Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Introdução ao Número 3 do Volume 65 de 2024 da Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Influência do pré-alargamento cervical na determinação do comprimento radicular por localizadores foraminais eletrónicos

Abstract Objectives: To evaluate the influence of preflaring using LA Axxess and ProTaper Shaping files on the accuracy of Root ZX mini, Mini Apex Locator, and Propex II electronic apex locators (EALs). Methods: Thirty mandibular incisors were accessed, and their root canal length (RCL) was determined with the aid of a stereomicroscope. Then, the specimens were randomly assigned into two groups according to the preflaring instrument: G1- LA Axxess; G2- ProTaper Shaping files. The root canal length was determined in the alginate model by EALs before and after preflaring. Data were classified as accurate (≤ 0.5 mm) or inaccurate (> 0.5 mm or beyond the root canal length). McNemar's test was used to detect differences in the EALs’ accuracy before and after preflaring, and Cochran’s Q test was applied to detect diferences in accuracy between the EALs. Results: McNemar's test identified differences in precision in the Propex II and Mini Apex Locator, with significantly increased accuracy after preflaring with ProTaper files. Cochrans’ Q test showed no differences between EALs’ accuracy (p>.05). Conclusions: Preflaring procedures increased accurate measurements for all the EALs, with statistical differences for Propex II and Mini Apex Locator when ProTaper instruments were used. All EALs showed similar accuracy.

Resumo Objetivos: Avaliar a influência do pré-alargamento cervical usando LA axxes e limas ProTaper Shaping na precisão dos localizadores foraminais eletrónicos (EALs) Root ZX mini, Mini Apex e Propex II. Métodos: Trinta incisivos superiores foram acessados e tiveram seu comprimento real de trabalho determinado com o auxílio de um estereomicroscópio. Depois, as amostras foram divididas de forma randomizada entre 2 grupos de acordo com o instrumento de pré-alargamento: G1- LA Axxess; G2- ProTaper Shaping. Usando modelos de alginato, o comprimento real de trabalho foi determinado utilizando-se localizadores foraminais eletrônicos antes e depois do pré-alargamento. Os dados foram classificados como precisos (≤ 0,5 mm) ou imprecisos (> 0,5 mm ou além do comprimento real de trabalho). O teste de McNemar foi utilizado para detectar diferenças na precisão do mesmo localizador foraminal antes e depois do pré-alargamento e o teste Q de Cochran foi aplicado para determinar a diferença de precisão entre os aparelhos. Resultados: o teste de McNemar identificou diferenças na precisão do Propex II e Mini Apex com um significante aumento da precisão após pré-alargamento com limas ProTaper. O teste Q de Cochran não mostrou diferenças na precisão entre os aparelhos (p>0,05). Conclusões: Procedimentos de pré-alargamento aumentaram a precisão nas medidas em todos os localizadores foraminais, com diferença estatística no Propex II e Mini Apex quando limas ProTaper foram utilizadas. Todos os localizadores foraminais mostraram medidas similares.

Efeitos de técnicas de ativação de irrigação na parede do canal radicular após a preparação para espigão: um estudo com microscopia eletrónica de varrimento

Abstract Objectives: To evaluate the effect of different irrigation activation techniques (IATs) on smear layer removal after post-space preparation. Methods: Forty single-rooted mandibular premolars with no root canal treatment were selected. Teeth were decoronated at 15 mm, and apical patency was confirmed using a #10 K-file. The ProTaper Next NiTi file system was used to shape the root canal. Afterward, the root canals were filled with gutta-percha and a root canal sealer. A week later, 10-mm postspace preparation was done. Teeth were randomly divided into 4 groups based on the IATs used to activate 3 mL of 17% EDTA for 1 min: 1) control group with a conventional needle; 2) sonic irrigation (SI); 3) passive ultrasonic irrigation (PUI); and 4) laser-activated irrigation (LAI). Teeth were split longitudinally, and specimens were observed under a scanning electron microscope. Images were taken at the teeth’ coronal, middle, and apical thirds at ×2000 magnification and were scored based on the presence of the smear layer. Data were analyzed statistically. Results: No statistically significant difference was observed between the IATs regarding smear layer removal (p>0.05). However, PUI was more successful at the coronal and apical third, and SI was more successful in the middle third. Conclusions: All the used IATs were effective in removing the smear layer. However, none of them removed it completely

