Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Reconciling the foundational principles of family medicine with the new digital health age

Validação da escala “Profundidade da Relação Médico-Doente” e a sua influência nas consequências em saúde: qual a importância da inteligência emocional na relação com o paciente?

Resumo Introdução: A relação médico-doente promove a decisão partilhada, o cuidado centrado no doente e implica o uso de inteligência emocional e de boa comunicação, originando bons resultados em saúde. Objetivo: Realizar a adaptação cultural de Patient-Doctor Depth of Relationship Scale (PDDR) e validação convergente com Patient Enablement Instrument (PEI), verificando a correlação entre a relação médico-doente e a capacitação pela consulta. Métodos: Adaptação cultural de PDDR para português, por tradução, verificação linguística e retro-tradução para inglês. Trabalho observacional transversal correlacional entre PDDR (melhor se total mais alto) e PEI (melhor se total mais baixo), depois da consulta médica numa Unidade de Saúde Familiar (USF). Estudo de resultados também segundo variáveis de contexto sexo, idade, residência individual ou partilhada, escolaridade, rendimento mensal com estes três se construindo o SEDI (como proxi de classe socioeconómica) e se consulta realizada com o médico de família. Resultados: A PDDR demonstrou boa compreensibilidade, aceitabilidade e forte consistência interna (α de Cronbach=0,785; coeficiente de correlação intraclasse=0,785). Participaram 81 doentes no estudo, a maioria mulheres (70,4%). Verificaram-se diferenças significativas na pontuação total de PDDR em função de a consulta ter ou não ocorrido com o médico habitual (p<0,001). Constatou-se correlação positiva fraca não significativa entre valores totais de PDDR e SEDI (ρ=0,300; p=0,790) e negativa moderada significativa entre a pontuação total de PDDR e de PEI (ρ=-0,396; p<0,001). Conclusão: Foi realizada a adaptação cultural e validação do questionário PDDR para português, que provou ser uma medida adequada de profundidade na relação médico-doente, demonstrando que uma forte relação médico-doente capacita mais o doente após a consulta.

Abstract Background: The patient-doctor relationship promotes shared decision-making and patient-centered care, implying emotional intelligence and good communication, leading to positive health outcomes. Objective: To culturally adapt the Patient-Doctor Depth of Relationship Scale (PDDR) and convergently validate with the Patient Enablement Instrument (PEI) to ascertain the correlation between PDR and enablement. Methods: Cross-cultural adaptation process of the PDDR questionnaire to European Portuguese, through translation, linguistic verification, and reverse translation and also its understandability. Convergent validation with the Patient Enablement Instrument (PEI), after their doctor’s appointment, in a general practice/family medicine health unit. Context information, such as gender, age, living status, educational level, monthly income, Socioeconomic Deprivation Index (SEDI), and clinical appointment with the usual doctor, was also collected. Results: PDDR showed good understandability and acceptance and strong internal consistency (Cronbach’s α=0.785; intraclass correlation coefficient=0.785). A total of 81 patients participated in the study, most of them female (70.4%). There was a significant difference in the PDDR total score depending on whether the appointment had been with the usual doctor (p<0.001). Both a weak positive non-significant correlation between PDDR and SEDI total scores (ρ=0.300; p=0.790) and a moderate significant negative correlation between PDDR total score and PEI (ρ=-0.396; p<0.001) were found. Conclusion: The cross-cultural adaptation of the PDDR questionnaire to European Portuguese was carried out. PDDR proved to be a reasonable measure of the patient-doctor relationship, allowing greater patient enablement when a deeper patient-doctor relationship exists.

