Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

WONCA 2025 Pre-Conference: a transformative meeting

Avaliação e melhoria da qualidade da prescrição antibiótica em cistites agudas não complicadas num agrupamento de centros de saúde de Lisboa

Resumo Introdução: As infeções do trato urinário são uma das principais causas de prescrição de antibióticos nos cuidados de saúde primários. Uma auditoria à qualidade da prescrição de antibióticos nas cistites agudas não complicadas a um agrupamento de centros de saúde em Lisboa mostrou uma conformidade global de 35,81%. Perante este resultado elaborou-se um trabalho de melhoria de qualidade. Objetivo: Melhorar a qualidade da prescrição antibiótica nas cistites agudas não complicadas, avaliar a eficácia da intervenção e a conformidade global de prescrição. Métodos: A intervenção consistiu em sessões educacionais, auditoria e feedback, criação de um fluxograma de apoio à prescrição e distribuição de um folheto dirigido às utentes. Para aferir os resultados da intervenção foi desenhado um estudo quasi-experimental, comparando a conformidade global e por unidades funcionais antes e após a intervenção. Resultados: Analisaram-se 1.226 episódios no período pré-intervenção e 1.055 episódios no período pós-intervenção. Após a intervenção, a conformidade global foi de 65,31%, o que representa uma melhoria global da prescrição de 82,40%. A melhoria foi considerada significativa. Conclusão: Os autores consideram que a combinação de várias estratégias foi crucial para o sucesso dos resultados obtidos. Adicionalmente, o elevado número de episódios analisados reforça a robustez desses resultados. É essencial reavaliar regularmente a qualidade da prescrição para garantir a sustentabilidade das melhorias a longo prazo. Trabalhos que, além da auditoria à adequação da prescrição antibiótica, procurem apurar os determinantes e crenças relacionados com a prescrição poderão ajudar a elaborar intervenções mais ajustadas, que garantam resultados eficazes e duradouros, de uma forma custo-eficaz.

Abstract Introduction: Urinary tract infections are one of the main causes of antibiotic prescriptions in primary healthcare. An audit on the quality of antibiotic prescriptions for uncomplicated acute cystitis in a group of health centers in Lisbon showed an overall compliance rate of 35.81%. In response to this result, a quality improvement initiative was developed. Objective: To improve the quality of antibiotic prescriptions for uncomplicated acute cystitis, assess the effectiveness of the intervention, and evaluate overall prescription compliance. Methods: The intervention consisted of educational sessions, auditing and feedback, creating a flowchart to support prescriptions, and distributing a leaflet to patients. A quasi-experimental study was designed to assess the results of the intervention, comparing overall and unit-specific compliance before and after the intervention. Results: One thousand two hundred and twenty-six episodes were analyzed in the pre-intervention period and 1,055 episodes in the post-intervention period. After the intervention, overall compliance was 65.31%, representing an overall prescription improvement of 82.40%. The improvement was considered significant. Conclusion: The authors believe that the combination of several strategies was crucial to the success of the results achieved. Additionally, the large number of episodes analyzed reinforces the robustness of these results. It is essential to regularly reassess the quality of prescription practices to ensure the long-term sustainability of improvements. Future efforts, which, in addition to auditing the adequacy of antibiotic prescriptions, aim to investigate the determinants and beliefs related to prescription practices, may help design more tailored interventions that cost-effectively ensure effective and long-lasting results.

A capacitação em função da comunicação com a pessoa que sofre de diabetes mellitus tipo 2

