos” Assinado por Jorge Almeida, Telma Palheira, Fernando Friões

Sedação Paliativa: A Prática Atual de uma Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos

Resumo Introdução: Em contextos de doença avançada, a sedação paliativa pode constituir uma intervenção necessária para o controlo de sintomas refratários às terapêuticas convencionais, proporcionando alívio do sofrimento. Métodos: Estudo de coorte retrospetivo que incluiu todos os doentes acompanhados por uma equipa intra-hospitalar de cuidados paliativos e submetidos a sedação paliativa ao longo do ano de 2022. Resultados: Dos 484 doentes acompanhados, 55 (11%) foram submetidos a sedação paliativa. A maioria era do sexo masculino (69%), com uma idade média de 70 anos. A patologia oncológica foi predominante (71%), enquanto 26% apre-sentavam doença não oncológica. O principal motivo para a sedação foi a inquietação terminal (47%), sendo o midazolam o fármaco mais frequentemente utilizado. O tempo mediano até fim de vida foi de 32,5 horas, com 65% dos doentes a falecerem em menos de 48 horas. A comparação entre doentes com patologia oncológica e não oncológica não revelou diferenças estatisticamente significativas relativamente à idade, dose máxima de midazolam, mortalidade nas primeiras 48 horas após o início da sedação ou sobrevida média. Verificou-se uma tendência para o uso de doses superiores de midazolam nos doentes com neoplasia do pulmão. Conclusão: A sedação paliativa é uma intervenção terapêutica reservada a situações em que não se obtém controlo sintomático com as estratégias convencionais. São necessá-rios mais estudos para comparar as intervenções de sedação paliativa em diferentes contextos.

Abstract Introduction: In advanced disease contexts, palliative sedation can be a vital intervention for controlling symptoms that are resistant to conventional therapies, ultimately alleviating patient suffering. Methods: This retrospective cohort study examined all patients treated by an in-hospital palliative care team who received palliative sedation during the year 2022. Results: Of the 484 patients analyzed, 55 (11%) underwent palliative sedation. The majority were male (69%) with a mean age of 70 years. Oncology patients comprised 71% of the cohort, while 26% had non-oncological conditions. The primary indication for sedation was terminal restlessness (47%), with midazolam being the predominant medication used. The median time from sedation to end of life was 32.5 hours, with 65% of patients dying within 48 hours. No statistically significant differences were observed between oncological and non-on-cological patients regarding age, maximum midazolam dose, mortality within 48 hours, or median survival. There was a tendency to use higher doses of midazolam in patients with lung cancer. Conclusion: Palliative sedation serves as a therapeutic option for cases where symptomatic control remains unattainable through conventional methods. Ongoing research is necessary to evaluate the effects of palliative sedation across various care settings.

Redefinindo a Avaliação do Risco Cardiovascular em Diabetes Mellitus Tipo 2: A Perspetiva SCORE2-Diabetes

Abstract Introduction: Patients with diabetes have been classified as having a high or very high cardiovascular risk. The 2021 guidelines from the European Society of Cardiology (ESC) emphasize the ongoing need for improved development of risk scores specifically tailored for evaluating cardiovascular risk in individuals with type 2 diabetes mellitus. Acknowledging this necessity, the ESC guidelines of 2023 introduced SCORE2-Diabetes, a predictive model created to assess the 10-year cardiovascular disease (CVD) risk specifically in type 2 diabetes mellitus patients. By combining traditional and diabetes-specific risk factors, this innovative tool aims to enhance risk strat-ification and management, providing a nuanced approach to prevent cardiovascular diseases in this high-risk population. This study aims to calculate and analyze the changes in cardiovascular risk within a cohort of patients with diabetes, utilizing the SCORE2-Diabetes. Methods: Cross-sectional, observational, descriptive and unicentric study. A cohort of patients aged 18 or older with type 2 diabetes, attending the Day Hospital, was included. Individuals on steroids or erythropoietinstimulating agents, those undergoing dialysis, pregnant patients, and anyone who could not comply or provide informed consent were excluded. Data was collected to calculate SCORE2-Diabetes, including age, gender, age at diabetes onset, glycated hemoglobin, HDL cholesterol, total cholesterol, LDL cholesterol, creatinine, systolic blood pressure and smoking status. Descriptive and infer-ential analysis was performed using STATAv18 software. Results: A sample of 60 patients was considered, with 53 ultimately selected for inclusion. The median age was 68 years old (IQR 59; 75), with males constituting 58% of the sample and smokers 11%. Median glycated hemoglobin was 7% (IQR 6.5, 8.1). Utilizing the SCORE2-Diabetes for cardiovascular risk stratification, results showed 8% of patients at low risk, 32% at moderate risk, 44% at high risk, and 16% at very high risk. Notably, 40% of patients were classified as low or moderate risk, a significant finding given that previous guidelines t ypically categorized individuals with diabetes mellitus as high or very high risk. These downgraded patients were younger, with smaller disease duration and higher estimated glomerular filtration rate (p <0.05). Conclusion: Our findings reveal a substantial proportion of patients previously categorized as high or very high risk now falling into the low or moderate-risk categories. The simplicity in calculation emphasizes SCORE2-Diabetes potential to refine precision in managing cardiovascular risk for this high-risk population.

