Acta Radiológica Portuguesa

EDITORIAL: Editor-Chefe da ARP

EDITORIAL: Presidente da SPRMN

Time-Driven Activity-Based Costing no Setor da Saúde - Aplicação nos Estudos de Tomografia Computorizada

Abstract The healthcare service sector is characterized by constantly changing environments and high costs, requiring continuous, efficient supervision and control. It can thus greatly benefit from the implementation of cost models, which allow more accurate cost management. This study focuses on the application of time-driven activity-based costing to calculate the costs of computed tomography exams in a Portuguese public hospital. The study covers three subcases: one anatomical section without contrast administration, one section with contrast administration and three sections with contrast administration. In addition to the typical application of the method, two adjustments were introduced: one with the change of the practical vs theoretical capacity ratio (65% instead of 85%) and another with the inclusion of standby resources. The application of this method, in addition to allowing cost assessment and allocation, also enabled areas without added value and potential improvements to be identified, namely the cost-effectiveness human resources through scheduling exams with and without contrast in independent shifts. The present work fills a gap identified in the application of costing methods in healthcare services, whose existence is still incipient and contributes to raising awareness of the importance of cost control in healthcare services.

Resumo O setor da saúde é uma área em constante mudança e com custos elevados, exigindo uma supervisão contínua e controlo eficiente ao seu funcionamento. A implementação de modelos de custos é uma das ferramentas de gestão que permite auxiliar nesse processo. O presente trabalho descreve a aplicação do modelo de custeio baseado em atividades orientado pelo tempo (Time-Driven Activity-Based Costing) para determinar os custos dos exames de Tomografia Computadorizada num hospital público português. O estudo abrangeu três subcasos: aquisição de um segmento anatómico sem administração de contraste, um segmento anatómico com administração de contraste e três segmentos anatómicos com administração de contraste. Para além da aplicação do método, foram introduzidos dois ajustes, nomeadamente um com a alteração do rácio capacidade prática versus capacidade teórica (65 % em vez de 85%) e outro com a inclusão de recursos em standby. A aplicação do método, além de permitir a avaliação dos custos e sua alocação, também permitiu identificar áreas sem valor agregado e potenciais melhorias no processo, das quais se destaca a possibilidade de rentabilidade dos recursos humanos através do agendamento de exames com e sem contraste, em turnos independentes. O presente trabalho pretende assim preencher uma lacuna identificada na aplicação de métodos de custeio na área da saúde e contribuir para a consciencialização da importância do controlo de custos nos serviços de saúde.

Biópsias Percutâneas Vertebrais - Experiência do nosso Centro

Abstract Introduction: Percutaneous spine biopsy has widely replaced open surgical biopsy for the last 50 years. Non-invasive biopsy is more cost effective and has fewer complications than open procedures. We reviewed our single center experience in percutaneous spinal biopsies to evaluate their diagnostic yield and safety. Methods: We retrospectively analyzed 240 percutaneous vertebral biopsies performed at our tertiary center, in a 4-year period. Collected variables included diagnostic imaging techniques, vertebral segment, location of biopsy, histopathological results, adjunct treatment and complications. Results: 102 (42.5%) of patients were female, with an average age of 68. Fluoroscopy was the most used technique (99%, n=237). The majority of our procedures were performed on the lumbar spine, representing 47% (n=112) of the total biopsies. In 93% of biopsies (n=223) we attained sufficient samples for histological analysis. Out of the 240 biopsies, 18 (7.5%) had to be repeated, of which 14 (78%) had diagnostic yield. Histologically, 28% (n=67) of samples had no pathological changes and 27% (n=65) yielded the diagnosis of metastatic disease. We performed adjunct treatment with vertebroplasty in 19% (n=46) of cases following biopsy. Only one patient had a clinically significant complication following the procedure. Conclusion: Percutaneous vertebral biopsy is an important tool in the evaluation of vertebral body lesions, and adjacent paravertebral tissues, and can be performed with minimal morbidity and high diagnostic yield as an outpatient procedure. In line with the literature, most of the biopsy samples in our study were adequate for histopathological analysis, and metastatic lesions were the most common finding.

