Resumo Introdução: A enurese noturna (EN) tem uma prevalência de 5%-15% nas crianças em idade escolar (IE) e pode estar associada ao impacto na qualidade de vida (QdV) nas crianças e famílias. Com este trabalho, pretende-se estimar a prevalência da EN nas crianças em IE em quatro unidades de saúde familiares (USF) na região Norte e avaliar o impacto na QdV. Métodos: Estudo multicêntrico transversal e descritivo conduzido nas USF em estudo, após aprovação pela Comissão de Ética. Convidaram-se oportunisticamente as crianças em IE, que compareceram nas consultas programadas, para preenchimento de um questionário anónimo. A análise estatística foi conduzida com recurso ao Excel® e SPSS®. Resultados: Registaram-se 158 participantes, 60,1% do sexo feminino, com mediana de idades de 6 anos (IIQ 5-7). Identificaram-se 18 crianças enuréticas (11,4%), sendo que destas a maioria era do sexo masculino (66,7%), e tinha entre 5 e 6 anos (66,7%). Encontrou-se relação significativa entre EN e sexo (p=0,014), história familiar (HF) (p=0,021) e perdas urinárias diurnas (p=0,034). Relativamente à QdV (n=14), as subescalas mais afetadas foram as relações familiares, a autoestima e as relações sociais. Conclusão: Apesar da amostra reduzida condicionar a interpretação de resultados, a prevalência de EN obtida e a associação positiva entre EN e sexo masculino e HF são concordantes com a bibliografia. Além disso, a avaliação da QdV mostrou impacto negativo nas crianças e famílias. Desta forma, salienta-se a importância da abordagem e orientação adequadas desta patologia.

Abstract Introduction: The prevalence of nocturnal enuresis (NE) is 5%-15% in school age (SA) children and may affect children and their families quality of life (QoL). This project aims to estimate the NE prevalence in school age children in four family health units (FHU) in the North region of Portugal e evaluate the QoL impact. Methods: Multicentric cross-sectional and descriptive study was conducted in four FHU, after the Ethics Committee approval. SA children, who attended the medical check-up, were invited to fill a anonymous survey. The statistical analysis was conducted using Excel® and SPSS®. Results: There were 158 participants, 60.1% female, median age of 6 (IIQ 5-7). Eighteen (11.4%) of children had NE, most of them were male (66.7%) and 5-6 years old (66.7%). It was found a positive correlation between NE and gender (p=0.014), family history (FH) (p=0.021) and diurnal enuresis (p=0.034). Regarding QoL (n=14), the most affected subscales were family relations, self-esteem and social relations. Conclusion: Although the reduced sample may affect the interpretation of the results, NE prevalence and positive association between NE and male gender and FH obtained corroborate the previous data. Also, the QoL shows negative impact in children and their families. Therefore, this project reafirms the importance of correct workup and management of NE.

Resumo Introdução: A população portuguesa está em processo de envelhecimento, pelo que as necessidades paliativas deverão estar previsivelmente a aumentar. Uma das barreiras ao acesso atempado de cuidados paliativos é a dificuldade na identificação dos doentes que poderão beneficiar deles. Estes doentes estão sobretudo na comunidade. Assim, as equipas de cuidados de saúde primários estão na melhor posição para identificar doentes com potenciais necessidades paliativas. O nosso objetivo foi avaliar as necessidades paliativas numa Unidade de Saúde Familiar (USF) do Concelho de Matosinhos. Métodos: Estudo observacional transversal numa amostra de utentes com idade igual ou superior a 65 anos de uma USF do Concelho de Matosinhos, através da aplicação da escala de avaliação de necessidades paliativas - SPICT-PT™. Resultados: A amostra foi constituída por 349 utentes, 56,4% do sexo feminino e 43,6% do sexo masculino. A mediana de idades foi de 74 anos. O grupo patológico mais prevalente foi do aparelho circulatório, seguido do grupo de doenças endócrinas e as doenças oncológicas. Foram identificados 25 (7,2%) doentes com necessidades paliativas. Estes apresentam uma mediana de idade superior assim como um grau mais elevado de dependência. Este grupo apresenta um número maior de doenças do aparelho circulatório, do foro psicológico e do foro oncológico. Dos doentes com necessidades paliativas, 6 (24%) estavam referenciados à equipa de cuidados paliativos. Conclusão: A identificação de 7,2% de doentes com necessidades paliativas é semelhante à referida noutros estudos. O baixo número de referenciação de doentes com necessidades paliativas à equipa de cuidados paliativos pode dever-se a uma manifesta dificuldade dos médicos de família na identificação destes doentes ou ao facto de os doentes estarem sintomaticamente controlados e serem de baixa complexidade. A divulgação e aplicação da ferramenta SPICT-PT™ nos cuidados de saúde primários poderá ser uma mais-valia na melhoria da identificação destes doentes, conhecimento, prestação e planeamento de cuidados a vários níveis.