Resumo Objetivos: Avaliar a capacitação de pessoas sofrendo de diabetes mellitus tipo 2 (PsDM2) pelo Patient Enablement Instrument (PEI), em função da comunicação com o médico, avaliada pelo Communication Assessment Tool (CAT), segundo o contexto sociodemográfico. Métodos: Estudo transversal observacional de caráter académico e clínico, realizado nas USF Mondego e Manuel Cunha no concelho de Coimbra, em amostra de conveniência de tamanho representativo, recrutada entre julho e outubro/2023. Aplicaram-se PEI, CAT e as variáveis de contexto, idade, sexo, nível de escolaridade, rendimento mensal, tipo de família, com as três últimas, calculando-se o Socio-Economic Deprivation Index (SEDI). Utilizou-se estatística descritiva e inferencial, qui-quadrado, testes não paramétricos e correlacionais. Resultados: A amostra (n=110), constituída maioritariamente por homens (57,3%) e idosos (65,5% com ≥65 anos), vivia acompanhada (76,4%) e apresentou níveis de escolaridade (52,7%) e rendimento mensal (62,7%) acima do mínimo. A última consulta de vigilância da diabetes ocorrera há três-seis meses para 51,8% e 51,8% julgaram não ter a sua doença controlada. Verificaram-se diferenças significativas segundo o grupo etário para o sexo (p=0,027), escolaridade (p=0,001) e rendimento (p=0,002). A correlação de Spearman entre SEDI e PEI foi fraca, negativa e significativa (ρ=-0,197, p=0,039), entre SEDI e CAT foi fraca, positiva e não significativa (ρ=0,084, p=0,382) e entre PEI e CAT foi negativa, fraca e não significativa (ρ=-0,119, p=0,217). Discussão: Numa amostra predominantemente de homens mais jovens e de mulheres mais idosas, verificou-se um nível baixo de escolaridade e rendimento inferior para os indivíduos com idade ≥65 anos. Classe socioeconómica mais alta associou-se a maior perceção da qualidade da comunicação do médico e classe socioeconómica mais baixa a maior capacitação. Estas são matérias centrais para melhores resultados em saúde a serem percebidas pelos médicos. Conclusão: Os médicos devem ter em atenção a classe socioeconómica das PsDM2 com quem comunicam.

Abstract Objectives: To assess the enablement of Person suffering from type 2 diabetes mellitus (PsT2DM), using the Patient Enablement Instrument (PEI), and the doctor communication, evaluated by the Communication Assessment Tool (CAT), according to context variables. Methods: Observational cross-sectional study, as an academic and clinical issue, at the Mondego and Manuel Cunha Family Medicine Units in Coimbra, Central Portugal, in a convenience sample representative of the population, recruited between July and October 2023. PEI and CAT were applied, along with context variables such as age, gender, educational level, monthly income, and type of family. The last three were used to calculate the Socio-economic Deprivation Index (SEDI). Chi-square tests, non-parametric statistics, and correlation analyses were used. Results: A n=110 sample, mostly male (57.3%) and old (65.5% aged ≥65 years), living in company (76.4%), with education (52.7%) and monthly income (62.7%) above the minimum, was studied. The last diabetes appointment occurred three to six months ago for 51.8%, and 51.8% judged their disease not to be controlled. Significant differences were found between age and gender (p=0.027), education level (p=0.001), and income (p=0.002). Spearman correlations between SEDI and PEI were weakly significant and negative (ρ=-0.197, p=0.039); between SEDI and CAT were weak, positive, and not significant (ρ=0.084, p=0.382), and between PEI and CAT were negative, weak, and not significant (ρ=-0.119, p=0.217). Discussion: In this sample predominantly of younger men and older women, there was a low level of education and lower income for individuals aged ≥65 years. Higher socioeconomic class was associated with higher perception of the quality of physician communication and lower socioeconomic class with higher training. These are central issues for better health outcomes to be perceived by physicians. Conclusion: General practice doctors must be attentive to the socioeconomics of the PsT2DM with whom they communicate.

Caracterização dos utentes que recorrem ao médico de família com problemas dentários e seus registos de saúde nos cuidados de saúde primários

