Medicina Interna

Inteligência Artificial na Publicação Científica: Implicações para Autores, Revisores e Editores

Índice Triglicerídeos-Glicose como Preditor de Outcomes Cardiovasculares em Doentes com Síndrome Coronária Aguda

Abstract Introduction: Cardiovascular diseases (CVD), particularly acute coronary syndromes (ACS), remain a leading cause of morbidity and mortality worldwide. Insulin resistance (IR) has emerged as a pivotal but underrecognized contributor to cardiovascular risk. The triglyceride-glucose (TyG) index is a simple and validated surrogate marker of IR and has shown promise in predicting adverse cardiovascular outcomes. However, its prognostic role in ACS remains underexplored. This study aimed to assess the impact of the TyG index on cardiovascular outcomes in patients admitted with ACS who underwent percutaneous coronary intervention (PCI). We further evaluated whether combining the TyG index with the GRACE score improves risk stratification and prognostic accuracy. Methods: We conducted a retrospective, single-centre, observational study including 534 adult patients admitted with ACS between January 2019 and December 2023. Patients were stratified into low and high TyG index groups (cut-off: 8.80) and low and high GRACE score groups (cut-off: 109). Demographic, clinical, laboratory, and angiographic data were collected. The primary endpoint was the incidence of major adverse cardio-vascular and cerebrovascular events (MACCE) at 12 months, including myocardial infarction (AMI), stroke, revascularization, and death. Kaplan-Meier survival analyses were performed. Results: High TyG index patients were significantly younger and had higher rates of diabetes, dyslipidaemia, obesity, and chronic kidney disease. Despite no significant differences in coronary anatomy or initial ACS presentation, metabolic markers were markedly worse in the high TyG group. TyG index alone was not associated with MACCE incidence but predicted AMI-free survival significantly better than the GRACE score (p=0.046 vs p=0.068). Combining TyG index and GRACE score revealed a statistically significant stratification for both MACCE-free and AMI-free survival (p<0.0001 and p=0.030, respectively). Conclusion: The TyG index is an accessible and cost-effective tool that reflects IR and cardiometabolic burden. While not predictive of short-term MACCE alone, it enhances AMI risk stratification, particularly when combined with the GRACE score. These findings suggest that integrating metabolic markers like the TyG index into routine ACS risk models may improve long-term cardiovascular risk prediction.

Resumo: Introdução: As doenças cardiovasculares (DCV), em particular a síndrome coronária aguda(SCA), continuam a ser uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em todo o mundo. A resistência à insulina (RI) tem emergido como um fator determinante, embora frequentemente subvalorizado, no risco cardiovascular. O índice triglicerídeos-glicose (TyG) é um marcador simples e validado de RI, com potencial prognóstico para eventos cardiovasculares adversos. No entanto, o seu papel prognóstico na SCA permanece pouco estudado. O nosso objetivo foi avaliar o impacto do índice TyG nos outcomes cardiovasculares de doentes internados por SCA submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP), e determinar se a sua combinação com o score GRACE melhora a estratificação de risco e a acuidade prognóstica. Métodos: Estudo observacional, retrospetivo e unicêntrico, incluindo 534 doentes adultos com diagnóstico de SCA entre janeiro de 2019 e dezembro de 2023. Os doentes foram estratificados em grupos de baixo e alto risco segundo o índice TyG (cut-off: 8,80) e o score GRACE (cut-off: 109). Foram recolhidos dados demográficos, clínicos, laboratoriais e angiográficos. O endpoint primário foi a ocorrência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos maiores (MACCE) aos 12 meses, incluindo enfarte agudo do miocárdio (EAM), AVC, revascularização e morte. Foram realizadas análises de sobrevivência de Kaplan-Meier. Resultados: Os doentes com índice TyG elevado eram significativamente mais jovens e apresentavam maior prevalência de diabetes, dislipidemia, obesidade e doença renal crónica. Apesar de não se observarem diferenças significativas na anatomia coronária ou no tipo de apresentação do SCA, os marcadores metabólicos estavam marcadamente piores no grupo TyG elevado. Isoladamente, o índice TyG não se associou à incidência de MACCE, mas previu significativamente melhor a sobrevivência livre de EAM do que o score GRACE (p=0,046 vs p=0,068). A combinação de ambos permitiu uma estratificação estatisticamente significativa da sobrevivência livre de MACCE e EAM (p<0,0001 e p=0,030, respetivamente). Conclusão: O índice TyG é um marcador acessível e de baixo custo que reflete a carga cardiometabólica e a resistência à insulina. Embora isoladamente não preveja MACCE a curto prazo, melhora a estratificação do risco de EAM, sobretudo quando combinado com o score GRACE. Estes dados sugerem que a integração de marcadores metabólicos como o TyG nos modelos de risco em SCA poderá melhorar a previsão de risco cardiovascular a longo prazo.