Abordagem e orientação de pessoas trans e não binárias nos cuidados de saúde primários: experiência e conhecimento

Resumo A prevalência de pessoas assumidamente trans e não binárias tem vindo a aumentar, sendo que no mundo hodierno estima-se representarem 0,39% e 1,19% da população mundial, respetivamente. Deste modo, torna-se cada vez mais imperativo que os cuidados de saúde primários estejam preparados para receber e orientar esta população nas suas necessidades de saúde gerais e específicas. Neste sentido, este trabalho pretende estudar o conhecimento dos profissionais de saúde e a sua abordagem aos utentes trans e não binários nas Unidades de Saúde Familiar adstritas ao Centro Hospitalar Universitário do Porto, tendo sido enviado um questionário online à população em estudo. Constatou-se que, embora exista um significativo contacto entre médicos internos e especialistas de medicina geral e familiar com pessoas trans e não binárias na prática clínica, o grau percecionado de conhecimentos e de formação acerca das necessidades específicas desta população parece ser extremamente diminuto. É, assim, fulcral o investimento na formação pré-graduada, bem como na formação pós-graduada.

Abstract The prevalence of openly trans and non-binary people has been increasing, and, in today's world, it is estimated that they represent 0.39% and 1.19% of the global population, respectively. Thus, it becomes increasingly imperative that primary health care physicians are prepared to receive and guide this population, in their general and specific health needs. In this sense, this work intends to study the knowledge of health professionals and their approach to trans and non-binary people in the primary care facilities associated with Centro Hospitalar Universitário do Porto, via an online questionnaire that was sent to the population under study. It was found that, although there is significant contact between residents and specialists in general and family medicine with trans and non-binary people in clinical practice, the perceived degree of knowledge and training about the specific needs of this population seems to be extremely small. It is, therefore, crucial to invest in pre-graduate training, as well as post-graduate training.

Adaptação cultural da escala PHQ4 para o português europeu e validação pela sobrecarga psicológica pela gestão da multimorbilidade em MGF no Centro de Portugal

Abstract Background: Mental health is an important issue in general practice/family medicine. The Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety (PHQ-4) allows depression and anxiety screening and psychologic distress evaluation. PHQ-4 cross-cultural adaptation and concurrent validation was the objective of this paper in a population of general practice/family medicine (GP/FM) doctors. Methods: Translation, linguistic verification and back-translation, internal consistency, and reliability of the final translated tool were performed for the cultural adaptation of the PHQ-4 scale. The European Quality of Life 5 Dimensions 3L (EQ-5D-3L) scale and the “Sentimentos Negativos - Negative Feelings”, subscale of the “Questionário da Avaliação da Sobrecarga da Gestão da Multimorbilidade em Medicina Geral e Familiar - Questionnaire of Evaluation of Burden of Management of Multimorbidity in General Practice and Family Medicine” [SoGeMM-MGF]) were used for concurrent validation. Descriptive, inferential, and correlational statistics were used, according to the distribution of data, with a p-value of <0.01 for statistical significance being defined. Results: Forty-six participants (50.0% women, 39.1% less than 35 years) were enrolled in the cultural adaptation phase. The PHQ-4 scale’s internal consistency was Cronbach’s Alfa 0.762 (test) and 0.764 (retest), and the Intraclass Correlation Coefficient of 0.762. No significant differences by question or total score between both applications were found (p>0.01). The concurrent validation phase included 91 participants (28.6% men, 78.9% less than 45 years). The convergent validity of the PHQ-4 scale was confirmed by the moderate, positive, significant correlation with the “Anxiety/Depression” domain of the EQ-5D-3L scale (Spearman ρ=0.577; p<0.001) and with the moderate, positive, significant correlation with “Sentimentos Negativos - Negative Feelings”, subscale from the SoGeMM-MGF questionnaire (Spearman ρ=0.518; p<0.001). Conclusion: PHQ-4 scale cultural adaptation and concurrent validity were made, PHQ4 being a valid and reliable screening tool, to assess anxiety, depression, and psychological distress.

