Acta Obstétrica e Ginecológica Portuguesa

Desafios atuais em Ginecologia e Obstetrícia

O que há de novo em Obesidade e PMA? Os melhores artigos do último ano

Resumo A obesidade tem sido associada a piores desfechos reprodutivos após tratamentos de PMA, afetando a qualidade embrionária, a recetividade endometrial e o risco de complicações gestacionais. A decisão de adiar tratamentos de FIV/ICSI para promover a perda de peso deve ser considerada nas mulheres mais velhas. A investigação futura deve focar-se em estudos longitudinais para avaliar os efeitos de intervenções de perda de peso adaptadas à idade e ao IMC. A promoção de estilos de vida saudáveis e a perda de peso controlada são essenciais, mas os riscos e benefícios devem ser cuidadosamente ponderados para otimizar os tratamentos reprodutivos.

Abstract Obesity has been associated with poorer reproductive outcomes after ART treatments, affecting the quality of embryos, endometrial receptivity, and the risk of gestational complications. The decision to delay IVF/ICSI treatments to promote weight loss must be carefully considered, especially in older women. Future research should focus on weight loss interventions tailored to patients’ age and BMI, with longitudinal studies to assess the effects of these interventions. Promoting healthy lifestyles and controlled weight loss is essential, but risks and benefits must be carefully weighed to optimize reproductive treatments.

Criopreservação eletiva de ovócitos na era do empoderamento feminino: Perspetivas e Atitudes das estudantes universitárias em Portugal

Resumo Introdução e Objetivos: A maternidade tardia é hoje uma realidade, principalmente para mulheres com níveis de escolaridade superiores. A criopreservação eletiva de ovócitos permite diminuir o risco de infertilidade futura. A maioria das mulheres não está adequadamente informada sobre o declínio da fertilidade associado à idade nem sobre os fatores de risco associados. O objetivo do estudo foi avaliar o conhecimento e atitudes em relação à maternidade, fertilidade e à criopreservação eletiva de ovócitos das jovens universitárias em Portugal. Tipo de estudo: Estudo observacional e descritivo. População: Estudantes universitárias do sexo feminino. Metodologia: Dados recolhidos através de inquérito online Google Forms® realizado durante os meses de agosto e setembro de 2023. Resultados: Foram incluídas no estudo 266 estudantes do sexo feminino, com uma média de idade de 22,46 anos (± 4,2). Quando inquiridas quanto à vontade de terem filhos no futuro, 65% (n=173) das participantes respondeu “sim”, 24,8% (n=66) “talvez” e 10,2% (n=27) “não”. O principal motivo apontado para as respostas “não” e “talvez” foi a priorização da carreira (68,8%). Cerca de 53,6% (n=121) das participantes apenas desejam ter filhos a partir dos 30 anos. Para 69,2% (n=184) a fertilidade futura é uma preocupação, 72,9% (n=194) está familiarizada com o conceito de reserva ovárica e 82,7% (n=220) com a existência de métodos de preservação da fertilidade. Quando questionadas quanto à possibilidade de recorrer à criopreservação eletiva de ovócitos, apenas 14,3% (n=38) exclui essa possibilidade. A maioria das jovens (87,2%, n=232) gostaria de estar mais informada sobre a temática e 87,6% (n=233) gostaria de ver discutido o tema com o seu médico. Conclusões: A maioria das estudantes equaciona a maternidade, contudo a carreira profissional é destacada como principal prioridade para os próximos 10 anos. O conhecimento sobre declínio da reserva ovárica e eficácia da criopreservação de ovócitos está ainda aquém do desejado.

Abstract Overview and Aims: Delayed motherhood is a reality today, especially for women with higher levels of education. Elective oocyte cryopreservation reduces the risk of future infertility. Despite increasing discussions in the media and social networks, most women are not adequately informed about the fertility decline associated with age and the associated risk factors. The aim of our study was to access the knowledge and attitudes regarding motherhood, fertility, and elective oocyte cryopreservation among young female university students in Portugal. Study Design: Observational and descriptive study. Population: Female college students. Methods: Data were collected through an online Google Forms® survey during August and September 2023. Results: A total of 266 female students were included in the study, with an average age of 22.46 years (±4.2). When asked about their willingness to have children in the future, 65% (n=173) of participants responded “yes”, 24.8% (n=66) “maybe”, and 10.2% (n=27) “no”. The main reasons cited for “no” and “maybe” responses were career prioritization (68.8%), fear of childbirth (45.2%), fear of motherhood (43%) or socioeconomic issues (40%). Approximately 53.6% (n=121) of participants wished to have children after the age of 30 years. Concerns about future fertility were present in 69.2% (n=184) of participants, and 72.9% (n=194) were familiar with the concept of ovarian reserve, while 82.7% (n=220) were aware of fertility preservation methods. When asked about the possibility of opting for elective oocyte cryopreservation, only 14.3% (n=38) ruled out this possibility. Most young women (87,2%, n=232) wished to be more informed about the topic, and 87.6% (n=233) would like to discuss the issue with their gynaecologist. Conclusions: The majority of students considered motherhood, however their professional career was highlighted as the main priority for the next 10 years. Knowledge about the ovarian reserve decline and the effectiveness of oocyte cryopreservation was not satisfactory.

