Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Libertação do Gastrocnémio Proximal Medial no Tratamento da Fasceíte Plantar Crónica: Uma Série de Casos

Objetivo A fasceíte plantar é uma patologia frequente. Na maioria das vezes, trata-se de uma condição autolimitada, com resposta a tratamento conservador, podendo em certas ocasiões ser necessário o tratamento cirúrgico. O objetivo deste trabalho foi avaliar os resultados associados a um procedimento cirúrgico específico no tratamento da fasceíte plantar crónica. Material e métodos Foi feito um estudo retrospetivo. Dez doentes, com fasceíte plantar crónica (FPC), refratária ao tratamento conservador, foram submetidos a libertação do gastrocnémio proximal medial (LGPM), nove após falência de tratamento conservador e um após falência de tratamento conservador e fasciotomia plantar (operação de Steindler). Seis doentes foram submetidos ao procedimento bilateralmente e os quarto restantes, unilateralmente (n=16). O score AOFAS foi registado antes e após a cirurgia. Resultados O follow-up é superior a 1 ano em todos os pacientes. Todos referem melhoria sintomática após a cirurgia e aqueles submetidos ao procedimento unilateralmente, quando questionados sobre se submeteriam novamente à cirurgia no lado contralateral, respondem afirmativamente. O score AOFAS foi, em media, 76 antes da cirurgia e 96,6 (86-100) após o ato cirúrgico. Não se verificaram complicações peri ou pós-operatórias. Conclusões Analizando os resultados do nosso estudo, aliados aos encontrados na literatura, consideramos a LGPM um procedimento seguro e eficaz para o tratamento da fasceíte plantar crónica.

Purpose The purpose of this study is to present the results of surgical treatment of chronic plantar fasciitis (CPF) with a recent technique. Material and Methods We performed a retrospective study. Ten patients diagnosed with CPF, refractory to conservative treatment, were submitted to proximal medial gastrocnemius release (PMGR), nine after conservative treatment failure and one after conservative treatment and plantar fasciotomy failure. Six patients were submitted to surgery bilaterally and the other four, unilaterally. AOFAS score was recorded before and after surgery. Results Follow-up is superior to one year for every patient. All the patients refer symptomatic improvement after surgery and those submitted to one-side surgery, when asked if they would accept surgery to the contralateral side if the problem appeared, gave a positive response. AOFAS score was, on average, 76 before surgery and 97 (86-100) after surgery, with 12 out of 16 cases with maximum score (100). We did not observe any complication. Conclusion The rationale for this surgical procedure is a tight gastrocnemius, which can be assessed clinically with the Silfverskiold test. In this series, every patient had a positive Silfverskiold test which can explain why the procedure was successful. It remains unclear is this procedure is efficient in patients without gastrocnemius tightness. Analyzing our results, in conjunction with the literature, we consider PMGR a secure and efficient treatment for CPF, in patients with gastrocnemius contracture.

Impacto da Língua Inglesa perante a Produção Científica de Pesquisadores Brasileiros na Área de Ortopedia

Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar o impacto da proficiência da língua inglesa perante a produção científica por pesquisadores brasileiros na área de Ortopedia nos últimos cinco anos. Material e Métodos: Foi levantada a produção cientifica de docentes credenciados em Programas de Pós-graduação da Área de Ortopedia e Radiologia no período de 2013 a 2017. Utilizou-se a Plataforma Lattes para o levantamento do nível de proficiência em inglês dos mesmos. Resultados: Os resultados mostraram que a produção científica global foi expressiva, a partir de um total de 2.590 artigos científicos completos publicados no período. O quesito leitura foi o que apresentou maior escore (2,8), seguido pela compreensão (2,7). Os quesitos fala e escrita foram os que apresentaram menores escores (2,6 para ambos os quesitos). Somente o quesito leitura demonstrou correlação positiva, com diferença estatisticamente significativa (p<0,05; r=0,24). Os quesitos fala e compreensão demonstraram uma tendência para significância, porém sem correlação estatisticamente significativa (p>0,05). O quesito escrita não demonstrou correlação entre as variáveis avaliadas (p>0,05; r=0,16). Conclusão: Em suma, os resultados desse estudo demonstram que a proficiência em língua inglesa impacta na produção do conhecimento na área de Ortopedia, porém somente o quesito leitura parece exercer uma correlação positiva dentre as variáveis avaliadas nesse estudo.

