Gazeta Médica

Enfermeiro Investigador: Realidade ou Ficção?

Experiência Vivida pelos Enfermeiros na Consulta de Enfermagem do Serviço de Sangue e Medicina Transfusional/Centro de Referência de Coagulopatias Congénitas

Resumo O conhecimento da perceção dos enfermeiros acerca da consulta de enfermagem possibilita a melhoria da prestação de cuidados aos utentes. Pelo que, para descrever e perceber as características inerentes à experiência vivida pelas enfermeiras na consulta de enfermagem, realizámos uma investigação qualitativa, fenomenológica, exploratória, descritiva de denominação. Participaram as 7 enfermeiras que trabalham na respetiva consulta. Os dados foram colhidos através de entrevistas semiestruturadas e submetidos a análise temática de conteúdo. A análise dos dados resultou em 7 temas centrais: Opinião; Significado; Sentimentos e Emoções; Dificuldades; Aspetos relevantes; Fatores facilitadores; e Impacto na vida pessoal. Concluindo que a consulta de enfermagem cria uma proximidade com o utente facilitadora na transição saúde/doença e onde a formação e a partilha de experiências promove a realização profissional. Contudo, devem ser implementadas melhorias de estrutura e de processo que são fonte de insatisfação e de necessidade de gestão de emoções e sentimentos, que passam por uma prática presencial e interdependente que interligue sinergias na dinâmica dos vários intervenientes para potenciarem a satisfação dos profissionais e dos utentes.

Abstract Understanding nurses' perceptions of the nursing consultation they conduct enables the enhancement of patient care. To describe and comprehend the inherent characteristics of the experience lived by nurses in nursing consultations, we conducted a qualitative, phenomenological, exploratory, and descriptive investigation. Seven nurses who work in the respective consultation participated in the study. Data were collected through semi-structured interviews and subjected to thematic content analysis. The data analysis revealed seven central themes: Opinions, Significance, Emotions and Feelings, Challenges, Relevant Aspects, Facilitating Factors, and Personal Impact. In conclusion, the nursing consultation fosters a patient-nurse proximity that eases the health-disease transition, and professional development is promoted through education and the sharing of experiences. However, structural and process improvements must be implemented to address dissatisfaction and the need to manage emotions and feelings. These improvements should involve in-person, interdependent practice that connects the various stakeholders to enhance patient and professional satisfaction.

AVC Hemorrágico: Perfil Clínico dos Doentes Internados numa Unidade de AVC ao Longo de 11 Anos

Resumo Introdução: Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) hemorrágicos são responsáveis por 10% a 15% dos casos de AVC. Com o envelhecimento da população e uso generalizado de anticoagulantes, a sua incidência tende a aumentar. O controlo dos fatores de risco é fundamental para a redução da morbi-mortalidade e dos custos associados aos AVCs hemorrágicos. Métodos: Os autores analisaram e caracterizaram doentes com AVC hemorrágico internados numa unidade de AVC ao longo de 11 anos, com o objetivo de traçar um perfil clínico da população admitida. Conclusão: A prevalência de AVC hemorrágicos encontrada foi inferior à descrita na literatura. O principal fator de risco foi a hipertensão arterial (HTA), concordante com a maior frequência de hemorragias profundas supratentoriais. Apenas 14% dos doentes encontravam-se anticoagulados, número inferior ao expectável tendo em conta as comorbilidades registadas. A mortalidade aferida foi inferior à descrita para estes eventos. Apesar da maioria dos doentes não apresentar depressão do estado de consciência, a incapacidade funcional foi relevante. Sendo uma unidade de AVC tipo B, os resultados obtidos refletem uma população com melhor prognóstico inicial dado que apresenta maior reserva funcional face aos que são admitidos em enfermaria.

Abstract Introduction: Up to 10%-15% of strokes are hemorrhagic. Its incidence is rising due to an elderly population and an increasing use of anticoagulation. Risk factor control is crucial to reduce comorbidity, mortality, and costs of hemorrhagic stroke. Methods: Patients with hemorrhagic stroke hospitalized during a period of 11 years were analysed. Conclusion: Hemorrhagic stroke prevalence was inferior to that described in the literature. Arterial hypertension was the main risk factor, which is concordant with deep hemorrhages as the main localization. Only 14% of patients were anticoagulated, which is lower than we expected given the comorbidities we identified. Although impaired consciousness was not a common clinical feature, the degree of disability was significant. The mortality rate reported was lower than that previously reported in the literature. The stroke unit admits patients with better premorbid functional status who could have better outcomes than those admitted to the ward, introducing a possible selection bias.