Resumo Introdução: A biópsia percutânea vertebral tem substituído a biópsia cirúrgica aberta nos últimos 50 anos. A biópsia não-invasiva é mais custo-efetiva e tem menos complicações quando comparada com procedimentos abertos. Realizou-se uma revisão das biópsias percutâneas vertebrais realizadas no nosso centro para avaliar o yield diagnóstico e a segurança. Métodos: Analisou-se retrospetivamente 240 biópsias vertebrais percutâneas realizadas no nosso centro terciário durante 4 anos. As variáveis adquiridas incluíram técnica diagnóstica de imagem, segmento vertebral, localização da biópsia, resultados histopatológicos, tratamento adjuvante e complicações. Resultados: 102 (42,5%) dos pacientes eram mulheres, com uma média de 68 anos. A técnica mais utilizada foi a fluoroscopia (99%, n=237). A maioria dos procedimentos foi realizado no segmento lombar, representando 47% (n=112), seguido do segmento torácico (42%, n=100). Obtivemos amostra suficiente para análise histológica em 93%. Das 240 biópsias, 18 (7,5%) tiveram de ser repetidas, tendo-se obtido um diagnóstico em 14 (78%). Histologicamente, em 28% (n=67) das amostras não se obteve alterações patológicas e em 27% (n=65) confirmou-se doença metastática. Realizou-se vertebroplastia em 19% (n=46) dos casos após a biópsia. Apenas um paciente teve uma complicação clinicamente significativa secundária ao procedimento. Conclusão: A biópsia vertebral percutânea é uma importante ferramenta na avaliação de lesões vertebrais e dos tecidos paravertebrais adjacentes, e pode ser realizada com baixa morbilidade e alta taxa de deteção como um procedimento de ambulatório. Em conformidade com a literatura, a maior parte das nossas amostras eram adequadas para análise histopatológica e o achado mais comum foi lesão metastática.

APRI - Associação Portuguesa de Radiologia de Intervenção

Resumo A Radiologia de Intervenção é uma área médica dedicada ao diagnóstico e tratamento minimamente invasivo de diversas patologias, de diferentes órgãos e sistemas, guiado por meios de imagem. A APRI - Associação Portuguesa de Radiologia de Intervenção foi criada em 2019, sendo uma associação científica e educacional, sem fins lucrativos, visando o melhor tratamento dos doentes através de suporte científico, de ensino e de investigação no âmbito da Radiologia de Intervenção em Portugal. A APRI representa a voz de todos os profissionais de saúde da Radiologia de Intervenção em Portugal, ao estabelecer pontes de contacto entre todos os envolvidos.

Abstract Interventional Radiology is a medical specialty devoted to the diagnosis and treatment of multiple diseases, spanning over different human organs and systems, using minimally invasive, image-guided techniques. APRI - Portuguese Society of Interventional Radiology was established in 2019 as a non-profit scientific and educational association, seeking better patient care through science, education, and investigation in Interventional Radiology within Portugal. APRI represents the common grounds where all Portuguese health-care professionals that work in Interventional Radiology can communicate and share experiences.

Tofo Gotoso Interfacetário na Coluna Lombar

Abdutor Acessório do Dedo Mínimo: Uma Causa Rara de Síndrome do Túnel Cárpico, ou apenas um Achado Incidental?

Abstract The accessory abductor digiti minimi (aADM) is the most common accessory hypothenar muscle. Although most frequently asymptomatic, it can be a rare cause of compressive neuropathy due to mass effect over the ulnar nerve, but usually not over the median nerve. However, it may constitute a risk factor for median nerve compression if a close relationship between them is present. We describe two female patients, aged 54 and 60 years, that presented with unilateral carpal tunnel syndrome (CTS). Ultrasound studies (and an MRI in the youngest) showed proximal thickening of the median nerve with distal flattening, and an aADM muscle belly in close relationship with it. Compression of the median nerve by the aADM was surgically confirmed in the youngest patient. To our knowledge, there are no previously described cases of CTS caused by an aADM, only as an incidental finding and possible obstacle during carpal tunnel release.

Resumo O abdutor acessório do dedo mínimo (aADM) é o músculo hipotenar acessório mais comum. É frequentemente assintomático, mas pode ser uma causa rara de neuropatia compressiva devido a efeito de massa sobre o nervo ulnar, embora habitualmente não sobre o nervo mediano. No entanto, pode constituir um fator de risco para compressão deste, caso uma relação de proximidade entre estas estruturas exista. Descrevemos os casos de duas mulheres com síndrome do túnel cárpico (STC), que efetuaram estudo ecográfico (e a mais jovem também RM), que demonstrou espessamento proximal do nervo mediano, com afilamento distal, e a presença de um ventre muscular do aADM na proximidade do nervo. Foi confirmada cirurgicamente compressão do nervo mediano pelo aADM na doente mais jovem. Tanto quanto sabemos, não existem casos descritos de STC causado por um aADM, apenas como um achado incidental e possível obstáculo durante a cirurgia do túnel cárpico.