Objective: The aim of this study was to evaluate the impact of the English language proficiency on the scientific production by Brazilian researchers within the field of Orthopedics in the last five years. Material and Methods: The scientific production of researchers enrolled to the Post-Graduation Programs with fields of Orthopedics and Radiology from 2013 to 2017 was used. The Lattes Platform was used to survey the level of proficiency in English. Results: The results showed that global scientific production was expressive, being a total of 2590 complete scientific papers published in the last five years. The reading presented the highest score (2,8), followed by comprehension (2,7). Speaking and writing showed the lowest scores (2.6 for both questions). Reading showed a positive correlation, with significant statistically differences (p <0.05, r = 0.24). Speaking and comprehension showed a trend for an effect, but without significant statistically differences (p> 0.05). Writing did not show remarkable differences (p> 0.05; r = 0.16). Conclusion: Taken together, the results of this study demonstrate that English language proficiency impacts on the scientific production within the field of Orthopedics, but only reading seems to exert a positive correlation among the studied categories in this setting.

Cirurgia para tratamento de abcessos na espondilodiscite tuberculosa

A infecção tuberculosa pode ser responsável por extensas lesões afectando a coluna vertebral. Apesar da grande eficácia da terapêutica médica, a cirurgia poderá ser o tratamento indicado para abordar abcessos tuberculosos de grande dimensão, que constituem uma complicação amplamente documentada da espondilodicite de etiologia tuberculosa. O desenvolvimento de abcessos na infecção tuberculosa da coluna relaciona-se com a progressão da doença ou com infecções que envolvem grandes segmentos vertebrais. Apesar dos abcessos paravertebrais serem o subtipo mais frequentemente encontrado, o abcessos epidurais são aqueles que pela sua extensão ao espaço epidural poderão comprimir a medula espinhal e desenvolver compromisso neurológico. Neste sentido, abcessos tuberculosos de grande volume e especialmente aqueles com extensão epidural deverão ser abordados mais agressivamente.

Tuberculosis can be responsible for extensive spinal lesions. Despite the efficacy of medical treatment, surgery is still indicated for large tuberculous abscesses which are a well-known complication of spinal tuberculosis. Abscess development can be related to expansion of the infection process and is often associated with extensive spinal tuberculosis. Paravertebral abscess is the most frequent type of abscess, however, epidural involvement can also occur, which can compress the spinal cord and be responsible for neurological impairment. For these reasons, extensive abscesses anda those with epidural-space invasion may be addressed more aggressively.

