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Perturbações do Comportamento Alimentar: Casuística da Unidade de Internamento de Pedopsiquiatria do Hospital Dona Estefânia no Ano de 2022

Resumo Introdução: As perturbações do comportamento alimentar (PCA) são patologias com alta morbilidade e significativo impacto na vida de crianças e adolescentes. Trata-se de doenças biopsicossociais, envolvendo fatores de natureza individual, familiar e sociocultural. Apresentam elevada comorbilidade com outras perturbações psiquiátricas. As complicações orgânicas são comuns. O nosso objetivo foi caracterização dos doentes internados com diagnóstico principal de Perturbação do Comportamento Alimentar na Unidade de Internamento de Pedopsiquiatria do HDE durante o ano de 2022. Descrição das características dos doentes do ponto de vista familiar, social e médico e dos respetivos internamentos e seguimentos. Métodos: Estudo retrospetivo, descritivo, a partir da consulta do processo clínico dos doentes internados na Unidade de Internamento de Pedopsiquiatria do HDE com o diagnóstico de PCA de janeiro a dezembro de 2022 (inclusive). Posteriormente foi realizada uma análise descritiva dos dados e tratamento com recurso ao programa SPSS. Resultados: De um total de 48 doentes, a média de idades foi de 14 anos e 4 meses, sendo a maioria (95,8%, n=46) do sexo feminino. A maioria (77,1%, n=37) correspondia a uma anorexia nervosa tipo restritivo, 20,8% (n=10) a uma anorexia tipo ingestão compulsiva/purgativo e um caso de perturbação de ingestão alimentar evitante/restritiva. As perturbações depressivas foram a comorbilidade mais frequente (25%, n=12). Conclusão: O tratamento das PCA deve ser feito a partir de uma abordagem multidisciplinar. Será importante, no futuro, uma reflexão sobre os principais motivos que conduzem à necessidade de reinternamento.

Abstract Introduction: Eating disorders (ED) are a group of diseases with high morbidity and a significant impact on the lives of children and adolescents. These are biopsychosocial entities, involving individual, family and sociocultural factors. It is known that ED are highly comorbid with other psychiatric disorders. Organic complications are common. Our objective was to characterization of hospitalized patients in the Hospital Dona Estefânia’s Child and Adolescent Psychiatry Inpatient Unit during the year of 2022 with the main diagnosis of an ED. Description of patients’ characteristics from a familiar, social and medical point of view, as well as hospitalizations and follow-up. Methods: Retrospective and descriptive study based on the consultation of clinical records of the patients admitted to the Inpatient Child and Adolescent Psychiatry Unit from January to December 2022 with the diagnosis of an ED. Subsequently, a descriptive analysis and data processing were carried out using the SPSS software. Results: From a total of 48 patients, the mean age was 14 years and 4 months, the majority (95.8%, n=46) being female. Most cases (77.1%, n=37) corresponded to anorexia nervosa restricting type, 20.8% (n=10) corresponded to anorexia nervosa binge-eating/purgative type and one case referred to an avoidant/restrictive food intake disorder. Depressive disorders were the most frequent comorbid diagnosis (25%, n=12). Conclusion: Treatment of ED should include a multidisciplinary approach. In the future it will be crucial to reflect on the possible causes that lead to rehospitalization.

Cessação Tabágica em Fumadores Ligeiros: Revisão

Resumo Mais de meio milhão de portugueses são fumadores ligeiros, consumindo até dez cigarros diariamente, associando-se a dependência de nicotina e risco aumentado de patologias relacionadas com o tabaco. Neste contexto, foi realizada uma revisão da evidência existente relativa ao tratamento para cessação tabágica em fumadores ligeiros, com pesquisa sistemática de estudos que analisassem e comparassem a farmacoterapia e/ou intervenção breve na obtenção de cessação tabágica. Incluíram-se seis ensaios clínicos aleatorizados, que demonstraram que a bupropiona e a terapêutica de substituição nicotínica não são mais eficazes do que o aconselhamento isolado, mas que a terapêutica com vareniclina é mais eficaz do que o aconselhamento isolado na obtenção de cessação tabágica em fumadores ligeiros e na manutenção da abstinência a pelo menos 6 meses, pelo que a sua utilização pode ser benéfica, com uma força de recomendação SORT B.

