Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Fraturas de insuficiência do fémur em doentes sob terapêutica prolongada com bifosfonatos

Proposta de teste clínico para auxílio diagnósitco e avaliação terapêutica das tendinites glúteas

As tendinites glúteas são patologias muito freqüentes na rotina diária nos consultórios ortopédicos, na maioria das vezes diagnosticada clinicamente de forma subjetiva pela palpação dolorosa na lateral do quadril, Descrever um teste clínico de irritabilidade dos glúteos, pode melhorar o direcionamento diagnóstico e apresentar novos meios semiológicos de avaliações para resultados terapêuticos desta patologia.

The gluteal tendinitis are frequent conditions observed every day in orthopedic consultations, most of them are clinically diagnosed by the painful palpation of the side of the hip, a subjective diagnose. Describing a clinical test for the inflammation of the gluteal tendons can improve diagnosis direction and present new semiotic possibilities to evaluate the therapeutic results of this pathology.

Tumor de Células Gigantes do Unciforme: Caso Clínico

Os tumores ósseos primitivos são raros. O tumor de células gigantes do osso é um tumor benigno, localmente agressivo, constituído por células mononucleares indiferenciadas. Ocorrem preferencialmente na extremidade distal do fémur, na tíbia proximal, na extremidade distal do rádio, na extremidade proximal do úmero, na extremidade proximal do fémur e no sacro e pélvis, sendo outras localizações extremamente raras. O tratamento consiste na excisão da lesão, sendo o defeito ósseo preenchido com enxerto ósseo ou substituto ósseo. O papel dos tratamentos adjuvantes é controverso. A recorrência deste tipo de tumor ocorre em 15% dos casos. Apresentamos um caso de uma doente de 17 anos com um tumor de células gigantes do unciforme, que apresentava dor e impotência funcional da mão. Além de se tratar de um tumor ósseo raro, trata-se também de uma localização pouco habitual. Após a curetagem do tumor e o preenchimento do defeito ósseo local com enxerto autólogo ilíaco observou-se recorrência. A cirurgia de revisão consistiu na excisão completa do osso unciforme e preenchimento do espaço com hemitendão do grande palmar. Aos 6 meses, a doente não apresenta qualquer sinal de recidiva da doença e recuperou totalmente a mobilidade e a força do punho e mão.

Primary bone tumors are rare. The giant-cell tumor of bone is a benign, locally agressive tumor formed by mononuclear cells. Its main locations are the distal femur, proximal tibia, distal radius, proximal humerus, proximal femur, sacrum and pelvis. Other locations are very uncommon. The treatment is the excision of the tumor. Recurrence happens in 15% of cases. We present a case of a 17-years old woman with a giant cell tumor of the hamate, who presented with diminished strength and functional compromise of the hand. It is a very uncommon location for this type of tumor. After curettage of the lesion and fill with autologous iliac crest graft, there was recurrence of the tumor. A total hamate resection was performed and flexor carpis radialis tendon was used for interposition. After 6 mounths, the patient was symptom free and recovered total strength and mobility of the hand and wrist.

Episódios de derrame articular de repetição e gonalgia anterior em adolescente: Relato de caso de sinovite vilonodular pigmentada do joelho

A sinovite vilonodular pigmentada (SVNP) do joelho constitui uma lesão tumoral singular caracterizada pela proliferação de células sinoviais, devendo esta entidade ser incluída no diagnóstico diferencial da gonalgia anterior. A SVNP do joelho é difícil de diagnosticar devido à sua raridade e localização intra-articular, possuindo a ressonância magnética uma função relevante. Os autores apresentam um caso clínico de SVNP do joelho em adolescente seguida na consulta externa de Ortopedia por gonalgia direita e episódios de derrame articular de repetição. A paciente foi submetida a ressecção artroscópica das lesões e sinovectomia. A cirurgia e o pós-operatório decorreram sem intercorrências, verificando-se o alívio da gonalgia e do derrame articular. Após 2 anos de follow-up não se registou evidência de recidiva. O objetivo deste trabalho é alertar a comunidade médica de que apesar de rara e de difícil diagnóstico, a SVNP do joelho, deve ser incluída no diagnóstico diferencial da dor anterior do joelho associada a episódios de derrame articular de repetição, nomeadamente nas crianças e adolescentes em crescimento. Os pacientes não tratados adequadamente podem evoluir para destruição articular, dai a importância do diagnóstico e tratamento atempado.

The anterior knee pain is a common problem and a diagnostic and therapeutic challenge. Pigmented villonodular synovitis(PVNS) is a rare tumor lesion characterized by the proliferation of synovial cells and whose differential diagnosis must be included in the anterior knee pain. The synovial tumors are difficult to diagnose due to their rarity and intraarticular location, presenting magnetic resonance imaging an important role in their detection. The authors present a case of pigmented villonodular synovitis of the knee in an adolescent followed in orthopedic outpatient by right knee pain and recurrent joint effusion. She was submitted to arthroscopic lesions excision and synovectomy. Surgery and postoperative elapsed uneventful and there was relief from knee pain and strokes and there were no signs of recurrence. The aim of this study is to alert the medical community that although rare and difficult to diagnose, the PVNS of the knee, should be included in the differential diagnosis of anterior knee pain associated with recurrent joint effusion, particularly among children and adolescents. Patients not adequately treated can develop into joint destruction, hence the importance of diagnosis and timely treatment.