Comunicação Médico-Doente em Ginecologia e Obstetrícia

Resumo As capacidades comunicacionais dos médicos são tratadas como habilidades inatas, sem a necessidade de treino e avaliação. Desempenham, no entanto, um papel da maior importância na relação médico-doente. Os déficits de comunicação são causa de descontentamento e motivo de litigância. A comunicação de qualidade está associada a maior adesão aos procedimentos propostos, aumenta a satisfação e segurança do doente. A comunicação eficaz assume particular acutilância em Ginecologia-Obstetrícia e justifica que seja objeto de treino específico. O ensino formal da competência em comunicação deve ser incluído em todos os níveis da educação médica, à semelhança das competências técnico-científicas.

Abstract Medical communication skills are treated as innate abilities, without the need for training and evaluation. However, they play a very important role in the doctor-patient relationship. Communication deficits are a cause of dissatisfaction and litigation. Quality communication is associated with greater adherence to proposed procedures and increases patient satisfaction and safety. Effective communication is particularly important in Gynecology-Obstetrics and justifies specific training. Formal teaching of communication skills should be included at all levels of medical education, just like technical-scientific skills.

Transplante de Útero: uma revisão da literatura

Resumo Nas últimas décadas, a investigação com recurso a modelos animais e ensaios clínicos, a par dos avanços científicos no campo da cirurgia reprodutiva, permitiram a introdução do transplante de útero (TxU) enquanto tratamento da infertilidade devido a fator uterino (IFU). Assim, o TxU assume relevância clínica por ser um possível tratamento da IFU e, portanto, uma alternativa à adoção e gestação de substituição que, por diversas razões, poderão ser opções inviáveis para as mulheres. A presente revisão da literatura pretende analisar a atual evidência científica sobre o TxU e apresentar os aspetos mais relevantes sobre o procedimento.

Abstract In the last few decades, research using animal models, clinical trials and several scientific advances in reproductive surgery have led to the introduction of uterine transplantation (UTx) as a possible treatment for uterine factor infertility (UFI). For that reason, UTx assumes clinical relevance as it constitutes an alternative to adoption and surrogacy which, for various reasons, may be unfeasible options for women. This literature review aims to analyze the current scientific evidence on uterus transplantation and present the most relevant aspects about the procedure.

Copo Menstrual - Uma Scoping Review sobre as Vantagens e Desvantagens

Resumo A escolha do método de higiene menstrual, tal como todas as decisões em saúde, deve ser informada, baseada na melhor evidência disponível sobre os riscos e benefícios. O copo menstrual é um dispositivo reutilizável, projetado para ser inserido na vagina durante o período menstrual. Por ser visto como uma opção mais sustentável, bem como potencialmente mais segura, tem-se vindo a assistir a um aumento do interesse pelo mesmo. Esta Scoping Review pretende analisar a evidência disponível sobre as vantagens e desvantagens associadas ao copo menstrual, explorando variações associadas a diferentes contextos, bem como usos alternativos deste dispositivo.

Abstract The choice of menstrual hygiene method, like all health decisions, should be informed, based on the best available evidence regarding risks and benefits. The menstrual cup is a reusable device designed to be inserted into the vagina during menstruation. Seen as a more sustainable option, as well as potentially safer, there has been an increasing interest in it. This Scoping Review aims to analyze the available evidence on the advantages and disadvantages associated with the menstrual cup, exploring variations associated with different contexts, as well as alternative uses of this device.

Eritrodermia ictiosiforme congénita na gravidez - relato de um caso de embriopatia por retinóides

Abstract Congenital ichthyosiform erythroderma (EHK) is a major cutaneous disease, autosomal dominant, usually present at birth. There is no curative treatment; in the most severe cases, the control of symptoms relies on oral retinoids. We present a case of a pregnant woman with EHK taking retinoids until the 33rd week of pregnancy. The woman delivered a newborn with multiple minor malformations, without cutaneous lesions, suggestive of retinoic acid embryopathy. This case highlights the importance of recognizing the teratogenicity of drugs in women of reproductive age. We describe a complex multidisciplinary approach and the obstetrical challenges in such a rare disease.

Resumo A eritrodermia ictiosiforme congénita (EIC) é uma rara dermatose severa, de transmissão autossómica dominante, geralmente com alterações cutâneas desde o nascimento. Atualmente não existe um tratamento curativo para esta doença. Nos casos mais graves, o controlo da sintomatologia depende da utilização de retinóides sistémicos. Apresenta-se o caso de uma grávida com EIC, medicada com retinóides sistémicos até à 30.ª semana de gestação. Nasceu um recém-nascido com múltiplas malformações, sem alterações cutâneas ictiosiformes. Este caso ilustra a importância do reconhecimento do potencial teratogénico dos fármacos em mulheres em idade fértil. A orientação multidisciplinar não permitiu o desfecho desejado para o recém-nascido.