Abstract Over half a million Portuguese citizens are light smokers, smoking up to ten cigarettes daily, with associated nicotine dependence and an increased risk of smoking-related diseases. With this in consideration, we performed a review of existing evidence regarding the treatment in smoking cessation in light smokers, through a systematic research of studies evaluating and comparing pharmacologic treatment and/or brief intervention in attaining smoking cessation. Six randomized controlled trials were included, which showed that bupropion and nicotine replacement therapy are not more effective than isolated brief intervention, but varenicline is more effective than isolated brief intervention in attaining and maintaining smoking cessation in light smokers for at least six months, so its use can be beneficial in light smokers without contraindications for this drug, with a B-level SORT strength of recommendation.

Probióticos na Prevenção de Otite Média Aguda em Idade Pediátrica: Uma Revisão Baseada na Evidência

Resumo A otite média aguda (OMA) é uma patologia frequente em idade pediátrica, associando-se a elevada prescrição de antibióticos e importantes custos socioeconómicos. A utilização de probióticos revelou-se benéfica e segura noutras infeções. O presente trabalho pretendeu avaliar a associação entre os probióticos e a prevenção da ocorrência e diminuição do impacto da OMA em idade pediátrica. Para o efeito realizou-se uma pesquisa sobre o tema nas principais bases de dados de medicina baseada na evidência, tendo-se selecionado uma revisão sistemática com meta-análise e dois ensaios clínicos. Os artigos incluídos sugerem que os probióticos são eficazes na prevenção da OMA em idade pediátrica, com bom perfil de segurança. No entanto, os estudos são heterogéneos e mostraram resultados inconsistentes, classificando-se a força de recomendação como B pela escala SORT. As estirpes eficazes e a melhor posologia carecem de determinação em estudos de maior qualidade metodológica, dimensão e duração.

Abstract Acute otitis media (AOM) is a common disease in children and a leading cause of antibiotic prescription, representing a significant socioeconomic burden. Probiotics have revealed beneficial results in other infections with a good safety profile. This review aimed to assess the effects of probiotics in preventing the occurrence of AOM at pediatric age and reducing its impact. For this purpose, a literature search was conducted in evidence-based medicine databases. One meta-analysis and two clinical trials were included in this review. Evidence suggests that the administration of probiotics is effective in preventing AOM, with a good safety profile. However, the studies were heterogeneous and showed inconsistent results. Therefore, the strength of recommendation was classified as B using the SORT scale. Studies with larger sample sizes, longer durations, and better quality are needed to determine the optimal strain, duration, frequency, and timing of probiotic administration.

Oxigenoterapia Hiperbárica como Terapêutica Complementar para a Osteorradionecrose da Mandíbula: Fútil ou Útil? - Uma Revisão da Literatura

Abstract Radiotherapy (RT) is a key component of managing head and neck cancer patients. However, despite the emergence and improvement of new RT techniques, late complications may occur, such as osteoradionecrosis of the mandible (ORNM). The diagnosis is based on clinical/radiological criteria. In the established ORNM, the chronic process does not solve spontaneously, and optimal management still needs to be established. Over the last decades, a broad therapeutic spectrum has been considered, including hyperbaric oxygen therapy (HBOT). Although, the clinical impact of HBOT varies according to the literature, which is why there is a current controversy regarding its benefits. Further prospective and randomised studies are needed to validate its effectiveness in the 'real-world' clinical practice. This article aims to synthesise the existing data, analyse previous studies´ results, identify gaps in knowledge, and discuss ORNM’ management, including a proposal for an algorithm, with a particular focus on HBOT.

Resumo A radioterapia (RT) é uma componente fundamental do tratamento multimodal dos doentes com cancro da cabeça e pescoço. Contudo, apesar do surgimento e aperfeiçoamento das técnicas de RT, podem ocorrer complicações tardias, como a osteorradionecrose da mandíbula (ORNM). O seu diagnóstico é baseado em critérios clínicos/radiológicos. Na ORNM estabelecida, o processo crónico não resolve espontaneamente e, até à data, não foi estabelecida uma abordagem terapêutica ótima. Nas últimas décadas foram considerados diversos tipos de tratamento, incluído a oxigenoterapia hiperbárica (HBOT). Contudo, o impacto clínico da HBOT varia de acordo com a literatura, o que gera controvérsia em relação aos seus benefícios. Estudos prospetivos e aleatorizados adicionais são essenciais para validar a eficácia deste tratamento na prática clínica. O objetivo deste artigo é sintetizar os dados existentes, analisar os resultados de estudos prévios, identificar lacunas no conhecimento e discutir a abordagem da ORNM, incluindo uma proposta de algoritmo terapêutico com especial enfoque na HBOT.

