Jornal Português de Gastrenterologia

Tempos de Mudança

**Genotipagem do Helicobacter pylori no Carcinoma Gástrico e Gastrite Crónica**

A infecção gástrica provocada pelo Helicobacter pylori (Hp) é a principal causa da gastrite crónica do tipo B e condição pré neoplásica para o desenvolvimento de carcinoma gástrico e linfoma MALT. A patogenicidade provocada por diferentes estirpes do Hp está associada à função de alguns genes desta bactéria e respectivos oligonucleotídeos, como o cagA, vacA e iceA. Pretendeu-se pesquisar a presença destes genes em produtos de biopsia de carcinoma gástrico e gastrite crónica. O DNA bacteriano foi extraído de 39 amostras fixadas em formol e incluídas em parafina, das quais 26 correspondiam a carcinoma gástrico e 13 a gastrite crónica, por 2 técnicas distintas: secções das biopsias sobre lâminas e colhidas para tubo com xilol. Os genes cagA, vacA e iceA foram depois pesquisados através de nested-PCR. Do estudo de associações entre os genótipos das estripes de H. pylori em CG e GC encontrou-se diferenças estatisticamente significativas para o alelo ice A1 (p < 0,05; OR = 4,25). A maioria dos GC com cagA+ estão associadas ao vacA s2/m2 (46%,12/26). A combinação s2/m2/cagA/iceA1 ocorreu predominantemente em 35% das CG comparado com 30% dos GC, (P > 0.05; OR = 1,19). Para as combinações s2/m2/cagA/iceA2 e s1/m2/cagA/ice2 obteve-se um valor de 12% para CG e 30% para GC, (P > 0,05; OR = 0,29). Estes conhecimentos são importantes para continuidade de outros estudos que pretendam determinar as características do genótipo de H. pylori nas lesões pré-neoplásicas do estômago.

Helicobacter pylori (Hp) infection is the major cause of chronic active gastritis type B and a pre-neoplasic condition to the development of gastric carcinoma and MALT lymphoma. The pathogenicity induced by different Hp strains are associated to the functions of some Hp genes and respective oligonucleotides, such as cagA, vacA and iceA. This study was designed to assemble these genes in gastric carcinoma and chronic gastritis biopsies. The Hp DNA was extracted from 39 formalin fixed paraffin embedded gastric samples, 26 from gastric carcinoma and 13 from chronic gastritis through 2 different methods: sections on glass slides and isolated sections cut to eppendorf tubes. The cagA, vacA and iceA genes were then detected by nested-PCR. The study of associations between the genotypes of the strains of H. pylori in GC and CG was found statistically significant differences for allele ice A1 (p < 0.05, OR = 4.25). Most of the GC with cagA + vacA are associated with s2/m2 (46%, 12/26). The combination s2/m2/cagA/iceA1 predominantly occurred in 35% of CG compared with 30% of GC (P > 0.05, OR = 1.19). For combinations s2/m2/cagA/iceA2 and s1/m2/cagA/ice2 obtained a value of 12% and 30% for GC and GC (P> 0.05, OR = 0.29). This knowledge is important for continuity of further studies aiming to define the characteristics of H. pylori genotype in pre-neoplasic lesions of the stomach.

Padrão Endoscópico e Histo-Patológico em Doentes Dispépticos no Hospital Central de Maputo-Moçambique

Objectivos: Correlacionar o padrão endoscópico e os achados histopatológicos, em relação com a infecção pelo Helicobacter pylori (H.p) em doentes dispépticos na Unidade de Endoscopia Digestiva do Hospital Central de Maputo (HCM). Métodos : Estudo prospectivo, de Agosto de 2005 a Abril de 2008, abrangendo 310 doentes que foram submetidos a endoscopia digestiva alta, por quadro de dispepsia, e colhidas biópsias do antro, da incisura angularis e do corpo gástrico, tendo sido usada a classificação histopatológica do método modificado de Sydney. Resultados : Dos 310 pacientes, 193 (62,3%) eram do sexo feminino. A idade média dos doentes foi de 34 anos (mediana de 34 anos, desvio padrão de 10 anos). Quanto ao diagnóstico endoscópico, a pangastropatia eritematosa foi o mais frequente correspondendo a 51,3% (159/310), tendo-se detectado a presenca do H.p em 51,2% (107/209). O exame normal foi o segundo diagnóstico endoscópico em 16,8% (52/310), sendo identificado a presença de H.p em 17,7% (37/209). Em 64,5% (138/214) foi diagnosticado pangastrite crónica e gastrite crónica com predomínio antral, tendo-se identificado a presença do H.pilory em 84% do total dos diagnósticos histopatológicos supracitados (138/165). Conclusões: 1. Este estudo demonstra não existir uma correlação entre o padrão endoscópico e a infecção pelo H.p (p = 0,589). 2. Existe uma correlacção com significância estatística entre os achados histo-patológicos da pangastrite e da gastrite crónica com predomínio antral e a infecção por H.p (p = 0,000).

