Acta Obstétrica e Ginecológica Portuguesa

Direitos Reprodutivos e de Saúde das Pessoas Trans. Um Imperativo Ético e Clínico para a Ginecologia Contemporânea

Inteligência artificial na ecografia pré-natal: vantagens e limitações

Abstract The integration of artificial intelligence (AI) into prenatal ultrasound represents one of the most promising innovations in contemporary Fetal Medicine. This opinion article examines the main advantages and limitations of AI application in this context, highlighting advances in the automation of biometric measurements, reduction of clinicians’ cognitive workload, and diagnostic support for fetal anomalies - particularly cardiac and central nervous system malformations. The use of convolutional neural networks has shown high efficacy in the segmentation and detection of fetal structures, enhancing both efficiency and consistency in screening. However, several challenges remain, including the need for large and diverse datasets, technical constraints, ethical considerations, and difficulties in effective implementation within clinical practice. The widespread adoption of these technologies will depend on continued research, appropriate regulatory frameworks, and close collaboration between clinicians and engineers, ensuring safe, effective, and equitable integration across varied healthcare settings.

Resumo A integração da inteligência artificial (IA) na ecografia pré-natal constitui uma das mais promissoras inovações na Medicina Fetal contemporânea. Este artigo de opinião analisa as principais vantagens e limitações da aplicação da IA neste contexto, salientando os avanços na automatização das medições biométricas, a redução da carga cognitiva dos profissionais de saúde e o apoio ao diagnóstico de anomalias fetais, com especial destaque para as malformações cardíacas e do sistema nervoso central. A utilização de redes neuronais convolucionais tem demonstrado elevada eficácia na segmentação e deteção de estruturas fetais, promovendo maior eficiência e consistência no rastreio. Contudo, subsistem desafios relevantes, nomeadamente a necessidade de bases de dados amplas e diversificadas, constrangimentos técnicos, questões éticas e dificuldades na integração efetiva na prática clínica. A plena adoção destas tecnologias dependerá de investigação contínua, regulamentação adequada e da colaboração entre clínicos e engenheiros, de forma a assegurar uma implementação segura, eficaz e equitativa em diferentes realidades assistenciais.

O que há de novo no rastreio da pré-eclampsia das gravidezes pós PMA? Os melhores artigos do último ano

Abstract Pregnancies following assisted reproductive technologies (ART) are associated with an increased risk of preeclampsia (PE). Early studies did not differentiate between fresh embryo transfer, frozen embryo transfer (FET), or the type of endometrial preparation in FET cycles. Recent evidence demonstrates that these scenarios carry distinct risks, with artificial-cycle FET associated with up to a 3.6-fold higher risk. The absence of corpus luteum-derived factors, such as relaxin, may play a crucial role in impaired placentation and maternal cardiovascular adaptation. Current PE screening algorithms do not account for these differences, leading to both underestimation and overestimation of risk, with important clinical implications.

Resumo As gravidezes pós PMA têm sido consistentemente associadas a um risco aumentado de pré-eclâmpsia (PE). Os primeiros estudos não distinguiram entre transferência de embriões a fresco, transferência de embriões congelados (TEC) ou o tipo de preparação endometrial utilizada nos ciclos de TEC. Evidência mais recente demonstra, contudo, que estes contextos apresentam riscos distintos, sendo a TEC em ciclo artificial associada a um risco até 3,6 vezes superior. A ausência de substâncias produzidas pelo corpo lúteo, como a relaxina, importantes na placentação e na adaptação cardiovascular materna, poderá explicar estas diferenças. Os algoritmos atualmente utilizados para rastreio de PE não incorporam esta diferenciação, resultando em subestimação ou sobrestimação do risco, com implicações clínicas importantes.