Abstract Introduction: The Portuguese population is in an aging process so palliative needs should be predictably increasing. One of the barriers to timely access to palliative care is the difficulty in identifying patients who may benefit from it. These patients are mainly in the community. Therefor primary health care teams are in the best position to identify patients with potential palliative needs. We aimed to assess palliative needs in a Family Health Unit in Matosinhos. Methods: Cross-sectional observational study in a sample of patients aged 65 years or over from a Family Health Unit in Matosinhos, using the palliative needs assessment scale - SPICT-PT™. Results: The sample consisted of 349 patients, 56.4% female and 43.6% male. The median age was 74 years. The most prevalent pathological group was related to the circulatory system, followed by the group of endocrine diseases and oncological diseases. 25 (7.2%) patients with palliative needs were identified. These have a higher median age as well as a higher degree of dependence. This group had a greater number of diseases of the circulatory system, psychological and oncological. Of the patients with palliative needs, 6 (24%) were referred to the palliative care team. Conclusion: The identification of 7.2% of patients with palliative needs is similar to that reported in other studies. The low number of referrals of patients with palliative needs to the palliative care team may be due to a clear difficulty of family physicians in identifying these patients or to the fact that patients are symptomatically controlled and are of low complexity. The application of this tool allows the identification of these patients and the best planning of care at various levels. The divulgation and application of the SPICT-PT™ tool in primary health care could be an added value in improving the identification of these patients, knowledge, provision and planning of care at various levels.

Abstract Childhood asthma is a prevalent chronic illness, and the medication montelukast is frequently used as treatment. However, this drug has been linked to neuropsychiatric events that have potentially fatal outcomes. The objective of this review paper was to evaluate the available evidence on this association between montelukast and neuropsychiatric events in children. From an analysis of 17 articles and 1 clinical guidance standard identified by a bibliographic search method, only 5 fulfilled the previously defined inclusion criteria. These selected studies provide support for the existence of possible occurrences of montelukast-induced neuropsychiatric symptoms among asthmatic pediatric patients administered with the medication. Therefore, healthcare providers need to be informed about these risks while making prescribing decisions for young patients who are taking montelukast or undergoing follow-up care subsequently. More multicenter studies are needed, with robust samples, longer follow-up period and well-defined methodology, to clarify the association of montelukast with neuropsychiatric events in children.

Resumo A asma é uma doença crónica muito frequente na infância, sendo o montelucaste utilizado no seu tratamento. Este fármaco tem sido associado a alterações neuropsiquiátricas potencialmente letais. O objetivo desta revisão é avaliar a evidência acerca dos seus efeitos neuropsiquiátricos em idade pediátrica. Da pesquisa bibliográfica resultaram 17 artigos e uma norma de orientação clínica, tendo 5 cumprido os critérios de inclusão previamente definidos. Após análise dos artigos considera-se que existe evidência da ocorrência de eventos neuropsiquiátricos em crianças asmáticas medicadas com montelucaste. Os clínicos devem estar informados acerca desta associação, para realizarem prescrições conscientes e estarem alerta durante o seguimento destas crianças. São necessários mais estudos, multicêntricos, com amostras mais robustas, com um período de acompanhamento mais prolongado e com metodologia bem definida, que clarifiquem a associação de montelucaste a eventos neuropsiquiátricos em idade pediátrica.

Resumo A chupeta é parte integrante dos lares de todo o mundo, aquando da existência de um recém-nascido. O seu uso tornou-se um hábito culturalmente enraizado, seguido pela maioria dos pais/tutores, mas foi surgindo receio de que a utilização deste objeto tenha influência negativa no sucesso da amamentação. Neste artigo de revisão, são apresentados os resultados mais recentes da literatura sobre a influência da chupeta na amamentação, abordando a importância da amamentação e as principais vantagens e desvantagens do uso de chupeta. Estudos observacionais apontam uma possível correlação entre o uso de chupeta e o insucesso da amamentação, mas essa associação não se confirmou em estudos de maior robustez como em ensaios clínicos randomizados. Face à evidência científica apresentada, os autores consideram que a chupeta deve ser oferecida, se essa for a vontade dos pais, tomando uma decisão partilhada e informada.

