Resumo Introdução: A medicina geral e familiar (MGF) tem um papel preponderante na deteção precoce de problemas ligados ao álcool (PLA) e consequente intervenção. No entanto, muitos casos não são diagnosticados e não recebem o devido aconselhamento ou tratamento. Objetivos: Perceber como é feita a avaliação e abordagem de PLA pelos médicos de família (MF) de uma Unidade de Saúde Familiar (USF) e compreender o impacto que as intervenções têm no resultado clínico. Métodos: Estudo exploratório, observacional, em coorte retrospetiva com sete anos de seguimento, em pessoas com mais de 18 anos e com problema ICPC-2 «P15 - Abuso Crónico de Álcool» ativado crónico, seguidas numa USF na região Centro de Portugal. Recolha de dados do processo clínico das variáveis em estudo: problema do alcoolismo abordado; questionários Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)/Alcohol Use Disorders Identification Test - Consumption (AUDIT-C); referenciação a consulta de adições e a psicologia; controlo analítico no ano seguinte à abordagem do problema (ASAP) e onde foi pedido; prescrição de medicação dirigida no ASAP e onde foi feita a primeira prescrição e sucesso terapêutico, por médicos com capacidade para tal e após as necessárias autorizações. Foi realizada estatística descritiva e inferencial não-paramétrica. Resultados: Amostra de n=135, 96,3% sexo masculino, idades entre 51 e 70 anos para 56,3%. Verificou-se diferença significativa entre sexos para a referenciação a consulta de adições e para psicologia (p=0,019 e p<0,001, respetivamente). Variáveis em estudo e sucesso terapêutico sem associação significativa. Conclusão: Neste estudo, os métodos de abordagem investigados não tiveram impacto no prognóstico do doente, não influenciando o sucesso terapêutico.

Abstract Introduction: General practice and family medicine play a leading role in the early detection of alcohol-induced disorders and the consequent intervention. However, most of these patients are not correctly diagnosed and do not receive proper counselling or treatment. Objectives: Comprehend how family physicians of a Family Health Unit assess and screen patients with alcohol use disorders and understand the impact that those interventions have on prognosis and clinical outcome. Methods: Exploratory and observational study, in a retrospective cohort with seven years of follow-up, in people over 18 years old with chronic activated ICPC-2 problem «P15 - Chronic Alcohol Abuse», and that belong in a Family Health Unit in the central region of Portugal. Data collection from the clinical process of the variables under study: problem of alcoholism addressed; Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)/Alcohol Use Disorders Identification Test - Consumption (AUDIT-C) questionnaires; reference to addiction services and psychology; analytical control in the year following the approach of the problem and where it was requested; prescription of medication in the year following the approach of the problem and where the first prescription was made and therapeutic success, by doctors with the capacity to do so and after the necessary authorizations. Data was analysed using descriptive and inferential non-parametric statistics. Results: Sample of n=135, 96.3% male, ages between 51 and 70 years for 56.3%. There was a significant difference between genders in terms of reference to addiction services and psychology (p=0.019 and p<0.001, respectively). Variables under study and therapeutic success with no significant association. Conclusion: In this study, the approach methods had no impact on the patient's prognosis, and did not influence therapeutic success.

Resumo Objetivo: Verificar a frequência de classificações inapropriadas de sinais e sintomas como problema crónico (CIC), em medicina geral e familiar (MGF), no concelho de Coimbra. Métodos: Estudo observacional transversal dos dados de amostra aleatória das Unidades de Saúde Familiar (USF) do concelho de Coimbra, uma por cada um dos seis centros de saúde. Os dados foram recebidos por USF, desconhecendo-se a identificação do médico ou pessoas estudadas em função do aprovado pela Comissão de Ética da Administração Regional de Saúde do Centro. Obtiveram-se dados de onze classificações pré-selecionadas (A01, A03, A04, L03, L13, L15, K01, K06, P01, P03 e P20) das listas de problemas crónicos dos inscritos nas USF em 31/dezembro/2022. Resultados: Num universo de 59.152 inscritos verificaram-se as CIC selecionadas em 8.548 (14,5%). As quatro mais frequentes foram L03 - Sintoma/Queixa da Região Lombar (22,6%), P01 - Sensação de Ansiedade/Nervosismo/Tensão (22,1%) e L15 - Sintoma/Queixa do Joelho (14,3%) e A04 - Debilidade/Cansaço Geral (10,0%). Verificaram-se diferenças significativas por sexos com maior frequência no feminino (64%, p<0,001) e por faixa etária, a dos 35 aos 64 anos com maior frequência (43,9%, p<0,001). O modelo de USF não revelou diferença significativa (p=0,564). Discussão: CIC em MGF é algo a evitar, sendo obrigação dos médicos e do sistema informático a tal obviar. Conclusão: Verificou-se frequência de 14,5% de CIC em USF com elevada responsabilidade na saúde e na formação pré e pós-graduada em MGF. A melhoria do sistema informático, a formação contínua de médicos de MGF em ICPC-2, a revisão periódica dos problemas crónicos e a sua validação por pares podem ser táticas para a melhoria, bem como a adesão à ICPC-3.

