Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

O futuro da medicina geral e familiar em Portugal

Certificados de incapacidade temporária: um estudo transversal realizado em duas Unidades de Saúde Familiar

Resumo Introdução: A incapacidade para o trabalho prolongada é um problema, devido às consequências económicas, sociais e gastos em saúde. Os objetivos deste estudo são determinar os principais motivos para a emissão de Certificado de Incapacidade para Trabalho (CIT) de longa duração e analisar o consumo de consultas médicas associadas. Métodos: Estudo observacional, descritivo e transversal com duração de 12 meses (março/2019 a março/2020), no qual foram incluídos todos os utentes com CIT prolongada em duas Unidades de Saúde Familiar (USF) em estudo. Foram realizadas análises descritivas e inferenciais. Resultados: Foram identificados 209 utentes com CIT prolongada, com um ligeiro predomínio do sexo feminino (52,6%). A idade média dos utentes foi de 49,58 anos. A duração média da CIT foi de 418,43 dias (máximo 2.270 dias) e o motivo principal de CIT foi a patologia do foro músculo-esquelético e psicológico. Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa em relação à média de consultas/utente por CIT quando comparada à média de consultas/utente totais em ambas as unidades (10,7 consultas/utente nos utentes com CIT vs 3,01 para o total da unidade na USF A, p<0,001; e 13,11 consultas/utente nos utentes com CIT vs 2,35 na USF B, p<0,001). Usando uma regressão logística binária constatou-se que a idade do utente (OR=1,04; IC95%, 1,01-1,09) se encontrava significativamente associada à duração da CIT. Nenhuma das outras variáveis em estudo se associou a maior duração da incapacidade para o trabalho. Discussão: Os dados mostram que os utentes com CIT de longa duração condicionam um número de consultas anual em cerca de três a seis vezes superior aos restantes utentes. Conclusão: O número de consultas relacionadas com CIT de longa duração é grande. É necessária uma reorganização da emissão dos CIT.

Abstract Introduction: Inability to work (IW) is a problem, due to the economic, social, and health costs. This study aims to determine the main reasons for IW and also analyze medical appointment consumption. Methods: Observational, descriptive, and transversal study, lasting 12 months (March 2019 to March 2020), in all patients with prolonged IW in the Family Health Units in the study. Descriptive and inferential analyses were performed. Results: Two hundred and nine users with an IW were identified, with a predominance of females (52.6%). The average age of the patients was 49.58 years. The average duration of the IW was 418.43 days (maximum 2270 days) and the main reasons for the IW were musculoskeletal and psychological disorders. There was a statistically significant difference in the mean of consultations during the study period in both units (10.7 consultations/user in patients with IW vs 3.01 for the total unit in Family Health Unit A, p<0.001; and 13.11 appointments/user in patients with IW vs 2.35 in Family Health Unit B, p<0.001). Using a binary logistic regression, it was found that the patient’s age (OR=1.04; 95%CI 1.01-1.09) was significantly associated with the duration of IW. None of the other variables under study were associated with a longer duration of incapacity for work. Discussion: The data show that patients with long-term IW conditions have an annual number of consultations about 3 to 6 times higher than the remaining patients. Conclusion: The bureaucratic burden related to long-term IW is great. A reorganization of the issuance of temporary disability certificates is required.

Gestão de crise em pandemia: trabalho de melhoria de qualidade na abordagem a novos infetados na Trace COVID-19