Abstract Pacifiers are an integral part of homes around the world, when a newborn is present. Its use has become a culturally rooted habit, followed by most parents/caregivers, but fears have arisen that the use of this object could have a negative influence on the success of breastfeeding. This review article presents the most recent results from the literature on the influence of pacifiers on breastfeeding, addressing the importance of breastfeeding and the main advantages and disadvantages of pacifier use. Observational studies show a possible correlation between pacifier use and breastfeeding failure, but this association has not been confirmed in more robust studies such as randomized clinical trials. In view of the scientific evidence presented, the authors consider that pacifier should be used, if that is the parents will, making a shared and informed decision.

Resumo O incumprimento terapêutico é deveras comum e subestimado numa população cada vez mais envelhecida e de mãos dadas com a multimorbilidade, comprometendo resultados e aumentando custos em saúde. A adesão é um processo dinâmico influenciado simultaneamente por múltiplos fatores, relacionados ou não com o doente, que devem ser considerados antes e após a prescrição e sujeitos a um acompanhamento contínuo no tempo. O adereçamento destes fatores e sua adequação individualizada, com reforço da motivação intrínseca e envolvimento do doente na estratégia terapêutica pode ser uma das medidas mais eficazes no combate das doenças crónicas e, consequentemente, na melhoria dos resultados em saúde.

Abstract Non-adherence to treatment it is quite common and underestimated in an increasingly aging population and hand in hand with multimorbidity, compromising outcomes and increasing healthcare costs. Adherence is a dynamic process simultaneously influenced by multiple factors, related or not to the patient, that must be considered before and after prescription and subject to continuous monitoring over time. Addressing these factors and adapting them individually, with reinforcement of intrinsic motivation and involvement of the patient in the therapeutic strategy can be one of the most effective measures in combating chronic diseases and, consequently, improving health outcomes.

Abstract Fibromyalgia affects about 1.78% of the population worldwide and has been recognized and studied since the 16th century. Despite that, the etiopathogenesis of fibromyalgia is still unknown. Consequently, there is still na ongoing debate whether fibromyalgia should be considered within the category of somatization disorders, or as a central pain sensitization syndrome, or even as a peripheral nerve disease. We consider that this is a relevant issue, since it impacts the referral of these patients to the different healthcare professionals, the type of assessment that is provided and the therapeutic approaches that are proposed to them. Several aspects point to similarities between fibromyalgia and somatic symptom disorder: both diagnoses share high comorbidity with several psychiatric disorders, a history of childhood trauma, the presence of alexithymia and other personality traits, insecure attachment styles and comorbidity with the so-called chronic overlapping pain conditions. Therefore, we hypothesize that fibromyalgia can be conceptualized as a somatic symptom disorder. However, the debate continues, since there is still a lack of scientific evidence supporting either in favor or against this perspective. More studies are needed to unveil the etiopathogenesis behind these two diagnoses.

Resumo A fibromialgia afeta cerca de 1,78% da população mundial, sendo reconhecida e estudada desde o século XVI. Apesar disso, a etiopatogenia da fibromialgia ainda é desconhecida. Consequentemente, ainda existe um debate sobre se a fibromialgia deveria ser considerada dentro da categoria de perturbações de somatização, como uma síndrome central de sensibilização à dor, ou mesmo como uma doença dos nervos periféricos. Consideramos que esta é uma questão relevante, uma vez que tem impacto na referenciação destes doentes para os diferentes profissionais de saúde, o tipo de avaliação que é realizada e as abordagens terapêuticas que lhes são propostas. Vários aspetos apontam para semelhanças entre a fibromialgia e a perturbação de sintomas somáticos: ambos os diagnósticos compartilham alta comorbidade com várias perturbações psiquiátricas, história de trauma na infância, presença de alexitimia e outros traços de personalidade, estilos de vinculação inseguros e comorbidade com as chamadas síndromes de dor crónica sobrepostas. Portanto, levantamos a hipótese de que a fibromialgia possa ser conceptualizada como uma perturbação de sintomas somáticos. No entanto, o debate contínua, uma vez que ainda escasseia evidência científica a favor ou contra esta perspetiva. Mais estudos são necessários para desvendar a etiopatogenia destes dois diagnósticos.

Resumo Homem, 25 anos, com antecedentes de doença de Crohn, sob tratamento biológico, recorre à Consulta Aberta por lombalgia aguda e pico febril. Pelo quadro de lombalgia associada a sinais de alarme é encaminhado para o Serviço de Urgência, onde realiza estudo imagiológico e analítico, com ligeira leucocitose, sem outras alterações. Alta com diagnóstico de presunção de lombalgia sem causa secundária. O quadro clínico agrava progressivamente, com incapacidade para a marcha. É reavaliado, apresentando teste de Patrick positivo. Pede-se novo estudo imagiológico, sem alterações. Realiza ressonância magnética, sendo diagnosticado com sacroileíte infeciosa associada a extensos abcessos. Em internamento, realiza múltiplos ciclos de antibioterapia e várias tentativas de drenagem das coleções, sem sucesso. Alta após 54 dias de internamento com recuperação funcional progressiva. O caso pretende alertar para a maior suscetibilidade a infeções associadas ao uso crescente de biológicos e para a complexidade assim acrescida no acompanhamento de doentes com doença inflamatória intestinal.