Doença metastática acetabular e reconstrução pélvica com prótese de pedestal

A doença metastática acetabular pode provocar dor incapacitante e mesmo levar à perda da capacidade de marcha. Os pacientes com atingimento de importantes regiões de carga do acetábulo e falência da anca iminente ou presente podem beneficiar de tratamento cirúrgico. A intervenção cirúrgica da doença metastática acetabular está entre os procedimentos mais desafiantes da ortopedia oncológica devido à complexidade anatómica da resseção tumoral e à necessidade de garatir uma reconstrução estável imediata de modo a aliviar as queixas álgicas e restaurar a função ambulatória. Foram propostas várias técnicas de reconstrução acetabular, no entanto a maioria com resultados funcionais fracos e elevada taxa de complicações. Apresentamos uma paciente com 70 anos de idade, com lesão acetabular metastática única e sintomática, a qual foi submetida a resseção total da zona II e parcial da zona III de Enneking, seguida de reconstrução pélvica com uma prótese modular de pedestal, e os seus resultados clínicos e funcionais.

Metastatic acetabular disease can be severely painful and may result in loss of ambulatory function. Patients with disease affecting large weight-bearing regions of the acetabulum and with impending or present failure of the hip joint can benefit from surgical treatment. Surgical management of pelvic metastatic disease ranks among the most challenging procedures in orthopedic oncology due to the anatomic complexity of tumor resection and the need to provide immediate stable reconstruction to relief pain and restore ambulatory function. Various reconstructive acetabular techniques have been proposed, mostly with poor functional results and high complications rate. We present a 70 year-old woman with a solitary and symptomatic acetabular metastatic lesion, in which was performed total Enneking zone II and partial zone III resections, followed by pelvic reconstruction with a pedestal cup ball-socket modular prosthesis, and its clinical and functional results.

Hematoma subdural espinal agudo após episódio de esforço em paciente hipocoagulado

O hematoma subdural espinal (HSE) é uma entidade incomum, apresentando uma incidência maior entre os pacientes com diátese hemorrágica. O objetivo deste trabalho é chamar a atenção para esta rara complicação resultante da terapia anticoagulante. Os autores relatam o caso clínico de um doente hipocoagulado, no contexto de fibrilação auricular e que iniciou subitamente, dorsolombalgia irradiada ao abdómen anterior associada a paraplegia progressiva dos membros inferiores. Foi submetido a tomografia axial computadorizada que identificou uma imagem hipodensa longitudinalmente no interior do saco dural. Foi realizado o estudo por ressonância magnética nuclear que revelou um extenso hematoma intradural extramedular recente desde o plano do corpo vertebral de C6 até D9. Após a reversão da hipocoagulação e tratamento cirúrgico adequado, a evolução do quadro clínico foi desfavorável, com desenvolvimento de hemorragia subaracnoide aguda (HSA) espontânea com coma, tendo vindo o paciente a falecer. Os HSE são raros, mas com tendência a aumentar, devido ao aumento do número de doentes hipocoagulados e pela maior disponibilidade de exames auxiliares de diagnóstico. O studo e tratamento adequado desta patologia são indispensáveis pois a recuperação está inversamente relacionada com a duração do tempo de compressão da medula espinal. O HSE é uma urgência cirúrgica e, apesar de raro, deve ser tido em consideração na avaliação de raquialgias súbitas conjugadas com défices neurológicos, sobretudo em pacientes hipocoagulados.

Spinal subdural hematoma (SSH) is a rare entity, with a higher incidence among patients with bleeding diathesis. The authors report the case of a patient on anticoagulant therapy in the context of atrial fibrillation, presenting with sudden onset of dorsal and lumbar pain radiated to the anterior abdomen and both lower limbs, and progressive paraplegia of the lower limbs. Computed tomography identified a lengthwise hypodense image within the dural sac. The patient performed a nuclear magnetic resonance that revealed an extensive intradural extramedullary hematoma. After the reversal of anticoagulation and appropriate surgical treatment, the progression of the disease was unfavorable, having been the patient developed a cerebral spontaneous arachnoid hemorrhage and died. The objective of this work is to draw attention to this rare complication resulting from anticoagulant therapy. The SSH are rare, but with a tendency to increase due to the increased number of patients on anticoagulant therapy and greater accessibility to complementary diagnostic tests. The study and treatment of this disease are critical because recovery is inversely related to the duration of spinal cord compression. The SSH is a surgical emergency and, although rare, should be taken into account in the evaluation of sudden back pain with neurological deficits, especially in patients with anticoagulant therapy.

Ainhum: Rara apresentação envolvendo os pés em mulher branca

Ainhum, é uma doença rara, caracterizada pela formação de um anel fibroso constritivo nas bases dos dedos, podendo evoluir para amputação espontânea. Apresenta-se o caso atípico de ainhum que acometeu todos os dedos dos pés, exceto os primeiros pododáctilos, em paciente branca, sem antecedentes de negros na família.

Ainhum is a rare disease, characterized by a fibrous constricting ring of the toes that results in spontaneous amputation. We report a rare case report of Ainhum involving all toes, except the first ones in a white female with no-blacks in family.