Resumo Introdução: Desde o início da pandemia por COVID-19, os médicos de cuidados de saúde primários têm sido responsáveis por seguir pessoas suspeitas ou infetadas com o vírus SARS-CoV-2 através da plataforma digital Trace COVID-19®. No final de janeiro/2021, durante a terceira vaga desta pandemia, os recursos humanos numa Unidade de Saúde Familiar (USF) tornaram-se insuficientes para o número de casos em seguimento na Trace COVID-19®. Começou a verificar-se um atraso superior a dois dias na realização do primeiro contacto médico a novos indivíduos infetados. Métodos: Estudo quasi-experimental, pré e pós-intervenção, sem grupo controlo, realizado numa USF. A avaliação inicial decorreu na primeira semana de fevereiro. Foram calculados a taxa de execução e o total de horas até um primeiro contacto médico. Definiram-se dois períodos de avaliação pós-intervenção, imediato e tardio, na segunda e quarta semanas de fevereiro, respetivamente. O outcome primário foi a taxa de novos infetados contactados em menos de 24 horas após introdução na Trace COVID-19®. Padrão de qualidade: Insuficiente < 50%; Bom 50-80%; Muito bom > 80%. Para análise dos dados utilizou-se o programa Microsoft Excel®. Resultados: Na avaliação inicial verificou-se um total de 148 novos casos. Destes, apenas 12,8% foram contactados nas primeiras 24 horas após o resultado positivo. No período pós-intervenção imediato houve 82 novos infetados, dos quais 85,7% foram contactados em menos de 24 horas. No período pós-intervenção tardio, todos os novos infetados foram contactados no próprio dia, correspondendo a 100% na eficácia da realização do primeiro contacto em menos de 24 horas. Conclusão: A implementação do protocolo permitiu melhorar o trabalho da equipa médica e atingir a meta definida. A definição clara de prioridades e implementação de pequenas medidas permite aumentar a eficácia no trabalho e melhorar os resultados em saúde.

Abstract Introduction: Since the beginning of the COVID-19 pandemic, primary healthcare physicians have been monitoring people suspected of or infected with the SARS-CoV-2 virus through the Trace COVID-19® online platform. By the end of January 2021, during the third wave of this pandemic, the available human resources at a family health unit became insufficient for the number of cases being followed at Trace COVID-19®. This resulted in a delay of more than two days in making the first medical contact with newly infected patients. Methods: Quasi-experimental study, pre- and post-intervention, without a control group, carried out in a family health unit. The initial assessment took place in the first week of February. The execution rate and the total number of hours until the first medical contact was calculated. We established two post-intervention evaluation periods, immediate and late, in the second and fourth weeks of February, respectively. The primary outcome was the rate of newly infected people contacted within 24 hours after introduction to Trace COVID-19®. Quality standard: Insufficient < 50%; Good 5-80%; Very good > 80%. For data analysis, we used Microsoft Excel®. Results: In the initial assessment, we found 148 new cases. Of these, only 12.8% were contacted within the first 24 hours after the positive result. In the immediate post-intervention period, there were 82 new infections, of which 85.7% were contacted in less than 24 hours. In the late post-intervention period, all newly infected people were contacted on the same day, corresponding to 100% efficacy in making the first contact within 24 hours. Conclusion: Implementing the protocol improved the medical team’s work and resulted in the achievement of the previously defined goals. Clear priorities and the execution of simple measures can increase efficacy and improve health outcomes.

Perturbações da comunicação, linguagem e fala na medicina geral e familiar

Resumo Introdução: As perturbações da comunicação, linguagem e fala (PCLF) condicionam alterações no neuro-desenvolvimento infantil. O desenvolvimento comunicativo deve ser avaliado desde cedo para detetar precocemente alterações, onde a continuidade de cuidados do médico de família tem um papel preponderante. O objetivo deste trabalho foram avaliar o impacto de uma formação em PCLF. Métodos: Estudo de intervenção longitudinal, com avaliação antes e depois de uma formação envolvendo médicos de família. Aplicou-se um questionário antes da formação para avaliar os conhecimentos sobre comunicação, linguagem e fala e caracterizar a opinião dos participantes sobre as suas capacidades. Após a formação baseada em casos clínicos foram reavaliados os conhecimentos pelo mesmo questionário. A análise estatística descritiva realizou-se através do cálculo de médias, desvios-padrão, frequência e percentagens. A evolução da proporção de respostas corretas avaliou-se pelo teste McNemar, considerando o nível de significância de 0,05. Resultados: Participaram 68 médicos de família, todos do sexo feminino, 69,1% com ≤35 anos e 50% a frequentar o internato. Verificou-se uma melhoria de conhecimentos na generalidade dos parâmetros de avaliação, sobretudo na hiperatividade e comportamento, onde a avaliação inicial era menos positiva. A satisfação inicial com os conhecimentos e capacidades era baixa, variando entre 1,88 e 2,65 num máximo de 5, apesar de 90,9% referirem elevado interesse nesta área. Conclusão: A formação teve impacto globalmente positivo, parecendo ser útil para os médicos de família, que se mostraram pouco satisfeitos com as suas capacidades e competências prévias, concluindo pela relevância do investimento em formação nesta área.