Resumo Introdução: Os problemas dentários são muito prevalentes e associam-se a comorbilidades comuns. Isso é particularmente importante na medicina geral e familiar, que aborda todo o tipo de doentes e constitui frequentemente o primeiro contacto com o sistema de saúde. Objetivos: Caracterizar a população que recorre a unidades de cuidados de saúde primários com problemas dentários, assim como o registo e classificação clínicos associados. Métodos: Realizou-se um estudo observacional transversal dos utentes do Agrupamento de Centros de Saúde do Baixo Mondego com classificação ICPC-2 de problemas dentários ativos a 31/dezembro/2021. Esses utentes foram analisados segundo características sociodemográficas, tipo de unidade de saúde de inscrição, utilização de cheque-dentista e comorbilidades. Resultados: Obteve-se uma amostra de 5.335 utentes, 70,0% inscritos em USF, 29,5% em UCSP e 0,5% não inscritos. Foi observada uma maior prevalência de problemas dentários em Condeixa-a-Nova (2,1%). A maioria dos utentes era do sexo feminino (57,3%) e maioritariamente adultos (54,0%). Em número absoluto, a mulher teve maior número de cheques-dentista emitidos e não utilizados e, em termos relativos, o homem foi menos utilizador do cheque-dentista. Foram os jovens quem mais cheques-dentista recebeu. O capítulo ICPC-2 mais associado à patologia dentária foi o músculo-esquelético, seguindo-se o endócrino, metabólico e nutricional. As comorbilidades mais frequentes foram alteração do metabolismo dos lípidos, perturbação depressiva e excesso de peso. As diferenças geográficas na classificação de problemas dentários podem dever-se a problemas sociais e à diferente atuação das equipas médicas. A maior frequência no sexo feminino pode traduzir maior preocupação das mulheres com a saúde oral. A baixa prevalência em idosos, grupo de risco possivelmente subdiagnosticado, impõe a necessidade de medidas corretivas. Conclusões: A patologia dentária no âmbito dos cuidados de saúde primários na região do Baixo Mondego carece de atenção, nomeadamente na sua classificação como problema de saúde.

Abstract Introduction: Dental problems are very prevalent and are related to common comorbidities. This is particularly important in general and family medicine, as it addresses all kinds of patients and frequently represents their first contact with the health system. Purposes: We aimed to characterize the population of patients with dental problems who used primary care units, as well as the health records and classification of these problems. Methods: On December 31st, 2021, we carried out an observational cross-sectional study of patients from the Community Health Centers of Baixo Mondego with active ICPC-2 classifications of dental problems. Those patients were analyzed according to their sociodemographic features, type of health unit of registration, dental voucher utilization, and comorbidities. Results: We obtained a sample of 5,335 patients, 70.0% from Family Health Units, 29.5% from Personalized Health Care Units and 0.5% not registered in any health unit. The biggest prevalence of dental problems was observed in Condeixa-a-Nova (2.1%). Most patients were female (57.3%), and mainly adults (54.0%). In absolute terms, females had more dental vouchers issued and unused, and in relative terms, males used fewer dental vouchers. Young people received most dental vouchers. The ICPC-2 chapter most associated with dental pathology was the musculoskeletal system, followed by endocrine, metabolic, and nutritional. Lipid disorder, depressive disorder, and overweight were the most prevalent comorbidities. Geographical differences in the prevalence of dental problems classified can be due to social issues and differences in medical teams. The bigger frequency in females can mean they worry more about oral health. The low prevalence of the elderly, a risk group possibly underdiagnosed, imposes the need for corrective measures. Conclusions: Dental pathology in primary healthcare in the Baixo Mondego region lacks attention, especially on its classification as a health problem.

Abordagem dos receios e preocupações dos doentes com diabetes mellitus tipo 2 na consulta: perspetiva do médico e do doente

Resumo Introdução: A diabetes mellitus tipo 2, doença crónica necessita especial e adequado seguimento médico, implicando o conhecimento do sofrimento por com ela viver. Objetivos: Estudar as preocupações e receios de Pessoa que sofre de diabetes mellitus tipo 2 (PDM2) e comparar a sua abordagem pelo médico de medicina geral e familiar (MGF), com as experiências das PDM2. Métodos: Estudo observacional multifásico, quali-quantitativo, inicialmente entrevistando PDM2 e questionando em redes específicas de conversação para saber de preocupações e receios. Realizou-se análise temática de conteúdo, indutiva, com recurso a Excel, sendo todas as questões resolvidas por consenso. Foi realizado questionário semelhante a MGF em rede específica de conversação e presencialmente a PDM2 em quatro Unidades de Saúde Familiar (USF), pessoas e unidades escolhidas em conveniência. Resultados: Por entrevistas a 40 PDM2, 52,5% mulheres, 35,0% maiores de 65 anos e 32,5% com idade inferior a 50 anos foram revelados quatro temas principais: receio de complicações, sofrimento, preocupações com cuidados médicos e receios quanto à medicação. Segunda fase com entrevistas pela mesma investigadora a 44 PMD2 sem diferenças significativas nos temas, segundo as variáveis sociodemográficas estudadas. Para 97,7% das PDM2, a abordagem destes temas em consulta melhoraria o controlo da DM2. Todos os entrevistados afirmaram ausência de questionamento sobre complicações/consequências da doença, sofrimento pela DM2 e preocupações relacionadas com os cuidados médicos. Para as mesmas questões, 44,3%, 62,5% e 70,5% dos médicos referiram não as questionarem. Nos receios com a medicação, 93,2% das PDM2 não referiu questionamento e 25,0% dos médicos afirmou não questionar. Discussão/Conclusão: A abordagem em consulta de MGF dos quatro temas principais, receios de complicações, fatores de sofrimento, preocupações quanto a seguimento médico e medos pela medicação encontrados, ainda não estava percebida na perspetiva da Medicina Centrada na Pessoa, podendo a sua abordagem pelos MGF melhorar o controlo da PDM2.