Resumo Introdução: A saúde mental é um aspeto cada vez mais importante em medicina geral e familiar. O Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety (PHQ-4) permite o rastreio de depressão e ansiedade, bem como do distress psicoclógico. A adaptação cultural e a validação concorrente foram o objetivo deste estudo em médicos de medicina geral e familiar. Métodos: Tradução, verificação linguística, tradução para o inglês, verificação de consistência interna e de reprodutibilidade foram realizadas para a adaptação cultural do PHQ4. A escala “European Quality of Life 5 Dimensions 3L (EQ-5D-3L)” e a subescala “Sentimentos Negativos” da Escala “Questionário da Avaliação da Sobrecarga da Gestão da Multimorbilidade em Medicina Geral e Familiar” [SoGeMM-MGF] foram usadas para a fase de validação. Foi usada estatística descritiva e inferencial, adaptada aos fins do estudo e definido p<0,01 para diferença significativa. Resultados: Um total de 46 participantes (50,0% mulheres, 39,1% menores de 35 anos) foi estudado na fase de adaptação cultural. A consistência interna da escala PHQ4 pelo alfa de Cronbach foi de 0,762 (teste) e de 0,764 (retest) com Coeficiente de Correlação Intraclasse de 0,762 inicial e sem diferenças significativas por item ou pela soma da escala em ambos os tempos de aplicação (p>0,01). Na fase de validação foram estudados 91 participantes em amostra de conveniência, sendo 8,6% homens, 78,9% menores de 45 anos. A validade convergente de PHQ4 foi confirmada com moderada, positiva e significativa correlação com o domínio «Ansiedade/Depressão» da EQ5D-3L (Spearman ρ=0,577; p<0,001) e com moderada, positiva e significativa correlação com a subescala “Sentimentos Negativos” da SoGeMM-MGF (Spearman ρ=0,518; p<0,001). Conclusão: A escala PHQ4 foi culturalmente adaptada e a sua validade concorrente foi feita, sendo a PHQ4 uma escala fiável para rastreio de ansiedade, depressão e distress psicológico.

Terapêutica farmacológica com SGLT2i no controlo da diabetes mellitus tipo 2 e na obesidade associada

Abstract Aim: To compare obesity progression and the type2 diabetes mellitus (T2DM) metabolic control between 2017 and 2019, according to sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors (SGLT2i) or not therapy, in the T2D population of the Central Administrative Portuguese National Health Service Authority, the ARS do Centro. Methods: Observational retrospective cohort study in 2021 of data by the informatic services of ARS do Centro, after ethics consent: gender, age, year of ICPC2 T90 classification, abdominal perimeter (AP), body mass index (BMI), last glycated haemoglobin (HbA1c) in 2017 and 2019 and drugs registered in the e.registration official program, the S-Clínico Diabetes. Results: Out of the 127,062 T2DM patients of the ARS do Centro n=16.012 (12.6%) were on SGLT2i in 2017. The mean age was 73.5±10.1 years, the time since ICPC classification was 8.7±4.2 years and 48.8% were males. HbA1C, BMI and AP values between 2017 and 2019 were independent for age and time since diagnosis, |rS| <0.400. Median HbA1c values between the two moments, in the total sample and the subgroups medicated with SGLT2i and per gender were significantly different (p<0.001) values increasing. No difference was observed in the subgroups not SGLT2i treated, either globally (p=0.983) or per gender (M: p=0.932; F: p=0.932). BMI in SGLT2i treated T2DM showed significant negative variation (p<0.001) also observed in nonSGLT2i treated ones (p=0.004). AP values significantly increased in nonSGLT2i T2DM patients (p=0.001) and significantly decreased in the SGLT2i treated ones (p<0.001). Discussion: The efficacy of SGLT2i in clinical assays and its effectiveness in real-world patients must be ascertained. Obesity decrease in BMI or AP can contribute to future T2DM analytics control. Conclusion: SGLT2i significantly decreased BMI and prevented AP increase, compared to non-SGLT2 T2DM patients. HbA1c control, in a 2-year gap, showed no decrease in growth.