Rotura de Aneurisma da Artéria Gastroepiplóica: Um Caso Raro Tratado com Sucesso Através de uma Abordagem Endovascular

Abstract Introduction: Visceral artery aneurysms can cause life-threatening bleedings. Aneurysms of the left gastroepiploic artery are very rare, and their clinical presentation is not specific. Case Presentation: We present a 72-year-old man with progressively worsening abdominal pain and a drop in hemoglobin level from 15.3 g/dL to 10.7 g/dL. A contrast-enhanced computed tomography scan revealed an omental hematoma. Subsequent arteriography confirmed a ruptured left gastric epiploic artery and successful embolization was performed. Discussion: Although rare, the rupture of a visceral aneurysm can lead to emergency admission. Depending on the aneurysm´s location and size, the clinical presentation can range from abdominal pain to shock. The decision between surgical or endovascular treatment should be individualized. Conclusion: A ruptured left gastroepiploic aneurysm is a rare condition that may manifest only with abdominal pain. Endovascular access can be a safe approach in hemodynamically stable patients.

Resumo Introdução: A rotura aguda de um aneurisma visceral pode causar uma hemorragia grave. O aneurisma da artéria gastroepiplóica esquerda é uma condição rara. A apresentação clínica não é específica e pode ser indolente. Caso Clínico: Doente de 72 anos com dor abdominal de agravamento progressivo, que se acompanhava de uma descida da hemoglobina de 15,3g/dL para 10,7g/dL. A realização de tomografia computorizada com contraste evidenciou um hematoma mesentérico. A realização de arteriografia confirmou a rotura de aneurisma da artéria gastroepiplóica esquerda que foi, com sucesso, submetida a embolização. Discussão: Embora raro, a rotura de um aneurisma visceral pode ser uma causa de admissão no Serviço de Urgência. De acordo com a localização e tamanho do aneurisma, a apresentação clínica pode variar de dor abdominal a choque hipovolémico. A decisão entre abordagem cirúrgica ou percutânea deve ser individualizada. Conclusão: A rotura de um aneurisma da artéria gastroepiploica é uma condição rara que pode se manifestar simplesmente com dor abdominal. O acesso endovascular pode ser uma abordagem segura em doentes hemodinamicamente estáveis.

Lesão de Morel-Lavallée com Fraturas Pélvicas Associadas: Estudo de Caso e Perspetiva Geral

Abstract Morel-Lavallée lesions are traumatic injuries resulting from the separation between subcutaneous tissue and the underlying fascia. We present a case of a patient in whom the identification of such a lesion in an image raised suspicion of a pelvic fracture.

Resumo As lesões de Morel-Lavallée são lesões traumáticas que resultam da separação entre o tecido celular subcutâneo e a fáscia subjacente. Apresentamos um caso de um doente com a lesão de Morel-Lavallée, descoberta em imagem, que levantou a suspeita de fratura pélvica.

Sindrome Osteoporose-Pseudoglioma, uma Entidade Rara

Abstract Osteoporosis-pseudoglioma syndrome is a rare autosomal recessive disorder of severe juvenile osteoporosis and congenital blindness. This disease is characterized by intellectual disability, osteoporosis of bones and eye abnormalities. It is usually diagnosed in early childhood, with affected children displaying early onset blindness, severe osteoporosis, short stature and fractures. On plain radiographs, patients usually manifest severe thinning of bones, bowing of extremities, and spinal deformities.

Resumo A síndrome de osteoporose-pseudoglioma é uma doença rara autossómica recessiva que se caracteriza por osteoporose grave na infância e cegueira congénita. Esta patologia é também caracterizada por deficiência intelectual, fragilidade óssea e anomalias oculares. Geralmente, é diagnosticada na infância, com as crianças afetadas a apresentarem cegueira precoce, osteoporose grave, estatura reduzida e fraturas. Nas radiografias simples, os doentes apresentam-se com afilamento acentuado dos ossos, curvatura dos membros e deformidades na coluna vertebral.