Atividade da Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos da Unidade Hospitalar de Bragança: Caraterização e Comparação dos Anos 2014 e 2024.

Resumo Introdução: Os cuidados paliativos (CP) constituem uma abordagem essencial para melhorar a qualidade de vida de doentes com doença grave ou incurável. As equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos (EIHSCP) desempenham um papel central na identificação de necessidades paliativas complexas e na articulação entre serviços. Este estudo teve como objetivo caracterizar e comparar a atividade da EIHSCP da Unidade Hospitalar de Bragança (UH Bragança) nos anos 2014 e 2024. Metodologia: Realizou-se um estudo retrospetivo baseado nos registos clínicos da EIHSCP. Foram incluídos todos os doentes referenciados em 2014 e 2024, excluindo aqueles que faleceram antes da avaliação. Analisaram-se variáveis demográficas e clínicas (idade, género, diagnóstico), especialidades referenciadoras, tempos associados aos diferentes marcos assistenciais (sinalização, avaliação, transferência para UCP, óbito) e destino após internamento. Recorreu-se a estatística descritiva e a testes não paramétricos. Resultados: Verificou-se um aumento expressivo da atividade da EIHSCP, com duplicação dos pedidos de colaboração (103 para 186) e das avaliações (156 para 353). Observou--se uma diversificação dos diagnósticos, com crescimento de casos não neoplásicos. A Medicina Interna manteve-se como principal especialidade referenciadora. Apesar de, em 2024, as referenciações ocorrerem mais tardiamente, registou-se uma melhoria operacional: o tempo mediano até à transferência para a Unidade de Cuidados Paliativos reduziu-se de 6,5 para 3 dias. Houve também maior articulação com a rede comunitária, destacando-se o aumento do número de altas para o domicílio com apoio da ECSCP (2% para 14%) e a redução proporcional da mortalidade intra-hospitalar (41% para 31%). Conclusão: Entre 2014 e 2024, a EIHSCP da UH Bragança demonstrou crescimento significativo, maior integração nos circuitos assistenciais e melhoria na continuidade dos cuidados. A evolução observada reforça a relevância das EIHSCP no contexto hospitalar e evidencia a necessidade de aprofundar o estudo dos fatores que influenciam o momento da referenciação e o impacto de intervenções paliativas mais precoces.

Abstract Introduction: Palliative care (PC) plays a key role in improving the quality of life of patients with serious or life-limiting illnesses. Within hospital settings, inpatient palliative care support teams (IPCST) are essential for identifying complex palliative needs and facilitating coordinated care between services. This study aimed to characterize and compare the activity of the IPCST at Bragança Hospital Unit (Bragança HU) in the years 2014 and 2024. Methods: A retrospective study was conducted using the IPCST’s clinical records. All patients referred in 2014 and 2024 were included, with the exception of those who died prior to assessment by the team. Demographic and clinical variables (age, gender, diagnosis), referring specialties, time intervals related to key care milestones (referral, assessment, transfer to the Palliative Care Unit [PCU], and death), as well as discharge outcomes, were analysed. Descriptive statistics and non-parametric tests were applied. Results: An increase in IPCST activity was observed, with referral requests rising from 103 to 186 and assessments from 156 to 353. Diagnostic profiles became more diverse, with an increase in non-malignant conditions in 2024. Internal Medicine remained the main referring specialty. Although referrals occurred later in the course of hospitalisation in 2024, notable operational improvements were identified: the median time to transfer to the PCU decreased from 6.5 to 3 days. Enhanced coordination with community services was also evident, reflected in the rise in discharges supported by the Palliative Care Community Team (from 2% to 14%) and the proportional reduction in in-hospital mortality (from 41% to 31%). Conclusion: Between 2014 and 2024, the IPCST at Bragança HU demonstrated substantial growth, improved integration within hospital care pathways, and strengthened continuity of care. These findings reinforce the importance of IPCST's within hospital settings and highlight the need for further investigation into factors influencing referral timing and the impact of earlier palliative care interventions.

