Jornal Português de Gastrenterologia

O Balão Intra-Gástrico no Tratamento da Obesidade: Avaliação da Sua Eficácia, Segurança e Tolerabilidade

Introdução:A OMS definiu como objectivo principal do tratamento da obesidade, uma redução de peso de 10 a 15%, para diminuição do risco cardiovascular global e comorbilidades associadas. Objectivos: Caracterizar e analisar a eficácia a curto e longo-prazo, segurança e tolerabilidade do balão intra-gástrico (BIG) no tratamento da obesidade. Métodos: Estudo retrospectivo do tratamento com 210 BIGs, em 194 doentes, entre Outubro/2000 e Junho/2007. A maioria dos doentes apresentava obesidade mórbida (IMC médio 47,8Kg/m2), com comorbilidades significativas. O tempo médio de permanência do BIG foi 7 meses. Resultados: No final do tratamento, constatou-se uma redução ponderal média de 12,9%. Obteve-se sucesso clínico (redução ponderal ≥10%), na maioria dos casos (60,5%). Em 2 grupos de 52 doentes hipertensos e 30 diabéticos, registou-se melhoria destas comorbilidades durante o tratamento em 61,5% e 66,7%, respectivamente. Não se registaram complicações significativas associadas ao BIG. Analisando a longo-prazo (12 meses após remoção) um coorte de 91 doentes, a redução média de peso foi 5,6%, sendo significativamente superior (>2 vezes) nos doentes com mais de 50 anos. Conclusões: O BIG é seguro e apresenta uma taxa de sucesso clínico satisfatória a curto-prazo, com melhoria das principais comorbilidades. A longo-prazo, foi mais eficaz nas faixas etárias mais avançadas.

Background: The main goal proposed by the WHO in obesity treatment, in order to reduce cardiovascular risk and related comorbidities, is a 10-15% weight-loss. Aims: To characterize and analyze short and long-term efficacy, safety and tolerability of BioEnterics® Intragastric Balloon (BIB) in obesity treatment. Patients and Methods: Retrospective study on data of 210 BIB procedures in 194 patients, between October/2000 and June/2007. Most patients presented with morbid obesity (mean BMI 47,8Kg/m2) and heavy comorbidities. Average BIB stay was 7 months. Results: On BIB removal, the mean weight-loss was 12,9%. Clinical success (weight-loss ≥10%) was achieved in most cases (60,5%). In two groups of 52 hypertensive and 30 diabetic patients, there was a 61,5% and 66,7% improvement in these comorbidities, respectively, during treatment. There were no major complications associated to BIB. On longterm analysis (12 month after BIB removal) of a 91 patients cohort, global weight-loss was 5,6%, being significantly higher (>2-fold) in patients over 50 years-old. Conclusions: BIB is safe, shows satisfactory short-term cli nical success rate, with improvement in co-morbidities. On long-term, higher efficacy was seen in older patients.

Resposta à Hormonoterapia em Doente com Hemorragia por Angioectasias do Intestino Delgado Diagnosticada por Cápsula Endoscópica

A cápsula endoscópica do intestino delgado é um método diagnóstico efectivo para o diagnóstico da hemorragia gastrointestinal de origem obscura. O tratamento médico adequado da hemorragia por angioectasias intestinais ainda é controverso. O tratamento hormonal tem sido o mais frequentemente descrito mas os resultados não são uniformes e a endoscopia por cápsula endoscópica não tem sido utilizada em ensaios terapêuticos controlados. Apresentamos o caso de um doente de 78 anos que teve vários episódios de hemorragia gastrointestinal desde que iniciou tratamento com varfarina. A endoscopia por cápsula do intestino delgado foi diagnóstica, mostrando múltiplas angioectasias, algumas com hemorragia activa. Desde que a terapia com estro génios-progestagénios foi instituída não voltou a apresentar episódios de hemorragia e os níveis de hemoglobina aumentaram.

Small bowel capsule endoscopy is an effective diagnostic tool for patients with obscure gastrointestinal bleeding. Optimal medical therapy for intestinal angioectasia bleeding remains controversial. Hormonal therapy has been reported as effective, but no uniform results relative to its beneficial effect have been proved, and there are no therapeutic controlled trials using capsule endoscopy as a diagnostic method. We pre sent the case of a 87-year-old man who suffered from recurrent severe gastrointestinal bleeding since he started on warfarin therapy. Small bowel capsule was diagnostic, showing multiple angioectasias, some of them with active bleeding. Since estrogen-progestragen therapy was introduced no other bleeding episodes occurred and haemoglobin levels increased.

Um Caso de Esófago Negro em Doente Alcoólico

A necrose esofágica aguda é uma entidade raramente descrita na literatura, caracterizada endoscopicamente por uma coloração negra da mucosa do esófago. Tem sido associada à ingestão de cáusticos, à hipersensibilidade a fármacos, a infecções locais da mucosa e, mais frequentemente, a fenómenos de isquémia por instabilidade hemodinâmica. Recentemente, foram detectados alguns casos em doentes com ingestão alcoólica aguda e crónica e suas complicações, admitindo-se uma relação entre as duas entidades. Os autores descrevem um caso de esófago negro num doente internado por intoxicação alcoólica aguda, hematemeses, choque hipovolémico e pneumonia de aspiração. Atribui-se uma etiopatogénese multifactorial, que inclui a lesão directa e indirecta do álcool sobre a mucosa esofágica, assim como fenómenos de isquémia secundários ao choque hipovolémico e à pneumonia.