Resumo Introdução: Os pacientes diabéticos têm tendencialmente sido classificados como tendo um risco cardiovascular elevado ou muito elevado. As recomendações de 2021 da European Society of Cardiology (ESC) enfatizam a necessidade constante de melhorar as calculadoras de risco desenhadas especificamente para avaliação de risco cardiovascular em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Reconhecendo esta necessidade, as recomendações da ESC de 2023 introduzem o SCORE-2-Diabetes, um modelo criado para avaliar o risco a 10 anos de doença cardiovascular especificamente em paciente com diabetes mellitus tipo 2. Através da integração de fatores de risco cardiovasculares tradicionais com fatores específicos que pretendem traduzir a extensão da doença diabética, esta ferramenta inovadora tenta melhorar a estratificação de risco e tratamento, providenciando uma abordagem detalhada para a população com risco cardiovascular muito elevado. Este estudo tem como objetivo calcular e analisar alterações de risco cardiovascular, dentro da coorte de pacientes com diabetes utilizando o SCORE2-Diabetes. Método: Estudo transversal, observacional, descritivo e unicêntrico. Foi incluída uma coorte de pacientes com 18 ou mais anos com diabetes tipo 2, que frequentam regularmente o Hospital de Dia. Indivíduos em tratamento com esteroides, agentes estimulantes de eritropoietina, em diálise, grávidas e qualquer indivíduo que não pudesse cumprir ou fornecer consentimento informado foram excluídos. Foram recolhidos dados para calcular o SCORE2-Diabetes, incluindo idade, sexo, idade de início da diabetes, hemoglobina glicada, colesterol HDL, colesterol total, colesterol LDL, creatinina, pressão arterial sistólica e hábitos tabágicos. Foi realizada uma análise descritiva e inferencial utilizando o software STATAv18,3. Resultados: Foi considerada uma amostra de 60 pacientes, dos quais 53 foram incluídos. A mediana da idade foi 68 anos (IQR 59; 75), com homens a constituir 58% da amostra e fumadores 11%. A mediana de hemoglobina glicada foi de 7% (IQR 6,5; 8,1). Utilizando o SCORE2-Diabetes para estratificação do risco cardiovascular, os resultados dividem 8% dos pacientes em baixo risco, 32% em risco moderado, 44% em risco elevado e 16% em risco muito elevado. A salientar que 40% dos pacientes foram classificados como de risco baixo ou moderado, dado significativo uma vez que as recomendações anteriores categorizavam indivíduos com diabetes mellitus em risco elevado ou muito elevado. Os pacientes cujo risco foi diminuído eram mais jovens, tinham menor duração da doença e maior taxa de filtração glomerular estimada (p <0,05). Conclusão: Os nossos resultados revelam uma proporção substancial de pacientes anteriormente categorizados como risco elevado ou muito elevado que agora se enquadram nas categorias de risco baixo ou moderado. A facilidade de cálculo destaca o potencial do SCORE2-Diabetes para refinar a precisão no cálculo e gestão do risco cardiovascular para a população de risco elevado.