Resumo Objetivo: Comparar a progressão da obesidade e do controlo metabólico entre 2017 e 2019, pela terapêutica farmacológica com inibidores da SGLT2 (iSGLT2) em doentes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) na área da Administração Regional de Saúde do Centro (ARS Centro). Métodos: Estudo observacional de coorte retrospetiva em 2021, segundo dados fornecidos pelos serviços informáticos da ARS Centro, após consentimento ético institucional quanto a sexo, idade, ano de classificação DM2, perímetro abdominal (PA), índice de massa corporal (IMC), última avaliação de HbA1c em 2017 e em 2019 e medicamentos assinalados no programa S-Clínico de diabetes. Resultados: De 127.062 doentes com DM2, 16.012 (12,6%) estavam medicados com iSGLT2, 48,8% do sexo masculino, a idade média de 73,5±10,1 anos e o tempo desde classificação DM2 de 8,7±4,2 anos. Para HbA1C, IMC e PA entre ambos os pontos de análise mostraram-se independentes da idade e do tempo desde o diagnóstico: |rS|<0,400. Verificou-se diferença significativa entre os valores medianos de HbA1c em 2017 e 2019 no total e nos subgrupos medicados com SGLT2i, globalmente e por sexo (p<0,001). Nos não medicados com iSGLT2 não foi observada diferença significativa globalmente (p=0,983) e por sexo (M: p=0,932; F: p=0,932). O IMC em sujeitos sob iSGLT2 reduziu significativamente (p<0,001) como no grupo medicado com outros fármacos (p=0,004). O PA aumentou significativamente no grupo não iSGLT2 (p=0,001) e teve redução significativa no grupo sob SGLT2i (<0,001). Discussão: A eficácia dos iSGLT2 observada em ensaios clínicos deve ser verificada em doentes do mundo real, a efetividade. A redução da obesidade por IMC e por PA pode ser fator de futuro controlo de DM2. Conclusão: A terapêutica com iSGLT2 reduziu significativamente o IMC e o PA em comparação com o grupo controlo. O controlo da DM2 pela HbA1c neste espaço de dois anos não revelou crescimento.

Glossite migratória benigna: um relato de caso

Resumo Introdução: A glossite migratória benigna pode ser facilmente confundida com diagnósticos diferenciais que mimetiza com potencial prognóstico desfavorável se não identificados atempadamente - embora seja um achado comum na população geral, com uma prevalência estimada de até 3% em indivíduos saudáveis na população geral a nível mundial -, sendo importante o seu reconhecimento precoce. Descrição do caso: Homem de 22 anos, com antecedentes pessoais de perturbação de ansiedade generalizada e ataques de pânico, recorre a consulta de doença aguda nos cuidados de saúde primários por queixas de lesões na face superior e bordos laterais da língua com cerca de dois meses de evolução, com sensação de queimadura perante alimentos quentes e com evolução flutuante. O utente apresentava estudo analítico extenso sem alterações relevantes e ao exame físico eram objetiváveis as referidas alterações na mucosa jugal. Tendo sido já tratado com antifúngicos orais sem sucesso e dado o aspeto característico foi assumido o diagnóstico de exclusão de glossite migratória benigna e tranquilizado o utente. Comentário: A glossite migratória benigna (GMB) é uma entidade clínica relativamente comum na população geral saudável (prevalência de 1 a 3%), de base inflamatória crónica que afeta a língua e mucosa jugal adjacente, habitualmente com evolução flutuante e crónica. Apesar da sua benignidade e de geralmente ser assintomática, os sinais associados podem ser uma causa significativa de preocupação e ansiedade nos doentes, contribuindo para uma diminuição na qualidade de vida na ausência de tranquilização por parte do médico assistente.