Luxação congénita do joelho - Um desafio no diagnóstico pré-natal

Abstract Congenital knee dislocation (CKD), a rare yet impactful condition, presents challenges in diagnosis and treatment. We report a clinical case of a prenatally diagnosed CKD at 31+4 weeks of gestation, emphasizing multidisciplinary management’s pivotal role. An early orthopedic intervention, with conservative measures, was fundamental to achieve a favorable infant outcome, underlining the importance of timely diagnosis and expert care. Prenatal CKD ultrasound screening therefore emerges as a crucial tool in guiding therapeutic decisions, optimizing postnatal outcomes, and reducing the need for surgical intervention.

Resumo A luxação congênita do joelho (CKD), uma condição rara porém impactante, apresenta desafios no diagnóstico e tratamento. Apresentamos um caso clínico de CKD com diagnóstico pré-natal, às 31+4 semanas de gestação, enfatizando o papel fundamental da abordagem multidisciplinar. A intervenção ortopédica precoce, com medidas conservadoras, foi fundamental para alcançar um desfecho favorável para a criança, destacando a importância do diagnóstico precoce e do cuidado especializado. O rastreio pré-natal por ecografia da CKD surge, portanto, como uma ferramenta crucial na orientação das decisões terapêuticas, otimizando os resultados pós-natais e reduzindo a necessidade de intervenção cirúrgica.

Gravidez ovárica: um caso clínico

Abstract Ovarian pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy. Only 3% of all ectopic pregnancies are primarily located in the ovary, having a global incidence of 1/2100 to 1/7000 pregnancies. Risk factors include prior ectopic pregnancy, pelvic infections, infertility, tubal surgery and intrauterine device placement. Clinical presentation is undistinguishable from other forms of ectopic pregnancy and ultrasonographic diagnosis is unspecific. Although most end up in miscarriage, approach is similar to other ectopic pregnancies, either with medical or surgical treatment. The authors present a case of ovarian pregnancy in a primiparous healthy woman, diagnosed during surgery and confirmed with histological examination.

Resumo A gravidez ovárica é uma forma rara de gravidez ectópica. Apenas 3% das gravidezes ectópicas são primariamente localizadas no ovário, tendo uma incidência global de 1/2100 a 1/7000 gravidezes. Os factores de risco incluem gravidez ectópica prévia, infecções pélvicas, infertilidade, cirurgia tubária e utilização de dispositivo intrauterino. A apresentação clínica é indistinguível de outras formas de gravidez ectópica e o diagnóstico ecográfico é inespecífico. Apesar da maioria terminar em aborto, a abordagem é semelhante à das restantes gravidezes ectópicas, com tratamento médico ou cirúrgico. Os autores apresentam um caso de gravidez ovárica numa primípara saudável, diagnosticado durante a cirurgia e confirmado histologicamente.

Tratamento de um mioma gigante na gravidez: caso clínico

Abstract Uterine fibroids are the most common benign uterine tumors, affecting 2-10% of pregnant women. In pregnancy, they can manifest as abdominal pain, uterine bleeding or as a rapidly growing mass. Their association with obstetric complications depends mostly on the location, with subserous myomas being practically harmless, except if they’re associated with rapid growth or are of considerable size. This clinical case reports a pregnant woman that presented with a rapidly growing myoma associated with abdominal pain, whose diagnosis was made in the first trimester and who underwent myomectomy at 16 weeks' gestation.

Resumo Os miomas uterinos são os tumores uterinos benignos mais comuns, afetando 2-10% das mulheres grávidas. Na gravidez, podem se manifestar com dor abdominal, hemorragia uterina ou como uma massa de crescimento rápido. A sua associação a complicações obstétricas é dependente sobretudo da localização do mioma, sendo que os miomas subserosos, são praticamente inócuos, exceto se associados a crescimento rápido ou de dimensões consideráveis. Reporta-se um caso clínico de uma grávida com um mioma de crescimento rápido e associado a dor abdominal, cujo diagnóstico foi realizado no primeiro trimestre, em que se procedeu à miomectomia às 16 semanas de gestação.

Osteomielite púbica puerperal

Abstract Osteomyelitis pubis is a rare condition that can occur after vaginal delivery. There are few cases reported, mostly associated with normal vaginal deliveries1-11. Most common pathogen is Staphylococcus Aureus, but P. aeruginosa and polymicrobial infections evolving faecal flora are also common3,12. Although pelvic trauma has been associated with this rare condition, we present a case of osteomyelitis pubis related to uncomplicated vaginal delivery.

Resumo A osteomielite da sínfise púbica é uma condição rara que pode ocorrer após partos vaginais. Existem alguns casos descritos, maioritariamente associados a partos eutócicos1-11. O microrganismo mais frequentemente associado a esta patologia é o Staphylococcus Aureus, mas P. aeruginosa e infeções polimicrobianas que incluam flora fecal também são causas comuns3,12. Apesar de o trauma pélvico ser um fator de risco importante, neste trabalho apresentamos um caso de osteomielite puerperal após um parto eutócico sem complicações.

Corticoterapia para maturação pulmonar fetal Norma de orientação SPOMMF (Sociedade Portuguesa de Obstetrícia e Medicina Materno-Fetal)