Abstract Introduction: Speech, language, and communication disorders (SLCD) cause changes in children's neurodevelopment. Communicative development must be assessed early on to detect changes, where continuity of care from the family doctor plays a key role. The objective of this work was to evaluate the impact of PCLF training. Methods: Longitudinal intervention study, with assessment before and after training involving family doctors. A questionnaire was applied before the training to assess communication, language, and speech knowledge and to characterize the participants' opinions about their skills. After training based on clinical cases, knowledge was reassessed using the same questionnaire. Descriptive statistical analysis was performed by calculating means, standard deviations, frequencies, and percentages. The evolution of the proportion of correct answers was assessed using the McNemar test, considering a significance level of 0.05. Results: Sixty-eight female family doctors participated, 69.1% aged ≤35 years and 50% attending internship. There was an improvement in knowledge in most assessment parameters, especially in hyperactivity and behaviour, where the initial assessment was less positive. Initial satisfaction with knowledge and skills was low, ranging from 1.88 to 2.65 out of a maximum of 5, despite 90.9% reporting high interest in this area. Conclusion: The training had an overall positive impact, appearing useful for family doctors, who were not very satisfied with their previous skills and competencies, concluding that investment in training in this area is relevant.

Avaliação da literacia em cuidados paliativos em não profissionais de saúde

Resumo Introdução: A literacia em saúde é uma das áreas de relevo no planeamento estratégico de políticas de saúde. O desenvolvimento de ferramentas que permitam determinar os níveis de literacia em cuidados paliativos reveste-se de particular importância. Objetivos: Definiu-se como objetivo primário a avaliação dos conhecimentos em cuidados paliativos em não profissionais de saúde e como objetivo secundário o desenvolvimento de uma ferramenta para a avaliação da literacia em cuidados paliativos em não profissionais de saúde e sua validação. Métodos: Estudo observacional, utilizando um inquérito online dirigido a não profissionais de saúde, constituído por questões de caracterização demográfica, profissional, académica e por questões dicotómicas centradas no conceito, objetivos e tratamentos em cuidados paliativos. Resultados: Foram analisados 560 inquéritos. Os participantes consideraram ter um baixo nível de conhecimentos sobre cuidados paliativos (4,38±2,17), mas apresentaram em todas as dimensões um número médio de respostas corretas superior ao valor da mediana. Verificam-se correlações positivas, moderadas e muito significativas entre a autoperceção do nível de conhecimento sobre cuidados paliativos e as três dimensões do questionário de literacia: «Foco de cuidados» (r=0,373; p<0,001); «Processos de cuidar» (r=0,410; p<0,001); «Conceptualização» (r=0,328; p<0,328). As três dimensões apresentaram boa consistência interna e homogeneidade global. Discussão: Verifica-se que apesar da perceção de baixo nível de conhecimento em relação a cuidados paliativos, nesta amostra, a população apresentou um número médio de respostas corretas superior ao valor da mediana, o que pode ser explicado pelo elevado nível académico. Conclusão: Este questionário representa um passo essencial na abordagem da literacia em cuidados paliativos em Portugal, permitindo a identificação das lacunas formativas que motivem uma intervenção mais urgente e facilitando o desenvolvimento de políticas de saúde específicas.