Cimentoplastia Vertebral: As controvérsias e o futuro

Introdução: As fraturas compressivas osteoporóticas são altamente prevalentes e têm um profundo impacto negativo tanto na qualidade de vida dos doentes quanto nos custos de saúde associados. A Cifoplastia e vertebroplastia são duas técnicas cirúrgicas minimamente invasivas utilizadas no seu tratamento. Existem ainda inúmeras controvérsias e as sociedades científicas apresentam algumas recomendações contraditórias. Atendendo a estes fatores fizemos uma ampla revisão da literatura atual de forma a responder a algumas dessas questões. Material e métodos: Com base em uma extensa pesquisa bibliográfica, resumimos os resultados de ensaios clínicos, artigos de revisão e metanálises, publicados entre o ano 2010 e 2017. Obtivemos um total de 384 artigos, dos quais foram analisamos 62 publicações. Resultados: De forma a perceber a complexidade das fraturas de compressão vertebral, descrevemos uma análise biomecânica sobre a forma como estas deformidades sobrecarregam os segmentos adjacentes conduzindo a importantes alterações estruturais. Em seguida, fizemos uma revisão comparativa entre a cifoplastia e vertebroplastia avaliando alterações ao nível da dor, qualidade de vida, mobilidade, complicações e custos / benefícios associados a ambas as técnicas. A popularidade desses procedimentos expandiu-se para outras áreas em cirurgia da coluna. Nesta revisão, também abordamos o papel da cimentoplastia percutânea no tratamento de lesões neoplásicas. Finalmente, descrevemos as mais recentes tecnologias desenvolvidas para esses procedimentos. Discussão: A Vertebroplastia e Cifoplastia provaram ser muito eficazes no controle da dor e na melhoria funcional. A cifoplastia tem a vantagem de melhorar a altura vertebral e as deformidades no plano sagital, diminuindo as complicações associadas ao extravasamento de cimento. Apesar de ser um procedimento mais caro, alguns estudos descrevem menores taxas de mortalidade e tempo de internamento, comparativamente com a vertebroplastia. A cimentoplastia percutânea foi muitas vezes referenciado como um fator potencial para fraturas em segmentos adjacentes devido ao aumento da rigidez no osso esponjoso. No entanto, vários estudos descreveram taxas de fratura semelhantes aos tratamentos conservadores. Isso sugere que o melhor controle da dor e da incapacidade após o tratamento destas fraturas, permite uma retoma mais rápida das atividades da vida diária do doente, sobrecarregando segmentos osteoporóticos, predispondo a novas fraturas. Conclusão: A evolução dos dispositivos e da tecnologia de cimentação permite a execução de procedimentos mais rápidos e seguros que contribuem para melhores resultados clínicos.

Background: Vertebral compression fractures are highly prevalent and have a profound negative impact both on patients quality of life as well as health care costs. Kyphoplasty and vertebroplasty are two minimally invasive surgical techniques to treat this problem. Many issues remain controversial and scientific societies give contradicted recommendations. In view of this controversy we made an updated review to give an insight of the current literature. Material and methods: Based on extensive literature review we summarize the results of clinical trials, reviews and metanalysis, published between the year 2010 and 2017. We obtained a total of 384 articles, of which we analyzed 62 publications. Results: To understand the complexity of vertebral compression fractures, we first describe a biomechanical analysis about load transfer alterations of the spine and how they damage important structures leading to progressive deformities. Then we made a comparative review between kyphoplasty and vertebroplasty assessing pain, quality of life, mobility, complications and costs/benefits associated to both techniques. The popularity of these procedures has expanded to other areas. In this review, we also addressed the role of percutaneous cementoplasty in neoplasic lesions compared to radiotherapy and open surgery. Finally we describe the latest technologies used for these procedures. Discussion: Vertebroplasty and kyphoplasty have proven to be very effective in pain control and functional improvement. Kyphoplasty has the advantage to improve vertebral height and kyphotic deformities and also decreases complications associated to cement leakage. Despite being more expensive, some studies describe lower mortality rates and length of hospital stay, compared to vertebroplasty. Vertebral augmentation procedures have been associated with adjacent segment fractures due to increased stiffness and strength in cancellous bone. Neverthless, several studies have reported similar fracture rates with conservative treatments. This suggests that better pain control and physical improvement increases pressure loads through osteoporotic bone, being responsible for new fractures. Conclusion: Evolution in hardware design enables faster and safer procedures contributing to better outcomes.