Resumo Objetivos: Avaliar o efeito de técnicas de ativação de irrigação na remoção da smear layer após a preparação do espaço para espigão. Métodos: Selecionaram-se 40 pré-molares mandibulares de raiz única sem tratamento endodôntico. Removeu-se a coroa dos dentes aos 15 mm, e confirmou-se a permeabilidade apical com uma lima K #10. O sistema de limas NiTi ProTaper Next foi utilizado para a preparação canalar, e os canais foram obturados com guta-percha e cimento. Uma semana depois, preparou-se o espaço de 10 mm para espigão. Os dentes foram divididos aleatoriamente em 4 grupos com base na técnica de ativação de irrigação utilizada para ativar 3 mL de EDTA a 17% durante 1 min: 1) grupo de controlo com agulha convencional; 2) irrigação sónica (SI); 3) irrigação ultrassónica passiva (PUI); e 4) irrigação ativada a laser (LAI), e observados sob um microscópio eletrónico de varrimento. Analisaram-se imagens dos terços coronário, médio e apical com ampliação de ×2000, e documentou-se a presença da smear layer. Os dados foram analisados estatisticamente. Resultados: Não foi observada diferença estatisticamente significativa entre as técnicas de ativação de irrigação em termos de remoção da smear layer (p>0.05). Por outro lado, a PUI foi mais eficaz no terço coronário e apical, enquanto a SI teve melhor desempenho no terço médio Conclusões: Todas as técnicas de ativação de irrigação utilizadas mostraram-se eficazes na remoção da smear layer. No entanto, nenhuma das técnicas foi capaz de a remover totalmente.

A ansiedade dentária dos estudantes do 1.º e 5.º ano de Medicina Dentária em Portugal - Estudo transversal

Abstract Objectives: To evaluate the level of anxiety experienced by 1st and 5th-year dental students in Portugal. Methods: The target population was students from Portuguese universities attending the 1st and 5th years of dental school during the academic year 2022/2023. Data were collected using the previously validated Modified Dental Anxiety Scale, available online on the Google Forms platform between February 2023 and June 2023. Data were statistically analyzed using IBM SPSS Statistics version 29, using descriptive and inferential analysis methods. The Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used at a 5% significance level (p<0.05). Results: The sample of 301 students included 146 from the 1st year and 155 from the 5th year, and the majority were Portuguese, female, and in the age groups 17-20 and 21-24. Most of the students had typical levels of anxiety when in the patient’s position, although there were differences between years and age groups (p<0.05). Regarding dental specialties, most students feared Oral Surgery and Endodontics. Conclusions: First-year students were more likely to feel anxiety related to dental treatment when in the patient’s position. This finding may derive from their lack of clinical experience, which could help students overcome previous bad experiences. The patient's interest and knowledge should make it easier to understand the results of the treatments and why they need to be carried out.

Resumo Objetivos: Avaliar o grau de ansiedade sentida pelos estudantes do 1.º e 5.º ano de Medicina Dentária em Portugal, quando colocados na condição de paciente. Métodos: População-alvo constituída por estudantes de universidades portuguesas a frequentarem o 1.º e o 5.º ano de Medicina Dentária no ano letivo 2022/2023. Os dados foram obtidos através do questionário previamente validado Modified Dental Anxiety Scale que esteve disponível na plataforma Google Forms entre fevereiro de 2023 e junho de 2023. Os dados foram analisados estatisticamente no programa IBM SPSS Statistics versão 29, através de metodologias de análise descritiva e inferencial. Foram utilizados os testes estatísticos Mann-Whitney e Kruskal-Wallis para um nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: Dos 301 estudantes, 146 do 1.º ano e 155 do 5.º ano, a maioria era de nacionalidade portuguesa, do género feminino e encontrava-se nas faixas etárias dos 17-20 e 21-24 anos. Foram verificadas diferenças significativas (p<0,05) entre os anos curriculares e as faixas etárias. Quanto à área da Medicina Dentária mais temida pela maioria dos estudantes, a Cirurgia e a Endodontia foram as mais elegidas. Conclusões: Uma razão plausível para a ansiedade relacionada com os tratamentos dentários ser superior nos alunos de 1.º ano quando colocados na condição de paciente poderá ser a ausência de prática clínica que os ajudaria a ultrapassar experiências negativas prévias. O interesse e conhecimento do paciente na área deverá facilitar a compreensão dos resultados dos tratamentos e da razão pela qual têm de ser executados