Abstract Introduction: Health literacy is becoming increasingly important in health policies worldwide. It is crucial to develop tools to measure literacy levels in palliative care. Objectives: The main objective was to determine the level of knowledge of non-health professionals regarding palliative care. As a secondary objective, we aimed to develop and validate a tool to measure palliative care literacy among non-health professionals. Methods: An online inquiry was developed and directed to non-health professionals, covering demographic, professional, and academic characteristics and dichotomic questions on the concept, objective, and palliative care-specific treatments. Results: A total of 560 inquiries were analysed. Participants considered themselves to have a low level of knowledge of palliative care (4.38±2.17), but they showed a mean number of right questions higher than the median value in every dimension. Positive, moderate, and very significant positive correlations were found on own perception of the level of knowledge on palliative care in the three dimensions of the literacy scale: care focus (r=0.373; p<0.001); care process (r=0.410; p<0.001); concept (r=0.328; p<0.328). The three dimensions showed good internal consistency and global homogeneity. Discussion: Despite the low level of knowledge about palliative care among the participants, this population showed several correct answers above the median value in each dimension. This can be explained by the high academic level of the participants. Conclusion: This tool is an important step in the characterization of health literacy in palliative care in Portugal, allowing the identification of education gaps that might motivate an urgent intervention and development of specific health policies.

Autocolheita vaginal versus colheita por profissional de saúde para rastreio do cancro do colo do útero: uma revisão sistemática com meta-análise de precisão e aceitabilidade

Abstract Introduction: Self-sampling strategies have shown promising efficacy in detecting disease, but it is still unclear whether these strategies can be implemented independently of a clinical setting in a manner acceptable to women. Objectives: This review aimed to evaluate the accuracy - non-inferiority - of human papillomavirus (HPV) detection rates between clinician-collected samples and self-sampling, and secondarily to assess the acceptability of self-sampling for cervical cancer screening. Methods: A systematic search was performed mainly from electronic databases (MEDLINE, CENTRAL, and Scopus). Studies that compared both screening methods of and that contained data on their accuracy and acceptability were included. Two independent researchers performed study selection and data extraction. An assessment of the risk of bias was done using the QUADAS2 and Cochrane Risk of Bias Tool. The pooled sensitivity and specificity of tests were estimated and SROC curves were built. A subgroup and sensitivity analysis were performed. RevMan5.4. and Meta-DiSc® 1.4.7. were used. Results: Sixty-seven articles were included, 47 regarding accuracy and 36 regarding acceptability, with a total sample of 18,615 women aged between 15 and 80. This study showed that self-sampling, as a screening test, has a sensitivity of 87.4% and specificity of 91.2% to detect HPV. From subgroup analysis, no significant differences were detected regarding the type of test, transport-device, or HPV prevalence. Regarding acceptability, women consider self-sampling to be easy, comfortable, and non-embarrassing. 62.8% preferred collection by self-sampling. Conclusion: This way of self-sampling HPV screening proved not inferior to clinician-sampling and has good acceptability among women, making it a possible alternative or complement to conventional screening. Nevertheless, there is still low evidence regarding its feasibility and applicability, therefore the next step should focus on evaluating the cost-effectiveness of this type of screening at a national and international level.

Resumo Introdução: Estratégias de autocolheita de DNA do papilomavírus humano (HPV) mostraram-se promissoras na deteção de doença; no entanto, não é clara a sua real potencialidade ou aceitabilidade pelas mulheres. Objetivos: Como objetivo principal pretendeu-se determinar a precisão da deteção, estudo de não inferioridade, de HPV em amostras de autocolheita, comparativamente às colhidas por profissional de saúde. Secundariamente, pretendeu-se avaliar a aceitabilidade pelas mulheres. Métodos: Realizou-se uma pesquisa sistemática maioritariamente em bases de dados eletrónicas (MEDLINE, CENTRAL e Scopus). Foram incluídos estudos que compararam os dois métodos de rastreio. A seleção dos estudos e extração de dados foi feita por dois autores de forma independente. Utilizou-se o QUADAS2 Tool e Cochrane Risk of Bias Tool para avaliar o risco de viés. A sensibilidade e a especificidade dos testes foram estimadas e elaboradas curvas SROC, utilizando o RevMan v. 5.4. e MetaDisc para a análise de dados. Foi também realizada uma análise de subgrupo e de sensibilidade. Resultados: Foram incluídos 67 artigos (precisão 47 e aceitabilidade 36) com uma amostra total de 18.615 mulheres, com idades entre 15-80 anos. Demonstrou-se uma sensibilidade de 86,4% e uma especificidade de 91.8% Na análise de subgrupos não foram detetadas diferenças significativas relativas ao tipo de teste, dispositivo de autocolheita e respetivo transporte ou prevalência de HPV. Relativamente à aceitabilidade, as mulheres consideram a autocolheita fácil, confortável, privada e não constrangedora. 62,8% prefere a autocolheita. Conclusão: Esta revisão sistemática e meta-análise demonstrou uma taxa de deteção de HPV não inferior à colheita por profissional de saúde e revelou ser um método com boa aceitabilidade pela maioria das mulheres. No entanto, ainda há poucas evidências sobre a sua viabilidade e aplicabilidade, pelo que futuramente a avaliação de custo-efetividade deste tipo de rastreio deve ser realizada a nível nacional e internacional.

