Acta Radiológica Portuguesa

Editorial Colégio de Radiologia: Tempo de Balanço e Planeamento do Futuro

Microagressões, Exaustão e Sofrimentos Ético e por Fenómeno Impostor na Imagiologia Nacional - Avaliação Preliminar do seu Impacto na Saúde e Bem-Estar no Local de Trabalho.

Resumo Nas últimas décadas, tem sido discutida a elevada prevalência de exaustão (burnout) na Medicina, incluindo na Imagiologia. No entanto, em Portugal, ainda há poucos dados sobre este problema. Além disso, fenómenos como a síndrome do impostor e as microagressões têm sido cada vez mais reconhecidos como negativos para a saúde e bem-estar dos radiologistas. Este estudo inovador em Portugal investigou a presença de microagressões, sofrimento ético e por fenómeno impostor entre radiologistas. Os resultados foram particularmente significativos em grupos que trabalham em situações de urgência, salientando a necessidade de melhorias nas condições de trabalho e medidas para combater esses importantes problemas.

Abstract In recent decades, the high prevalence of burnout in medicine, including radiology, has been discussed. However, there is still little data on this problem in Portugal. In addition, phenomena such as impostor syndrome and microaggressions have been increasingly recognized as negative for radiologists' health and well-being. This innovative study in Portugal investigated the presence of microaggressions, ethical distress and impostor syndrome among Radiologists. The results were particularly significant in groups working in emergency situations, emphasizing the need for improvements in working conditions and measures to combat these major problems.

Autópsias Virtuais no Âmbito Forense: Alcances e Limitações

Resumo A autópsia virtual é um método inovador, que tem vindo a solidificar a sua relevância na área da imagiologia forense. Há várias técnicas post mortem, contudo na área forense evidenciam-se a tomografia computorizada post mortem e a ressonância magnética post mortem. Esta abordagem é capaz de fornecer elementos periciais relevantes para a Patologia Forense, através da análise de imagens recolhidas, de forma não invasiva e preservando a integridade do cadáver, com o intuito de esclarecer a causa e as circunstâncias da morte, a identificação do cadáver e a realização de estudos tanatológicos e antropológicos. O objetivo principal deste trabalho é expor os alcances e as limitações da abordagem da autópsia virtual assim como a sua aplicabilidade no âmbito forense, focando, essencialmente, nas técnicas de tomografia computorizada post mortem e de ressonância magnética post mortem. Mas será que a autópsia virtual poderá vir a substituir a autópsia invasiva, em algum momento? Ou será considerada, apenas, como um complemento? O uso desta abordagem como um método de “screening” será exequível? São estas e outras questões que os autores pretendem esclarecer através de uma revisão narrativa. Para isso foi realizado um levantamento por pesquisa na PubMed e outras bases de dados a partir de 1 de janeiro de 2015 até 31 de novembro de 2023, tendo sido incluído conteúdo que se mostrou pertinente fora desse espaço temporal. Como conclusão, a autópsia virtual pode ser recomendada como uma alternativa prática de diagnóstico quando a autópsia convencional não é possível e pode desempenhar um papel como método de “screening”, sobretudo para mortes traumáticas.

Abstract Virtual autopsy is an innovative method that has solidified its relevance in the field of forensic imaging. There are various post-mortem techniques, but post-mortem computed tomography and post-mortem magnetic resonance imaging stand out in the forensic area. This approach is capable of providing relevant expert evidence for Forensic Pathology, by analysing images collected in a non-invasive way and preserving the integrity of the corpse, with the aim of clarifying the cause and circumstances of death, identifying the corpse and carrying out thanatological and anthropological studies. The main aim of this paper is to explain the scope and limitations of the virtual autopsy approach and its applicability in the forensic field, focusing essentially on post-mortem computed tomography and post-mortem magnetic resonance imaging techniques. But could virtual autopsy replace invasive autopsy at some point? Or will it only be seen as a complement? Is it feasible to use this approach as a screening method? The authors aim to clarify these and other questions through a narrative review. To this end, a survey was carried out by searching PubMed and other databases from 1 January 2015 to 31 November 2023, including content that proved pertinent outside this time frame. In conclusion, virtual autopsy can be recommended as a practical diagnostic alternative when conventional autopsy is not possible and can play a role as a screening method, especially for traumatic deaths.