Eficácia e segurança da dinoprostona versus balão de Cook para a maturação cervical: estudo retrospetivo de um hospital terciário em Portugal

Abstract Overview and Aims: Cervical ripening (CR) aims to prepare the cervix for labor induction whenever the cervix is unfavorable, in order to increase the likelihood of vaginal delivery (VD). This study included full-term pregnant women with Bishop score < 7, who received either Dinoprostone vaginal insert 10mg or cervical double balloon catheter (CDBC) for CR. The primary outcome of this study was the rate of VD. The secondary outcomes were the rate of cesarean due to non-reassuring fetal status (NRFS) and the maternal and neonatal outcomes. Study Design: Retrospective cohort study. Population: Inclusion criteria were singleton pregnancy with cephalic presentation at term, a Bishop score < 7, and intact membranes upon hospital admission. Among the 646 women enrolled, 366 received dinoprostone and 280 underwent CR with CDBC. Methods: Data collected through computerized clinical processes between October 2021 and April 2024 were evaluated. Results: VD was more common in the DP group and was associated with a lower time from the start of CR to labor. There were no statistically differences between the rate of cesarean due to NRFS observed between the groups but chorioamnionitis was more frequent in the CDBC group while tachysystole rate was lower. Neonatal outcomes, such as NICU admission rate and Apgar at 5th minute <7 rate were similar. There were no cases of uterine rupture or neonatal deaths described. In the subgroup of pregnancies complicated by fetal growth restriction (FGR), both methods showed similar vaginal rates, maternal and neonatal outcomes. Conclusions: Dinoprostone appears to be more effective than CDBC for CR in full-term pregnancies, leading to higher rates of VD within shorter intervals. While tachysystole occurred more frequently with dinoprostone, this did not translate into higher rates of adverse maternal or neonatal outcomes. CDBC demonstrated particular utility in pregnancies complicated by FGR, where it achieved outcomes comparable to dinoprostone with reassuring safety profiles.

Resumo Introdução/objetivos: A indução do trabalho de parto requer, frequentemente, maturação cervical (MC) prévia, quando as características cervicais são inicialmente desfavoráveis, de forma a aumentar a probabilidade de parto vaginal (PV). Este estudo incluiu grávidas de termo com índice de Bishop < 7, submetidas a MC com dinoprostona 10 mg ou balão duplo cervical (BDC). O principal objetivo do estudo foi avaliar a taxa de PV entre os grupos. Os objetivos secundários foram a taxa de cesarianas por estado fetal não tranquilizador (EFNT) e os desfechos maternos e neonatais. Desenho do estudo: Estudo de coorte retrospetivo. População: Foram incluídas grávidas com gestação única, feto em apresentação cefálica, de termo, índice de Bishop <7 e membranas íntegras à admissão. Das 646 mulheres incluídas no estudo, 366 utilizaram dinoprostona e 280 DBC. Materiais e Métodos: Foram avaliados dados recolhidos através de processos clínicos informatizados entre outubro de 2021 e abril de 2024. Resultados: O PV foi mais comum no grupo da dinoprostona e esteve associado a um menor tempo entre o início da MC e o parto. Não se verificaram diferenças nas taxa de cesarianas por EFNT entre os grupos. A corioamnionite ocorreu com maior frequência no grupo DBC, enquanto a taquissistolia foi menos frequente. No entanto, não houve diferenças nos desfechos neonatais, incluindo a taxa de admissão na unidade de cuidados intensivos neonatais e taxa de Apgar ao 5.º minuto <7 entre os dois grupos. Não se registaram casos de rotura uterina ou mortes neonatais. No subgrupo de gravidezes complicadas por restrição de crescimento fetal (RCF), ambos demonstraram taxas de PV e desfechos maternos e neonatais semelhantes. Conclusões: A dinoprostona demonstrou ser um método de MC mais eficaz do que o BDC nas gravidezes de termo, uma vez que se associou a maior taxa de PV e menor tempo de indução. Embora a prevalência da taquissistolia tenha sido superior no grupo da dinoprostona, tal não se traduziu em diferenças significativas nas taxas de cesariana por EFNT entre os grupos ou a desfechos maternos/ neonatais adversos. O DBC demonstrou particular utilidade em gravidezes complicadas por RCF, onde obteve resultados comparáveis aos da dinoprostona, associado a um perfil de segurança favorável.