Galactorreia induzida pela risperidona e paliperidona em idade pediátrica: avaliação do binómio risco/benefício da medicação (relato de caso)

Resumo Introdução: A galactorreia é um sintoma raro na infância. O diagnóstico diferencial é vasto e é necessária uma investigação cuidada, através de uma história clínica detalhada e um exame objetivo adequado. Descrição do caso: Criança de quatro anos do sexo masculino, com antecedentes de perturbação do comportamento e impulsividade (PCI), medicado com risperidona 0,20 mg/dia há quatro meses. Foi observado em consulta de doença aguda na sua Unidade de Saúde Familiar (USF) por apresentar corrimento mamilar bilateral esbranquiçado com cerca de uma semana de evolução, sem outra sintomatologia associada. Ao exame objetivo observou-se galactorreia bilateral, sem outras alterações. Solicitou-se estudo analítico (EA) que revelou aumento da prolactina e função tiroideia normal. Optou-se pela suspensão da terapêutica, repetição posterior do EA e referenciação para consulta de endocrinologia pediátrica (EP). Após duas semanas da suspensão do fármaco ficou assintomático e manteve-se em vigilância na USF. Em consulta de EP repetiu estudo analítico, que evidenciou valores normais de prolactina. Por manutenção da PCI iniciou paliperidona 3 mg/dia, mas quatro meses depois apresentou novamente galactorreia bilateral. Optou-se pelo incentivo à psicoeducação e suspensão da paliperidona. Comentário: Os autores pretendem alertar que os fármacos antipsicóticos são uma das principais causas de galactorreia, incluindo em idade pediátrica. Apesar da existência de outros diagnósticos diferenciais com maior gravidade, a suspensão de fármacos predisponentes a alterações hormonais pode ser uma prova terapêutica válida, evitando numa primeira fase exames de imagem desnecessários.

Abstract Introduction: Galactorrhea is a rare symptom in childhood. The differential diagnosis is extensive, and further investigation is necessary, aided by a detailed anamnesis and physical examination. Case description: A 4-year-old boy with a history of impulsive behavior had been taking risperidone 0.20 mg/day for four months. He was observed at his primary health care facility (PHCF) due to a bilateral whitish nipple discharge within one week of evolution. No other symptoms were reported. On physical examination, bilateral galactorrhea was observed. The remaining physical examination was normal. A blood test revealed normal thyroid hormone levels but an increased serum prolactin. Risperidone was discontinued, additional blood tests were scheduled, and the patient was referred to a pediatric endocrinology (PE) consultation. He became asymptomatic after two weeks of discontinuing risperidone. He maintained reassessment appointments at his PHCF. At PE consultation, he repeated blood tests which revealed normalized prolactin levels. For the management of persistent impulsive behavior, paliperidone was initiated at a dosage of 3 mg/day. However, after four months, bilateral galactorrhea recurred. Paliperidone was also discontinued and psychoeducation measures were emphasized. Comment: The authors aim to emphasize that antipsychotic drugs are among the main causes of galactorrhea, even in children. Despite the serious differential diagnosis of galactorrhea, suspending imbalance-predisposing hormonal drugs can be a valid therapeutic test, avoiding unnecessary imaging exams in the initial phase of the investigation.