Abstract Background: Benign migratory glossitis can be easily confused with differential diagnoses that have a potential unfavorable prognosis if not identified in a timely manner - although it is a common finding in the general population, with an estimated prevalence of up to 3% in healthy individuals in the general population worldwide - being early recognition is important. Case description: A 22-year-old man, with a personal history of generalized anxiety disorder and panic attacks, seeks an acute illness consultation in primary health care due to complaints of lesions on the upper face and lateral edges of the tongue with approximately two months of evolution with sensation burns with hot foods and with fluctuating evolution. The patient presented an extensive analytical study without relevant changes and on physical examination the changes in the buccal mucosa were visible. Having already been treated with oral antifungals without success and given the characteristic appearance, the diagnosis of benign migratory glossitis was made, and the patient was reassured. Comment: Benign migratory glossitis (BMG) is a relatively common clinical entity in the healthy general population (prevalence of 1 to 3%), with a chronic inflammatory basis that affects the tongue and adjacent buccal mucosa, usually with a fluctuating and chronic evolution. Despite its benignity and generally being asymptomatic, the associated signs can be a significant cause of concern and anxiety in patients, contributing to a decrease in quality of life in the absence of reassurance from the attending physician.

Associação entre um anticoncecional oral combinado e o eritema nodoso: um relato de caso

Resumo Introdução: O eritema nodoso é uma doença rara cuja fisiopatologia assenta numa resposta de hipersensibilidade tardia do tipo 4 e o seu modo de apresentação mais comum é sob a forma de nódulos e placas cutâneas bilaterais e simétricas, afetando predominantemente a região pré-tibial. Apesar da etiologia idiopática ainda ser bastante frequente, perto de metade dos casos são de etiologia secundária, estando os anticoncecionais orais entre os fármacos mais associados a esta entidade e sendo descrita esta relação causal para um número crescente de associações estroprogestativas. Descreve-se um caso raro de eritema nodoso secundário à associação de etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg. Descrição do caso: Relata-se o caso de uma mulher de 20 anos, que desenvolveu nódulos dolorosos na região pré-tibial do membro inferior direito, relacionando com o início da toma da associação de etinilestradiol 0,03 mg e levonorgestrel 0,15 mg. A utente descreve as lesões como sendo já crónicas, embora nunca tenha procurado cuidados médicos no passado. Após investigação mais aprofundada da história clínica e suspeição da relação causal entre o fármaco e o aparecimento das lesões compatíveis com um eritema nodoso optou-se por suspender o mesmo e iniciar prednisolona 20 mg/dia, tendo a utente evoluído no sentido da resolução clínica. Após discussão das opções terapêuticas existentes, a utente optou pela colocação de Implanon®. Conclusão: Na literatura é cada vez mais relatada a relação causal entre a toma de contracetivos orais, não só do tipo combinado como também do tipo isolado, e o aparecimento de eritema nodoso. Esta relação é rara e complexa. Perante um quadro de nódulos dolorosos dever-se-á considerar a hipótese de se tratar de um caso de eritema nodoso, estando atentos a potenciais triggers - caso dos contracetivos orais combinados. Nestes casos dever-se-á explicar à utente quais as suas opções, não sendo a suspensão terapêutica o único caminho a seguir.

Abstract Introduction: Erythema nodosum is a rare disease whose pathophysiology is based on a type 4 delayed hypersensitivity response and its most common form of presentation is in the form of bilateral and symmetrical nodules and cutaneous plaques, predominantly affecting the pre-tibial region. Although the idiopathic etiology is still quite frequent, close to half of the cases are of secondary etiology, with oral contraceptives being amongst the most associated drugs with this entity, and this causal relationship being described for a greater number of estroprogestative associations. A rare case of erythema nodosum secondary to the association of ethinyl estradiol 0.03 mg + levonorgestrel 0.15 mg is described. Case description: We report a case of a 20-year-old woman who developed painful unilateral nodules in the pre-tibial region, related to the initiation of the combination of ethinyl estradiol 0.03 mg, and levonorgestrel 0.15 mg. The user describes the injuries as being longstanding, although she has never sought medical care in the past. After further investigation of the clinical history and suspicion of the causal relationship between the combined oral contraceptive and the appearance of lesions compatible with erythema nodosum, it was decided to suspend the same and start prednisolone 20 mg/day, with the user having a very favorable evolution. After discussing the existing therapeutic options, the user chose to switch to Implanon®. Conclusion: The literature is increasingly reporting the causal relationship between oral contraceptives, not only the combined type but also the isolated type, and the appearance of erythema nodosum. This is a rare and complex relationship. When a patient starts with painful nodules, a case of erythema nodosum must be considered, being aware of potential triggers - as combined oral contraceptives. In these cases, options must be explained to the user; therapeutic suspension is not the only way.