Abstract Objective: To quantify the frequency of ICPC-2 signs and symptoms inappropriately registered as chronic health problems (CIC), in general practice/family medicine (GP/FM), in the Coimbra’s council. Methods: Cross-sectional observational study of data from a random sample of GP/FM practices of Coimbra, Centre of Portugal, one by each of the six health centres, anonymously about the GP/FM doctors. Data of eleven pre-defined ICPC-2 signs and symptoms (A01, A03, A04, L03, L13, L15, K01, K06, P01, P03 e P20) were informatically obtained from the lists of chronic health problems of all patients they attended at December the 31st, 2022. Results: In a universe of 59,152 patients, pre-defined CIC was verified in 8,548 (14.5%) patients. The four more frequent ones were L03 (22.6%), P01 (22.1%), L15 (14.3%) and A4 (10.0%). Significant differences were found for sex, more frequent in females (64%, p<0.001), and by age, more frequent between 35 and 64 years (43.9%, p<0.001). As for the type of primary care health unit no differences were found (p=0.564). Discussion: CIC in GP/FM must be avoided as an obligation of GP/FM doctors and of the e. Registration program. Conclusion: A CIC frequency of 14.5% was found in a county with high responsibilities in pre- and post-graduate GP/FM. The update of the informatic registration program, continuous medical education and development in ICPC-2, periodic re-appraisal of chronic health problems, and its peer-validation, can be adequate tactics for improvement as well as the adoption of ICPC-3.

Abstract Background: The impostor phenomenon (IP) characterizes individuals unable to recognize their success, attributing it to luck or assuming it was a mistake. Mental health problems can then occur. IP is most frequent in individuals with high academic and professional success, such as medical students and health professionals. Aim: To determine the prevalence of IP among general practice residents in Central Portugal, from the 1st to the 4th year of residency, in 2022, and its association with gender, year of residency, distress, anxiety, depression, and satisfaction with the average mark of the residency. Methods: A cross-sectional observational study was performed in a convenience sample. The Centre of Portugal Board of Residency in Family Medicine sent an invitation to respond to a Google questionnaire with the CIPS and PHQ-4 scales and questions about gender, year of residency, and satisfaction with the average mark of the residency. Descriptive and inferential statistics were performed. Results: A sample of 62 (69.7%) of 89 participants was studied. 12.9% of respondents were experiencing few, 22.6% moderate, 43.5% frequent, and 21% intense impostor feelings, with females suffering significantly more from IP (p=0.036). The Spearman’s correlation between PHQ-4 and CIPS was very weak and not significant (ρ=0.085, p=0.511). Discussion: With no other Portuguese data to compare with the present ones, possible explanations for a low response rate can have to do with fear of suffering IP, fear of showing the sufferance of IP, and answering the questionnaire and not sending it for fear. Conclusion: IP with a score at or above moderate has been detected in 87.1% of the residents. Women are more affected. No correlations were discovered between IP, distress, year of residency, and satisfaction with the average of the residentship. There is a need to recognize and manage IP, at both individual and institutional levels.