Objectives: To relate endoscopic and the histopathological patterns associated with Helicobacter pylari (H.p.) infection in dyspeptic patients in the Digestive Endoscopy Unit of the Maputo Central Hospital (HCM). Method: A prospective study, from August 2005 to April 2008, targeting 310 dyspeptic patients who underwent upper digestive endoscopy. Samples were collected from the antrum, incisura angularis and body of the stomach. The histopathological classification was based on the Sydney modified procedure. Results: 193 (62.3%) of the 310 patients were females. The mean age was 34 years (median: 34 years; SD: 10 years). Erythematous antrum gastropathy was the most common endoscopic diagnosis, with 159 patients (or 51.3%) out of 310. Normal endoscopy was the second diagnosis reported in 16.8% (52/310), and the presence of H.p. was seen in 51.2% (107/209) and 17.7% (37/209) of the patients with the aforementioned conditions, respectively. 64.5 % (138/214) had a histopathological diagnosis of chronic pangastritis and predominantly antrum chronic gastritis. Of the total of the above histopathological diagnosis in 84 % (138/165) had detected H.p. Conclusions: 1. This study shows no correlation between Helicobacter pylori infection and the endoscopic diagnosis (p = 0.589). 2. There is a significant correlation between a histopathological diagnosis of chronic pangastritis and predominantly antrum chronic gastritis and the presence of H.p (p = 0.000).

Avaliação do Nível de Consciência Acerca dos Factores de Risco para Cancro Gástrico na População do Concelho de Vila Nova de Gaia

INTRODUÇÃO: Apesar da incidência mundial de cancro gástrico estar a diminuir, este permanece a segunda causa de morte por cancro (700,000/ano). Deste modo, a prevenção do cancro gástrico é uma estratégia essencial para o controlo desta patologia. Para a prevenção primária do cancro gástrico, a sensibilização pública dos factores de risco e a necessidade da alteração dos hábitos de vida são passos fundamentais. Em Portugal, ainda não se realizaram estudos para perceber o nível de conhecimento da etiopatogenia e necessidade de rastreio desta patologia, por parte da nossa população. OBJECTIVOS: Este estudo baseia-se num inquérito populacional com o objectivo de fornecer informação sobre o nível de consciência da população do concelho de Vila Nova de Gaia, acerca dos factores de risco para o desenvolvimento do cancro gástrico. MATERIAL E MÉTODOS: O inquérito foi entregue para preenchimento livre aos utentes referenciados para Pequena Cirurgia no Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho E.P.E., entre Março e Setembro de 2010. A análise estatística foi realizada recorrendo ao programa PASW 18. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Após a análise estatística dos dados, constatamos que a maioria dos inquiridos não tem percepção da elevada incidência de cancro gástrico na nossa população. Cerca de 65% pensa que a taxa de mortalidade por esta patologia é moderada, sendo que 42% acredita ter um baixo ou muito baixo risco de desenvolver cancro gástrico. Todos estes factores reunidos podem conduzir a uma baixa preocupação da nossa população relativamente a esta patologia. Por outro lado, verificou-se que os principais factores de risco apontados pelos participantes foram o álcool, a úlcera gástrica e o tabaco. Apenas 13% referiram a infecção por Helicobacter pylori. Deste modo, para possibilitar uma prevenção primária do cancro gástrico eficaz, é essencial que a população tenha conhecimento acerca dos factores de risco potencialmente reversíveis. Este conhecimento e a realização de um rastreio nos indivíduos de alto risco poderiam reduzir a taxa de mortalidade por cancro gástrico