Melanoma maligno acral na gravidez: um relato de caso

Resumo A incidência de melanoma maligno está a aumentar drasticamente, sendo uma das neoplasias mais comuns durante a gravidez e com elevado potencial metastático. A maioria desenvolve-se em nevos pigmentados pré-existentes e a hiperpigmentação da gravidez contribui para o atraso no diagnóstico. Profundidades superiores a um milímetro, presença de ulceração e/ou mitoses e metastização são fatores associados a mau prognóstico. A metastização para a placenta e para o feto é extremamente rara. A escolha deste caso clínico teve como objetivo alertar para a importância de identificar lesões cutâneas suspeitas precocemente. O caso diz respeito a uma grávida, de 33 anos, com 36 semanas de gestação, que recorreu à Unidade de Saúde Familiar por apresentar uma lesão ulcerada, de difícil cicatrização, no primeiro dedo do pé esquerdo, com evolução gradual de seis meses, que associou a traumatismo local. Ao exame objetivo observou-se lesão pigmentada com cerca de três centímetros, de bordos irregulares e coloração heterogénea e com área focal pericentimétrica de ulceração. Pela suspeita clínica de melanoma maligno foi pedida consulta hospitalar urgente de rastreio teledermatológico. Na consulta foi realizada biópsia cutânea incisional e ecografia inguinal com citopunção de adenomegália suspeita. A utente foi submetida a desarticulação do primeiro dedo do pé esquerdo e esvaziamento inguinal esquerdo, que revelaram melanoma acrolentiginoso com 7mm de espessura e micrometástases em dois gânglios. O restante estudo de imagem não evidenciou outras lesões secundárias. Foi estabelecido o diagnóstico de melanoma maligno classificado como pT4bN2bM0, estádio IIIC, com indicação para imunoterapia adjuvante, mas prognóstico reservado. Assim, o caso descrito enfatiza a importância de incutir nas grávidas (e restantes utentes) a realização de autoexame cutâneo regular. Ao médico compete o exame cutâneo minucioso, especialmente na presença de múltiplos nevos pigmentados, permitindo uma deteção, referenciação e diagnóstico atempados e, portanto, acesso a terapêuticas potencialmente curativas.

Abstract The incidence of malignant melanoma is increasing dramatically, being one of the most common neoplasms during pregnancy and with high metastatic potential. Most develop in pre-existing pigmented nevi and the hyperpigmentation of pregnancy contributes to delayed diagnosis. Depths greater than one millimeter, presence of ulceration and/or mitosis, and metastasis are factors associated with poor prognosis. Metastasis to the placenta and fetus is extremely rare. This clinical case selection aimed to raise awareness of the importance of identifying suspicious skin lesions early. The case concerns a 33-year-old pregnant woman, at 36-weeks of gestation, who went to the Family Health Unit due to an ulcerated lesion, difficult to heal, on the first toe of the left foot, with a gradual evolution of six months, which she associated with local trauma. On objective examination, it was observed a pigmented lesion of three centimeters, with irregular borders and heterogeneous coloration, and with a pericentimetric focal area of ulceration. Due to clinical suspicion of malignant melanoma, an urgent hospital consultation for teledermatological screening was requested. During the consultation, incisional skin biopsy and inguinal ultrasonography with cytopuncture of suspicious adenomegaly were performed. The patient underwent disarticulation of the first toe of the left foot and left inguinal dissection, which revealed a seven-millimeter thick acrolentiginous melanoma and micrometastases in two lymph nodes. The remaining imaging study did not show other secondary lesions. It was established the diagnosis of malignant melanoma classified as pT4bN2bM0, stage IIIC, with an indication for adjuvant immunotherapy, but poor prognosis. Thus, the case described emphasizes the importance of instilling our pregnant women (and others) to perform regular skin self-examination. It is up to us to carry out a thorough skin examination, especially in the presence of multiple pigmented nevi, allowing for timely detection, referral, and diagnosis and, therefore, access to potentially curative therapies.

