Jornal Português de Gastrenterologia

Evolução da prática da colonoscopia num hospital distrital

Objectivos: Analisar a evolução da prática da colonoscopia na Unidade de Endoscopia do Hospital São Bernardo. Metodologia: Análise retrospectiva das colonoscopias efectuadas em 1997 (ano que precedeu o lançamento da Campanha de Rastreio do Cancro Colorrectal pela Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva) e 2003 (ano da inauguração das novas instalações da Unidade de Endoscopia). Foram considerados: sexo, idade, proveniência dos doentes, indicações para o exame, uso de sedação, nível do cólon atingido, qualidade da preparação intestinal, diagnósticos e tratamentos efectuados. Resultados: Em 1997 e em 2003 foram efectuadas, respectivamente, 917 e 1207 colonoscopias. Em 2003, os doentes foram referenciados mais frequentemente pelo Serviço de Gastrenterologia (60% vs. 40%, em 1997, p<0,001); um maior número foi sedado (25% vs. 5%, p<0,001) e apresentavam uma melhor qualidade da preparação intestinal (boa qualidade: 54% vs. 40%, p<0,001); também se verificou uma maior frequência de colonoscopias com indicação correcta (70% vs. 64%, p<0,01) e menos doentes submetidos a colonoscopia em regime de internamento (21% vs. 34%, p<0,001) e de urgência (18% vs. 26%, p<0,001). A frequência do rastreio aumentou significativamente, passando de 1,3% para 8,8% dos exames (p<0,001). Em contrapartida, não foram encontradas diferenças na percentagem de colonoscopias totais (73% vs. 71% em 1997), normais (37% em ambos os anos) ou nos motivos para colonoscopia incompleta. Conclusões: O lançamento da Campanha de Rastreio do cancro colorrectal e as mudanças introduzidas na organização e funcionamento da Unidade de Endoscopia, após a inauguração das novas instalações, tiveram um impacto benéfico na prática da colonoscopia no Serviço de Gastrenterologia do Hospital São Bernardo.

Objective: To characterise the evolution of colonoscopy practice in the Endoscopy Unit of Hospital São Bernardo. Methods: A retrospective study in patients who underwent colonoscopy in 1997 (the year prior to the launch of the Portuguese Society of Digestive Endoscopys colorectal cancer screening campaign) and in 2003 (the year the Endoscopy Units new facilities were inaugurated). Data collected included: patient gender, age and geographical origin; whether the procedure was ambulatory or inpatient, routine or emergency, the quality of the bowel prep, whether or not sedation was used, informed consent, indication, extent of the visualization of the colon and final outcome (endoscopic and histological). The indications were also compared with ASGE recommendations. Results: In 1997 and in 2003, 917 and 1207 colonoscopies, respectively, were performed. In 2003, the patients were more often referred from the Gastroenterology Department (60% vs. 40%, in 1997, p < 0.001); a greater number of patients were sedated in 2003 (25% vs. 5%, p < 0.001). In 2003 the patients had better intestinal preparation good quality: 54% vs. 40%, p < 0.001). In addition, a greater number of the colonoscopies were done based on a correct indication according to ASGE (70% vs. 64%, p < 0.01) and fewer patients underwent colonoscopy as inpatients (21% vs. 34%, p < 0.001) and fewer exams were urgent (18% vs. 26%, p < 0.001). The frequency of the screening increased significantly, accounting for 1,3% of exams in 1997 and 8,8% in 2003 (p < 0.001). However, we found no differences in the percentage of total colonoscopies (73% vs. 71% in 1997), normal exams (37% in both years) or the reasons for incomplete colonoscopy. Conclusions: The start of the colorectal screening campaign and changes made in the organization of the Endoscopy Unit, after the inauguration of the new facilities, had a positive impact on colonoscopy practice in the Gastrenterology Department of Hospital São Bernardo.