O Futuro da Psiquiatria

Dorsalgia e Ptose Palpebral: Um Caso Raro de Síndrome de Horner

Resumo A compressão ou bloqueio da via óculossimpática é a causa principal de síndrome de Horner. Várias etiologias podem geralmente ser consideradas, quer no sistema nervoso central, quer no periférico. A síndrome de Horner devida a uma hérnia discal cervical ou dorsal constitui um evento particularmente raro, sendo o diagnóstico do caso apresentado. Este trata uma doente de 59 anos com um quadro súbito de dorsalgia e ptose unilateral direita, devidas a uma hérnia discal ao nível de D1-D2. Foi conduzida uma investigação extensiva para excluir outras possíveis etiologias. Em conclusão, o diagnóstico diferencial de doentes com síndrome de Horner deverá incluir a hérnia discal torácica superior.

Abstract A compression or interruption of the oculosympathetic pathway is generally the cause of Horner syndrome. Different etiologies are usually considered, either in the central or in the peripheral nervous system. Horner syndrome due to a herniated cervical or dorsal disc seems to be an excedingly rare event, which is the diagnosis of the presented case. The patient is a 59-year-old woman with sudden onset of dorsal pain and right unilateral ptosis and slight miosis, along with numbness in the third, fourth and fifth fingers of the right hand, due to a D1-D2 herniated disc with associated spinal nerve root compression. An extensive investigation ruled out other possible etiologies. In conclusion, the differential diagnosis of patients presenting with Horner syndrome should include upper thoracic disk herniation.

Música para os Seus Ouvidos: Um Caso de Alucinose Musical Idiopática

Resumo A alucinose musical é uma doença com fisiopatologia mal-esclarecida, na qual a hipoacusia e as patologias do humor poderão ser fatores desencadeantes. Apesar de não existir uma abordagem terapêutica consensual, a psicoeducação desempenha um papel fulcral. Apresenta-se o caso de uma mulher de 84 anos de idade com hipoacusia e perturbação depressiva reativa ao papel de cuidadora do marido. Quatro dias após introdução de medicação antidepressiva iniciou quadro de alucinose musical auditiva, onde ouvia músicas da sua infância de forma contínua, ao longo do dia. Estas queixas mantiveram-se apesar da interrupção da terapêutica antidepressiva e mostraram-se refratárias à toma de antipsicóticos. Após despiste de patologias orgânicas foi iniciada psicoeducação, com enfoque no aumento da atividade social e estímulos auditivos e otimização das patologias co-mórbidas, tendo a doente apresentado evolução favorável e resolução quase completa das queixas.

Abstract Musical hallucinosis is a disease with a poorly understood pathophysiology, in which hearing loss and mood disorders can be triggering factors. Although there is no consensual approach, psychoeducation plays a central role. We present the clinical case of an 84-year-old woman with hearing loss and depressive disorder reactive to her husband's role as a caregiver. Four days after the introduction of antidepressant medication she developed auditory musical hallucinosis, where she listened to songs from her childhood continuously throughout the day. These complaints remained despite the interruption of the antidepressant and the prescription of antipsychotics. After screening for organic pathologies, psychoeducation was initiated, focusing on increasing social activity and auditory stimuli and optimizing co-morbid pathologies. The patient had a favorable evolution and almost complete resolution of the complaints.

Gonorreia Orofaríngea: Um Diagnóstico a Considerar

Resumo A gonorreia é uma infeção sexualmente transmissível (IST) com múltiplas formas de apresentação clínica. O presente caso aborda um jovem com uma infeção orofaríngea por Neisseria gonorrhoeae. Homem, 27 anos, avaliado por quadro de faringite com três dias de evolução já medicado com ibuprofeno 600 mg 2 vezes por dia, sem noção de melhoria. O utente demonstrou preocupação quanto à possibilidade de se tratar de uma IST, dado que o seu parceiro sexual tinha sido diagnosticado com uma infeção urinária. Foi pedida a cultura do exsudado orofaríngeo que confirmou o diagnóstico de gonorreia orofaríngea. O diagnóstico de gonorreia orofaríngea exige um elevado grau de suspeição que surge no decorrer da entrevista clínica. A orientação destas situações deve ser abrangente, incluindo não só o tratamento, mas também o aconselhamento de modo a quebrar o ciclo de transmissão.