Avaliação Geriátrica em Nefrologia

Abstract Aging is one of the greatest challenges of the 21st century. "Chronic kidney disease (CKD) is highly prevalent in geriatric patients, but its management requires particular consideration due to the high heterogeneity of this population". Comprehensive geriatric assessment (CGA), encompassing the identification of frailty and other geriatric syndromes, can modify prognostic outcomes, including quality of life, hospitalization rates, and mortality, as evidenced in oncology. Consequently, several nephrology guidelines recommend frailty screening in older adults with CKD. Nephrology-tailored geriatric assessment (NGA) emerges as a potentially valuable instrument for facilitating shared decision-making in elderly patients with end-stage kidney disease (ESKD). However, its implementation re-mains inconsistent in Portuguese clinical practice. This article aims to critically evaluate the potential benefits of CGA and NGA in the context of nephrology clinical practice.

Resumo O envelhecimento é um dos maiores desafios do século XXI. A doença renal crónica (DRC) é particularmente frequente em doentes mais velhos, mas isso impõe considerações especiais nesta população que é muito heterogénea. A identificação de fragilidade ou outra síndrome geriátrica por uma avaliação geriátrica abrangente (AGA) pode mudar o prognóstico, a qualidade de vida, a hospitalização ou mesmo a mortalidade, como foi demonstrado em Oncologia. Várias diretrizes recomendam a triagem da fragilidade em doentes idosos com DRC. A avaliação geriátrica adaptada à nefrologia (NGA) pode ser uma ferramenta útil para a tomada de decisão partilhada na doença renal em estádio avançado em idosos, embora essa não seja a prática em Portugal. Neste artigo, refletimos sobre o benefício da AGA ou da NGA na prática clínica em Nefrologia.

Protocolo de Rastreio de Porfiria Aguda no Serviços de Urgência: Estratégia para Diagnóstico Precoce

Abstract Acute porphyrias are a group of rare metabolic diseases, arise from defects in the heme biosynthesis pathway. These conditions are clinically characterized by acute neurovisceral attacks, chronic symptoms, and long-term complications. Given the non-specific presentation and the typically low index of clinical suspicion, diagnostic delays are recurrent and result in significant preventable morbimortality. To address and mitigate this clinical impact, a structured and clinically feasible screening protocol for the early detection of acute porphyria is herein proposed for implementation in the Emergency Department (ED), as this setting represents the principal point of care for patients experiencing an acute attack. The target population encompasses patients presenting to the ED with unexplained acute abdominal pain, acute or subacute polyneuropathy, or acute psychosis (specifically first episodes, atypical presentations, or treatment-refractory cases). Given the lack of immediate access to quantitative biochemical testing of porphyrins in the emergency setting, the Hoesch test emerges as a crucial tool. This method is a rapid, low-cost qualitative assay for detecting elevated urinary porphobilinogen (PBG), a hallmark of most acute porphyria attacks. Notwithstanding its inherent limitations, such as the potential for false negatives in the rarest subtype of acute porphyria and its reliance on operator proficiency, the systematic implementation of this Hoesch-based screening protocol offers an essential strategic approach to optimize the early recognition of acute porphyria and ultimately re-duce the associated morbimortality stemming from delayed diagnosis.