Acute esophageal necrosis is a rare entity endoscopically caracterized by a black esophageal mucosa. It has been associated with caustic ingestion, medication, local infection, and, more frequently, with ischemia secondary to haemodynamic instability. More recently there have been some cases related to acute and chronic alcohol ingestion, and related diseases, allowing the possibility of a relation between the two entities. The authors describe a case of black esophagus in a male patient admitted after an episode of hematemeses followed by hypovolemic shock and aspiration pneumonia due to acute alcoholic ingestion. The direct and indirect effect of alcohol on the esophageal mucosa and ischemia secondary to hypovolemic shock and pneumonia are the factors most probably involved in the pathogenesis of this case.

Doença de Ménétrier: Regressão Completa após Erradicação do Helicobacter Pylori

A Doença de Ménétrier é uma entidade pouco frequente e de etiologia desconhecida. Os autores apresentam o caso clínico de um doente de 43 anos que recorreu ao Serviço de Urgência por vómitos e edemas dos membros inferiores, tendo-se, após o estudo efectuado, estabelecido o diagnóstico de doença de Ménétrier. Realizou-se tratamento de erradicação do Helicobacter pylori com regressão completa do quadro clínico e histológico.

Ménétrier disease is a rare disease with an unknown ethiology. A 43-year-old man presented at our emergency department with vomiting and oedema of the legs. Diagnosis of Ménétrier disease was based on clinical, laboratory and histological examination of biopsies performed on gastroscopy. After erradication of Helicobacter pylori there was a regression of all clinical complaints and histological abnormalities.

Pólipos Gástricos como Rara Forma de Apresentação de Metástase Gástrica de Melanoma

Doente de 74 anos, sexo masculino, com dor epigástrica, associada a náuseas, anorexia e emagrecimento marcado (20 Kg num mês). Antecedentes pessoais de melanoma insitu excisado. No exame objectivo constatou-se: adenopatia supraclavicular esquerda, aderente aos planos profundos, de consistência pétrea, não dolorosa. No decurso da investigação realizou tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica que demonstrou: extensa disseminação hepática com pequenas imagens hipodensas e hipocaptantes. Realizou endoscopia digestiva alta que revê lou: hérnia hiatal e nesta, pólipo gástrico, séssil, com 5 mm; mucosa do corpo e antro com múltiplos pólipos sésseis com dimensões entre 2 e 4 mm, erosionados que se biopsaram. O exame anatomopatológico das biópsias gástricas revelou: fragmentos de mucosa gástrica com infiltração compatível com metástase de melanoma.

A 74-year-old male patient with a recent history of epigastric pain and nausea, anorexia and weight loss (20 Kg in a month) is presented. In his past from medical history there was reference to a resection of melanoma on the right shoulder four years ago. Physical examination revealed a hard, painless and adherent adenopathy in the left supraclavicular region. Thoracic, abdominal and pelvic CT scan showed multiple liver metastasis. Upper endoscopy revealed a sessile polyp 5 mm in diameter below GE junction; in the body and antrum there were also multiple sessile polyps 2 to 4 mm in diameter with erosions of the mucosa. Histopathology was compatible with infiltrated malignant melanoma.

Pancitopénia como forma de apresentação de sprue tropical

O sprue tropical é um síndrome caracterizada por diarreia, perda de peso e malabsorção de nutrientes. Trata-se de um caso de uma mulher, 57 anos, raça negra, natural e residente na Guiné-Bissau, internada para esclarecimento de pancitopenia. Dos antecedentes pessoais destaca-se: Malária, Sífilis e infestação crónica por Entamoeba histolytica. No exame objectivo salienta-se: mucosas descoradas, glossite. Laboratorialmente verifica-se: pancitopénia, défice de vitamina B12 e ácido fólico. A pesquisa de quistos, ovos e parasitas nas fezes mostra: quistos de Entamoeba histolytica. A endoscopia digestiva alta revela: gastrite erosiva. A histologia duodenal: atrofia vilositária e infiltrado intraepitelial e linfoplasmocitário no corion sugestivo de sprue tropical. Medicada com cianocobalamina, ácido fólico e metronidazol com resolução clínica, laboratorial, endoscópica e histológica.

Tropical sprue is characterrized by diarrhea, weight loss and malabsortion. The authors describe a case of a 57-years old black woman resident in Guinea-Bissau admittede to the hospital due to pancytopenia. She had a history of malaria, syphilis and recurrent parasitic infections with Entamoeba histolytica. Physical examination showed pale mucosa and glossitis. Laboratory revealed: pancytopenia, low folic acid and vitamin B12. In the stools cysts of Entamoeba histolytica were isolated. Upper endoscopy showed diffuse erosive gastritis. Histologic examination of biopsies taken in the stomach showed villous atrophy and inflammatory infiltration with lymphocytes both intraepithelial and in the corion, compatible with tropical sprue. After treatment with metronidazol, folic acid and vitamin B12 there was clinical, laboratory, endoscopic and histological improvement.