Impacto Extra-Articular do Quadril

Introdução: O impacto extra-articular do quadril envolve um grupo de lesões reconhecidas apenas recentemente, comumente subdiagnosticadas e pouco compreendidas por muitos especialistas da área ortopédica. Porém, são lesões capazes de levar a dor e declínio funcional importante nos pacientes acometidos. O correto diagnóstico dessas condições é fundamental. Envolve a necessidade de um conhecimento adequado de sua patogênese e avaliação clínica através de manobras do exame físico específicas, assim como correta interpretação dos exames de imagem. Objetivo: Atualizar profissionais médicos, fisioterapeutas, educadores físicos ou quaisquer outros que trabalhem em contato direto com os pacientes acometidos. Material e métodos: Foi realizado uma revisão da literatura nas bases de dados PubMed e Birene/Lilacs a respeito da anatomia, patogênese, achados clínicos, exames de imagem e tratamento das principais causas descritas de impacto extra-articular do quadril. Resultados: As síndromes de impacto extra-articular mais citadas na literatura são os impactos isquiofemoral, subespinhal, pélvico trocantérico e o do iliopsoas. Essas síndromes são condições dinâmicas e o diagnóstico deve ser feito observando a presença de alterações anatômicas, exame clínico positivo e confirmação por exame de imagem ou achado intra-operatório. Por serem lesões com baixa prevalência relatada, existem poucas evidências a respeito dessas condições e mais estudos são necessários. Conclusão: O conhecimento das síndromes de impacto extra-articular do quadril é essencial na avaliação de pacientes com dor no quadril e deve fazer parte do diagnóstico diferencial.

Introduction: The extra-articular hip impingement involves a group of recently recognized lesions, commonly underdiagnosed and poorly understood by many orthopedic specialists. However, these lesions are capable of leading to pain and important functional decline in the affected patients. The correct diagnosis of these conditions is primal. It involves the need for an adequate knowledge of its pathogenesis and clinical evaluation through specific physical examination maneuvers, as well as correct interpretation of the imaging exams. Objective: To update medical professionals, physiotherapists, physical educators or any others who work in direct contact with the affected patients. Material and methods: A review of the literature was conducted on the PubMed and Birene /Lilacs databases on regard of anatomy, pathogenesis, clinical findings, imaging and treatment of the main causes of extra-articular hip impingement. Results: The most cited extra-articular impingement syndromes in the literature are the ischiofemoral, subspinal, trochanteric and iliopsoas impingements. These syndromes are dynamic conditions and the diagnosis must be done observing the presence of anatomical abnormalities, positive clinical examination and confirmation by imaging exams or intraoperative finding. Because they are lesions with a low prevalence reported, there is little evidence regarding these conditions and more studies are needed. Conclusion: Knowledge of extra-articular hip impingement syndromes is essential in the evaluation of patients with hip pain and should be part of the differential diagnosis.

Aloenxertos ósseos granulados esponjosos criopreservados na revisão do componente acetabular de artroplastias da anca

Os defeitos ósseos acetabulares presentes numa falência de uma artroplastia total da anca podem ser reconstruídos com enxertos ósseos granulados impactados, quer se reimplante uma cúpula cimentada quer uma cúpula não cimentada. Na maioria das publicações ortopédicas, os enxertos ósseos são preparados a partir de cabeças femorais colhidas em dadores vivos submetidos a uma artroplastia da anca. O propósito deste trabalho é descrever os métodos de preparação e processamento e a técnica de impactação de aloenxertos esponjosos granulados congelados, usados na reconstrução acetabular de revisões de artroplastias da anca. O osso esponjoso colhido nos pratos da tíbia e nos côndilos femorais do dador de órgãos, é fragmentado com instrumentos manuais e não com um moinho de osso, é submetido a soluções de peróxido de hidrogénio e de etanol e conservado a -80ºC. O tamanho dos fragmentos (7-10 mm), a lavagem dos enxertos, a contenção dos defeitos ósseos, a técnica de impactação convencional e a vascularização do osso hospedeiro, são fatores críticos para o sucesso das reconstruções acetabulares biológicas.