Abstract Introduction: Type 2 diabetes mellitus is a chronic disease that requires special medical follow-up, which involves understanding the stress of living with it. Objectives: To study the concerns and fears of individuals with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to compare their approach by the general and family medicine physician (GFM) to T2DM expectations. Methods: Multifaceted observational study, qualitative-quantitative, initially interviewing PDM2 and questioning in specific conversation networks to understand concerns and fears. Using Excel, a thematic content analysis was conducted inductively, with all issues resolved by consensus. A similar questionnaire was conducted in MGF in specific conversation networks and to PDM2 in four Family Health Units (USF), PMD2s, and USF conveniently chosen. Results: From interviews with 40 PDM2 52.5% women, 35.0% over 65 years old, and 32.5% under 50 years old, four main themes emerged: fear of complications, stress, concerns about medical care, and worries regarding medication. The second phase, with interviews conducted by the same researcher in 44 PMD2, showed no significant differences in the themes according to the studied sociodemographic variables. For 97.7% of the PDM2, addressing these topics in consultations would improve the control of diabetes. All interviewed PDM2 stated no questioning about the complications/consequences of the disease, stress from T2DM, and concerns related to medical care. For the same questions, 44.3%, 62.5%, and 70.5% of FDs reported not being asked about them. In concerns about medication, 93.2% of the PDM2 expressed not being questioned, and 25.0% of the FDs stated not asking about it. Discussion and Conclusion: The approach in the consultation of FDs regarding the four main themes - concerns about complications, factors of stress/suffering, worries about medical follow-up, and fears regarding medication - has not yet been studied in the Person-Centered Medicine perspective. This approach by GPs could potentially improve the management of PMD2 patients.

O fenómeno do impostor e o sofrimento psicológico nos especialistas de medicina geral e familiar em Portugal

Resumo Objetivo: Avaliar o fenómeno do impostor (FI) nos médicos especialistas em medicina geral e familiar (MGF), segundo o sexo e o tempo de prática de especialidade, verificando a associação entre FI e distress ou sofrimento psicológico. Métodos: Estudo observacional transversal numa amostra de conveniência de especialistas de MGF, por aplicação de um questionário em redes específicas de conversação com os questionários Clance Impostor Phenomenon Scale (CIPS) e Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4) em 2023. Resultados: Numa amostra de n=304 verificaram-se diferenças significativas para o distress por sexo, pior na mulher (p<0,001) e número de anos de especialidade, os mais novos sofrendo mais (50,2%), para prática profissional até cinco anos para 27,6% e de 11,1% acima dos 16 anos de prática profissional (p=0,008). O FI foi significativamente diferente para o número de anos de prática de especialidade, os mais novos sofrendo mais (p<0,001). O distress ou sofrimento psicológico moderado ou severo verificou-se em 21,7% da amostra, a mulher tendo significativamente mais distress moderado ou severo, p<0,001. Verificou-se uma correlação positiva, fraca e não significativa entre o distress ou sofrimento psicológico e o FI, r=0,066, p=0,249, em valor absoluto de cada escala. Discussão: O FI estava fraca e não significativamente relacionado com sofrimento psicológico, mas tem impacto negativo no status funcional do indivíduo, pelo que devem ser pensadas medidas mitigadoras a nível pessoal e institucional. Conclusão: Verificou-se uma frequência de 27,6% de médicos em FI frequentes ou intensos, sem diferença entre sexos, mas significativamente menor com o avançar dos anos de prática profissional. O distress ou sofrimento psicológico moderado ou severo verificou-se ser significativamente mais frequente no sexo feminino e nos especialistas mais novos. Foi fraca e não significativa a correlação entre FI e distress ou sofrimento psicológico.

