Jornal Português de Gastrenterologia

Terapêutica farmacológica da Colite Ulcerosa

Caracterização da Hemorragia Digestiva Aguda Severa por Angiodisplasia

INTRODUÇÃO: As angiodisplasias são causas raras de hemorragia digestiva aguda. A natureza intermitente da hemorragia e a extensão de tubo digestivo envolvido colocam desafios particulares. OBJECTIVOS: Caracterizar as hemorragias digestivas agudas severas por angiodisplasia. DOENTES E MÉTODOS: Análise retrospectiva das hemorragias digestivas agudas por angiodisplasia admitidas na Unidade de Cuidados Intensivos de Gastrenterologia (UCIGE) dos Hospitais da Universidade de Coimbra, entre 1992 e 2008. RESULTADOS: Incluídos 21 doentes, representando 0,54% das admissões no período considerado. Registou-se predomínio do sexo masculino e idade média de 74 anos (42-92). Todos os doentes apresentavam co-morbilidades e 40% tomavam antiagregantes plaquetares ou anticoagulantes. A hemorragia foi proximal à ampola de Vater em 62% dos casos. Efectuou-se hemostase endoscópica em 18 doentes, que foi eficaz em todos eles. Outras terapêuticas menos utilizadas incluíram a embolização e enterectomia. Não ocorreu recidiva hemorrágica durante os internamentos. A mortalidade cifrou-se em 4,7%, correspondendo a um doente sujeito a laparotomia, falecido no pós-operatório imediato. CONCLUSÕES: A hemorragia digestiva aguda severa por angiodisplasia foi um evento raro na UCIGE. A endoscopia teve um papel fundamental no diagnóstico e na terapêutica. Os resultados corroboram a pertinência da admissão destes casos numa UCIGE, tendo em conta, nomeadamente, a importante comorbilidade que os caracteriza.

INTRODUCTION: Angiodysplasias are rare causes of acute gastrointestinal bleeding. Brisk bleeding and extension of the bowel involved are associated with specific challenges. AIM: Descrption of the main features of gastrointestinal bleeding caused by angiodysplasia. PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of gastrointestinal bleeding episodes caused by angiodysplasia in patients admitted to the Gastroenterology Intensive Care Unit of Hospitais da Universidade de Coimbra, between 1992 and 2008. RESULTS: Twenty-one patients were included, representing 0,54% of all admissions in the unit during the mentioned period. Most patients were men with an average age of 74 years (42-92). All patients had comorbidities; 40% were taking antiplatelet or anticoagulant drugs. Bleeding was proximal to the ampulla of Vater in 62% of the patients. Endoscopic hemostasis was performed and was successful in 18 patients. Other therapies rarely used were angiographic embolization and segmental enterectomy. There was no recurrent bleeding during hospital stay. CONCLUSIONS: Severe gastrointestinal bleeding caused by angiodysplasia was a rare event in the unit. Endoscopy had a major role both in diagnosis and therapy. The results underline the importance of criterious admission in the Gastroenterology Intensive Care Unit, attending to the comorbidities that characterize these patients.

Tratamento farmacológico das angiectasias gastrintestinais

As angiectasias são a principal causa de hemorragia digestiva média nos doentes idosos e a sua abordagem, se bem que facilitada pelo recurso à enteroscopia por cápsula e com mono/duplo balão, continua difícil quando a endoscopia, a cirurgia e/ou a angiografia são ineficazes ou impossíveis e/ou perante a presença de lesões múltiplas. O tratamento farmacológico é uma opção válida nestas situações. Neste artigo revê-se o papel dos fármacos mais estudados e porventura mais promissores no momento, nesta indicação: a terapêutica hormonal, o octreótido e a talidomida.

Angiodysplasias are the leading cause of small bowel bleeding in the elderly. Capsule endoscopy and single/double balloon enteroscopy made the diagnosis and treatment of bleeding angiodysplasias easier. Nevertheless, endoscopic treatment, surgery and angiography are impossible or unsuccessful in many instances, particularly when there are multiple intestinal angiodysplasia. In such cases, medical therapy is the only solution. The authors review the scientific evidence supporting the use of hormonal therapy, octreotide and thalidomide, the most studied and promising drugs until now in this setting.