Hipertensão secundária: além do diagnóstico

Resumo Introdução: A hipertensão é uma condição que pode ter várias entidades diagnósticas como causa secundária. O seu estudo é fundamental dada a possibilidade de algumas destas causas, apesar de raras, serem potencialmente fatais, com impacto no indivíduo e na família. Descrição do caso: Utente do sexo feminino, 26 anos de idade, sem antecedentes patológicos de relevo, recorreu a consulta na sua Unidade de Saúde Familiar (USF) por cefaleia e pressão arterial elevada. Na sequência do estudo de causas secundárias foi detetada uma massa na glândula suprarrenal, que veio a revelar tratar-se de carcinoma adrenocortical produtor de cortisol e androgénios, localmente avançado, e com metastização hepática. A utente foi proposta para quimioterapia paliativa, que não chegou a realizar. Foi acompanhada no Centro Hospitalar do Porto e simultaneamente no centro de saúde até ao seu falecimento. Comentário: Este caso clínico pretende ilustrar uma causa rara de hipertensão secundária diagnosticada nos cuidados de saúde primários e alertar para a importância do médico de família na sua correta identificação e orientação.

Abstract Introduction: Hypertension is a multifaceted condition, often attributed to several secondary causes. Understanding these causes is crucial due to the potential lethality of some conditions, although rare, that affect both the individual and their family. Case description: A 26-year-old female patient, without any significant past medical history, presented at her Family Health Unit (FHU) with a headache and high blood pressure. Following the study of secondary causes, a mass was detected in the adrenal gland, which turned out to be an adrenocortical carcinoma producing cortisol and androgens, locally advanced, and with liver metastasis. The patient was proposed for palliative chemotherapy, which she did not complete. She was monitored at the Porto Hospital Center and simultaneously with the family doctor until her death. Comment: This clinical case aims to illustrate a rare cause of secondary hypertension diagnosed in primary health care and emphasizes the importance of the family doctor in its correct identification and guidance.

O papel do médico em cuidados paliativos

Resumo O desempenho profissional do médico deverá pautar-se pelos princípios da Beneficência, não ignorando a medicina baseada na evidência, Não Maleficência, Autonomia e Justiça. Aqui entronca a liberdade ética da Pessoa assistida, com direito à privacidade, respeito e dignidade. O consentimento livre e informado constitui um pressuposto indispensável numa boa relação médico-doente. É nossa preocupação equacionar a capacitação do médico na interação/articulação com os outros profissionais e concomitantemente aferir, numa perspetiva transdisciplinar, até que ponto se faz sentir o seu papel como motivador e dinamizador da integração dos cuidados familiares no seio da equipa. Assiste-se a um défice comprovado na comunicação com o doente seguido em cuidados paliativos. É fundamental escutar, olhar, tocar e falar. O controlo de sintomas, a comunicação adequada, o apoio aos cuidadores e o trabalho em equipa enquadram a essência dos cuidados paliativos, sem os quais os bons resultados não são possíveis. Os cuidados de conforto, procurando atenuar o sofrimento e reforçar o bem-estar e a qualidade de vida, não descurando a espiritualidade, pela força interior e crescimento pessoal que poderá suscitar, constituem suportes indispensáveis na abordagem paliativa.

Abstract The professional performance of physicians should be guided by the principles of Beneficence, not ignoring evidence-based medicine, Non-Maleficence, Autonomy, and Justice. Here lies the ethical freedom of the assisted person, with the right to privacy, respect, and dignity. Free and informed consent is an indispensable presupposition in a good doctor-patient relationship. It is our concern to consider the physician’s ability to interact/articulate with other professionals and, concomitantly, to assess, from a transdisciplinary perspective, the extent to which the physician’s role is felt as a motivator and facilitator of the integration of family care within the team. There is a proven deficit in communication with the patient in palliative care. It is essential to listen, look, touch and talk. Symptom control, adequate communication, caregiver support, and a teamwork frame represent the essence of palliative care; without them, good outcomes are not possible. Comfort care, seeking to alleviate suffering and reinforce well-being and quality of life, and not neglecting spirituality for the inner strength and personal growth it may bring about constitute indispensable support in the palliative approach.