Abstract Objective: To evaluate the impostor phenomenon (IP) in general and family medicine (GP/FM) specialists, according to gender, and years of specialty experience and to ascertain its association with distress or psychological sufferance. Methods: Cross-sectional observational study on a sample of GP/FM specialists, applying a questionnaire in specific conversation social networks with the Clance Impostor Phenomenon Scale (CIPS) and the Patient Health Questionnaire 4 (PHQ-4) questionnaires. Results: In a sample of n=304, significant differences were found for distress by sex, worse in women (p<0.001) and number of years of specialty, with younger practitioners suffering more (50.2%), for professional practice up to five years (27.6%), and 11.1% above 16 years of professional practice (p=0.008). The FI significantly differed for the number of years of specialty practice, with the younger practitioners suffering more (p<0.001). Moderate or severe psychological distress was observed in 21.7% of the sample, with women significantly experiencing more moderate or severe distress, p<0.001. A weak and non-significant positive correlation was found between distress or psychological suffering and FI, r=0.066, p=0.249, in the absolute value of each scale. Discussion: IP was weakly related to psychological suffering but has a negative impact on the individual’s functional status, making it urgent that preventive and even therapeutic measures at both a personal and institutional level are taken. Conclusion: A frequency of 27.6% of GP/FM doctors experienced frequent or intense IP, not significantly different between genders, but significantly lower with increasing years of professional practice. Moderate or severe psychological distress was more common in females and younger GP/FM doctors. A weak non-significant correlation between IP and psychological distress was found.

Migração de uma prótese de hérnia inguinal: relato de caso

Resumo Introdução: A hérnia inguinal é um tipo de hérnia da parede abdominal e constitui a patologia cirúrgica mais comum nos cuidados de saúde primários. A infeção local e a formação de seroma ou hematoma são complicações comuns, ao contrário de complicações mais graves, como a migração da prótese ou a perfuração de órgãos adjacentes. Descrição do caso: Utente do sexo masculino, de 57 anos de idade, com múltiplos antecedentes cirúrgicos relativos a hérnias da parede abdominal, recorreu à consulta no centro de saúde por dor na fossa ilíaca esquerda e aumento de flatulência, sintomas que surgiram após a sua última hernioplastia laparoscópica. Realizou colonoscopia que revelou múltiplos divertículos e uma malha metálica a obstruir o cólon. A tomografia computorizada confirmou a presença de um corpo estranho e inflamação adjacente. Foi encaminhado para a consulta de cirurgia geral, onde se concluiu que o corpo estranho no cólon sigmoide se devia a uma provável migração de prótese de hernioplastia inguinal, tendo sido agendada cirurgia. Por agravamento clínico enquanto aguardava pela cirurgia, o utente acabou por ser internado e intervencionado por infeção adjacente ao corpo estranho. Após a cirurgia e vários ciclos de antibioterapia sofreu complicações, incluindo uma infeção pós-operatória, tendo sido reintervencionado. Comentário: Este caso destaca a importância de reconhecer a migração da prótese de hérnia da parede abdominal como uma complicação da correção de hérnia, um fenómeno raro, mas com elevada morbilidade, sendo fundamental a sua deteção e referenciação atempadas. O contacto inicial com o médico de família foi fundamental para o desencadeamento do diagnóstico, bem como o acompanhamento próximo do utente através de consultas presenciais e telefónicas, que contribuiu para a gestão da reação emocional e recuperação da confiança nos cuidados de saúde prestados.

Abstract Introduction: Inguinal hernia is a type of abdominal wall hernia and is the most common surgical condition in primary health care. Local infection and development of seroma or hematoma are common complications, unlike more severe complications such as mesh migration or perforation of adjacent organs. Case description: A 57-year-old male patient with a history of multiple abdominal wall hernia surgeries presented to the health center with pain in the left iliac region and increased flatulence, symptoms that arose after his last laparoscopic hernia repair. A colonoscopy revealed multiple diverticula and a metallic mesh obstructing the colon. A CT scan confirmed the presence of a foreign body and adjacent inflammation. He was referred to general surgery, where the presence of a foreign body in the sigmoid colon was diagnosed, due to probable migration of a hernia mesh, and surgery was scheduled. Due to worsening clinical conditions while awaiting surgery, the patient was admitted and treated for an infection related to the foreign body. After surgery and several cycles of antibiotic therapy, he suffered complications, including a postoperative infection, requiring reoperation. Comment: This case highlights the importance of recognizing hernia mesh migration as a complication of hernia repair, a rare but highly morbid phenomenon, underscoring the need for timely detection and referral. The initial contact with the family doctor was crucial in triggering the diagnosis and the close follow-up of the patient through in-person and telephone consultations, which contributed to managing the emotional response and restoring confidence in the healthcare provided.