Prevalência da Lipoproteína (a) e a sua Associação com Eventos Cardiovasculares: Um Estudo Retrospetivo num Hospital Distrital

Resumo A doença cardiovascular aterosclerótica é a principal causa de morbilidade e mortalidade nos países desenvolvidos. Os fatores de risco para o desenvolvimento da aterosclerose encontram-se bem esclarecidos. Nas últimas décadas têm emergido novos biomarcadores e consequentemente novas terapêuticas, nomeadamente a lipoproteína (a), sendo a sua prevalência na população ainda desconhecida. Neste estudo retrospetivo foram realizados doseamentos da lipoproteína (a) num hospital distrital. No total foram analisados 171 doseamentos com média de valor de 113,38 nmol/L. De realçar que 44% dos doentes apresentaram valores superiores ao normal e 7% apresentaram valores muito elevados (superiores a 400 nmol/L). Adicionalmente concluiu-se que a prevalência era superior no sexo feminino. A população analisada apresentava uma elevada taxa de fatores de risco cardiovasculares, nomeadamente hipertensão arterial (79,5%) e diabetes (48,5%), havendo uma associação entre o valor da lipoproteína (a) e a taxa de eventos cardiovasculares prévios. Apesar de se tratar de uma amostra numa população selecionada, este estudo parece demonstrar que a prevalência de lipoproteína (a) é superior ao previamente descrito. Por fim, a associação da lipoproteína (a) com eventos cardiovasculares é bem descrita, pelo que a otimização e intensificação da terapêutica dos vários fatores de risco cardiovascular devem ser objetivos claros na abordagem do doente. Sublinha-se, no entanto, que por se tratar de uma amostra de conveniência hospitalar, os resultados não podem ser extrapolados para a população geral.

Abstract Atherosclerotic cardiovascular disease remains the leaing cause of morbidity and mortality in developed countries. While the risk factors for atherosclerosis are well established, emerging biomarkers such as lipoprotein(a) [Lp(a)] have gained increasing attention in recent decades. However, its prevalence in the general population remains poorly characterized. This retrospective study analyzed Lp(a) levels in a cohort from a district hospital. A total of 171 measurements were evaluated, with a mean Lp(a) level of 113.38 nmol/L. Notably, 44% of patients exhibited elevated Lp(a) levels, and 7% had markedly elevated values (>400 nmol/L). A higher prevalence was observed among female patients. The population demonstrated a high burden of cardiovascular risk factors, particularly hypertension (79.5%) and diabetes (48.5%). A positive association was found between elevated Lp(a) levels and a history of cardiovascular events. Despite the selected nature of this sample, the findings suggest a higher-than-expected prevalence of elevated Lp(a) levels. Given the well-established link between Lp(a) and cardiovascular events, these results highlight the importance of optimizing and intensifying the management of traditional cardiovascular risk factors in patients with elevated Lp(a). It is important to highlight, however, that given the convenience hospital-based nature of the sample, the results cannot be directly generalized to the overall population.

Preditores de Não-Adesão à CPAP Um Ano Após Alta Médica em Doentes com Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono

Abstract Introduction: Continuous positive airway pressure (CPAP) therapy is the gold standard for obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). However, its compliance remains a clinical challenge. This study aimed to determine the CPAP non-compliance rate one year after medical discharge and identify predictors of non-compliance. Methods: This observational study included OSAS patients who were discharged from the Pulmonology consultation at the Unidade Local de Saúde do Alto Ave between January and November 2023, after symptom correction and demonstrating compliance to CPAP (according to the European Respiratory Society and American Academy of Sleep Medicine guidelines). One year after discharge, patients were again classified as adherent (maintaining use for ≥4 hours on ≥70% of nights) or non-adherent (remaining cases). A binary logistic regression was performed to identify predictors. Results: A total of 403 patients were included. The non-compliance rate one year after discharge was 28.0%. A lower Apnea-Hypopnea Index (OR = 0.939), diabetes (OR = 5.801), alcohol consumption (OR=1.018), divorced status (OR = 10.243), baseline excessive daytime sleepiness complaint (OR = 0.199), Epworth Sleepiness Scale (OR = 1.209) and lower CPAP use at discharge (OR = 0.797) were identified as independent predictors for CPAP non-compliance one year after discharge. Conclusion: Tailored follow-up strategies are essential to improve CPAP compliance, especially for high-risk patients identified through these predictors.