Avaliação da Utilização de Determinação da Microalbuminúria nos CSP: Realidade de uma Unidade de Saúde do Norte de Portugal

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) causes significant morbidity and mortality worldwide. Diagnosis involves a minimum of 3 months of impaired kidney function or kidney damage. This study aimed to evaluate the use of albuminuria testing as a CKD screening tool in a primary health care (PHC) facility in the North of Portugal. Methods: Observational retrospective study involving a sample of 400 adults registered in a PHC facility in Portugal. Sociodemographic and clinical data from January to December 2023 were collected. Results: Inclusion criteria were met by 188 patients, of whom 63.8% were female, the median age was 62 years and the mean systolic blood pressure was 126 ± 18 mmHg. In total, 38.8% of participants had hypertension and 17.0% had diabetes mellitus. Albuminuria was measured in 58 patients (30.9%), 89.7% of whom had normoalbuminuria. Albuminuria testing was conducted in 81.2% of diabetic patients and 61.6% of hypertensive patients. Associations between albuminuria measurement and advanced age, presence of comorbidities and higher blood glucose and blood pressure were found. Conclusion: Despite its accessibility and importance, there is a significant gap in albuminuria testing in PHC. CKD screening in high-risk patients is essential to slow its progression and to decrease its burden.

Resumo Introdução: A doença renal crónica (DRC) é uma causa significativa de morbilidade e mortalidade a nível mundial. O diagnóstico implica alteração da função ou estrutura renal, com duração superior a 3 meses. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilização da determinação da albuminúria como ferramenta de rastreio da DRC numa unidade de cuidados de saúde primários (CSP) do Norte de Portugal. Métodos: Estudo observacional, transversal e analítico, numa amostra de 400 adultos inscritos na unidade em estudo. Foram recolhidos dados sociodemográficos e clínicos de janeiro a dezembro de 2023. Resultados: Critérios de inclusão foram cumpridos por 188 utentes, 63,8% do sexo feminino, com idade mediana de 62 anos e pressão arterial sistólica média de 126 ± 18 mmHg. Dos doentes, 38,8% apresentavam hipertensão arterial (HTA), 17,0% diabetes mellitus (DM) e 5,3% insuficiência cardíaca. A albuminúria foi doseada em 58 utentes (30,9%), 89,7% dos quais apresentavam normoalbuminúria. Foi avaliada em 81,2% de doentes diabéticos e 61,6% de doentes hipertensos. Foram encontradas associações entre a medição de albuminúria e a idade avançada, a presença de comorbilidades e valores mais elevados de glicemia e pressão arterial. Conclusão: Apesar da sua acessibilidade e importância, existe uma lacuna significativa na testagem da albuminúria nos CSP. O rastreio da DRC em doentes de alto risco é essencial para atrasar a sua progressão e diminuir o seu impacto.

Fatores de Risco para a Disfagia na Pessoa Hospitalizada com COVID-19: Uma Revisão Sistemática

Resumo Introdução: As pessoas hospitalizadas com doença COVID-19, apresentam risco de desenvolver quadros de disfagia, estando vulneráveis às consequências que lhe estão associadas. Os fatores de risco da disfagia devem ser considerados de forma a realizar um encaminhamento precoce, reduzir o tempo de internamento hospitalar e a necessidade de reabilitação. O nosso objetivo foi analisar os fatores de risco mais prevalentes para a disfagia no adulto hospitalizado com doença COVID-19. Métodos: Revisão sistemática da literatura em conformidade com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Pesquisa realizada por dois investigadores nas bases de dados PubMed, SciELO, Cochrane, Índex de Revistas Médicas Portuguesas e via EBSCOHost, com os termos (risk factors) AND (COVID-19 OR SARS-CoV-2) AND (dysphagia OR swallowing disorders). Critérios de inclusão: estudos que integrassem adultos hospitalizados com doença COVID-19, escritos na língua inglesa ou portuguesa sem restrição de data. Critérios de exclusão: estudos com amostra pediátrica, estudos secundários e literatura cinzenta. Análise do nível de evidência realizada através da escala Quality Assessment Tool for Quantitative Studies. Resultados: Obtiveram-se 6424 artigos e uma amostra final de 13 estudos, com nível de evidência entre moderado e fraco. Foram descritos 31 fatores de risco, cinco como mais frequentes. Conclusão: Os fatores de risco mais prevalentes para a disfagia em doentes hospitalizados por doença COVID-19 foram: idade, tempo de internamento, ventilação mecânica, posição em decúbito ventral e traqueostomia. A prevalência de disfagia nesta população é alta, o que reforça a importância da intervenção atempada.