Resumo Introdução: O fenómeno do impostor (FI) caracteriza indivíduos incapazes de reconhecer o seu sucesso, atribuindo-o à sorte ou a ter sido um erro. Estes indivíduos são propensos a desenvolver problemas de saúde mental, como stress, ansiedade e depressão. O FI é mais frequentemente associado a indivíduos com elevado sucesso académico e profissional, como estudantes de medicina e profissionais de saúde. Objetivos: Determinar a prevalência do FI nos internos de medicina geral e familiar (MGF), no Centro de Portugal, em 2022, segundo o sexo, o ano de internato, a média do internato e verificar a sua relação com o stress, ansiedade, depressão e satisfação. Métodos: Realizou-se estudo observacional transversal em amostra de conveniência. O convite para a resposta a questionário em formulário Google com as escalas CIPS e PHQ-4 e perguntas sobre sexo, ano de internato e satisfação com a nota média do internato foi enviado pela Coordenação de Internato de MGF da Zona Centro de Portugal. Foram realizadas estatísticas descritivas e inferenciais. Resultados: Numa amostra de conveniência, 62 (69,7%) de 89 participantes, pelo não cumprimento de critérios de inclusão, 12,9% experimentavam poucos, 22,6% moderados, 43,5% frequentes e 21% intensos sentimentos de impostor, com os níveis significativamente mais elevados na mulher (p=0,036). A correlação de Spearman entre PHQ-4 and CIPS foi muito fraca e não significativa (ρ=0,085, p=0,511). Discussão: É necessário reconhecer e gerir o FI a nível individual e institucional. Mais estudos devem ser realizados sobre a prevalência de FI em médicos e sobre a sua gestão. Conclusão: FI com uma pontuação igual ou superior a moderada foi detetada em 87,1% dos internos. As mulheres são mais afetadas. Não se verificaram correlações entre o FI, distress, ano de internato e média.

Resumo Introdução: A diabetes mellitus tipo 2 afeta cerca de 13,3% dos portugueses. A metformina foi durante muitos anos considerada a primeira linha farmacológica na diabetes, continuando atualmente recomendada em diabéticos sem comorbidades cardiorrenais. Até 30% dos diabéticos sob metformina apresentam défice de vitamina B12, que pode manifestar-se como neuropatia potencialmente irreversível, mimetizando a neuropatia diabética. O doseamento periódico de vitamina B12 encontra-se recomendado em várias fontes bibliográficas, não sendo, porém, consensual a sua metodologia. Objetivos: Identificar a prevalência de deficiência de vitamina B12 em diabéticos sob metformina e a sua relação com outras variáveis, visando reduzir comorbidades evitáveis e contribuir para o desenvolvimento de diretrizes médicas e terapêuticas mais precisas. Métodos: Este trabalho consiste num estudo transversal. Em sessão clínica sensibilizou-se a equipa médica de uma unidade de saúde familiar para o doseamento da vitamina B12 nos utentes diabéticos sob metformina. Critérios de inclusão: adultos com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 sob tratamento com metformina. Critérios de exclusão: história de cirurgia bariátrica, diagnóstico de anemia perniciosa e diagnóstico de síndroma malabsortivo. Variáveis analisadas: doseamento de vitamina B12, proporção de défice, sintomatologia, duração do tratamento com metformina, dose de metformina utilizada, terapia simultânea com inibidores da bomba de protões e diagnóstico concomitante de hipotiroidismo. Resultados: Ao longo de 20 meses foram solicitados doseamentos de vitamina B12 a 362 diabéticos sob metformina. Destes, 58 diabéticos (18,02%) apresentaram défice e apenas seis utentes com défice de B12 apresentaram sintomas. Todos os indivíduos com défice encontravam-se sob metformina há seis ou mais anos e a dose de metformina mais utilizada na população com défice foi de 2000 mg/dia. Conclusões: Este doseamento periódico permite a correção precoce de possíveis défices e evita as suas consequências, como o desenvolvimento de uma neuropatia potencialmente irreversível em utentes diabéticos, população já dotada de grande fragilidade.

