Jornal Português de Gastrenterologia

Colonografia por Tomografia Computorizada

Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica em doentes de alto risco: O que há de novo?

O Cianoacrilato na Terapêutica Endoscópica de Úlceras Pépticas em Doentes de Alto Risco: a propósito de 8 casos

Introdução/Objectivos: A úlcera péptica sangrante é a principal causa de hemorragia digestiva alta. São vários os métodos hemostáticos endoscópicos disponíveis com eficácias similares. O cianoacrilato, utilizado na hemorragia varicosa com sucesso, é ainda controverso na hemorragia de etiologia péptica. Os autores apresentam uma casuística com a utilização de cianoacrilato, em doentes de alto risco cirúrgico, com úlcera hemorrágica refractária à hemostase endoscópica convencional. Material/Métodos: Estudo retrospectivo baseado na análise de processos clínicos de 8 doentes (7 homens, idade média de 78 anos), entre Janeiro/2004-Julho/2006. Medidas de evolução desfavorável: persistência/recidiva hemorrágicas e mortalidade. Foram analisadas as complicações associadas à terapêutica. Resultados: Localização das úlceras: 2 gástricas, 5 duodenais e 1 úlcera com componente gastro-duodenal; estigmas endoscópicos (Forrest): 2 IA, 1 IB e 5 IIA. Utilização de cianoacrilato em 3 (37,5%) doentes por persistência hemorrágica e em 5 (62,5%) por recidiva. A hemostase foi bem sucedida em todos os doentes. Não houve recidivas. Ocorreram duas complicações embólicas. A mortalidade foi de 12,5% (1 doente). Conclusões: O cianoacrilato mostrou ser um método hemostático eficaz no tratamento da úlcera péptica sangrante, contudo com potencial de causar complicações graves; pode ser uma alternativa à falência das técnicas endoscópicas convencionais, em doentes com elevado risco cirúrgico.

Background/Study aims: Bleeding peptic ulcer is still the main cause of upper gastrointestinal haemorrhage. Several endoscopic haemostatic methods with similar efficacy are currently available. Cyanoacrylate is successfully used in variceal haemorrhage, however, its use is controversial in bleeding peptic ulcer. The authors present a study with endoscopic injection of cyanoacrylate for the treatment of haemorrhagic ulcers refractory to conventional endoscopic haemostasis in surgical high-risk patients. Patients and methods: Retrospective study based on the analysis of medical records of 8 patients (7 men, mean age 78 years), between January/2004-July/2006. End points: ongoing haemorrhage, rebleeding and mortality. Complications caused by endoscopic treatment were analised. Results: Ulcers location: 2 gastric, 5 duodenal, and 1 extensive ulcer with gastro-duodenal component; endoscopic stigmata (Forrest): 2 IA, 1 IB and 5 IIA. Cyanoacrylate was used in 3 (37.5%) patients due to ongoing bleeding and in 5 (62.5%) due to rebleeding. Haemostasis was successful in all patients. No rebleeding occurred. There were two embolic complications. The mortality rate was 12.5% (1 patient). Conclusions: Cyanoacrylate proved to be an effective haemostatic method for the treatment of bleeding peptic ulcer, although it has the potential to cause serious complications. It may be an alternative after failure of conventional endoscopic techniques in surgical high-risk patients.

Bezoar gástrico e intestinal: caso clínico e revisão da literatura

Os bezoars gastrointestinais são achados relativamente raros, apresentando uma variação regional na sua distribuição relacionada com diferenças na ingestão de alimentos ricos em fibras. A sua verdadeira incidência é desconhecida. A sua ocorrência apresenta uma tendência crescente, em provável relação com a maior taxa de cirurgias gastroduodenais realizadas no último século, consideradas factores de risco para a sua formação. Os autores apresentam o caso de um doente com antecedentes de cirurgia gastroduodenal, com quadro clínico caracterizado por vómitos alimentares, dor e distensão abdominal, paragem de emissão de fezes, anorexia e perda ponderal. O estudo complementar levantou a suspeita da existência de dois bezoars, um gástrico e um intestinal, a qual foi confirmada por laparotomia.

Gastrointestinal bezoars are relatively uncommon findings and its distribution has a regional variation that correlates with differences in fibre enriched alimentary products ingestion. Its true incidence is unknown but its occurrence shows a growing tendency, which is probably related with the higher number of gastroduodenal surgeries performed in the past century, considered to be risk factors for bezoar formation. The authors present the case of a patient with a past history of gastric and duodenal surgery, admitted with vomiting, abdominal pain and distension, anorexia and weight loss. The diagnostic workup brought about the possibility of the existence of two bezoars, one gastric and one intestinal, which were confirmed by surgery.

Manifestações gastrointestinais na síndrome blue rubber bleb nevus: relato de um caso

A Síndrome de Blue Rubber Bleb Nevus (SBRBN) é um distúrbio raro caracterizado pela presença de múltiplas malformações vasculares da pele e tracto gastrointestinal, podendo afectar menos frequentemente outros órgãos. A hemorragia gastrointestinal é a manifestação clínica mais frequente, sendo o tratamento conservador na maioria dos casos, estando indicado em casos mais graves terapêutica endoscópica ou cirúrgica. Os autores apresentam o caso clínico de uma paciente do sexo feminino, de 71 anos, cuja conjugação de lesões hemangiomatosas nos lábios, orofaringe, esófago e cérebro permitiram o diagnóstico de SBRBN. O contributo da ecoendoscopia foi decisivo no diagnóstico ao estabelecer a natureza angiomatosa da lesão esofágica. Faz-se uma revisão da literatura enfatizando-se os aspectos clínicos e terapêutica das complicações gastrointestinais deste distúrbio.

Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome (SBRBN) is a rare disease characterized by several vascular malformations of the skin and gastrointestinal tract, being able to afect other organs less frequently. Gastrointestinal bleeding is the more frequent clinical manifestation and treatment is conservative in the majority of the cases, surgery or endoscopic treatment are indicated in the most serious cases. The authors present the clinical case of a 71 years-old woman, with hemangiomatous lesions in the lips, orofaringe, esophagus and brain which are consistent with the diagnosis of SBRBN. Ultrasound endoscopy was decisive in the diagnosis because established the angiomatous nature of the esophageal lesion. The authors reviewed the literature emphasizing the clinical and therapeutic aspects of gastrointestinal complications of this syndrome.

Hiperplasia Nodular Linfóide em doente com Imunodeficiência Comum Variável

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