Resumo Introdução: O tratamento com continuous positive airway pressure (CPAP) é o tratamento padrão para a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), mas a sua adesão é um desafio na prática clínica. Este estudo visa determinar a taxa de não-adesão ao CPAP um ano após alta médica e identificar preditores de não-adesão. Métodos: Este estudo observacional incluiu doentes diagnosticados com SAOS e com alta médica da consulta de Pneumologia da Unidade Local de Saúde do Alto Ave entre Janeiro e Novembro de 2023 após correção dos sintomas de SAOS e demonstrarem adesão ao CPAP (de acordo com as normas da Sociedade Respiratória Europeia e da Academia Americana de Medicina do Sono). Um ano após alta, os doentes foram novamente classifica-dos como aderentes (mantiveram uso de CPAP por ≥4 horas/noite em ≥70% das noites) ou não aderentes (restantes). Realizou-se uma regressão logística binária para a identificação dos preditores. Resultados: Foram incluídos 403 doentes. A taxa de não-adesão ao CPAP um ano após a alta foi de 28,0%. Um índice de apneia-hipopneia reduzido (OR = 0,939), diabetes (OR= 5,801), consumo de álcool (OR=1,018), estado civil divorciado (OR = 10,243), queixa de sonolência diurna excessiva (OR = 0,199), Escala de Sonolência de Epworth (OR = 1,209), e menor uso de CPAP na alta (OR = 0,797) foram identificados como preditores independentes para a não-adesão ao CPAP um ano após alta. Conclusão: Aumentar a adesão ao CPAP um ano após a alta médica é crucial para o bem-estar dos doentes e reduzir custos desnecessários. A identificação dos preditores de não-adesão pode auxiliar na identificação dos doentes com alto risco de abandono e melhorar o seu seguimento.

Aperfeiçoamento do Diagnóstico e Tratamento da Sarcopénia Através da Formação de Médicos em Portugal

Abstract Introduction: Although sarcopenia has been formally recognized in the World Health Organization International Classification of Diseases, it is still underdiagnosed and undertreated in clinical practice. This study aimed to assess the current knowledge and management of sarcopenia in a cohort of Portuguese physicians and the effectiveness of a training session on sarcopenia diagnosis and treatment. Methods: This longitudinal study included Portuguese physicians (n = 31) who completed a questionnaire on knowledge, practice, and barriers regarding sarcopenia screening, diagnosis, and treatment before, immediately after (n = 29), and three months after (n = 27) attending an interactive workshop on sarcopenia. Results: Before, immediately after, and three months after the workshop, respectively, 66.7%, 96.6%, and 81.5% of physicians knew the definition of sarcopenia. Before the workshop, 33.3% and 44.4% reported performing, respectively, screening and diagnosis in their practice; at three months of follow-up, this number increased to 70.4%. Reported use of SARC-F as a screening tool was increased (22.2% before vs 78.9% after three months). However, the reported use of diagnostic tools to assess muscle strength (i.e., handgrip strength [21.1%] and chair stand test [31.6%]) was low at follow-up. Nutritional intervention focusing on protein intake (87.0%) and resistance exercise (60.9%) were the main treatment strategies reported at three months. Respectively, 68.4% and 82.6% reported barriers to sarcopenia screening/diagnosis and treatment; lack of awareness or knowledge from other healthcare professionals (84.6%) and lack of reimbursement of the cost of oral nutritional supplements (89.5%) were the main barriers experienced. Conclusion: After the educational event, knowledge on the basic principles of clinical management of sarcopenia improved. Nevertheless, physicians recognize important constraints in sarcopenia diagnosis and treatment in daily clinical practice after three months. Although the workshop effectively raised awareness of sarcopenia, knowledge retention over time remains a challenge.