Abstract Gonorrhea is a sexually transmitted disease (STD) with multiple clinical presentations. This is a case report about a young man with gonococcal pharyngitis. A 27-year-old male seeks medical attention because of three days of symptoms compatible with pharyngitis, having already been medicated with ibuprofen, 600 mg, twice a day, with no improvement. The patient was worried with the possibility of this being an STD because his boyfriend had been diagnosed with a urinary tract infection the day before. Culture of pharyngeal swab was requested, which confirmed the diagnosis of pharyngeal gonorrhea. Diagnosis of pharyngeal gonorrhea demands a high level of clinical suspicion, which arises during the clinical interview. Guidance on situations like this should be comprehensive, providing not only treatment but also counseling on how to stop ongoing transmission.

Dificuldades de Aprendizagem e Epilepsia: A Propósito de um Caso Clínico

Abstract Landau-Kleffner syndrome (LKS) is an epilepsy syndrome of childhood, characterized by auditory verbal agnosia and severe electroencephalographic abnormalities. It happens between 3-7 years of age, 20% without seizures. A 6-years-old boy, with normal psychomotor development, who begins to experience difficulties in understanding the meaning of words, sometimes with incoherent speech and writing difficulties (irregular handwriting, spelling mistakes). Neurological evaluation showed loss of comprehensive language with auditory verbal agnosia, difficulties in fine motor skills and in graphomotor coordination. After clinical suspicion, the diagnosis of SLK was confirmed by night video-electroencephalogram (EEG): abundant paroxysmal activity of bilateral and independent fronto-center-temporal spikes and spike-wave activity, with an almost continuous exacerbation during sleep. Initially treated with valproate and clobazam, without improvement, he started prednisolone, with improvement in language, writing and normalization of the EEG. Knowledge of this syndrome is important for differential diagnosis with other neurological disorders, especially learning difficulties.

Resumo Síndrome de Landau-Kleffner (SLK) é uma epilepsia da idade pediátrica, caracterizada por agnosia verbal auditiva e alteração eletroencefalográfica grave. Manifesta-se entre 3-7 anos de idade, 20% sem convulsões. Rapaz de 6 anos, normal desenvolvimento psicomotor, inicia dificuldades de compreensão do significado das palavras, por vezes com discurso incoerente e dificuldades de novo da escrita (caligrafia irregular, erros ortográficos). Na avaliação neurológica com perda de linguagem compreensiva com agnosia verbal auditiva, dificuldades de motricidade fina e coordenação grafo-motora. Após suspeição clínica, o diagnóstico de SLK foi confirmado pelo vídeo-eletroencefalograma (EEG) noturno: abundante atividade paroxística de pontas e ponta-onda fronto-centro-temporal bilaterais e independentes, exacerbada no sono, de forma quase contínua. Inicialmente medicado com ácido valpróico e clobazam, sem melhoria, iniciou prednisolona, com melhoria da linguagem, escrita e normalização do EEG. É importante o conhecimento desta síndrome para diagnóstico diferencial com outras perturbações neurológicas, especialmente as dificuldades de aprendizagem específica.

Diarreia Crónica como Apresentação de Infeção por VIH: Um Relato de Caso

Resumo Define-se diarreia crónica predominantemente pela diminuição da consistência das fezes com duração superior a quatro semanas. O diagnóstico diferencial é vasto, incluindo patologias diversas tais como doença celíaca, disfunção tiroideia, doença inflamatória ou neoplásica intestinal, síndrome do intestino irritável, infeções crónicas e imunossupressão. O vírus da imunodeficiência humana (VIH) associa-se comummente a diarreia, tanto na sua apresentação aguda como no decorrer da evolução da doença, devendo ser considerado no diagnóstico diferencial desta entidade clínica. Reporta-se o caso de um indivíduo do sexo masculino com 59 anos, cujo diagnóstico da infeção por VIH decorreu na sequência da investigação etiológica de uma diarreia crónica nos cuidados de saúde primários. O médico de família deve ter um elevado grau de suspeição nestes casos independentemente da ausência aparente de comportamentos de risco para infeção por VIH.

Abstract Chronic diarrhoea is predominantly defined by decreased consistency of faeces lasting more than four weeks. The differential diagnosis is vast, including various pathologies such as celiac disease, thyroid dysfunction, inflammatory or neoplastic bowel disease, irritable bowel syndrome, chronic infections and immunosuppression. Human immunodeficiency virus (HIV) is commonly associated with diarrhoea, both in its acute presentation and in the course of the disease and should be considered in the differential diagnosis of this clinical entity. We report the case of a 59-year-old male whose HIV diagnosis occurred following etiological investigation of chronic diarrhoea in primary health care. The family doctor should have a high degree of suspicion in these cases regardless of the apparent absence of behavioural risk factors for HIV infection.