Disfunções sexuais femininas - prevalência e consequente resposta clínica

Resumo Introdução e Objetivo: As disfunções sexuais femininas (DSF) impactam negativamente a qualidade de vida, a satisfação sexual e o bem-estar das mulheres. Mulheres com disfunções do pavimento pélvico (DPP) apresentam maior prevalência de DSF. A fisioterapia assume um papel crucial no tratamento, contudo, permanece um recurso subutilizado e pouco explorado. Este estudo visa estimar a prevalência de DSF em Portugal, caracterizar a procura de ajuda para problemas sexuais e averiguar se a fisioterapia está integrada na resposta clínica. Desenho de Estudo: Trata-se de um estudo observacional transversal. População: Mulheres residentes em Portugal, com idades entre os 18 e os 65 anos. Métodos: Um questionário online de autorresposta foi divulgado nas redes sociais, estando disponível entre 6 de março e 4 de maio de 2024. Numa amostra final de 382 mulheres, avaliou-se: (I) Perfil sociodemográfico, (II) Índice de Função Sexual Feminina (IFSF), e (III) Procura de ajuda e resposta clínica. A prevalência de DSF foi calculada através do IFSF. Resultados: Observou-se uma prevalência de DSF de 28,4%, com 16,2% das mulheres a procurar ajuda clínica. Ginecologistas e fisioterapeutas foram os profissionais mais procurados. Fisioterapia, uso de lubrificante e medicação foram os tratamentos mais recomendados. Conclusão: A prevalência de DSF em Portugal foi estimada em 28,4%. É crucial que os profissionais de saúde abordem questões relacionadas com a sexualidade feminina durante as consultas de rotina, considerando a sua elevada prevalência e a reduzida procura de ajuda. Este estudo evidencia que a fisioterapia está presente na resposta clínica, sugerindo uma possível mudança no reconhecimento da sua importância no tratamento da DSF.

Abstract Overview and Aims: Female sexual dysfunctions (FSD) negatively impact women’s quality of life, sexual satisfaction, and overall well-being. Pelvic floor muscles play a crucial role in sexual function (SF), and there is a higher prevalence of FSD in women with pelvic floor disorders (PFD). Physiotherapy plays a significant role in treating these conditions but tends to be an underexplored and underutilized resource. This study aimed to estimate the prevalence of FSD in Portugal, characterize the help-seeking behavior for sexual problems, and determine whether physiotherapy is included in the clinical response to these conditions. Study Design: This is a cross-sectional observational study. Population: Women residing in Portugal aged between 18 and 65 years. Methods: The questionnaire was disseminated via social media and was available online from March 6 to May 4, 2024. A total of 415 women participated, resulting in a final sample of 382 women. A self-administered online questionnaire composed of three parts (I. Sociodemographic profile; II. Female Sexual Function Index (FSFI); III. Help-seeking and clinical response) was used. Prevalence was calculated using the FSFI. Results: The study found a 28.4% prevalence of FSD, with 16.2% of women seeking clinical help. Gynecologists and physiotherapists were the most consulted professionals. Recommended treatments most often included physiotherapy, lubricant use, and medication. Conclusions: The prevalence of FSD in Portugal was estimated at 28.4%. Health professionals should address sexuality-related questions during routine consultations due to its high prevalence and low help-seeking behavior. This study highlights that physiotherapy is included in the clinical response to these conditions, suggesting a potential shift towards recognizing its value in addressing FSD despite its often-cited underutilization.

Contracepção no pós-parto em Portugal: atitudes e perceções em relação aos métodos reversíveis de longa duração