Resumo Introdução: Apesar da sarcopenia ter sido formalmente reconhecida na Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial da Saúde, continua a ser subdiagnosticada e subtratada na prática clínica. Este estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento atual e a gestão da sarcopenia numa coorte de médicos portugueses e a eficácia de uma sessão de formação sobre o diagnóstico e tratamento da sarcopenia. Métodos: Este estudo longitudinal incluiu médicos portugueses (n = 31) que preencheram um questionário sobre conhecimentos, práticas e barreiras relativamente ao rastreio, diagnóstico e tratamento da sarcopenia antes, imediatamente após (n = 29) e três meses após (n = 27) terem participado num workshop interativo sobre sarcopenia. Resultados: Antes, imediatamente após e três meses depois do workshop, respetivamente, 66,7%, 96,6% e 81,5% dos médicos conheciam a definição de sarcopenia. Antes do workshop, 33,3% e 44,4% referiram efetuar, respetivamente, o rastreio e o diagnóstico na sua prática clínica; três meses após o workshop, este número aumentou para 70,4%. A utilização do SARC-F como instrumento de rastreio aumentou (22,2% antes vs 78,9% após três meses). No entanto, a utilização reportada de ferramentas de diagnóstico para avaliar a força muscular (ou seja, força de preensão palmar [21,1%] e o teste de elevação da cadeira [31,6%]) foi reduzida 3 meses após o workshop. A intervenção nutricional centrada na ingesta proteíca (87,0%) e o exercício de resistência (60,9%) foram as principais estratégias de tratamento registadas aos três meses. Respetivamente, 68,4% e 82,6% referiram barreiras no rastreio/diagnóstico e tratamento da sarcopenia; a falta de sensibilização ou conhecimento por parte de outros profissionais de saúde (84,6%) e a falta de reembolso do custo dos suplementos nutricionais orais (89,5%) foram as principais barreiras identificadas. Conclusão: Após a formação, os conhecimentos sobre os princípios básicos da gestão clínica da sarcopenia melhoraram. No entanto, após três meses, os médicos reconhecem importantes constrangimentos no diagnóstico e tratamento da sarcopenia na prática clínica diária. Embora o workshop tenha aumentado efetivamente a sensibilização para a sarcopenia, a retenção de conhecimentos ao longo do tempo continua a ser um desafio.

Marcha Diagnóstica de Ascite não Hepática: Mesotelioma Peritoneal

Abstract Malignant mesothelioma is a heterogeneous disease and peritoneal mesothelioma (PM) is an uncommon aetiology of non-hepatic ascites. Asbestos exposure is not directly associated with the disease progression and symptoms are non-specific, which delays the diagnosis. Radiology assessment and exploratory laparoscopy (with biopsy) are the main strategies to achieve and confirm PM diagnosis. Laparoscopy also plays an important role in staging. Due to its prevalence, few prospective trials or evidenced-based recommendations exist. Treatment options are often extrapolated from pleural mesothelioma. In this paper, the authors present an ascites diagnosis workup that leads to a PM. This case reflects the difficulty of the diagnosis.

Resumo O mesotelioma maligno constitui um grupo heterogéneo de neoplasias. O mesotelioma peritoneal (PM) em específico é uma etiologia pouco frequente de ascite não hepática. A exposição a asbestos não está diretamente relacionada com a progressão da doença e os sintomas são pouco específicos, o que pode atrasar o diagnóstico. Os principais meios diagnósticos para levantar a hipótese de PM e confirmá-la são a avaliação imagiológica e a laparoscopia exploradora (com biópsia). A laparoscopia tem também um importante papel no estadiamento da doença. Dada a sua baixa prevalência, existem poucos ensaios prospetivos e as recomendações têm baixo nível de evidência científica. As opções terapêuticas são frequentemente extrapoladas do mesotelioma pleural. Neste artigo, os autores apresentam a marcha diagnóstica de um caso de ascite, chegando ao diagnóstico de mesotelioma peritoneal.

Hepatopatia Glicogénica: Acidose Láctica Persistente em Diabético Tipo 1 Mal Controlado

Abstract Mauriac syndrome is a rare complication of poorly controlled type 1 diabetes mellitus and remains underdiagnosed. Hepatomegaly is a typical sign and appears in most patients. The clinical signs considered typical of this syndrome (short stature, obesity, and hepatomegaly) are often incomplete, and lactic acidosis can be exacerbated by high-dose insulin and glucose therapy, as occurs during the treatment of diabetic ketoacidosis. Glycogen storage liver disease must be differentiated from metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease as a cause of hepatomegaly and liver function abnormalities in patients with type 1 diabetes mellitus, as these conditions require different therapeutic approaches and have distinct prognoses. The authors describe a clinical case of persistent lactic acidosis during a diabetic ketoacidosis episode in a woman with poorly controlled type 1 diabetes, hepatomegaly, and glycogen storage liver disease, which was diagnosed through liver biopsy.