Espermatozoides vs COVID-19: um caso de infertilidade masculina inesperado

Resumo Introdução: A azoospermia caracteriza-se pela ausência total de espermatozoides no ejaculado e pela impossibilidade de o casal conceber com espermatozoides do próprio, sendo o tipo de infertilidade que mais impacta o casal. Pelo aumento de casos de infertilidade masculina relatados após a infeção por SARS-CoV-2 pensa-se que haja uma relação direta com a infeção por este vírus. Descrição do caso: Utente do sexo masculino, 42 anos, vive com esposa e filha, sofreu uma infeção por SARS-CoV-2 em 2022. Sem antecedentes relevantes ou medicação habitual. Em janeiro/2024 recorre à sua médica de família (MF) por infertilidade secundária, após 14 meses de tentativas sem sucesso de engravidar a esposa, estando os exames realizados dentro da normalidade. Foi solicitado um espermograma, que revelou ausência total de espermatozoides e de células germinativas imaturas. A contra-análise, realizada em março/2024 numa clínica especializada, confirmou azoospermia. Perante os resultados, a MF referenciou o utente para urologia. Em maio/2024, o urologista solicitou exames hormonais e ecográficos, cujos resultados estavam dentro dos parâmetros normais. Perante a ausência de causa identificada foi sugerida biopsia testicular, recusada pelo utente. O casal optou por não prosseguir com os estudos nem recorrer a técnicas de reprodução medicamente assistida. Na consulta programada de julho/2024 foi oferecido apoio psicológico, tendo em conta o impacto emocional e social da situação. Comentário: Com base na história clínica e na literatura atual, a infeção por SARS-CoV-2 surge como a causa mais plausível da azoospermia apresentada. Apesar da aceitação do diagnóstico pelo casal, a situação representa uma perda significativa. Destaca-se, assim, o papel fundamental do MF no apoio emocional, orientação e acompanhamento ao longo do processo.

Abstract Introduction: Azoospermia is defined by the complete absence of spermatozoa in the ejaculate, resulting in the impossibility of conceiving with the male partner’s sperm. It is one of the most impactful forms of male infertility for couples. An increase in infertility cases reported after SARS-CoV-2 infection suggests a potential correlation between the virus and impaired spermatogenesis. Case description: A 42-year-old male, living with his wife and daughter, had a SARS-CoV-2 infection in 2022. He had no relevant past medical history or regular medication use. In January 2024, he consulted his family doctor (FD) due to secondary infertility, after 14 months of unsuccessful attempts to conceive, despite normal fertility studies in his wife. A spermogram revealed a complete absence of sperm and immature germ cells. A second analysis at a specialized clinic in March 2024 confirmed azoospermia. He was referred to urology, where further hormonal and ultrasound evaluations in May 2024 showed normal results. A testicular biopsy was suggested but refused by the patient. The couple decided not to pursue additional investigations or assisted reproduction techniques. At the follow-up appointment in July 2024, the FD offered psychological support due to the diagnosis’s potential emotional and social impact. Comment: Considering the patient's clinical history and current literature, SARS-CoV-2 infection appears to be the most plausible cause of his azoospermia. Although the couple has come to terms with the diagnosis, it remains a life-altering condition. This case highlights the critical role of the FD in providing not only clinical guidance but also emotional and psychological support and alternative options tailored to the couple’s preferences and needs. Introduction: Azoospermia is a medical condition defined by the total absence of spermatozoids in the sperm and by the impossibility of conceiving a pregnancy with those spermatozoids, being the type of infertility that affects the couple the most. Because of the increase in infertility cases described after SARS-CoV-2 infection, there seems to be a correlation between infertility and this type of infection.