Resumo Introdução e Objetivos: O aconselhamento contracetivo no puerpério assume particular relevância, devendo ser adaptado às expectativas e necessidades individuais de cada mulher. Este estudo teve como objetivo principal caracterizar uma amostra de puérperas e compreender as suas necessidades e preferências no que respeita à contraceção. Como objetivo secundário, pretendeu-se avaliar os fatores associados à escolha de métodos de contraceção reversível de longa duração (LARC) no período pós-parto. Desenho do estudo, População e Métodos: Estudo transversal, realizado através de um questionário distribuído a puérperas internadas em dois hospitais portugueses. Resultados: Entre 241 puérperas inquiridas, 79,2% já tinham utilizado um método contracetivo no passado, sendo a pílula combinada o método mais frequente. Cerca de 41,9% não planearam a gravidez, das quais 47,5% eram utilizadoras de um método contracetivo quando engravidaram. A grande maioria pretendia utilizar algum método contracetivo no pós-parto, valorizando a eficácia e a segurança. A intenção de utilizar LARCs no pós-parto foi influenciada pela idade e pela utilização prévia dos mesmos. As inquiridas consideraram o aconselhamento por profissionais de saúde como fonte de informação preferencial. Conclusões: A maioria das puérperas tencionava utilizar contraceção no pós-parto, no entanto consideraram-se desinformadas sobre a temática. Sobre os LARC, verificou-se desinformação sobre a sua eficácia, segurança e efeitos adversos no pós-parto. Devem ser desenvolvidas estratégias que melhorem a eficácia do aconselhamento, bem como a acessibilidade aos métodos contracetivos no período pós-parto.

Abstract Overview and Aims: Contraceptive counselling in the postpartum period is of particular importance and should be tailored to the individual expectations and needs of each woman. The main objective of this study was to characterize a sample of post-partum women and to understand their contraceptive needs and preferences. As a secondary objective, the study aimed to assess the factors associated with the choice of long-acting reversible contraception (LARC) in the postpartum period. Study Design, Population and Methods: Cross-sectional study, carried out through a questionnaire distributed to puerperal women hospitalized in two Portuguese hospitals. Results: Among the 241 women included, 79.2% had already used a contraceptive method in the past, with the combined pill being the most frequent method. About 41,9% had an unplanned pregnancy, of which 47,5% were using a contraceptive method at the time they became pregnant. The vast majority intended to use some contraceptive method in the postpartum period, valuing efficacy and safety. The intention to use LARC in the postpartum period was influenced by age and previous use of these methods. Physicians and other health professionals were considered the preferential source of information. Conclusions: Most women intended to use contraception in the postpartum period, however they considered themselves uninformed on the subject. About the LARC, there has been observed misinformation about its efficacy, safety and post-partum effects. Strategies to improve the counseling effectiveness, as well as the accessibility of contraceptive methods in the postpartum period must be developed.

Padrão sinusoidal: um sinal silencioso de anemia - relato de caso

Abstract A sinusoidal fetal heart rate (SHR) pattern is a rare but severe indicator of fetal distress. We report a case of a 29-year-old primigravida at 35 weeks with reduced fetal movements and SHR on cardiotocography. An emergent cesarean section revealed a newborn with pallor, bruising, pancytopenia, and coagulopathy. Common causes were excluded. Maternal anti-HLA antibodies confirmed alloimmune thrombocytopenia and neutropenia, leading to fetal bone marrow suppression. This case highlights a rare mechanism of fetal anemia, expanding the differential diagnosis of SHR beyond fetomaternal hemorrhage to include alloimmune bone marrow suppression. Immediate recognition of SHR remains essential.

Resumo O padrão sinusoidal (SHR) é um sinal raro, mas grave, de sofrimento fetal. Apresentamos o caso de uma primigesta de 29 anos, 35 semanas de gestação, com diminuição dos movimentos fetais e CTG com padrão sinusoidal na cardiotocografia. Foi decidida cesariana emergente que revelou um recém-nascido com palidez, equimoses, pancitopenia e coagulopatia. A hemorragia fetomaterna e outras causas mais comuns foram excluídas. A presença de anticorpos maternos anti-HLA confirmou trombocitopenia e neutropenia aloimunes, com consequente supressão medular fetal. Este caso evidencia um mecanismo raro de anemia fetal, alargando o diagnóstico diferencial do SHR. O reconhecimento precoce do SHR é fundamental.