Angioedema hereditário com C1-inibidor normal: um caso clínico raro

Abstract Hereditary angioedema (HAE) is a rare, hereditary disease and its manifestations may be life-threatening. It differs from histaminergic angioedema since it shows different underlying mechanisms and, therefore, does not respond to antihistamine or adrenaline treatment. The authors present a case of hereditary angioedema to highlight the importance of prompt referral to the allergy and clinical immunology for further evaluation and correct diagnosis in case of suspicion of this entity.

Resumo O angioedema hereditário (AEH) é uma doença hereditária rara e as suas manifestações podem ser fatais. Difere do angioedema histaminérgico, pois apresenta diferentes mecanismos subjacentes e, portanto, não responde ao tratamento com anti-histamínicos nem com adrenalina. Os autores apresentam um caso de angioedema hereditário para destacar a importância da referenciação de imediato à especialidade de imunoalergologia para posterior avaliação e diagnóstico correto em caso de suspeita desta entidade.

Sífilis secundária: fator de descompensação de doença hepática subjacente? A propósito de um caso clínico

Resumo Introdução: A sífilis é uma infeção de notificação obrigatória, maioritariamente transmitida por via sexual, causada pela bactéria Treponema pallidum. As manifestações clínicas variam conforme o estadio da doença: sífilis precoce (doença primária e secundária) e sífilis tardia (latente ou terciária). A doença secundária é sistémica e desenvolve-se, após semanas ou meses, em aproximadamente 1/4 dos indivíduos com infeção primária não tratada. Neste estadio, a doença pode manifestar-se através de sintomas constitucionais, adenopatias, erupções cutâneas maculopapulares palmoplantares, manifestações hepáticas, renais ou neurológicas, entre outras. A serologia fornece um diagnóstico presuntivo, sendo necessários testes não treponémicos e treponémicos para estabelecer o diagnóstico de sífilis. A difícil interpretação dos achados serológicos associada a uma grande variedade de manifestações clínicas e a uma incidência crescente nos últimos anos torna o seu diagnóstico um desafio. Descrição do caso: Os autores descrevem o caso clínico de um adulto que apresenta um quadro de edema inaugural dos membros inferiores, cansaço e noção de distensão abdominal. Objetivamente apresenta lesões maculopapulares eritematosas, com descamação periférica, não pruriginosas, nas palmas das mãos e plantas dos pés. Após entrevista clínica completa coloca-se a hipótese de descompensação de doença hepática em contexto de sífilis secundária/hepatite sifilítica e envia-se o doente ao serviço de urgência, onde é confirmada a infeção. Comentário: Este caso demonstra que a grande variedade de manifestações clínicas torna o diagnóstico de sífilis um desafio. Uma vez feito o diagnóstico deve ser instituído tratamento com dose única de penicilina intramuscular, evitando potenciais consequências graves decorrentes da doença sistémica. Em suma, um médico de família deve ser capaz de reconhecer esta infeção, interpretando corretamente os testes serológicos e instituindo o tratamento recomendado.