Carcinoma do cólon ou recto em jovens: caracterização clínico-patológica e vias de carcinogénese

Introdução: A instabilidade de microssatélites, marcador da via mutadora, é detectada em 15% dos carcinomas do cólon ou recto esporádicos e numa percentagem mais elevada em doentes jovens (idade < 45 anos). Aceita-se que a maioria dos restantes carcinomas do cólon ou recto siga a via supressora. Objectivos: Em doentes com carcinoma do cólon ou recto em idade inferior a 45 anos: 1) Avaliar a prevalência das vias mutadora e supressora; 2) Correlacionar as características clínico-patológicas e a sobrevivência com a via seguida. Doentes e Métodos: Incluíram-se 42 doentes (19 homens/23 mulheres, média de idades: 35,5±6,0 anos). A via mutadora foi caracterizada com os marcadores de Bethesda, considerando-se ser a via seguida pelo tumor na presença instabilidade de alto grau. A via supressora foi avaliada através da análise das perdas de heterozigotia (genes APC, p53, DCC e SMAD4); considerou-se que o tumor seguia a via supressora quando existiam alterações em pelo menos 2 (50%) desses genes. Analisaram-se ainda: localização, diferenciação, produção de muco, estádio, ocorrência de recidiva do carcinoma do cólon ou recto e sobrevivência. Resultados: 14/42 (33%) carcinomas do cólon ou recto seguiram a via mutadora e 16/42 (38%) a via supressora. Em 12/42 (29%) carcinomas do cólon ou recto terá sido seguida uma via alternativa. No entanto, considerando dois grupos, com idade inferior ou igual e superior a 35 anos, nos mais jovens os carcinomas do cólon ou recto seguiram a via mutadora em 53,3%, a via supressora em 13,3% e a via alternativa em 33,3% (p=0,03). Registou-se uma localização preferencial dos carcinomas do cólon ou recto que seguiram a via mutadora ao nível do cólon proximal e dos que seguiram a via alternativa no recto (p<0,001). Os carcinomas do cólon ou recto da via supressora apresentaram menor produção de muco (p=0,03). A probabilidade cumulativa de sobrevivência aos 8 anos foi: 70% na via mutadora, 69% na via alternativa e 50% na via supressora. Conclusões: 1) A via mutadora só foi preferencialmente seguida nos casos com carcinoma do cólon ou recto em idade inferior a 35 anos; 2) Uma percentagem importante dos carcinomas do cólon ou recto em jovens seguiu uma via alternativa, ainda não caracterizada; 3) Nestes últimos casos, verificou-se uma localização predominante dos carcinomas no recto e uma sobrevivência elevada, semelhante à da via mutadora; 4) Admitimos a existência de uma via alternativa em jovens com carcinoma do cólon ou recto, com características próprias e associada a eventos genéticos ainda não esclarecidos.

Background: Microsatellite instability, a hallmark of the mutator pathway in colorectal carcinogenesis, is present in 15% of sporadic colorectal cancers and in a higher percentage of young patients (< 45 years). The majority of the remaining colorectal cancers may follow the classic suppressor pathway. Aims: In patients with colorectal cancers diagnosed at an age < 45 years: 1) to evaluate the prevalence of the mutator and suppressor pathways; 2) to analyse the clinic and pathological characteristics and survival of the two pathways. Patients and Methods: Forty-two patients (19 male and 23 female, mean age: 35.5 ± 6.0 yrs) were included. The mutator pathway was analysed using the Bethesda markers. Colorectal cancers presenting microsatellite instabilityhigh were classified as following the mutator pathway. To study the involvement of the suppressor pathway, loss of heterozigoty was evaluated at the following loci: APC, p53, DCC and SMAD4 genes. When loss of heterozigoty was detected in 2 (50%) or more loci, suppressor pathways was assumed. The cancer location, pathological characteristics, stage and recurrence were also recorded. Results: 14/42 (33%) and 16/42 (38%) of colorectal cancers followed the mutator and the suppressor pathway, respectively. In 12/42 (29%) an alternative pathway of carcinogenesis may have been followed. However, if we divide the patients into two groups according to whether the age at time of diagnosis was before or after 35 years, in the younger group the mutator pathway was observed in 53.3%, the suppressor pathway in 13.3% and an alternative pathway in 33.3% of colorectal cancers (p=0.03). Colorectal cancers following the mutator pathway tended to be located at the proximal colon, while those following the alternative pathway tended to be at the rectum (p<0.001). Colorectal cancers following the suppressor pathway showed less mucous production (p=0.03). The cumulative survival rate at 8 years was: 70% for mutator, 69% for alternative and 50% for suppressor pathways. Conclusions: 1) The mutator pathway was preferentially followed only in colorectal cancer patients under the age of 35; 2) A significant number of cases followed an alternative pathway yet to be described; 3) In the latter cases, colorectal cancers were predominantly located at the rectum and patients had a high survival rate, similar to that of the mutator pathway; 4) Our results suggest that there might be an alternative pathway for colorectal cancers in young patients that presents specific characteristics and is associated with genetic events not yet known.