Diagnóstico e tratamento de ceratoacantoma em lábio inferior: Um relato de caso

Abstract Keratoacanthoma diagnosis is challenging, and therefore, this publication contributes to the current literature by presenting epidemiological data and describing clinical and histopathological characteristics and the treatment decision. A 69-year-old Caucasian male patient presented with a well-delimited exophytic growth nodule in the lower lip measuring 10 millimeters with circular shape, firm consistency, pink color, and rough surface. The clinical suspicion was squamous cell carcinoma. An incisional biopsy and histopathological analysis were performed, which revealed fragments of oral mucosa lined by hyperparakeratinized stratified squamous epithelium with a center filled with keratin, corneal pearls, pseudoepitheliomatous hyperplasia, and areas of epithelial dysplasia. The diagnosis of keratoacanthoma was determined. Surgical resection was performed, completely removing the lesion, and histopathological analysis confirmed the diagnosis of keratoacanthoma. The fact that the patient was male, over 45 years old, and Caucasian agrees with the epidemiology of the population most affected by keratoacanthoma. The histopathology of the case corroborates the classic characterization, mainly the central depression filled with keratin. The treatment chosen was surgical resection with a small margin of safety, according to the current literature. Keratoacanthomas are more common in males aged over 45 years and in Caucasian individuals. The main etiology is sun exposure without protective measures. It presents as an exophytic nodule with a firm consistency, rough surface, and center filled with keratin. Histopathology is characterized by a crateriform structure, dyskeratosis, and the presence of corneal pearls. The most indicated treatment is surgical resection.

Resumo O diagnóstico do ceratoacantoma é desafiador e, portanto, esta publicação contribui para a literatura atual apresentando dados epidemiológicos e descrevendo características clínicas e histopatológicas e a decisão de tratamento. Homem caucasiano de 69 anos apresentava nódulo de crescimento exofítico em lábio inferior, de 10 mm, bem delimitado, de forma circular, consistência firme, cor rósea e superfície rugosa. A suspeita clínica foi de carcinoma de células escamosas. Foi realizada biópsia incisional e análise histopatológica, a qual revelou fragmentos de mucosa oral revestidos por epitélio pavimentoso estratificado hiperparaceratinizado com centro preenchido por ceratina, pérolas córneas, hiperplasia pseudoepiteliomatosa e áreas de displasia epitelial, concluindo o diagnóstico de ceratoacantoma. Foi feita a ressecção cirúrgica, removendo totalmente a lesão. A análise histopatológica confirmou o diagnóstico de ceratoacantoma. Indivíduos do sexo masculino, caucasianos, acima de 45 anos de idade são os mais acometidos pelo ceratoacantoma. A histopatologia do caso corrobora a caracterização clássica, principalmente a depressão central preenchida por ceratina. O tratamento escolhido foi a ressecção cirúrgica com pequena margem de segurança, de acordo com a literatura atual. Os ceratoacantomas são mais comuns em indivíduos do sexo masculino com idade acima de 45 anos. O principal fator etiológico é a exposição solar sem medidas de proteção. Esta lesão apresenta-se como nódulo exofítico, de consistência firme, superfície rugosa e centro preenchido por ceratina. A histopatologia caracteriza-se por estrutura crateriforme, disceratose e presença de pérolas córneas. O tratamento mais indicado é a ressecção cirúrgica.

Planeamento virtual para reconstrução da órbita numa abordagem cirúrgica de displasia fibrosa craniofacial - Caso clínico

Abstract The present case report aims to describe a surgical approach procedure for an orbital reconstruction in a patient with craniofacial fibrous dysplasia, planned with virtual mirroring and simulation using a 3D-printed realistic model. The patient was followed up by the neurosurgery and the oral and maxillofacial surgery teams and was diagnosed with monostotic fibrous dysplasia in the right frontal bone, affecting the right orbital roof. Our team performed surgical planning through virtual mirroring using the non-affected side. The surgical procedure was then performed with surgical access through the frontal bone to the orbital roof and reconstruction using a titanium plate. Both surgery teams monitored the patient, who presented no postoperative complications.

