Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Introdução ao Número 2 do Volume 66 de 2025 da Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Fatores associados à prevalência de pediodontite apical: um estudo observacional

Abstract Objectives: Apical periodontitis is a lesion of endodontic origin caused by an immune response to necrotic and infected dental pulp. Since apical periodontitis can persist after endodontic treatment, radiographic diagnosis is crucial. This study evaluates factors associated with the prevalence of apical periodontitis in a Portuguese population using the full-scale periapical index. Methods: A cross-sectional study analyzed 402 medical records and panoramic radiographs from January to May 2023. The periapical status, presence of apical periodontitis, quality of endodontic treatment, quality of coronal restoration, presence of caries lesions, and presence of retained root fragments were assessed. The correlation between these variables was examined. Results: Among 9056 teeth, 4.7% presented apical periodontitis (periapical index ≥3), and 53.3% of participants had fewer than one apical periodontitis lesion. Of 437 teeth with endodontic treatment, 300 (69.6%) did not have apical periodontitis, while 131 (30.4%) had apical periodontitis. A significant statistical relationship (p<0.05) was observed between apical periodontitis and other dental conditions, including the presence of retained root fragments, caries lesions, the quality of endodontic treatment, and the quality of restoration. The strongest correlation was found between apical periodontitis and the quality of endodontic treatment (Cramer’s V = 61%), while no consistent correlations were observed with other variables. Conclusions: The prevalence of apical periodontitis was higher in teeth with endodontic treatment, with a strong correlation with treatment quality. The presence of caries lesions, coronal restorations, and retained root fragments also influenced the occurrence of apical periodontitis, reinforcing the need for further studies.

Resumo Objectivos: A periodontite apical é uma lesão de origem endodôntica causada pela resposta imunológica à polpa dentária necrótica e infetada. Como pode persistir após o tratamento endodôntico, o diagnóstico radiográfico é essencial. Este estudo avalia os fatores associados à sua prevalência numa população portuguesa, utilizando o índice periapical. Métodos: Estudo transversal com a análise de 402 registos clínicos e radiografias panorâmicas entre janeiro e maio de 2023. Avaliaram-se o estado periapical, a presença de periodontite apical, a qualidade do tratamento endodôntico e da restauração coronária, lesões de cárie e fragmentos radiculares retidos. Foram analisadas correlações entre estas variáveis. Resultados: De entre 9056 dentes analisados, 4,7% apresentavam periodontite apical (índice periapical ≥ 3) e 53,3% dos participantes tinham menos de uma lesão de periodontite apical. Dos 437 dentes tratados endodonticamente, 300 (69,6%) não apresentavam periodontite apical, enquanto 131 (30,4%) apresentavam. Foi observada uma correlação estatisticamente significativa (p<0,05) entre periodontite apical e fatores como fragmentos radiculares retidos, lesões de cárie, qualidade do tratamento endodôntico e qualidade da restauração. A correlação mais forte foi encontrada entre periodontite apical e qualidade do tratamento endodôntico (V de Cramer = 61%), não tendo sido observadas correlações consistentes com outras variáveis. Conclusões: A prevalência de periodontite apical foi maior em dentes com tratamento endodôntico, correlacionando-se fortemente com a sua qualidade. Lesões de cárie, restaurações coronárias e fragmentos radiculares retidos também influenciaram a ocorrência de periodontite apical, reforçando a necessidade de estudos adicionais.

Estereoradiografia intraoral em realidade virtual: avaliação da precisão na medição do nível ósseo peri-implantar - Estudo in vitro

Abstract Objectives: The main objectives of this in vitro study were to evaluate the accuracy and precision of stereoradiography with virtual reality in measuring peri-implant bone level compared to conventional 2D radiography, and to find which stereoscopic angles between images lead to higher accuracy and precision. Another objective was to develop a virtual reality method for viewing pairs of stereoscopic radiographs, to archive, to present, and analyze the acquired stereoscopic images. Methods: A blinded laboratory study compared 40 samples of randomly positioned implants in 10 artificial bone blocks simulating random bone defects and crestal angulations. 320 pairs of different stereoscopic angulation images were analyzed using a head-mounted display system. A total of 1280 measurements of the mesial, distal, buccal, and lingual margins were made, in a randomized order, using 0.4 mm cylindrical threads as reference, giving a 0.2 mm maximum precision in measurements. Results: The median absolute error and relative error interquartile range were lower in stereoscopic images. The observers’ error of bone height estimation reduced substantially when stereoscopic images were used, even at low angular disparities such as 2° of stereopsis. Observers reported viewing discomfort at angles above 6º. Conclusions: Stereoradiography significantly reduced the error in bone height estimation, with any stereoscopic angle, compared to 2D. Augmented/virtual reality technology empowers stereoradiography, offering a more affordable and user-friendly imaging system.