Abstract Introduction: Type 2 diabetes affects about 13.3% of the Portuguese population. Metformin was for many years considered first-line pharmacology in diabetes and is currently still recommended as such in diabetics without cardiorenal comorbidities. Up to 30% of diabetics on metformin have vitamin B12 deficiency, which can manifest as potentially irreversible neuropathy, mimicking diabetic neuropathy. Periodic dosing of vitamin B12 is recommended in several bibliographic sources, however there is no consensus on its methodology. Objectives: We aim to identify the prevalence of vitamin B12 deficiency in patients undergoing metformin therapy and its relationship with other variables, reducing avoidable comorbidities and contributing to developing more precise therapeutic and medical guidelines. Methods: This work consists of a cross-sectional study. The medical team of a primary healthcare unit attended a clinical session about the importance of measuring the blood levels of vitamin B12 in patients with type 2 diabetes under metformin. Inclusion criteria: adults diagnosed with type 2 diabetes treated with metformin. Exclusion criteria: history of bariatric surgery, diagnosis of pernicious anemia, and diagnosis of malabsorptive syndrome. Variables analyzed: vitamin B12 serum levels, proportion of deficit, symptomatology, duration of treatment with metformin, dose of metformin used, simultaneous therapy with proton pump inhibitors, and concurrent diagnosis of hypothyroidism. Results: Over 20 months, vitamin B12 measurements of 362 diabetic patients on metformin were requested. Of these, 58 patients (18.02%) showed a deficit and only six patients with B12 deficit presented symptoms. All individuals with a deficit had been using metformin for 6 years or more and the more commonly used dose of metformin in the population with deficit was 2000 mg/day. Conclusions: This periodic measurement allows early correction of possible deficits and avoids their consequences, such as the development of a potentially irreversible neuropathy in diabetic patients, a population already holding great frailty.

Resumo Introdução: O carcinoma espinocelular subungueal é considerado a neoplasia subungueal mais frequente, podendo o seu diagnóstico ser desafiante dada a sua apresentação clínica inespecífica e semelhante a outras entidades, como a onicomicose, verruga vulgar ou distrofia ungueal. Descrição do caso: Trata-se de uma mulher, 51 anos, que apresentava uma lesão da unha, de crescimento lento, há 12 anos, descrita inicialmente como verruga e, posteriormente, como onicomicose. Esta lesão resultou em onicólise, revelando leito ungueal com coloração eritemato-vinhosa e friável, que se manteve após vários ciclos de tratamento antifúngico, levando à referenciação para dermatologia. A biópsia da lesão mostrou um carcinoma espinocelular in situ, conduzindo a excisão radical, com amputação a nível da segunda falange, sem invasão óssea. Comentário: Uma vez que o prognóstico desta entidade está dependente de um diagnóstico atempado, a biópsia deve ser sempre considerada perante lesões ungueais crónicas, refratárias a tratamento convencional.

Abstract Subungual squamous cell carcinoma is considered the most common type of subungual carcinoma. Its diagnosis can be challenging, given its nonspecific clinical presentation and similarities to other entities, such as onychomycosis, verruca vulgaris, or nail dystrophy. This is a 51-year-old woman who had a slow-growing nail lesion for 12 years, initially described as a wart, and later as onychomycosis. This lesion resulted in onycholysis, revealing a nail bed with erythematous-winey coloration and friable, that has remained after several cycles of antifungal treatment, leading to referral to dermatology. A biopsy of the lesion showed a squamous cell carcinoma in situ, leading to radical excision, with amputation at the level of the second phalanx, without bone invasion. Since the prognosis of this entity is dependent on a timely diagnosis, biopsy should always be considered in the case of chronic nail lesions that are refractory to conventional treatment.