Úlceras esofágicas como forma de apresentação da infecção aguda pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1(VIH-1)

A infecção aguda pelo Vírus da Imunodeficiência Humana tipo 1 (VIH-1) pode ser sintomática. Entre 40 e 90% dos indivíduos infectados apresentam sintomas enquadráveis numa síndroma mononucleósica, inespecífica, o que torna o diagnóstico muito difícil e improvável nesta fase. Os autores descrevem o caso clínico de um doente com síndroma febril e odinofagia, cuja investigação conduziu à detecção de infecção aguda pelo VIH-1. Salienta-se que o diagnóstico nesta fase apenas foi possível pela maior especificidade sintomática e aspectos endoscópicos observados. Discute-se ainda a relevância de se estabelecer o diagnóstico precocemente na história natural da doença.

Acute Human Immunodeficiency Virus type 1 infection (HIV-1) may be symptomatic. Between 40 and 90% of the patients experience nonspecific mononucleosis-like symptoms, making the diagnosis difficult and less probable at this time. The authors describe a case of acute primary HIV-1 infection in a patient who presented with fever and odynophagia. Diagnosis at this stage was only possible because of the more specific nature of the symptoms developed as well as the endoscopic findings observed. The relevance of diagnosing the illness early in its natural history is also discussed.

Invaginação retrógada jejunogástrica: caso clínico

A invaginação retrógrada jejunogástrica é uma situação muito rara com mortalidade elevada, que surge como complicação de uma gastrectomia tipo Billroth II ou de uma gastrojejunostomia. A sua etiologia é obscura, tem uma clínica típica e impõe um diagnóstico rápido com o objectivo de possibilitar um tratamento cirúrgico urgente. No caso clínico apresenta-se uma doente com invaginação jejunogástrica. A doente foi tratada cirurgicamente com bom resultado.

Retrograde jejunogastric intussusception is a rare late complication of Billroth Type II gastrectomy or gastrojejunostomy. Although the aetiology is not clear, it has a characteristic clinical presentation. The diagnostic work-up must be done quickly, and urgent surgical treatment should follow. A clinical case is described were retrograde jejunogastric intussusception occurred. The patient was surgically treated and had an uneventful recovery.

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Evolução da prática da colonoscopia num hospital distrital

Carcinoma do cólon ou recto em jovens: caracterização clínico-patológica e vias de carcinogénese

Úlceras esofágicas como forma de apresentação da infecção aguda pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1(VIH-1)

Invaginação retrógada jejunogástrica: caso clínico

Linfomatose cólica

Reflexões sobre a etiopatogenia

Diagnóstico

Terapêutica médica

Tratamento cirúrgico

Lesão perianal atípica em Doença de Crohn

Abcesso do Psoas: complicação clássica mas rara da Doença de Crohn

Cancro Intestinal

Terapêutica Biológica

Tratamento da Doença Ano-rectal

Epidemiologia