Resumo Objetivos: Os objetivos principais deste estudo in vitro foram avaliar a exatidão e precisão da estereoradiografia com realidade virtual na medição do nível ósseo peri-implantar em comparação com a radiografia convencional 2D, e definir que ângulos estereoscópicos entre imagens fornecem informações mais exatas e precisas. Outro objetivo foi desenvolver um método de visualização de pares de radiografias estereoscópicas com realidade virtual, para arquivar, representar e analisar as imagens estereoscópicas adquiridas, em 3D. Métodos: Um estudo laboratorial, cego, comparou 40 amostras de implantes posicionados aleatoriamente em 10 blocos de osso sintético, simulando defeitos ósseos aleatórios. 320 pares de imagens com diferentes angulações estereoscópicas foram observados através de um sistema de realidade virtual. Foram feitas um total de 1280 medições das margens mesial, distal, vestibular e lingual, randomizadas, usando espiras cilíndricas de 0,4 mm como referência, conferindo uma precisão máxima de 0,2 mm na medição. Resultados: As medianas dos erros absolutos e os intervalos interquartil dos erros relativos foram menores nas imagens estereoscópicas. Os observadores obtiveram uma redução substancial do erro na estimativa do nível ósseo sempre que eram utilizadas imagens estereoscópicas, mesmo com baixa disparidade angular tal como 2º de estereopsia. Os observadores relataram desconforto visual em ângulos maiores que 8º. Conclusões: A estereoradiografia reduziu significativamente o erro na estimativa da altura óssea, com qualquer ângulo de estereopsia, em comparação com 2D. A tecnologia de realidade aumentada/virtual favorece a estereoradiografia, oferecendo um sistema de imagem mais acessível e fácil de usar.

Mapeamento das anomalias de número: estudo radiográfico transversal em odontopediatria

Abstract Objectives: Understanding the prevalence of dental anomalies is crucial for improving diagnosis and treatment by dentists. Additionally, documenting these anomalies is vital in Legal Medicine, where dental records are instrumental in forensic investigations. Tooth number anomalies, such as agenesis and supernumerary teeth, significantly impact a child's oral health and development. This study aimed to determine the prevalence of tooth number anomalies in a pediatric population and highlight the significance of detecting and documenting such anomalies. Methods: Tooth number anomalies were identified in a pediatric population (6-18 years old) attending the Pedagogical Dental Clinics of the Faculty of Health Sciences of Fernando Pessoa University, through panoramic radiographs. Statistical analysis was conducted using IBMc SPSSc Statistics version 25.0. Results: Analysis of 147 panoramic radiographs revealed that 10.8% exhibited tooth number anomalies, with 8.8% presenting agenesis and 2.0% supernumerary teeth. The mandibular second premolar was the most frequently affected by agenesis, followed by the maxillary second premolar. Three cases of supernumerary teeth were identified: two in the maxilla and one in the mandible, all within the midline area. Conclusions: Agenesis was the most prevalent tooth number anomaly in this study. No significant correlation was found between sex and tooth number anomalies identified. Though infrequent, detecting and documenting these anomalies hold immense significance within the patient's clinical history, serving as a crucial asset for future identification endeavors.

Resumo Objetivos: Compreender a prevalência de anomalias dentárias é crucial para melhorar o diagnóstico e o tratamento pelos médicos dentistas. A documentação destas anomalias é também importante na Medicina Legal, onde os registos dentários são úteis em investigações forenses. As anomalias no número de dentes, como agenesia e dentes supranumerários, afetam a saúde oral e o desenvolvimento da criança. Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência de anomalias no número de dentes numa população pediátrica. Métodos: Foram identificadas anomalias no número de dentes numa população pediátrica (6-18 anos) da Clínica Pedagógica de Medicina Dentária da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Fernando Pessoa, através de radiografias panorâmicas. A análise estatística foi realizada utilizando o IBM© SPSS© Statistics versão 25.0. Resultados: A análise de 147 radiografias mostrou que 10,8% apresentavam anomalias no número de dentes, com 8,8% de agenesia e 2,0% de dentes supranumerários. O segundo pré-molar mandibular foi o mais frequentemente afetado por agenesia, seguido do segundo pré-molar maxilar. Foram encontrados três casos de dentes supranumerários: dois no maxilar e um na mandíbula, todos na linha média. Conclusões: A agenesia foi a anomalia dentária mais prevalente neste estudo. Não se observou correlação significativa entre o sexo e as anomalias dentárias. A deteção e documentação destas anomalias é fundamental para o registo clínico e pode ser um recurso crucial para futuras identificações.