Resumo Introdução: A subluxação da cabeça do rádio é um diagnóstico comum. Apesar do seu diagnóstico ser clínico importa excluir causas mais raras e graves. Descrição do caso: Criança de dois anos, sexo masculino, saudável, trazida ao médico de família (MF) por queixas álgicas no cotovelo direito de início súbito há quatro dias, sem trauma associado. Objetivamente verificou-se dor à palpação e na mobilização, com posição antiálgica em flexão e adução do cotovelo. Foi encaminhado ao serviço de urgência (SU), onde foi realizada a manobra de flexão-supinação. À alta, a criança apresentava mobilidade completa e ativa do membro e foi prescrita analgesia. Após 10 dias manteve as queixas álgicas com defesa à mobilização, sem sinais inflamatórios locais. Após nova observação por MF foi encaminhada ao SU, onde realizou exames de imagem e estudo analítico, constatando-se a presença de lesão lítica no osso cubital com expansão da cortical e perda da delimitação da mesma. Admitiu-se o diagnóstico de histiocitose de células de Langerhans (HCL) - granuloma eosinófilo (GE). Comentário: A impressão diagnóstica inicial foi dirigida à hipótese mais provável. Na marcha diagnóstica revelou-se um diagnóstico raro: HCL. A abordagem diagnóstica e a tomada de decisão do MF são determinadas pela prevalência e incidência da doença na comunidade. Realça-se que a persistência de sintomas deve promover investigação mais pormenorizada, considerando os diagnósticos diferenciais.

Abstract Introduction: Subluxation of the radius head (also known as nursemaid’s elbow) is a common diagnosis. Although it is clinical, it is important to exclude other rare causes. Case description: A healthy two-year-old male child was brought to the family physician (FP) for sudden pain in the right elbow in the last four days, without any history of trauma. Objectively, the pain was present on palpation and mobilization of the elbow, with an antalgic position in flexion and adduction of the elbow. He was referred to the emergency department (ED), where the flexion-supination maneuver was performed. At discharge, the child presented with complete and active limb mobility, and analgesia was prescribed. After 10 days, he remained in pain and defensive to mobilization, without local inflammatory signs. After further observation by FP, he was referred to the ED, where he underwent imaging and analytical studies. The imaging study detected the presence of a lytic lesion in the cubital bone with cortical expansion and loss of its delimitation. These clinical findings assumed the diagnosis of Langerhans cell histiocytosis (LCH) - eosinophil granuloma (EG). Comment: The initial diagnostic impression was directed to the most likely hypothesis. In the diagnostic gait, an unlikely diagnosis was revealed: LCH. FP’s diagnostic approach and decision-making are determined by the prevalence and incidence of the disease in the community. It emphasizes that the persistence of symptoms should promote a more detailed investigation, considering the differential diagnoses.

Resumo Introdução: A tuberculose cutânea resulta de uma infeção crónica por Mycobacterium tuberculosis. A apresentação clínica associada depende de vários fatores, entre os quais o local da infeção e o estado imunitário do hospedeiro. Descrição do caso: Relata-se o caso de uma mulher de 58 anos, natural de Angola, que recorreu aos cuidados de saúde primários com sintomas de edema, calor e rubor no primeiro dedo da mão direita, sendo assumido o diagnóstico de paroníquia. Porém, a doente manteve as queixas, com aparecimento de furúnculos de forma intermitente e progressivamente em maior número. Foi encaminhada para a consulta de dermatologia para realização de biópsia, que viria a reportar dermatose granulomatosa necrotizante. Consequentemente, realizou a testagem para tuberculose através do teste IGRA (interferon gamma release assay), que se revelou positivo. Comentário: O diagnóstico de tuberculose cutânea exige um alto grau de suspeição por parte do médico. Neste sentido, importa alertar para esta forma clínica da infeção por tuberculose para que casos de uma doença tratável e de notificação obrigatória não passem despercebidos.

Abstract Introduction: Cutaneous tuberculosis results from a chronic infection by Mycobacterium tuberculosis. Its clinical presentation depends on various factors, such as the location of the infection and the host’s immunity state. Case description: We describe the case of a 58-year-old woman, born in Angola, who came to a primary care consultation with oedema, heat, and redness of the first finger of the hand, which was assumed to be a paronychia. Subsequently, the complaints continued with the intermittent appearance of furuncles, progressively growing in number. The patient was referred to dermatology, where a biopsy was made, which revealed a necrotizing granulomatous dermatosis. Considering this, an IGRA was performed, with a positive result. Comment: The diagnosis of cutaneous tuberculosis requires a high level of suspicion by the physician. In this context, it is important to draw attention to this clinical form of tuberculosis infection, so that these cases do not go undiagnosed, untreated, and unnotified.