Abstract Introduction: Hospitalized patients with COVID-19 are at increased risk for developing dysphagia and its associated complications. Identifying risk factors is essential for early referral, minimizing hospital stay duration, and reducing the need for prolonged rehabilitation. We aimed to identify risk factors associated with dysphagia in adults hospitalized with COVID-19. Methods: A systematic literature review was conducted following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Two independent reviewers searched PubMed, SciELO, Cochrane Library, Index of Portuguese Medical Journals, and EBSCOHost using the terms: (risk factors) AND (COVID-19 OR SARS-CoV-2) AND (dysphagia OR swallowing disorders). Inclusion criteria comprised primary studies involving hospitalized adults with COVID-19, published in English or Portuguese, with no time restrictions. Exclusion criteria included pediatric populations, secondary studies, and grey literature. The methodological quality and level of evidence were assessed using the Quality Assessment Tool for Quantitative Studies. Results: Out of 6424 retrieved articles, 13 met the inclusion criteria. The included studies exhibited evidence levels ranging from moderate to weak. A total of 31 risk factors for dysphagia were identified, with five emerging as the most frequently reported. Conclusion: The most prevalent risk factors for dysphagia in hospitalized COVID-19 patients were advanced age, prolonged hospitalization, mechanical ventilation, prone positioning, and tracheostomy. The high prevalence of dysphagia in this population underscores the need for timely identification and early intervention.

COVID-Toes: Uma Condição Pós-COVID-19

Resumo A COVID-19 é uma infeção viral, sendo as manifestações clínicas mais comuns: febre, astenia, mialgias, cefaleias, dispneia. Casos clínicos de lesões cutâneas acrais, semelhantes a frieiras, foram relatados em todo o mundo, ficando conhecidas como dedos COVID. Doente com 50 anos, queixas de artralgias, edema, eritema, hiperalgesia e sensibilidade ao calor em ambas as mãos. Concomitantemente edema e eritema nos primeiros dedos dos pés bilateralmente. Associa estes sintomas à infeção SARS-CoV-2, diagnosticada duas semanas antes do aparecimento destes. O exame objetivo em consulta estava normal. A investigação de uma possível etiologia autoimune, vascular ou distúrbio da coagulação foi inconclusiva. Deste modo, a evolução temporal e o tipo de lesões cutâneas apresentadas permitem estabelecer uma conexão com uma condição pós-COVID. O conhecimento sobre as manifestações cutâneas associadas à infeção por SARS-CoV-2, foi essencial para o diagnóstico deste caso assintomático de COVID-19.

Abstract COVID-19 is a viral infection, which fever, asthenia, myalgia, headache, dyspnea, are the most common clinical manifestations. A fifty-year-old patient with complaints of arthralgia, edema, erythema, hyperalgesia, and heat sensitivity in both hands. Concurrently, edema and erythema in the first toes bilaterally. Concomitant swelling and erythema in the first toes bilaterally. He associates these symptoms with the SARS-CoV-2 infection, diagnosed two weeks before they appeared. The physical examination during the medical appointment was normal. The investigation of a possible autoimmune, vascular, or coagulation disorder etiology was inconclusive. Thus, the temporal evolution and type of skin lesions presented allow us to establish a connection with a post-COVID condition. Knowledge about skin manifestations associated with SARS-CoV-2 infection was essential for the diagnosis of this asymptomatic case of COVID-19.

Osteorradionecrose Após Extração Dentária: Um Relato de Caso

Abstract This clinical case reports on a 65-year-old woman with a previous history of facial basal cell carcinoma (BCC), initially treated with surgery, and after recurrence, with surgery and radiotherapy. Nine years later, a tooth extraction was performed in the same site where she had previously received radiation therapy, leading to the development of osteoradionecrosis (ORN).

Resumo O presente caso clínico relata uma mulher de 65 anos com história prévia de carcinoma basocelular (CBC) da face, tratada inicialmente com cirurgia, e após recidiva com cirurgia e radioterapia. Nove anos depois, foi realizada uma extração dentária na mesma zona previamente irradiada, levando ao desenvolvimento de osteorradionecrose (ORN).

Vasculite Leucocitoclástica Secundária a Conjuntivite por Staphylococcus aureus

Resumo Apresentamos um caso de vasculite leucocitoclástica secundária a um quadro de conjuntivite exsudativa exuberante por Staphylococcus aureus, num jovem com antecedentes de alergia a diversos fatores ambientais; dermatite atópica e sinusite crónica. Após anamnese, exames laboratoriais, documentação fotográfica e estudo histopatológico confirmou-se o diagnóstico de vasculite leucocitoclástica. O doente foi internado e cumpriu tratamento antibiótico dirigido associado a elevadas doses de corticoides. A resposta terapêutica favoravelmente progressiva, com desaparecimento das lesões maculopapulares dérmicas e melhoria do seu quadro geral, com a resolução do processo infecioso.