Abstract A 25-year-old man, with a history of Crohn's disease undergoing biological treatment, seeks Open Consultation for low back pain and a fever spike. Due to low back pain associated with alarming signs, he is referred to the Emergency Department, where he undergoes imaging and analytical studies, showing slight leukocytosis. Discharged with a presumed diagnosis of nonspecific low back pain. The clinical condition progressively worsens. Upon reassessment, he exhibits a positive Patrick's test. Another imaging study is requested, showing no abnormalities. Magnetic resonance imaging is performed, diagnosing infectious sacroiliitis with extensive abscesses. During hospitalization, multiple cycles of antibiotic therapy are administered and several attempts to drain the collections are unsuccessful. Discharged after 54 days with progressive functional recovery. This case aims to alert to the increased susceptibility to infections associated with the use of biological agents and the added complexity in managing patients with inflammatory bowel disease.

Resumo A síndrome de Ramsay-Hunt (SRH) caracteriza-se como uma infeção do gânglio geniculado do nervo facial pelo vírus varicella zoster (VVZ) e apresenta-se pela tríada de otalgia, erupção vesicular da concha auricular e paralisia facial periférica ipsilateral. O envolvimento de outros pares cranianos é raro, mas pode trazer dificuldade e atraso diagnóstico e um mau prognóstico. Apresentamos o caso de um doente com SRH e extensão a polineuropatia afetando o V, VII, VIII, IX e X pares cranianos e consequente sintomatologia que motivou internamento hospitalar prolongado e uma abordagem multidisciplinar de diferentes especialidades médicas. Apesar do mau prognóstico, apresentou uma significativa recuperação clínica e radiológica. A prevenção e a atenuação do VVZ e das suas complicações são cada vez mais possíveis e o aumento do conhecimento sobre a doença para a população e para os clínicos poderá ter impacto significativo.

Abstract Ramsay-Hunt syndrome is defined by varicella-zoster virus (VZV) reactivation in the geniculate ganglion of the facial nerve and its presentation involves otalgia, vesicular lesions of the outer ear and ipsilateral facial paralysis. Cranial polyneuropathy extension is rare, can sometimes take a challenging and delayed diagnosis and poor prognosis. We illustrate a case of varicella zoster virus cranial polyneuropathy affecting V, VII, VIII, IX and X cranial nerves and consequent symptomatology that led to prolonged hospitalization with multidisciplinary approach. Despite the poor prognosis, the patient had a significant clinical and imagiological improvement. Prevention and attenuation of VZV and its complications are becoming increasingly possible and the increase in knowledge about this disease for the population and physicians can have a significant impact.

Abstract Phytophotodermatitis is a phototoxic reaction caused by combined skin exposure to photosensitizing plants and ultraviolet radiation. Despite being rare, its incidence has increased. We describe a lime-induced phytophotodermatitis case. A 6-year-old girl presented with a 5-day history of brownish linear plaques on the skin. After careful history taking, it was found the child had been cooking a lime pie and got posterior sun exposure. Her brother had similar lesions. Both family members lesions healed after a month. Lime-induced phytophotodermatitis is still weakly recognized. Its bizarre configurations and the agents ubiquity can lead to misdiagnosis of child abuse. Exhaustive history and physical examination are crucial. It is required to raise awareness of this disease, so physicians can be prepared to identify it, to ensure the safety of the patients and to tranquilize the family.

Resumo A fitofotodermatite consiste numa dermatose por exposição combinada a uma planta fotossensibilizante e a radiação ultra-violeta. Embora seja rara, a sua incidência tem aumentado. Este relato ilustra um caso de fitofotodermatite pós-exposição à lima. Doente do sexo feminino, 6 anos. Quadro de placas lineares hiperpigmentadas, com 5 dias de evolução. Após colheita de anamnese exaustiva, apurou-se que a criança havia cozinhado uma tarte de lima, com conseguinte exposição solar. O seu irmão apresentava lesões semelhantes. Houve resolução do quadro após um mês. A fitofotodermatite induzida pela lima é ainda pouco reconhecida. As conformações peculiares na pele e a ubiquidade dos agentes envolvidos podem levar a um diagnóstico errado de abuso infantil. Uma anamnese e exame físico exaustivos são cruciais. Importa consciencializar os médicos acerca desta patologia, para garantir a segurança dos pacientes e tranquilização da família.