Tratamento endodôntico não cirúrgico de fístulas cutâneas odontogénicas mal diagnosticadas: Dois casos clínicos

Abstract Odontogenic cutaneous sinus tracts of endodontic origin can be clinically mistaken for various other diseases. Accurate diagnosis of this clinical presentation is crucial for delivering appropriate care because misdiagnosis can lead to healing failure or unnecessary treatment. Because sinus tracts of odontogenic origin can arise from various dental issues, a dental etiology must be considered for any sinus tract on the face or neck. The presente report describes two cases of odontogenic cutaneous sinus tracts that were initially misdiagnosed but were then successfully treated with nonsurgical endodontic therapy. These cases emphasize the importance of accurate diagnosis and the utility of cone-beam computed tomography for identifying the origins of odontogenic cutaneous sinus tracts. This approach avoids unnecessary treatment and ensures effective management of odontogenic infections. Effective communication between medical and dental practitioners is crucial for proper diagnosis and treatment, prevention of chronicity, and ensuring patient recovery.

Resumo As fístulas cutâneas odontogénicas de origem endodôntica podem ser facilmente confundidas com outras condições clínicas. O seu diagnóstico preciso é essencial para a prestação de cuidados adequados, dado que um diagnóstico incorreto pode resultar no insucesso da recuperação ou na administração de tratamentos desnecessários. Dada a variedade de problemas dentários que podem originar fístulas odontogénicas, é fundamental ter em conta a etiologia dentária em qualquer caso de fístula na face ou no pescoço. O presente descreve dois casos de fístulas cutâneas odontogénicas que foram inicialmente diagnosticadas de forma incorreta, sendo posteriormente tratadas com sucesso através de tratamento endodontico não cirúrgico. Estes casos sublinham a importância de um diagnóstico rigoroso e da tomografia computadorizada de feixe cónico como ferramenta valiosa para identificar a origem das fístulas. Além de prevenir tratamentos desnecessários, esta abordagem garante uma gestão eficaz das infeções odontogénicas. A colaboração estreita entre médicos e médicos dentistas é imprescindível para um diagnóstico e tratamento adequados, prevenindo a cronicidade e garantindo a recuperação do paciente.

Efeito na anatomia e função da língua após frenectomia a laser díodo - Casos clínicos

Abstract This article describes two clinical cases of pediatric patients aged 9 years who were diagnosed with alteration of the lingual frenulum and subsequently underwent diode laser frenectomy after multidisciplinary clinical evaluation. Post-surgical functional and phonetic changes were evaluated using the Marchesan Protocol for Lingual Frenulum Assessment and the Wong-Baker Pain Face Scale. The cases presented showed improvements in anatomical parameters and tongue motricity after frenectomy. However, analysis of phonetic changes revealed that immediate improvements were most evident in the less complex sounds, while more challenging phonetic changes (such as reservation, omission, and substitutions and phonemes) required further rehabilitation. This result reinforces that surgical intervention is only one component of the therapeutic process and must be complemented by an interdisciplinary approach that includes speech therapy adapted to the patient's specific needs to improve clinical and functional results.

Resumo O presente artigo descreve dois casos clínicos de pacientes com 9 anos de idade, diagnosticados com alteração do freio lingual e subsequentemente submetidos a frenectomia a laser díodo após avaliação clínica multidisciplinar. Para avaliar as alterações funcionais e fonéticas pós-cirúrgicas foi utilizado o Protocolo de Marchesan para Avaliação do Freio Lingual juntamente com a Escala de Faces de Dor de Wong-Baker. Nos casos apresentados, verificaram-se melhorias nos parâmetros anatómicos e de motricidade lingual após a cirurgia. Contudo, a análise das alterações fonéticas demonstrou que as melhorias imediatas foram mais evidentes nos sons menos complexos, enquanto as alterações fonéticas mais desafiantes (como distorção, omissão e substituição e fonemas) exigem reabilitação adicional. Este resultado reforça que a intervenção cirúrgica é apenas um componente do processo terapêutico e deve ser complementada por uma abordagem interdisciplinar que inclua terapia da fala adaptada às necessidades específicas do paciente, para otimizar os resultados clínicos e funcionais.

Prótese obturadora no manuseamento da osteonecrose dos maxilares relacionada com medicamentos e comunicação oronasal: Caso clínico

Abstract Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a complex condition often associated with bisphosphonates, such as zoledronic acid, affecting patients with osteolytic diseases like multiple myeloma. This case report presents the use of an occlusive denture with a soft liner for managing MRONJ in a patient with oronasal communication. Na 81-year-old female patient with multiple myeloma was diagnosed with MRONJ, which led to significant oronasal communication, after two years of zoledronic acid treatment. She was referred for oral rehabilitation. Due to limited prior documentation and challenges with follow-up appointments, a conservative treatment approach was chosen. The patient received an occlusive upper complete denture with a soft liner to minimize mucosal trauma, restore stomatognathic functions, and enhance comfort. Follow-up evaluations at 30 days, 9 months, and 16 months showed significant improvements in the inflammatory process and a reduction in exposed necrotic bone. While research on soft liner-coated dentures for MRONJ is limited, this approach proved beneficial for the patient by reducing discomfort and promoting mucosal healing. The findings suggest that occlusive dentures with soft liners could be a viable treatment option in MRONJ cases, especially when other treatment options are not feasible. Further studies are needed to validate this approach and establish consistent guidelines for its use.