Abstract Authors present a case of leucocytoclastic vasculitis secondary to exuberant conjunctivitis caused by Staphylococcus aureus in a young man with a history of allergy to various environmental factors, atopic dermatitis and chronic sinusitis. After anamnesis, laboratory tests, photographic documentation and a histopathological study, the diagnosis of leucocytoclastic vasculitis was confirmed. The patient was hospitalized and underwent targeted antibiotic treatment combined with high doses of corticosteroids. The therapeutic response was favorably progressive, with the dermal maculopapular lesions disappearing and his general condition improving, with the resolution of the infectious process.

Fístula Aorto-brônquica: Uma Causa Rara de Hemoptises

Hematoma Paroxístico do Dedo: Uma Síndrome Benigna

Síndrome de Wilkie: Uma Causa Rara de Obstrução Duodenal

Aprendizagens Inovadoras no Ensino Médico Pré-Graduado: Perspetiva Baseada em Trinta Anos de Experiência Inovações no Ensino Médico Pré-Graduado

Abstract We reviewed an innovative project in undergraduate medical education, which used problem-based learning and concept maps in pathophysiology teaching. We analyzed publications starting in 1995 and until 2024, to identify factors contributing to its continuity and impact, nationally and internationally. Problem-based learning was based on the methodology developed by Howard Barrows, a founder of the method. In 1998, we published, internationally, the results of this initial experience, completed by three international publications. In the early 21st century, this methodology became closer to case-based learning but maintained tutorial sessions, self-directed orientation and small group learning. Simultaneously, concept maps, developed by Novak, as leading promoter of the method, began to be used and were part of final assessment tools. In 2006, an international publication emphasized meaningful learning, recognized by tutors and students, as facilitator to understanding pathophysiological mechanisms of disease, applying basic science to explain clinical manifestations. In 2020, another international publication revisited the whole teaching and learning process. In 2023 and 2024, two international papers were published, a BEME systematic review on the effectiveness of concept maps in critical thinking and a scoping review on the need to standardize concept maps methodology. In 2024, for the first time in Portugal, we published two international papers on the use of concept maps to promote clinical reasoning in the undergraduate teaching of Family Medicine. Key elements of continuity and impact were: inclusion in the core curriculum, open information to students, training medical tutors, use of educational methods and materials validated internationally.

Resumo Revê-se um projeto inovador no ensino médico pré-graduado que utilizou aprendizagem por problemas e mapas concetuais no ensino da fisiopatologia, desde 1995 até final de 2024, para identificar fatores que contribuíram para a sua continuidade e impacto, nacional e internacionalmente. Aplicou-se a metodologia desenvolvida por Howard Barrows, um dos fundadores do método. Em 1998, publicaram-se os resultados iniciais, e, em anos seguintes, três artigos, igualmente em revistas internacionais. Na primeira década do século 21, esta metodologia aproximou-se da aprendizagem baseada em casos, mantendo sessões tutoriais, aprendizagem autónoma e ensino em pequenos grupos. Simultaneamente, começaram a utilizar-se mapas conceptuais, desenvolvidos por Joseph Novak, principal promotor do método. Em 2006, uma publicação internacional salientou a relevância da aprendizagem significativa, reconhecida por tutores e estudantes como facilitadora da compreensão dos mecanismos fisiopatológicos das doenças, aplicando conhecimentos das ciências básicas para explicar as manifestações clínicas. Em 2020, uma nova publicação internacional, revisitou toda este processo de ensino e aprendizagem. Em 2023, publicaram-se dois artigos internacionais, uma revisão sistemática da série Best Evidence Medical Education sobre mapas concetuais e pensamento crítico e uma scoping review que apontou para estandardização dos mapas concetuais. Em 2024, publicaram-se, pela primeira vez em Portugal, dois artigos internacionais sobre a utilização de mapas concetuais na promoção do raciocínio clínico no ensino pré-graduado da Medicina Geral e Familiar. Os elementos-chave da continuidade e impacto do projeto foram: inclusão no core curriculum, acesso aberto à informação para os estudantes, formação de tutores e utilização de métodos e materiais pedagógicos validados internacionalmente.

Dor no Membro Inferior como Manifestação Inicial de Neoplasia do Pulmão