Dermatose Terra Firme-Forme: Fácil de Reconhecer, Fácil de Tratar!

Abstract Terra firma-forme dermatosis is a dermatological condition characterized by the presence of hyperpigmented plaques, which are easily cleared with 70% isopropyl alcohol. Case 1: A 14-year-old boy, with no relevant past medical history, presented with a brown-colored skin lesion on his chest, which had appeared one year earlier. The lesion was cleared with 70% isopropyl alcohol, proving the diagnosis of terra firma-forme dermatosis. Case 2: A 12-year-old girl was referred to our consultation. She was obese and had insulin-resistance. On physical examination she had significant hyperpigmentation on her neck and axillae, which was interpreted as acanthosis nigricans. Nonetheless, we performed swabbing of the lesions with 70% isopropyl alcohol, which immediately cleared the skin, confirming the diagnosis of terra firma-forme dermatosis. In conclusion, terra firma-forme dermatosis is a benign and easily solved dermatosis. Nonetheless, its unesthetic appearance is often a cause of great distress to the patient. We aim to increased awareness of this entity.

Resumo A dermatose terra firme-forme é uma patologia comum, frequentemente subdiagnosticada. Caracteriza-se pela presença de placas hiperpigmentadas, facilmente removíveis com álcool isopropílico a 70%. Caso 1: Adolescente de 14 anos, sexo masculino, sem antecedentes de relevo. Recorre por lesão hiperpigmentada, localizada na porção superior do tronco, com 1 ano de evolução. Durante a observação foi realizada remoção da lesão descrita com álcool isopropílico a 70%, confirmando-se o diagnóstico de dermatose terra firme-forme. Caso 2: Adolescente de 12 anos, sexo feminino, com antecedentes pessoais de obesidade e insulinorresistência. Ao exame objetivo constataram-se lesões hiperpigmentadas no pescoço e axilas, interpretadas, inicialmente, como acantose nigricans. Não obstante, foi realizada limpeza com álcool isopropílico a 70%, com rápida remoção das lesões, estabelecendo-se o diagnóstico de dermatose terra firme-forme. Os casos clínicos descritos alertam para a necessidade de reconhecimento desta patologia que, embora benigna, é frequentemente geradora de grande ansiedade, conduzindo a investigações desnecessárias.

Um Desfecho Infeliz de um Diagnóstico Evitável: Caso Clínico

Resumo O vírus da imunodeficiência humana (VIH) constitui uma das infeções sexualmente transmissíveis com maior impacto na vida do doente, sendo fundamental o diagnóstico precoce de forma a iniciar terapêutica antirretroviral atempadamente e evitar a evolução da doença. Apresentamos o caso de uma mulher de 60 anos com quadro de epigastralgia, ageusia e perda ponderal de 9% com 3 meses de evolução. Foi solicitado estudo analítico, endoscopia digestiva alta e baixa e radiografia do tórax, que revelaram hérnia do hiato volumosa e linfopenia ligeira. Um mês depois desenvolveu dispneia, confusão temporoespacial e alteração da fala, tendo recorrido ao serviço de urgência onde foi diagnosticada infeção por VIH. Durante o internamento objetivou-se infeção por Pneumocystis jirovecci e diagnóstico de linfoma primário do sistema nervoso central, ambas doenças definidoras da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Com este caso pretendemos alertar para a exclusão do diagnóstico de VIH em doentes com sintomas constitucionais e para o seu rastreio não só em populações de risco como também, pelo menos uma vez durante a vida, em adultos dos 18 aos 64 anos sem fatores de risco.

Abstract The human immunodeficiency virus (HIV) is one of the sexually transmitted infections with the greatest impact on the patient's life. Early diagnosis is essential to promptly initiate antiretroviral therapy and avoid the disease’s progression. We present the case of a 60-year-old woman with a three-month history of epigastric pain, ageusia and weight loss of 9%. She performed blood tests, upper and lower digestive endoscopy, and chest X-ray, which revealed a large hiatal hernia and mild lymphopenia. A month later, she developed dyspnea, temporospatial confusion, and a change in speech and went to the emergency department where she was diagnosed with HIV Infection. During hospitalization, further tests revealed a Pneumocystis jirovecci infection and the presence of primary lymphoma of the central nervous system, both acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)-defining diseases. Wi this case we aim to alert for the importance of HIV diagnosis in patients with constitutional symptoms and its screening not only in at-high-risk populations but also, at least once a lifetime, in adults aged between 18 and 64 without risk factors.