Rotura de hematoma hepático: um diagnóstico raro na gravidez

Abstract The rupture of an hepatic hematoma is a rare but catastrophic complication of pregnancy. Pre- operative diagnosis requires a high index of suspicion, however, in the majority of cases the diagnosis is only intra-operative. Due to the rarity of this complication, there are no standard recommendations on the management. 38 years-old primigravida admitted at 32 weeks pregnant with a diagnosis of preeclampsia in association with dyspnea and retrosternal and epigastric pain, and subsequent imagological suspicion of hepatic hematoma. Submitted to cesarian section with intraoperative confirmation of the hematoma, treated conservatively. Transference to the Intensive Care Unit with clinical and laboratorial improvement.

Resumo A rotura de um hematoma hepático é uma complicação rara, mas catastrófica da gravidez. O diagnóstico pré-operatório requer um elevado índice de suspeição clínica, no entanto, na maioria dos casos o diagnóstico é intraoperatório. Devido à raridade do diagnóstico, não existem recomendações standard quanto à abordagem. Primigesta de 38 anos com 32 semanas de gravidez internada por pré-eclâmpsia associada a quadro de dispneia e dor retrosternal e epigástrica, com subsequente suspeita imagiológica de hematoma hepático. Realizada cesariana urgente com confirmação intraoperatória do hematoma, tendo-se optado por abordagem conservadora e transferência para a unidade de cuidados intensivos, com evolução clínica e analítica favorável.

Tumor muscular liso de comportamento maligno incerto (STUMP): um inesperado diagnóstico numa incomum localização

Abstract STUMP is considered a rare subtype of smooth muscle tumor whose incidence is unknown, but whose location is predominantly uterine. According to the WHO classification, it presents intermediate criteria between benign and malignant, and its histopathological classification is not consensual. This case describes a clinical and surgical approach of a 44-year-old woman who was referred to a gynecology consultation due to the insidious appearance of a vaginal mass with apparently benign characteristics, whose histological study after excision revealed the presence of a mesenchymal tumor with STUMP characteristics.

Resumo O STUMP é considerado um subtipo raro de tumor do músculo liso cuja incidência é desconhecida, mas cuja sua localização é predominantemente uterina. Segundo a classificação da OMS, apresenta critérios intermédios entre benignidade e malignidade, sendo a sua classificação histopatológica não consensual. Este caso descreve a abordagem clínica e cirúrgica de uma mulher de 44 anos que foi referenciada à consulta de ginecologia por aparecimento insidioso de uma formação vaginal com características aparentemente benignas cujo estudo histológico após a excisão revelou a presença de um tumor mesenquimatoso com características de STUMP.

Envolvimento vulvar nas doenças inflamatórias intestinais: quando a avaliação ginecológica contribui para a abordagem gastroenterológica

Abstract Inflammatory Bowel Disease is a complex entity which complications that can lead to long-term repercussions. It includes two major disorders: ulcerative colitis (UC) and Crohn disease. Although they have different clinicopathologic characteristics, sometimes they overlap, making the diagnosis challenging. These patients can exhibit extraintestinal manifestations, namely vulvovaginal fistulas, with increase burden on health of affected women. We report a case of 30-year-old women with a longstanding history of UC complaining of vulvar edema, perineal pain and abnormal vaginal discharge with 2 weeks of duration and whose multidisciplinary approach enabled a new management of her gastroenterological pathology.

Resumo A doença inflamatória intestinal (DII) é uma entidade complexa cujas complicações podem ter repercussões a longo prazo nas doentes. Inclui dois grupos principais: a colite ulcerosa (CU) e a doença de Crohn. Embora tenham caraterísticas clinicopatológicas diferentes, ocasionalmente, sobrepõem-se, dificultando o seu diagnóstico. Estas doentes podem apresentar manifestações extraintestinais, nomeadamente fístulas vulvovaginais, com impacto significativo na sua saúde. Apresentamos o caso de uma mulher de 30 anos com antecedentes crónicos de CU e com queixas de edema vulvar, dor perineal e corrimento vaginal anormal com 2 semanas de evolução, cuja abordagem multidisciplinar estabeleceu uma nova orientação da sua patologia gastroenterológica.