Resumo As porfirias agudas são doenças metabólicas raras, resultantes de defeitos na via de biossíntese do heme. Estas condições são clinicamente caracterizadas por crises neuro-viscerais agudas, sintomas crónicos e complicações a longo prazo. Perante a apresentação clínica inespecífica e o baixo índice de suspeição clínica, os atrasos no diagnóstico são recorrentes, resultando em morbimortalidade evitáveis. Para mitigar este impacto clínico, propõe-se um protocolo de rastreio estruturado e clinicamente exequível para a deteção precoce das porfirias agudas, a ser implementado no Serviço de Urgência (SU), uma vez que existe elevada probabilidade de o doente em crise necessitar de cuidados hospitalares urgentes. A população-alvo para este rastreio inclui doentes que se apresentem no SU com dor abdominal aguda inexplicada, polineuropatia aguda ou subaguda, ou psicose aguda (especificamente, primeiros episódios, apresentações atípicas ou casos refratários ao tratamento). Dada a frequente indisponibilidade de acesso imediato a testes bioquímicos quantitativos no contexto do SU, o teste de Hoesch emerge como uma ferramenta crucial por ser um método qualitativo rápido e de baixo custo para detetar as elevações de porfobilinogénio (PBG) urinário, um achado característico da maioria das crises de porfiria aguda. Apesar das suas limitações inerentes, incluindo o potencial para resultados falso negativo no subtipo mais raro de porfiria aguda e a sua natureza operador-dependente, a implementação sistemática deste protocolo, oferece uma estratégia essencial para otimizar o reconhecimento precoce da porfiria aguda e, consequentemente, reduzir a morbimortalidade associada ao diagnóstico tardio.

Febre Q com Envolvimento Isolado da Medula Óssea

Abstract A 71-year-old man presented to the emergency department with 3 weeks of fever, asthenia and night sweats. The initial laboratory results showed mild anaemia, thrombocytopenia and elevated C-reactive protein, with normal liver enzymes. The remaining initial study was unremarkable. Due to haematologic abnormalities, a bone marrow biopsy was performed, revealing multiple ring epithelioid granulomas, consisting of a central lipid vacuole surrounded by epithelioid cells and some neutrophils. These findings, although not pathognomonic, favoured the diagnosis of Q fever with isolated bone marrow involvement. The diagnosis was later confirmed by seroconversion and exclusion of other causes for this histopathologic finding. The patient was treated with doxycycline for fourteen days with a good response and no evidence of the disease after six months.

Resumo Homem de 71 anos recorreu ao serviço de urgência com 3 semanas de febre, astenia e suores nocturnos. Os resultados laboratoriais iniciais mostraram anemia ligeira, trombocitopenia e elevação da proteína C reativa, com enzimas hepáticas normais. O restante estudo inicial foi inconclusivo. Devido às anomalias hematológicas, foi realizada biópsia da medula óssea que revelou múltiplos granulomas epitelioides em anel, que consistiam num vacúolo lipídico central rodeado por células epitelioides e alguns neutrófilos. Estes achados, embora não patognomónicos, favoreceram o diagnóstico de febre Q com envolvimento isolado da medula óssea. O diagnóstico foi posteriormente confirmado com seroconversão e exclusão de outras causas para este achado histopatológico. O paciente foi tratado com doxiciclina durante catorze dias, com boa resposta e sem evidência da doença ao fim de seis meses.

Neuronopatia de Células Granulares num Doente com VIH e Recuperação Imunitária: Relato de Caso

Resumo A reativação da infeção pelo vírus JC associa-se classicamente à leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) em doentes com compromisso imunitário grave, nomeadamente no contexto de infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH). Porém, outras apresentações neurológicas são possíveis, tal como a neuronopatia de células granulares do cerebelo, entidade descrita em 2005 e notável pelo seu tropismo pelo cerebelo. Apresentamos o caso de um homem com passado de LEMP no contexto de infeção crónica pelo VIH-1, com boa recuperação imunitária e supressão virológica sob antirretrovirais, que desenvolveu quadro progressivo de síndrome cerebelosa. Os autores relembram esta patologia, entidade pouco reconhecida e associada ao vírus JC, bem como os desafios inerentes ao seu diagnós-tico e abordagem.

Abstract The reactivation of JC virus infection is typically associated with progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) in patients with severe immune deficiency, particularly in the context of human immunodeficiency virus (HIV) infection. However, other neurological complications are possible, such as JCV granule cell neuronopathy, a clinical syndrome first described in 2005 with notable tropism for the cerebellum. We describe the case of a male HIV patient with a past diagnosis of PML followed by adequate immune recovery and undetectable viral load under antiretroviral therapy, who developed progressive cerebellar syndrome. The authors highlight the challenges posed to the diagnosis and management of this lesser-known JC virus-related disease.

Traqueobroncopatia Osteocondroplástica: Uma Descoberta Rara e Inusitada

Desafios das Doenças Autoimunes nos Anos Reprodutivos