Estruturar cuidados: grelha de avaliação na consulta de asma e DPOC

Resumo A consulta constitui a atividade central da medicina geral e familiar, sendo essencial para uma prática clínica adequada a aquisição das competências delineadas no perfil do médico de família durante a formação, para que estas sejam transpostas para o quotidiano de forma eficiente. A patologia respiratória crónica, nomeadamente a asma e a DPOC, beneficia de uma abordagem estruturada e sistematizada para um melhor controlo. Apresentam-se duas grelhas de avaliação, baseadas nas guidelines mais recentes, como ferramentas versáteis para a abordagem de doentes com asma ou DPOC. Propõe-se o uso destas grelhas de avaliação por qualquer profissional que faça o acompanhamento de patologia respiratória crónica. Podem ser utilizadas não só para aprimorar a prática clínica diária, mas também ao longo do internato de formação específica de medicina geral e familiar. São uma ferramenta útil para o treino de competências clínicas e para auto e heteroavaliação, tendo uma utilização polivalente conforme os objetivos pretendidos. Espera-se fornecer uma contribuição valiosa para a abordagem das doenças respiratórias nos cuidados de saúde primários.

Abstract Consultation constitutes the central activity of family medicine, which is essential for the acquisition of the competencies out-lined in the profile of the family doctor during training so that these can be efficiently applied in daily practice. Chronic respiratory diseases, particularly asthma and COPD, benefit from a structured and schematized approach for better disease control. We present two checklists, based on the most recent guidelines, as versatile tools for managing patients with asthma or COPD. We propose using these checklists by any professional involved in the care of chronic respiratory diseases. They can be used to enhance daily clinical practice and throughout training during family medicine residency. Depending on their intended purpose, they can be useful tools for clinical skills training and self-and peer assessment. We hope that this will contribute to the management of respiratory disease in primary care.

Via Verde Saúde Laranjeiro: um projeto de equidade em saúde

Resumo O projeto Via Verde Saúde Laranjeiro (VVL) foi criado em fevereiro de 2020 com o principal objetivo de prestar cuidados de saúde primários de qualidade aos cerca de 7.000 utentes inscritos na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados Santo António e Laranjeiro (UCSP SAL) sem equipa de família atribuída e aos cerca de 2.000 utentes esporádicos, em situação irregular, contribuindo para minorar a gritante desigualdade no acesso aos cuidados de saúde na região. Baseia-se num modelo de walk-in-clinic, com marcação de consulta de medicina geral e familiar (MGF) no próprio dia por iniciativa do utente, independentemente do motivo. Assenta ainda na gestão da vigilância de grupos vulneráveis por enfermeiros especialistas na área, com intervenção médica em momentos chave ou sempre que solicitada. Neste Projeto trabalham enfermeiros, assistentes técnicos e assistentes operacionais da UCSP SAL, médicos especialistas e internos de MGF desta e de outras unidades funcionais do Agrupamento de Centros de Saúde Almada-Seixal (ACeS AS). Na sequência da implementação da VVL registaram-se profundas alterações na composição da equipa médica e na motivação de toda a equipa multiprofissional da UCSP SAL que, entretanto, se candidatou a evoluir para modelo Unidade de Saúde Familiar (USF) a partir de agosto de 2021.

Abstract The Via Verde Saúde Laranjeiro (VVL) project was created in February 2020 with the main goal of providing quality primary health care to approximately 7,000 patients enrolled in the Santo António e Laranjeiro Personalized Health Care Unit (UCSP SAL) without an assigned family team, and to about 2,000 sporadic patients, in an irregular situation, contributing to alleviate the glaring inequality in access to health care in the region. It is based on a walk-in-clinic model, with user’s initiative appointments for general and family medicine (MGF) on the same day, regardless of the reason. It is also based on surveillance of vulnerable groups managed by specialist nurses, with medical intervention at key moments or whenever requested. It includes nurses, technical and operational assistants from UCSP SAL, family doctors, and family medicine trainees from this and other functional units of the Almada-Seixal Health Centers Group (ACeS AS). Following the implementation of this project, there were profound changes in the composition of the medical team and in the motivation of the entire multi-professional team at UCSP SAL, which applied to evolve to the Family Health Unit (USF) model in August 2021.

Osteoporose: a doença esquecida

O legado da Professora Isabel Santos: as pessoas

Jaime Correia de Sousa: mestre, líder e sonhador