Abstract Introduction: The COVID-19 pandemic brought challenges and difficulties that impacted the healthcare system, namely the routine management and diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at primary healthcare (PHC) units. Objectives: To reflect on the impact of the COVID-19 pandemic on COPD management at PHC. Methods: We analyzed the publicly available COPD indicators, considering monthly data between Dec/2018 and Feb/2020 (pre-pandemic), Mar/2020, and Jun/2021 (pandemic), and Jul/2021 and Sep/2022 (post-general population vaccination against COVID-19). Results: Before the pandemic, there was a growing number of COPD patients in PHC, which reversed after the beginning of the pandemic and remained until the end of 2020. A fast increase was observed during 2021, with a significant decrease in early 2022, coincident with the new pandemic peak. This indicator was stabilizing to values slightly lower than before the COVID-19 pandemic. The eligibility of COPD patients for priority COVID-19 vaccination could have led to an increased COPD codification in PHC. However, the proportion of patients with COPD and FEV1 in the previous three years decreased. The COPD and FEV1 indicators were rising after the last most significant peak of cases in Jan-Feb/2022 but in Sep/2022 were not yet reaching pre-pandemic values. In Sep/2021, 47.1% of PHC patients had a registry of at least one surveillance consultation. Only half of PHC patients (51.3%) had a registry one year later. Conclusions: The analysis of the COPD indicators confirmed the significant impact of COVID-19 on COPD management at PHC. The restrictions of patients’ visits and difficulty in conducting spirometry limited diagnostic opportunities; on the other hand, the pandemic increased population awareness of vaccination and respiratory diseases. Beyond this analysis’s primary objective, these results led us to become aware of the need to better identify, follow, and manage COPD patients.

Resumo Introdução: A pandemia COVID-19 trouxe desafios e dificuldades que impactaram o sistema de saúde, nomeadamente a gestão e o diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) nos cuidados de saúde primários (CSP). Objetivos: Refletir sobre o impacto da pandemia da COVID-19 na gestão da DPOC nos CSP. Métodos: Analisaram-se os indicadores de DPOC disponíveis publicamente entre Dez/2018 e Fev/2020 (pré-pandemia), Mar/2020 e Jun/2021 (pandemia) e Jul/2021 e Set/2022 (pós-vacinação da população geral contra a COVID-19). Resultados: Antes da pandemia verificava-se um número crescente de doentes com DPOC nos CSP, que se inverteu após o início da pandemia e se manteve até ao final de 2020. Observou-se um rápido aumento durante 2021, com diminuição significativa no início de 2022, coincidente com o novo pico da pandemia. Este indicador estava a estabilizar para valores ligeiramente inferiores aos anteriores à pandemia. A elegibilidade dos doentes com DPOC para vacinação prioritária contra a COVID-19 pode ter levado a um aumento da codificação da DPOC nos CSP. Contudo, a proporção de doentes com DPOC e FEV1 nos três anos anteriores diminuiu. Os indicadores de DPOC e FEV1 estavam a aumentar após o último pico mais significativo de casos em Jan-Fev/2022, mas em Set/2022 ainda não tinham atingido os valores pré-pandemia. Em Set/2021, 47,1% dos utentes tinham registo de pelo menos uma consulta de acompanhamento. Um ano depois apenas metade (51,3%) tinha um registo. Conclusões: A análise dos indicadores de DPOC permitiu confirmar o impacto significativo da COVID-19 na gestão da DPOC nos CSP. As restrições nas consultas e a dificuldade na realização da espirometria limitaram as oportunidades de diagnóstico; por outro lado, a pandemia aumentou a consciencialização da população sobre a vacinação e as doenças respiratórias. Para além do objetivo principal desta análise, os resultados permitem refletir sobre a necessidade de melhor identificar, acompanhar e gerir os doentes com DPOC.