Resumo O presente relatório de caso tem como objetivo descrever um procedimento cirúrgico para reconstrução orbitária, através de planeamento por espelhamento virtual e simulação com modelo realístico impresso em 3D, utilizado para abordagem cirúrgica de displasia fibrosa craniana. Paciente sob acompanhamento pelas equipas de Neurocirurgia e Cirurgia e Traumatologia Oromaxilofaciais, diagnosticada com displasia fibrosa monostótica frontal à direita, com acometimento de teto orbitário direito. Foi realizado planeamento cirúrgico por meio de espelhamento digital com o lado não patológico e, posteriormente, procedimento cirúrgico com acesso cirúrgico pelo osso frontal ao teto da cavidade orbitária e reconstrução com placa de titânio. A paciente foi monitorizada por ambas as equipas e não apresentou complicações cirúrgicas pós-operatórias.

Infraestrutura não metálica de prótese parcial removível - Caso clínico controlado com 2 anos

Abstract Traditional removable partial dentures (RPDs) with cobalt-chromium frameworks have been used for several decades, restoring the masticatory function. However, these frameworks have been documented as aesthetically unacceptable due to the display of metal clasps. The patients' increased demands regarding the aesthetic aspects of rehabilitation treatment led to the introduction of new, more aesthetic materials in clinical practice. One of the main materials is polyetheretherketone (PEEK). This clinical report presents PEEK as an alternative material for fabricating RPD frameworks for a Class III Kennedy partial edentulous mandible. The framework was constructed using CAD/CAM manufacturing, and the process combined laboratory scanning, digital framework design, resin try-in milling, and PEEK framework milling. The framework showed good adaptation to the abutment teeth and surrounding tissues. The patient was followed for 2 years without complaints and was grateful for the aesthetics. During this period, there were no signs of degradation in the framework, and the clasps were still as retentive as they were at the initial appointment, with only some pigmentation of the structure being observed.

Resumo As estruturas das próteses parciais removíveis (PPR) em cobalto-crómio (Co-Cr), utilizadas há várias décadas, têm permitido devolver a função mastigatória aos pacientes parcialmente desdentados. No entanto, estas estruturas não preenchem na totalidade o critério estético, sendo uma queixa recorrente a visibilidade do metal das unidades gancho. Com a crescente exigência estética imposta pelos pacientes em relação ao tratamento reabilitador, surgiu a necessidade do desenvolvimento de novos materiais com esta capacidade. Um material que tem permitido dar resposta a este requisito é o poliéter-éter-cetona (PEEK). O caso clínico apresentado descreve o fabrico da estrutura de uma PRR para a reabilitação de uma desdentação mandibular Classe III de Kennedy, usando o PEEK como material alternativo ao Co-Cr. A estrutura foi construída com tecnologia CAD/CAM. O processo combinou a digitalização dos modelos de gesso em laboratório, desenho digital da estrutura, fresagem duma estrutura de prova em resina e fresagem da estrutura em PEEK. A estrutura mostrou-se bem-adaptada aos dentes pilares e tecidos de suporte. A paciente foi seguida durante 2 anos, tendo-se mostrado muito satisfeita em relação ao tratamento reabilitador, quer quanto ao conforto e função, quer quanto ao resultado estético. Passado este período, a estrutura da PPR não mostrou sinais de degradação e os ganchos apresentavam-se retentivos como na consulta de inserção, observando-se apenas alguma pigmentação da estrutura.

Fabrico de um obturador oco fechado por tecnologias digitais: Descrição técnica

Abstract Different techniques have been described for fabricating obturators for patients with maxillary defects. The hollow bulb obturator has emerged as the treatment of choice in most patients due to its light weight, decreased stress on the underlying tissues, and decreased patient discomfort. This article presents a technique for fabricating a closed hollow bulb obturator using a laboratory scanner, computer- aided design software, and three-dimensional printing.

Resumo Várias técnicas foram descritas para a construção de obturadores para reabilitar os pacientes com defeitos maxilares. O obturador de bulbo oco é o tratamento de eleição na maioria dos pacientes devido ao seu baixo peso, reduzida carga nos tecidos subjacentes e menor desconforto para o paciente. Este artigo apresenta uma técnica para a obtenção de um obturador de bulbo oco fechado, usando um scanner de laboratório, um programa de desenho por computador e impressão 3D.