Contribuição de Ultrasonografia Abdominal no diagnóstico da Trombose Mesentérica

Relata-se o caso de uma doente idosa que recorreu à urgência por quadro de dor abdominal alta, vómitos alimentares e diarreia sem sangue. Ao exame objectivo, destacava-se a ausência de ruídos hidroaéreos e dor à palpação do epigastro. Analiticamente, apresentava leucocitose, trombocitose, lactato desidrogenase e amilase séricas elevadas. A realização de ultrassonografia abdominal, à entrada, permitiu identificação de aspectos sugestivos de obstrução vascular a nível da artéria mesentérica superior. O diagnóstico de trombose da artéria mesentérica superior com isquémia das ansas intestinais foi confirmado por angiotomografia computorizada. Foi submetida a repermeabilização percutânea por angiografia de intervenção. A doente apresentou franca melhoria clínica com remissão das queixas álgicas. 15 meses após este internamento, é seguida na consulta de gastrenterologia, estando assintomática.

We report the case of an elderly woman who was urgently admitted in our Hospital. She complained of upper quadrant abdominal pain , vomiting and diarrhea with no blood, mucus or pus. Physical examination of the abdomen revealed tenderness in the epigastrium and the absence of peristaltic movements. Analytically there was leukocytosis, thrombocytosis, elevated lactate dehydrogenase and serum amylase. On admission, abdominal ultrassonography was performed which revealed suggestive images of vascular occlusion in superior mesenteric artery with intestinal ischaemia. The definitive diagnosis of superior mesentheric arterial thrombosis was confirmed by computorized angiotomography. She was submitted to percutaneous repermeabilization through interventional angiography. There was a clear improvement with clinical remission of complaints. After 15 months of follow-up she remains asymptomatic.

Ileus biliar - complicação rara de litíase vesicular

O ileus biliar é uma causa rara de oclusão mecânica do intestino, afectando mais frequentemente doentes idosos com comorbilidades associadas. Deve-se à impactação de um cálculo de grandes dimensões a nível do delgado. O diagnóstico é frequentemente tardio uma vez que os sintomas podem ser intermitentes e a investigação diagnóstica não identificar a causa da obstrução. Continua actualmente a ser um quadro associado a taxas relativamente altas de morbi-mortalidade. Os autores apresentam um caso de ileus biliar em que a conjugação dos elementos clínicos, endoscópicos e imagiológicos permitiu fazer um diagnóstico pré-operatório correcto e instituir o tratamento cirúrgico atempadamente, resolvendo de forma eficaz o quadro oclusivo.

Gallstone ileus is a rare cause of mechanical intestinal obstruction, occurring most frequently in the elderly with associated co-morbidity. It is due to the impaction of a large gallstone in the small bowel. The diagnosis is often delayed as symptoms can be intermittent and clinical investigation is usually not able to identify the true cause of obstruction. It remains associated with a high morbidity and mortality. The authors present a clinical case where the clinical, radiologic and endoscopic examinations permitted a correct pre-operative diagnosis, allowing the timely surgical treatment and effectively solving the occlusion.

Síndrome de Klippel-trenaunay: relato de um caso com envolvimento digestivo e revisão da literatura

As lesões vasculares são uma causa comum de hemorragia gastrointestinal, podendo ocorrer isoladamente ou como parte de uma síndrome ou distúrbio sistémico. Os autores descrevem o caso clínico de uma paciente portadora da síndrome de Klippel-Trenaunay, anomalia vascular congénita rara, de etiologia não esclarecida, e que se caracteriza pela tríade clínica de hemangiomas cutâneos, varicosidades e hipertrofia dos tecidos moles e ossos afectando geralmente um único membro. O envolvimento do tracto gastrointestinal é raro sendo a hemorragia digestiva baixa o sintoma mais frequente resultante do envolvimento do cólon por malformações vasculares. A propósito do caso faz-se uma revisão da literatura no que respeita sobretudo ao diagnóstico e tratamento das complicações gastrointestinais.

Vascular anomalies are a common cause of gastrointestinal hemorrhage; they can occur separately or as part of a syndrome. The authors describe the clinical case of a patient with the Klippel- Trenaunay syndrome (SKT), a rare, congenital vascular anomaly, of unknown etiology, characterized by the clinical triad of cutaneous hemangiomas, varicosities and hypertrophy of soft tissue and bones, usually affecting one extremity. Gastrointestinal involvement is rare; digestive hemorrhage is the most frequent symptom, as a result of colonic vascular malformations. The authors provide a literature review concerning the most relevant aspects of diagnosis and treatment of the gastrointestinal complications of this syndrome.

Laqueação endoscópica - uma opção terapêutica eficaz na hemostase urgente e electiva da hemorragia digestiva por angiodisplasias gástricas