Resumo O presente artigo breve assenta numa revisão bibliográfica, com pesquisa de artigos científicos na base de dados PubMed (MEDLINE), para além da consulta de outras publicações alusivas ao tema. O principal objetivo é a valorização da espiritualidade nas suas várias dimensões, tendo em vista o seu real contributo para descomplicar o processo da morte. A espiritualidade, como vertente do cuidar e do bem-estar do doente e pela força interior e crescimento pessoal que poderá suscitar, constitui um suporte indispensável na proximidade da morte. A aceitação da morte pela Pessoa no final da sua vida, constitui um fator essencial para a tranquilidade da mesma e, concomitantemente, um objetivo realizado pelos cuidadores e profissionais implicados. Nesta fase, o discurso e a expressão de sentimentos, assim como a procura da transcendência tendo em vista a dignidade no processo de morrer e a concretização da “boa morte”, representam necessidades espirituais marcantes. Há que encontrar sentido “relendo a própria história”. A morte na solidão do hospital impera e dificilmente assegura as condições propícias para a dignidade exigível em fim de vida ao ser entendida como uma derrota na luta contra a doença, denunciadora de um modo de morrer mecanizado e desumanizado. As necessidades espirituais em fim de vida exigem do profissional inserido numa equipa multidisciplinar a indispensável competência e noção dos limites da sua atuação. São obrigações essenciais o saber ouvir, ser empático e responder à angústia instalada. Nos cuidados pré-terminais, o profissional deverá centrar-se no saber ser e não no saber fazer. É nesta fase de antecipação da morte que é possível captar o valor único e irrepetível da Pessoa e da sua dignidade.

Abstract The main purpose of this article, based on a literature review, is to discuss the valorization of spirituality in its various dimensions, with a view to its real contribution to easing the process of death. Spirituality, as an aspect of care and well-being of the patient and due to the inner strength and personal growth that it may bring about, constitutes an indispensable support in the proximity of death. The acceptance of death by the person at the end of his/her life is an essential factor for his/her tranquility and, concomitantly, a goal pursued by the caregivers and professionals involved. In this phase, the speech and the expression of feelings, as well as the search for transcendence with a view to dignity in the dying process and the achievement of the "good death", represent remarkable spiritual needs. It is necessary to find meaning by "rereading one's history". Death in the solitude of a hospital reigns and hardly assures the propitious conditions for the dignity required at the end of life, as it is understood as a loss in the fight against the disease, denouncing a mechanized and dehumanized way of dying. Spiritual needs at the end of life require the professional to integrate into a multidisciplinary team, the indispensable competence and awareness of the limits of his action. Knowing how to listen, be empathetic, and respond to the installed anguish is essential. In preterminal care, professionals should focus on knowing how to be and not on knowing what to do. It is in this phase of anticipation of death that it is possible to capture the unique and unique value of the person and their dignity.

COPD Right Care: um movimento social transformador da gestão da DPOC]]>

Resumo A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade global, com uma prevalência crescente. Estima-se que cerca de 10% das pessoas acima de 30 anos possam ser afetadas, embora muitos casos permaneçam subdiagnosticados devido à falta de consciencialização e dificuldades no acesso à espirometria. O projeto COPD Right Care, inspirado no Asthma Right Care, propõe uma abordagem integrada para melhorar a gestão da DPOC. Desenvolvido pelo IPCRG e implementado em cinco países (incluindo Portugal), o projeto utiliza ferramentas inovadoras como a Roda da DPOC, que facilita a compreensão e gestão da doença por profissionais e pacientes. Essa ferramenta destaca componentes como diagnóstico, tratamento, monitorização e autocuidado, promovendo uma abordagem multidisciplinar e personalizada. A Roda é também um recurso educacional que visa melhorar a adesão terapêutica, fundamental numa condição crónica como a DPOC. A sua implementação pode transformar a abordagem à doença, promovendo cuidados centrados no paciente.

Abstract Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the leading causes of global morbidity and mortality, with a growing prevalence. It is estimated that around 10% of people over the age of 30 may be affected, although many cases remain undiagnosed due to a lack of awareness and difficulties in accessing spirometry. The COPD Right Care project, inspired by Asthma Right Care, proposes an integrated approach to improving COPD management. Developed by the IPCRG and implemented in five countries (including Portugal), the project uses innovative tools such as the COPD Wheel, which facilitates disease understanding and management for both healthcare professionals and patients. This tool highlights components such as diagnosis, treatment, monitoring, and self-care, promoting a multidisciplinary and personalized approach. The Wheel also serves as an educational resource aimed at improving treatment adherence, which is crucial for a chronic condition like COPD. Its implementation has the potential to transform the approach to COPD, fostering patient-centered care.