Um Caso de Delírio de Infestação nos Cuidados de Saúde Primários

Resumo O delírio de infestação é uma perturbação que se caracteriza pela crença persistente de infestação por organismos vivos ou inanimados na ausência de evidência para tal. Perante as queixas é frequente os doentes recorrerem primeiramente ao médico de família ou a um dermatologista, ao invés de um psiquiatra, por não acreditarem que os seus sintomas são delirantes. Descrevemos o caso de uma doente de 86 anos que recorreu aos cuidados de saúde primários com história de ideias delirantes de infestação, acompanhadas de alucinações visuais e cenestésicas. Após investigação etiológica, o caso foi discutido com um colega de Psiquiatria do hospital da área de residência. Assumido o diagnóstico de delírio de infestação, foi iniciada terapêutica com risperidona, verificando-se a remissão completa dos sintomas. Este caso pretende alertar para a necessidade de os médicos de família reconhecerem esta patologia de forma a poderem orientá-la corretamente. Reforça ainda a importância da comunicação entre várias especialidades na gestão de perturbações semelhantes, que envolvem diagnósticos menos comuns, mas cuja abordagem inicial pode ser feita nos cuidados de saúde primários, desde que haja validação pela especialidade em questão.

Abstract Delusional infestation is a disorder characterized by the persistent belief of infestation by living or inanimate organisms, although there is no evidence for that. In the presence of complaints, patients often seek medical advice from a family doctor or a dermatologist, rather than a psychiatrist, since they do not believe that their symptoms are delusional. We describe the case of an 86-year-old female patient who presented to primary health care with a history of delusional ideas of infestation with visual and cenesthetic hallucinations. After an etiological investigation, the case was discussed with a psychiatrist from the local hospital. The patient was diagnosed with delusional infestation and started risperidone, with complete remission of symptoms. This case intends to emphasize the need for family doctors to recognize this pathology in order to be able to manage it correctly. It also reinforces the importance of communication between different specialties in the management of disorders like this, which correspond to rarer disorders, but whose initial approach can be carried out in primary health care, as long as it is validated by the respective specialty.

Artrite Psoriática e o seu Desafio Diagnóstico: Relato de Caso

Resumo A artrite psoriática (AP) apresenta-se, habitualmente, como uma oligoartrite ou monoartrite, e pode constituir um desafio diagnóstico na ausência de história de psoríase. Relata-se o caso de um paciente de 57 anos que recorreu ao Médico de Família (MF) após um ano de evolução de sinais inflamatórios e onicólise do 3º dedo da mão direita. Os exames iniciais mostravam sinais inflamatórios dos tecidos peri-ungueais até à articulação interfalângica distal, e parâmetros inflamatórios analíticos negativos. O quadro foi interpretado em contexto infecioso e, posteriormente, como osteoartrose, não tendo existido melhoria com os tratamentos instituídos. A doença e o atraso no diagnóstico tiveram significativo impacto psicológico e profissional no paciente. Este caso relata uma apresentação rara de AP, podendo aumentar a suspeição diagnóstica desta entidade nos Cuidados de Saúde Primários, e evidencia o papel do MF no acompanhamento holístico e gestão das expectativas do paciente, além da articulação com as outras especialidades.

Abstract Psoriatic arthritis (PA) usually presents as oligoarthritis or monoarthritis and can be a diagnostic challenge in the absence of psoriasis background. We report the case of a 57-year-old patient who presented to the Family Physician (FF) after one year of inflammatory signs and onycholysis of the 3rd finger of the right hand. Initial exams showed signs of inflammation from the periungueal tissues to the distal interphalangeal joint, and negative analytical inflammatory parameters. The condition was interpreted in an infectious context and, later, as osteoarthritis, without improvement with the instituted treatments. The disease and the diagnosis delay had significant psychological and professional impact on the patient. This case reports a rare presentation of PA, that could increase the diagnostic suspicion of this entity in Primary Health Care and highlights the role of the FF in the holistic follow-up and management of patient expectations, besides articulation with other specialties.

Perfuração Gástrica por Migração de Fio Torácico

Síndrome de Turner e Perturbação de Défice de Atenção e Hiperatividade numa População Pediátrica