Acetabular bone defects after failed total hip arthroplasty can be reconstructed with impacted morselized bone grafts with both cemented cup or cementless cups. In the majority of the orthopaedic publications, the bone grafts are prepared from femoral heads harvested when the living donor has undergone a hip arthroplasty. The purpose of this paper is to describe the preparation and processing methods, and impaction technique of deep-freezing morselized cancellous bone allografts, used in acetabular hip revision arthroplasty. The cancellous bone harvested from the femoral and tibial condyles of an organ donor, is morselized by manual instruments and no by bone mills, treated in hydrogen peroxide and ethanol solutions, and stored at -80ºC. The size of the fragments (7-10 mm), the washing of the grafts, the containment of the bone defects, the conventional impaction technique of the grafts, and the vascularity of the bone bed are critical factors for the successful of biological acetabular reconstructions.

Síndrome do Túnel do Carpo por Tuberculose Sinovial

A tuberculose extrapulmonar envolvendo a mão é uma entidade clinica rara e o seu diagnóstico difícil. Pode manifestar-se a nível cutâneo, subcutâneo, tecido sinovial, artrite ou mesmo osteomielite, mas é pelo tecido tenosinovial que a bactéria tem predileção e mais pelos tendões flexores que extensores. A nível do punho pode originar compressão no Nervo Mediano que se manifesta como um vulgar síndrome do túnel do carpo mas de diferente diagnóstico e tratamento. É comum os doentes omitirem ou desconhecerem os seus próprios antecedentes pessoais, pelo que é necessário que o clínico tenha a patologia presente e um elevado índice de suspeita, afim de a poder diagnosticar e tratar corretamente. Descrevemos um caso clinico de um doente com síndrome do túnel do carpo, provocado por sinovite tuberculosa, enunciamos também alguns sinais de alarme, com o intuito de alertar sobre o seu correto diagnóstico e tratamento.

Extrapulmonary tuberculosis affecting the hand is a rare clinical condition and its diagnosis isnt easy. It can affect the skin, the subcutaneous and synovial tissue, articulations or even bones, but its the synovial tissue the preferred for the bacteria, and the flexor tendons are chosen over the extensors. In the wrist it can simulate a carpal tunnel syndrome but with a different etiology and treatments approach. It is known that patients often lie or arent aware of its owns past history, so it is very important the physicians suspicion in the presence of any sign of alarm in order the condition to be recognized and properly treated. The authors describe a clinical report of a carpal tunnel syndrome caused by a flexor synovial tuberculosis infection and the signs that should raise suspicion for the proper diagnosis of the condition.

Procedimento de Tikhoff-Linberg: Relato de Casos

A maioria dos sarcomas da extremidade superior podem ser tratados hoje com procedimentos que preservam o membro, recorrendo a diferentes técnicas. Para tumores do ombro ou cintura escapular, por vezes a amputação interescapulotorácica é o único tratamento cirúrgico radical possível. Em casos selecionados, em que o tumor não envolve o feixe neurovascular, uma alternativa para preservar o membro é o procedimento de Tikhoff-Linberg. Apesar de uma taxa de complicações global elevada, este procedimento provou ser uma arma cirúrgica valiosa no tratamento de tumores extensos da região do ombro, com a vantagem de um resultado funcional superior à amputação. Este trabalho reflete a nossa experiência com uma técnica cirúrgica exigente e que proporcionou a dois doentes um resultado funcional bastante satisfatório, após serem confrontados com a hipótese de amputação, não comprometendo, no entanto, a sua sobrevida ou progressão da doença.

The majority of patients with soft tissue or bone sarcomas of the upper extremity can be treated today with limb-saving procedures using combined modality therapies. For patients with a tumor of the shoulder area, sometimes an interscapulothoracic amputation is the only radical surgical treatment. In selected cases, in which the tumor does not involve the neurovascular bundle, the Tikhoff-Linberg procedure is a limb sparing surgical option to be considered. Despite the high complication rate, this procedure has proven to be valuable in treating large tumors of shoulder area, with better functional results than amputation. This work reflects our experience, of treating two patients with a demanding technique, that allowed for limb preservation, with acceptable functional results, not compromising their survival or disease progression.