Resumo A osteonecrose dos maxilares relacionada com medicamentos (ONMRM) é uma condição complexa frequentemente associada ao uso de bifosfonatos, como o ácido zoledrónico, e afeta pacientes com doenças osteolíticas, como o mieloma múltiplo. Este caso clínico apresenta o uso de uma prótese obturadora com rebasamento macio no tratamento da ONMRM numa paciente com comunicação oronasal. Uma paciente feminina de 81 anos, com mieloma múltiplo, foi diagnosticada com ONMRM, que provocou uma comunicação oronasal significativa, após dois anos de tratamento com ácido zoledrónico. A paciente foi encaminhada para reabilitação oral. Devido à documentação prévia limitada e dificuldades no seguimento, optou-se por uma abordagem conservadora. A paciente recebeu uma prótese total superior obturadora com rebasamento macio para minimizar o trauma mucoso, restaurar as funções estomatognáticas e melhorar o conforto. As avaliações de acompanhamento realizadas aos 30 dias, 9 meses e 16 meses mostraram melhorias significativas no processo inflamatório e redução da exposição de osso necrótico. Embora haja poucas investigações sobre próteses revestidas com rebasamentos macios para ONMR, esta abordagem mostrou-se benéfica para a paciente, reduzindo o desconforto e promovendo a cicatrização da mucosa. Os achados sugerem que próteses obturadoras com rebasamento macio possam ser uma opção viável de tratamento em casos de ONMRM, especialmente quando outras opções terapêuticas não são viáveis. São necessários estudos adicionais para validar esta abordagem e estabelecer diretrizes consistentes para o seu uso.

Tratamento não cirúrgico de sinusite maxilar odontogénica - dois casos clínicos

Abstract Odontogenic maxillary sinusitis is a sinus pathology secondary to maxillary dental pathologies or complications from dental procedures. Due to its clinical presentations of sinonasal symptoms, odontogenic sources may be underdiagnosed, leading to an incorrect treatment. This report presents two cases in which odontogenic maxillary sinusitis was correctly diagnosed and treated by nonsurgical endodontic management. In both cases, the patients presented with pain or discomfort in the maxillary region, and the cone-beam computed tomography revealed thickening of the maxillary sinus membrane, which was helpful for the diagnosis and follow-up. In the first case, the tooth related to the pathology underwent primary nonsurgical endodontic treatment, while in the second case, the tooth underwent nonsurgical endodontic retreatment. In both cases, calcium hydroxide dressing was used between appointments, and the root canals were filled with gutta-percha cones and bioceramic sealer. The follow-up cone-beam computed tomography obtained 24 months later in the first case and 16 months in the second showed the absence of maxillary sinus abnormalities, and the patients presented without clinical symptoms. The clinician must be aware of the signs and symptoms related to odontogenic maxillary sinusitis to be successful in diagnosis, planning, and treatment.

Resumo A sinusite maxilar odontogénica é uma patologia sinusal secundária a patologias dentárias maxilares ou complicações de procedimentos dentários. Devido às suas apresentações clínicas de sintomas nasossinusais, as origens odontogénicas podem ser subdiagnosticadas, levando a um tratamento incorreto. Este artigo apresenta dois casos em que a sinusite maxilar odontogénica foi corretamente diagnosticada e resolvida através da realização de intervenção endodôntica não cirúrgica. Em ambos os casos, os pacientes apresentavam dor ou desconforto na região maxilar, tendo sido observado espessamento da membrana do seio maxilar na tomografia computadorizada de feixe cónico, o que foi útil para o diagnóstico e seguimento. Enquanto no primeiro caso o dente relacionado com a patologia recebeu tratamento endodôntico primário não cirúrgico, no segundo, o dente recebeu retratamento endodôntico não cirúrgico. Em ambos os casos, foi utilizado hidróxido de cálcio entre as consultas, e os canais radiculares foram obturados com cones de guta-percha e cimento biocerâmico. A tomografia computadorizada de feixe cónico de seguimento realizada após 24 meses no primeiro caso e 16 meses no segundo mostrou ausência de anomalias do seio maxilar, e os pacientes apresentaram-se sem sintomas clínicos. É importante que o profissional tenha conhecimento dos sinais e sintomas relacionados com a sinusite maxilar odontogénica, para que possa ter sucesso no diagnóstico, planeamento e tratamento.