A importância da abordagem familiar na medicina geral familiar

Resumo Introdução: A abordagem familiar é uma ferramenta clínica fundamental no contexto da medicina geral e familiar. O caso clínico apresentado reforça a relevância da sua utilização sempre que o modelo biomédico revele insuficiências. Descrição do caso: M., 44 anos, pertencente a uma família reconstruída, com antecedentes pessoais de perturbação depressiva, teve um novo episódio depressivo no período pós-parto. Os eventos traumáticos passados de M. foram preponderantes na etiologia e na evolução do quadro clínico atual. Discussão: As ferramentas de avaliação familiar permitem identificar fatores relacionados ou mesmo na origem da disfunção no indivíduo e capacitar os utentes na resolução dos seus problemas. A abordagem familiar deve ser parte integrante das consultas de medicina geral e familiar.

Abstract Introduction: The family approach is a fundamental clinical tool in family medicine. The clinical case presented reinforces the relevance of its use whenever the biomedical model reveals insufficiencies. Case description: M., 44 years old, belonging to a reconstructed family, with a personal history of depressive disorder, had a new depressive episode in the postpartum period. M.’s past traumatic events were preponderant in the etiology and evolution of his current clinical condition. Discussion: Family assessment tools allow identifying factors related to or even at the origin of an individual’s dysfunction and empowering users to solve their problems. The family approach should be an integral part of family medicine consultations.

Fenómeno de Raynaud secundário à toma de betabloqueador: relato de caso

Resumo Introdução: O Fenómeno de Raynaud (FR) é uma isquemia transitória das extremidades e pode dividir-se em primário e secundário a várias patologias ou fármacos, como os betabloqueadores. A prevalência deste fenómeno pode variar entre 7-14,7%. A patofisiologia é pouco conhecida. A utilização de betabloqueadores com maior afinidade para os adrenorrecetores beta-1, como o bisoprolol, não será protetora do desenvolvimento de FR. Descrição do caso: É abordado o caso de um indivíduo, sexo feminino, 64 anos, que recorreu a várias consultas na sua Unidade de Saúde Familiar (USF) e de outras especialidades médicas por quadro progressivo de dor e edema das mãos, alteração da coloração dos dedos e feridas ulceradas, com início após a introdução do bisoprolol e a exposição ao frio (Inverno). Após realização de vários exames e tratamentos para patologias como eritema pérnio e síndroma do túnel carpo (STC), sem sucesso, foi suspenso o tratamento com bisoprolol, com resolução da sintomatologia, assumindo-se o diagnóstico de FR secundário à toma de betabloqueador. Comentário: O FR é complexo, multifatorial e ainda não completamente compreendido. O FR secundário ao uso de betabloqueadores é um efeito pouco descrito de um fármaco relativamente seguro, muito usado na prática clínica, o que poderá dificultar o seu diagnóstico. A coexistência de STC bilateral vai ao encontro da maior prevalência desta patologia em indivíduos com FR, podendo ter inicialmente atrasado o diagnóstico. As baixas temperaturas e as semelhanças clínicas podem justificar a consideração de diagnósticos como eritema pérnio. A observação por vários médicos de diferentes especialidades, por iniciativa da doente, poderá também ter dificultado o diagnóstico e seguimento. Assim, este relato procura alertar para o diagnóstico de FR secundário à terapêutica com betabloqueadores, especialmente no Inverno, pela possível confusão com eritema pérnio e para a importância de um seguimento médico adequado.

Abstract Introduction: Raynaud’s Phenomenon (RF) is a transient ischemia of the extremities. It can be primary or secondary to certain diseases or drugs, such as beta blockers. The prevalence of this phenomenon can vary between 7% and 14.7%. The pathophysiology is little known. Using beta blockers with greater affinity for beta-1 adrenoreceptors, such as bisoprolol, will not protect against the development of RF. Case description: The case of a 64 years old female who resorted to several consultations at the primary care health center and to other medical specialties, due to progressive pain and edema of the hands, change in the colour of the fingers, and ulcerated wounds, with onset after starting to take bisoprolol and exposure to cold (winter). After carrying out several tests and treatments for pathologies such as erythema pernio and carpal tunnel syndrome (CTS), without success, treatment with bisoprolol was suspended, with resolution of the symptoms. The diagnosis of RF secondary to beta-blocker intake was assumed. Comment: RF is complex, multifactorial, and not yet completely understood. RF secondary to the use of beta blockers is a poorly described effect of a relatively safe drug, widely used in clinical practice, which may hamper the diagnosis. The coexistence of bilateral CTS is in line with the greater prevalence of this pathology in individuals with RF, who may also have initially delayed diagnosis. Low temperatures and clinical similarities may justify consideration of erythema pernio. Observation by several doctors from different specialties, at the patient's initiative, may also have made diagnosis and follow-up more difficult. Therefore, this report seeks to raise awareness of the diagnosis of RF secondary to beta blocker intake, especially in winter, due to possible confusion with erythema pernio. Also, it reinforces the importance of adequate medical follow-up.