Hemorragia Massiva de Varizes Periestomais - Como Atuar?

Resumo As varizes periestomais são varizes ectópicas raras na doença hepática crónica. Estas desenvolvem-se na junção enterocutânea do estoma e representam um shunt venoso portossistémico entre a circulação portal e a circulação venosa sistémica da parede abdominal. As varizes periestomais são dificilmente visíveis ao exame objetivo e não são acessíveis na avaliação endoscópica, portanto o seu diagnóstico surge geralmente só após o primeiro episódio hemorrágico. Nos casos mais graves, a hemorragia das varizes pode evoluir rapidamente para choque hipovolémico, estimando-se que a mortalidade por episódio hemorrágico seja de 3 a 4%. As revisões clínicas recentes não definem o standard of care, devido ao reduzido número de casos descritos. Neste trabalho, apresentamos um caso de hemorragia massiva de varizes peri-estoma tratado com sucesso por embolização endovascular percutânea transhepática.

Abstract Peristomal varices are rare ectopic varices in chronic liver disease. They develop at the enterocutaneous junction of a stoma and represent a portosystemic venous shunt between the portal circulation and venous systemic circulation of the abdominal wall. Peristomal varices are hardly visible on clinical examination and are not accessible on endoscopic evaluation, therefore their diagnosis generally only surge after the first bleeding episode. In most severe cases, variceal bleeding can quickly progress to hypovolemic shock, with an estimated mortality rate of 3 to 4% per hemorrhagic episode. Recent clinical reviews do not define the standard of care, due to the small number of cases described. In this article, we present a case of massive peristomal varices hemorrhage successfully treated by transhepatic percutaneous endovascular embolization.

Caso Clínico ARP: Linfoma Primário das Glândulas Supra-Renais

Abstract Primary adrenal lymphoma is a rare and aggressive entity affecting mostly older males and that should be considered in the differential diagnosis of bilateral, hypovascular and hypermetabolic bulky adrenal masses.

Resumo O linfoma primário das glândulas supra-renais é uma entidade rara e agressiva que afeta maioritariamente homens mais velhos e que deve ser considerado no diagnóstico diferencial de massas supra-renais volumosas, bilaterais, hipovasculares e hipermetabólicas.

Carcinoma Mucoepidermóide da Mama: Um Caso Clínico

Abstract Mucoepidermoid carcinoma (MEC) of the breast is a very rare malignant tumor, first described in 1979 and with little over 40 cases reported in the literature. MEC of the breast is similar to its salivary equivalent, which is composed of intermediate, epidermoid and mucinous cells. It usually presents with a triple-negative immunophenotype (negative estrogen, progesterone and HER-2 receptors). Imaging characteristics are diverse and not extensively documented. The low-grade MEC generally has a good prognosis and these patients may be potentially cured by complete resection of the tumor. In this paper, we report a 15-year-old young woman diagnosed with a low-grade MEC of the breast and treated with partial mastectomy, remaining asymptomatic to this date, in over a 5-year follow-up period. This seems to be the youngest presentation of this entity described in the literature.

Resumo O carcinoma mucoepidermóide (CME) da mama é um tumor maligno muito raro, inicialmente descrito em 1979 e com pouco mais que 40 casos descritos na literatura. O CME da mama é semelhante ao CME das glândulas salivares, sendo composto por células intermediárias, epidermóides e mucinosas. O CME apresenta-se geralmente com imunofenotipo triplo-negativo (negativo para recetores de estrogénio, progesterona e HER-2). As características imagiológicas desta entidade são variadas e ainda não estão documentadas extensamente na literatura. O CME de baixo grau tem um bom prognóstico, potencialmente com cura após tumorectomia completa. Aqui descrevemos o caso de uma jovem de 15 anos, diagnosticada com CME da mama de baixo-grau, submetida a tumorectomia, assintomática e até à data sem sinais de recidiva, num período de seguimento superior a 5 anos. Os autores acreditam que se trate do caso em idade mais jovem descrito na literatura.

Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal Complicada por Formação de Trajetos Fistulosos: Um Caso Clínico com Correlação Imagiológica e Anatomopatológica

Abstract Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms are pancreatic cystic lesions characterized by a dilated main pancreatic duct and/or dilated branch ducts with papillary projections composed of dysplastic mucinous epithelium. A notable complication associated with IPMNs is the occurrence of fistulization into adjacent organs. In this article, we present one case of IPMN complicated by two gastropancreatic fistulas. We aim to review the latest literature about fistulas frequency and prognosis, which organs are affected the most, the mechanisms for fistula formation and possible methods that might help in the management of this complication.

Resumo As neoplasias mucinosas papilares intraductais (IPMNs) são lesões quísticas pancreáticas caracterizadas por dilatação do ducto pancreático principal e/ou de ductos secundários com projecções papilares compostas por epitélio mucinoso displásico. Uma notável complicação associada a estas neoplasias é a ocorrência de fístulas para órgãos adjacentes. Neste artigo, apresentamos um caso de IPMN complicado por duas fístulas gastropancreáticas. O nosso objetivo é rever a literatura mais recente sobre a frequência e prognóstico das fístulas, quais os órgãos mais afectados, os mecanismos de formação das fístulas e possíveis métodos que possam ajudar no tratamento desta complicação.

O Curioso Caso de Amiloidose Primária Retroperitoneal

Abstract We present the case of a 69-year-old man with Retroperitoneal Amyloidosis. Retroperitoneal amyloidosis is a rare disease whose diagnosis is a real challenge and where Radiology plays an essential role in diagnosis, monitoring and treatment.

Resumo Apresentamos o caso de um homem de 69 anos com Amiloidose Retroperitoneal. A amiloidose retroperitoneal é uma doença rara cujo diagnóstico é um verdadeiro desafio e onde a Radiologia tem um papel essencial no diagnóstico, monitorização e tratamento.

Herniação do Estômago Através de Hérnia Inguinal: Um Caso Raro

Abstract Gastric obstruction in the setting of an inguinal hernia is extremely rare. However, this entity entails a high morbimortality and, therefore, should be easily recognized by the radiologist, allowing a prompt treatment. This article describes a 70-year-old man, with a history of intense and generalized abdominal pain, vomiting and constipation. On physical examination a voluminous inguinoscrotal hernia and a flat, non-compressible and tender abdomen, were identified. In this context, a tangential abdominal radiography was performed and a gas level on the non-dependent portion of the abdomen was identified, that raised the suspicion of pneumoperitoneum. A CT was obtained and a right-sided, voluminous inguinoscrotal hernia was observed. This hernia contained intestinal loops and the markedly distended stomach.

Resumo Uma obstrução gástrica no contexto de hérnia inguinal é uma entidade extremamente rara, mas que acarreta uma elevada morbimortalidade e, portanto, deverá ser rapidamente reconhecida pelo radiologista, permitindo um tratamento precoce. Este artigo descreve um paciente de 70 anos, do sexo masculino com história de dor abdominal generalizada e intensa, vómitos e obstipação. Ao exame físico o doente apresentava uma volumosa hérnia inguino-escrotal direita, bem como um abdómen plano, não depressível e com defesa generalizada. Neste contexto realizou uma radiografia abdominal com raios tangenciais onde se observou um nível aéreo na porção não dependente do abdómen, tendo levantado a suspeita de pneumoperitoneu. Realizou TC onde se identificou uma volumosa hérnia inguino-escrotal direita, contendo ansas intestinais, bem como a porção inferior do estômago, que se encontrava marcadamente distendido.