Abstract Introduction: Syphilis is a notifiable infection, mostly sexually acquired, caused by the bacterium Treponema pallidum. Clinical manifestations vary on the stage of the disease: early syphilis, (primary and secondary disease) and late syphilis (latent or tertiary). The secondary disease is systemic and develops within weeks or a few months, in approximately 1/4 of individuals with untreated primary infection. At this stage, the illness may appear as constitutional symptoms, adenopathies, macular or papular rash including palms and soles, and hepatic, renal, or neurological manifestations, among others. Serologic testing provides a presumptive diagnosis, therefore nontreponemal and treponemal-specific tests are needed for the diagnosis of syphilis. The difficult interpretation of the serologic findings allied to a wide variety of signs and symptoms and an increasing incidence in the last years challenge the diagnosis of this disease. Case description: The authors describe a clinical case of an adult who appears with swollen lower limbs, fatigue, and the perception of abdominal distension. Objectively, exhibits erythematous maculopapular lesions, with peripheral desquamation, non-pruritic, on the palms and soles. After a complete clinical interview, the hypothesis of decompensation of liver disease in the context of secondary syphilis/syphilitic hepatitis is raised and the patient is sent to the Emergency Department, where the infection is confirmed. Comment: This case report demonstrates the challenge of diagnosing syphilis due to the wide variety of clinical manifestations. Once the diagnosis of syphilis, treatment is curable simply with an only-dose injection of penicillin, preventing severe consequences due to systemic disease. In summary, a family doctor must be capable of recognizing this infection and acquainted with the serologic tests that may be used and the recommended treatment.

Náuseas e vómitos persistentes inexplicados: identificar o síndroma de hiperemese por canabinoides a propósito de um caso clínico

Resumo Introdução: A canábis constitui a substância ilícita com maior prevalência de consumo ao longo da vida em Portugal. Apesar do seu uso medicinal pelas suas propriedades antieméticas tem sido reconhecida uma entidade clínica paradoxal - o síndroma de hiper-emese por canabinoides (SHC) - caracterizada pelo consumo crónico de canabinoides (habitualmente diário), episódios cíclicos de náuseas e vómitos refratários a terapêuticas convencionais e o recurso a banhos quentes compulsivos para alívio sintomático. Descrição do caso: Mulher de 36 anos, com múltiplas idas aos cuidados de saúde primários por queixas de náuseas e vómitos cíclicos, ainda em investigação. Recorreu ao serviço de urgência (SU) por queixas de epigastralgias, náuseas e vómitos com três dias de evolução. Realizou estudo complementar que não revelou alterações de relevo. Administrada medicação antiemética e pantoprazol com reduzida melhoria das queixas. Durante a permanência no SU foi encontrada por diversas vezes a tomar duches quentes, solicitando recorrentemente para o fazer, afirmando que era a única medida que aliviava as suas queixas. Adicionalmente apurou-se ainda história de consumo crónico de canabinoides, levando à hipótese diagnóstica de SHC. Comentário: É comum registar-se um atraso importante no diagnóstico desta síndroma e associar-se frequentemente à realização de diversos exames complementares de diagnóstico (ECD), terapêuticas e internamentos hospitalares. Assim, procurou-se sensibilizar a comunidade médica para a SHC, enquanto diagnóstico diferencial de vómitos recorrentes difíceis de tratar, em indivíduos com história de consumo de canabinoides. O presente relato de caso visa promover o conhecimento sobre a SHC, possibilitando a sua atempada identificação e adequada abordagem terapêutica.

Abstract Introduction: Cannabis is the illicit drug with the highest rate of abuse over a lifetime in Portugal. Although its medicinal use due to its antiemetic properties, a new and paradoxical clinical entity has been recognized - cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) - characterized by chronic cannabinoid consumption, cyclic episodes of difficult-to-treat nausea and vomiting, and compulsive hot showers for symptom relief. Case report: 36-year-old woman, with a history of multiple visits to primary health care center complaining about nausea and cyclic vomiting, still under investigation. She presented to the emergency department (ER) with complaints of epigastric pain, nausea, and vomiting for three days. Laboratory and imaging studies were carried out and did not show any significant alterations. Antiemetic medication and pantoprazole were given, with little improvement in the complaints. During her stay in the ER, she was found several times taking hot showers, repeatedly asking to do so, stating that it was the only measure that alleviated her complaints. In addition, a history of chronic cannabinoid use was found and consequently, the diagnosis of CHS was hypothesized. Comment: There is a common delay in the diagnosis of this syndrome, which leads to multiple hospitalizations, complementary diagnostic tests, and therapeutics. Thus, we aim to raise awareness of CHS among the medical community as a differential diagnosis of difficult-to-treat recurrent vomiting in individuals with a history of cannabinoid use. This case report aims to promote knowledge about CHS, enabling a timely identification and appropriate therapeutic approach to this diagnosis.