INTRODUCTION: Despite a decline in the worldwide incidence of gastric cancer, it remains the second leading cause of cancer death (700.000/year). Thus, the prevention of gastric cancer is an essential strategy for controlling this disease. For primary prevention of gastric cancer, public awareness of risk factors and the need to change the habits of life are essential steps. In Portugal, no studies have been conducted so far to assess the level of knowledge of the etiopathogenesis and the awareness concerning the need for screening of this disease in our population. OBJECTIVES: This study is based on a population survey aimed to provide information on the level of awareness of the population of the district of Vila Nova de Gaia, about the risk factors for the development of gastric cancer. MATERIAL AND METHODS: The inquiry given to patients was sent to Minor Surgical Procedures, of the Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho E.P.E., from March to September 2010. Statistical analysis was performed using the program PASW 18. RESULTS AND CONCLUSIONS: After statistical analysis, we found that most of the responders had no perception of the high incidence of gastric cancer in our population. About 65% think that the mortality rate of this disease is moderate, and 42% believed to have a low or very low risk of developing gastric cancer. All these factors together can lead to a low concern regarding this disease. Moreover, it was found that the main risk factors mentioned by participants were alcohol, gastric ulcer and tobacco. Only 13% reported infection by Helicobacter pylori as a risk factor for gastric cancer. Thus, to allow a efficient primary prevention of gastric cancer, it is essential that the public have knowledge about the risk factors that are potentially reversible. This knowledge and the screening in high-risk individuals could reduce the mortality rate for gastric cancer.

Peritonite por Candida albicans

Excluindo casos de peritonite secundária por perfuração de víscera oca, abcesso abdominal ou diálise peritoneal, o isolamento de fungos de uma ascite cirrótica é muito raro. Nesta, a peritonite bacteriana espontânea é uma das complicações melhor descritas, sendo os bacilos entéricos Gram-negativos os patogénios mais frequentemente implicados. Ao invés, o significado clínico do isolamento de fungos na ascite de cirróticos permanece um tema controverso. No presente artigo, os autores, através da apresentação de um caso clínico, pretendem debruçar-se sobre as implicações clínicas da identificação de Candida albicans no líquido ascítico.

Excluding cases of secondary peritonitis due to perforation of a hollow viscous, abdominal abscess or peritoneal dialysis, the isolation of fungus from cirrhotic ascites is a very rare event. In cirrhotic ascites, spontaneous bacterial peritonitis is one of the most usual complications, and the enteric Gram negative bacilli are the most common pathogens in this condition. Contrarily, the clinical significance of fungal isolation in cirrhotic ascites remains controversial. In the present article, with the presentation of a clinical case, the authors review the clinical implications of the identification of Candida albicans in the ascitic fluid.

Carcinoma de Pequenas Células do Esófago: Apresentação de dois Casos

O carcinoma de pequenas células de esófago é uma patologia rara, caracterizada por mau prognóstico, sobretudo pelo seu comportamento biológico agressivo. A sua incidência corresponde a 0,8% a 2,4% das patologias malignas de esófago, tendo sido relatados cerca de 350 casos na literatura1-3. Os autores apresentam dois casos de pacientes do sexo masculino, com carcinoma de pequenas células de esófago, tratados com quimioterapia e radioterapia.

Primary small cell carcinoma of the esophagus is a rare disease, characterized by an aggressive course with poor overall outcome. The incidence rate ranges from 0,8% to 2,4% of all esophageal malignancies, with approximately 350 cases described in the literature1-3. Authors report two cases of male patients, with esophageal small cell carcinoma, treated with chemotherapy and radiotherapy.

O Dilema do Nódulo Solitário do Fígado em Doente Não-Cirrótico

O nódulo hepático constitui por vezes um desafio clínico irresolúvel com os meios de diagnóstico não invasivos que estão disponíveis. O diagnóstico diferencial de uma lesão hepática ocupando espaço compreende um conjunto variado de lesões benignas e malignas. A idade do doente, o sexo, o uso de produtos hormonais e a história de doença hepática podem sugerir a etiologia. A propósito do caso de uma mulher jovem, obesa, assintomática, a tomar contraceptivos orais e que se apresentou com uma lesão sólida no fígado, discutimos os aspectos clínicos, imagiológicos e histológicos da hiperplasia nodular focal (HNF) e sublinhamos a dificuldade em excluir outras etiologias, nomeadamente o adenoma hepático.

Hepatic nodules constitute a clinical challenge, not always clarified by the diagnostic tools available. The differential diagnosis of a hepatic space occupying lesion is broad and includes benign as well as malignant lesions. Age, gender, use of hormonal products and a history of chronic liver disease may provide clues to the etiology. We discuss the clinical, radiologic and histologic findings of focal nodular hyperplasia in a young obese woman, taking oral contraceptive drugs, who presented with a symptomless hepatic space occupying lesion. We underscore the difficulty in ruling out other etiologies, particularly the hepatic adenoma

Causa Rara de Dor Abdominal

Terapêutica de Manutenção da Remissão na Colite Ulcerosa Moderada a Grave: Infliximab e Inverdade

A evidência dever-se-á sobrepor à convicção