Resumo A síndrome de Mauriac é uma complicação rara da diabetes mellitus tipo 1 mal controlada e ainda é subdiagnosticada. A hepatomegalia é um sinal típico e aparece na maioria dos doentes. Os sinais clínicos considerados típicos desta síndrome (baixa estatura, obesidade e hepatomegalia) são frequentemente incompletos e a acidose láctica pode ser exacerbada por terapêutica com altas doses de insulina e glicose, como acontece no curso do tratamento da cetoacidose diabética. A hepatopatia glicogénica deve ser diferenciada da metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease como causa de hepatomegalia e anormalidades nas funções hepáticas em doentes com diabetes mellitus tipo 1, uma vez que ambas exigem abordagens terapêuticas distintas e apresentam prognósticos diferentes. Os autores descrevem um caso clínico de acidose láctica persistente durante um episódio de cetoacidose diabética numa mulher com diabetes mellitus tipo 1 mal controlada, hepatomegalia e hepatopatia glicogénica que foi diagnosticada por biópsia hepática.

Colangite Complicada por Crioglobulinemia: Manifestações Isquémicas Incomuns

Vasculite Necrotizante Cutânea: Uma Rara Apresentação de Dermatomiosite

Gestão de Cuidados na Doença de Parkinson em Internamento: Revisão e Recomendações

Abstract Parkinson's disease (PD) is one of the most common neurodegenerative diseases, characterized by motor symptoms such as tremor, rigidity, and gait disturbances, as well as a variety of non-motor symptoms that significantly impact the functionality of individuals living with this diagnosis. PD is more prevalent in older adults, and as the disease progresses, complications such as falls, neuropsychiatric changes, and autonomic dysfunctions arise, often leading to prolonged and complex hospitalizations. Hospitalizations in PD can be categorized into three groups: complications directly related to the disease, such as motor fluctuations and neuropsychiatric symptoms; indirect complications, such as aspiration pneumonia and trauma; and causes unrelated to PD. Managing these cases in a hospital setting is challenging and requires a multidisciplinary approach. This study is a literature review on the management of individuals with PD during hospitalization, aiming to develop evidence-based clinical recommendations to optimize inpatient care. A review of the available literature on hospital care in PD was conducted, addressing akinetic crisis, autonomic dysfunction, delirium, falls, infections, and therapeutic management. Based on the findings, clinical guidelines tailored to the Portuguese healthcare context were developed to improve the safety and efficacy of care provided to this vulnerable population.

Resumo A doença de Parkinson (DP) é uma das doenças neurode-generativas mais comuns, caracterizada por sintomas motores como tremor, rigidez, e alterações da marcha, além de uma variedade de sintomas não motores que impactam significa-tivamente a funcionalidade das pessoas que vivem com este diagnóstico. A DP é mais prevalente em idosos, e à medida que a doença progride, surgem complicações como quedas, alterações neuropsiquiátricas e distúrbios autonómicos, o que frequentemente leva a internamentos hospitalares prolongados e complexos. As hospitalizações na DP podem ser categorizadas em três grupos: complicações diretamente relacionadas à doença, como flutuações motoras e sintomas neuropsiquiátricos; complicações indiretas, como pneumonia de aspiração e traumatismos; e causas não relacionadas à DP. A gestão hospitalar destes casos é desafiante, exigindo uma abordagem multidisciplinar. Este estudo é uma revisão da literatura sobre a gestão de pessoas com DP durante a hospitalização, com o objetivo de criar recomendações clínicas baseadas em evidências para otimizar os cuidados hospitalares. Foi realizada uma revisão da literatura sobre cuidados hospitalares em DP, abordando crises de acinesia, disfunção autonómica, síndrome confusional, quedas, infeções e gestão terapêutica. Com base nos resultados, foram desenvolvidas orientações clínicas adaptadas para a realidade portuguesa, visando melhorar a segurança e eficácia dos cuidados prestados a esta população vulnerável.

Cuidados Integrados Decisivos para um Eficiente Serviço Nacional de Saúde