As metodologias qualitativas também devem ser medicina baseada na evidência

Resumo As classificações dos níveis de evidência científica preveem apenas as metodologias quantitativas; contudo, para o avanço da Medicina Centrada na Pessoa as metodologias qualitativas são incontornáveis. Mesmo que de um ponto de vista mais fundamentalista se diga que elas não gerem ciência, a verdade é que geram informação fundamental para a decisão clínica, socioeconómica e ensino. Neste sentido, propõe-se uma classificação dos níveis de probabilidade de evidência científica que inclua as metodologias qualitativas. Para além disso, o uso destas metodologias tem um valor acrescido na formação de especialidades cuja prática tem como núcleo central a comunicação e a relação terapêutica, de que a medicina geral e familiar é o expoente máximo.

Abstract The classifications of levels of scientific evidence foresee only the quantitative methodologies. However, for the advancement of Person-Centered Medicine, qualitative methodologies are unavoidable. Even if from a more fundamentalist point of view, it is said that they do not generate science, the truth is that they generate fundamental information for clinical, socioeconomic, and teaching decisions. In this sense, we propose a classification of the probability levels of scientific evidence, including qualitative methodologies. In addition, using these methodologies has an added value in training specialties whose practice has communication and the therapeutic relationship as its central core, of which family medicine is the highest exponent.

A reforma dos cuidados de saúde primários em 2005: um problema de saúde pública

Resumo Discutem-se alguns dos problemas da reforma dos cuidados de saúde primários em Portugal, iniciada em 2005, nomeadamente os problemas derivados da gestão por agrupamentos, o impacto do pagamento por desempenho e as desigualdades na prestação de CSP criadas pelas diferentes tipologias de unidades funcionais.

Abstract The authors address some problems created by the Portuguese primary care reform in 2005, namely management by Primary Care Trust like organisations, the impact of pay for performance, and the increase of inequality in delivering primary care across the country due to different types of practices.

Diabéticos sem semaglutido: que implicações?

Resumo Foi recentemente comunicado um problema no abastecimento do medicamento Ozempic® (semaglutido), situação que afetou vários países, incluindo Portugal. Este medicamento, um análogo do péptido-1 semelhante ao glucagon, está indicado no nosso país para o tratamento de diabetes mellitus tipo 2 insuficientemente controlada, sendo comparticipado apenas para estes doentes, desde que apresentem também um valor de índice de massa corporal igual ou superior a 35 kg/m2. A ruptura de stock do fármaco parece ter sido devida à sua prescrição off-label, realizada com o objetivo da perda de peso em pessoas com excesso de peso ou obesos, mas não diabéticos. A utilização off-label do semaglutido em Portugal levanta vários problemas, nomeadamente éticos e económicos. Apesar dos esforços que têm sido feitos para a diminuição da prevalência de pessoas com excesso de peso e obesidade no nosso país, nomeadamente através da criação de programas de saúde, considera-se que ainda existe margem significativa para uma melhoria no âmbito da medicina preventiva.

Abstract A problem with the supply of the medicine Ozempic® (semaglutide) was recently reported, which affects several countries, including Portugal. This drug, a glucagon-like peptide 1 analogue, is approved for the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus not satisfactorily controlled, being partially reimbursed only for patients who also have a body mass index equal to, or greater than, 35 kg/m2. The drug stock-out seems to have been due to its off-label prescription, carried out with the aim of weight loss in overweight or obese people, but not in diabetic patients. The off-label use of semaglutide in Portugal raises ethical and economic problems. Despite the efforts that have been made to reduce the prevalence of overweight and obese people in our country, namely through the creation of health programs, we consider that there is still significant room for improvement in the field of preventive medicine.

Luiz Miguel Santiago: vida, prática e ciência centrada na pessoa