Licença parental: estado de arte e relevância para a saúde da família

Resumo O direito à conciliação entre a vida profissional e familiar constitui uma das principais preocupações no desenvolvimento de políticas públicas de saúde a nível mundial, sendo a licença parental um direito dos pais na maioria dos países da União Europeia. O usufruto da licença permite a vivência da parentalidade e garante a prestação de cuidados à criança, com proteção laboral assegurada. Alguns países, como é o caso de Portugal, garantem a remuneração da licença parental. A investigação mais recente relaciona diretamente a licença parental com consequências no bem-estar das famílias. Este artigo aborda a influência da licença da parentalidade em três dimensões: saúde do casal, amamentação e saúde da criança. Pretende-se conhecer a literatura mais recente relativa a esta temática, bem como explorar as suas lacunas existentes, que deverão constituir alvos de estudo no futuro.

Abstract The right to reconcile work and family life is one of the main concerns in developing public health policies worldwide, and parental leave is a right for parents in most European Union countries. Parental leave allows parents to experience parenthood and guarantees custody of their children, with guaranteed job protection. Some countries, such as Portugal, guarantee the payment of parental leave. The most recent studies directly link parental leave with the consequences for family well-being. This article analyses the influence of parental leave on three dimensions: couple health, breastfeeding, and child health. The aim is to discover the most recent literature on this topic and explore existing gaps, which should be the subject of future study.

As assimetrias do rastreio combinado do primeiro trimestre de gravidez em Portugal

Resumo O rastreio combinado do primeiro trimestre de gravidez tem como objetivo avaliar o risco para a existência de um embrião com trissomia 13, 18 e/ou 21. O rastreio combinado do primeiro trimestre resulta da combinação da idade materna, com os dados obtidos na ecografia do primeiro trimestre e com o rastreio bioquímico. Este rastreio é o mais indicado para determinar o risco de anomalias cromossómicas. Várias entidades internacionais e nacionais aconselham a realização do rastreio combinado do primeiro trimestre a todas as grávidas, independentemente da sua idade. No entanto, as assimetrias no acesso a este rastreio entre os serviços hospitalares são evidentes, não estando garantida a equidade entre grávidas. A falta de recursos humanos treinados em algumas regiões do país é reconhecida no relatório de diagnóstico pré-natal de 2011, da Direção-Geral da Saúde, que aponta também a carência de espaço físico e de ecógrafos de alta-definição. É importante que a equidade em saúde seja estabelecida e que as grávidas tenham acesso a realizar o seu rastreio combinado do primeiro trimestre num serviço credenciado e de qualidade, independentemente da área de residência. O rastreio estruturado não se encontra disponível em ambulatório, apenas nos serviços de obstetrícia, e não é em todos os hospitais. Neste sentido, é então urgente investir nos cuidados de saúde materna para que termine esta iniquidade no acesso ao rastreio combinado do primeiro trimestre no Serviço Nacional de Saúde.

Abstract The first-trimester combined pregnancy screening aims to assess the embryo’s risk of chromosomal abnormalities, namely trisomy 13, 18, and 21. It results from a combination of maternal age and data obtained from the 1st trimester ultrasound and blood tests. Several international and national entities advise that the first-trimester combined screening should be carried out for all pregnant women, regardless of age. However, asymmetries in healthcare access may compromise equity among pregnant women. The lack of trained human resources in some regions of Portugal was recognized in the 2011 prenatal diagnosis report by Direção-Geral da Saúde. This report also points out logistical issues, such as a lack of high-definition ultrasound scanning equipment and physical space. Currently, a structured first-trimester combined screening is not provided by primary care, but only by hospital obstetrics services, and is not available in all hospitals. It is crucial that equity in health is established and that pregnant women have access to first-trimester combined screening in an accredited and high-quality service, regardless of where they live. It is therefore urgent to invest in maternal healthcare to end inequity in access to first-trimester combined screening in the Portuguese National Health System.

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