Resumo Objetivo: determinar o impacto das queixas otoneurológicas na referenciação de idosos à consulta de otorrinolaringologia. Métodos: Estudo retrospetivo observacional incluindo doentes com idade igual ou superior a 65 anos, referenciados dos Cuidados de Saúde Primários para Otorrinolaringologia durante 2019 e 2020. Informação relativa aos sintomas subjacentes à referenciação foi colhida do P1. Resultados: 1304 doentes foram incluídos neste estudo. 65% (n= 852) referiu sintomatologia otoneurológica como um dos motivos para a referenciação. A hipoacusia foi o sintoma mais reportado (69%, n=592), seguida de acufeno (36%, n=304) e vertigem/tontura/desequilíbrio (25%, n=213). Objetivou-se uma associação estatisticamente significativa entre hipoacusia e idade (p< 0.001) e entre o género feminino e vertigem (p< 0.001) e acufeno (p= 0.007). Entre todos os doentes, a presbiacusia foi o diagnóstico mais comum. Conclusões: Este estudo solidifica as queixas otoneurológicas como centrais nesta população, destacando a importância da preparação dos profissionais para a abordagem destes sintomas.

Abstract Objective: to determine the prevalence of otoneurologic symptoms among geriatric patients referred for otolaryngology evaluation. Methods: Retrospective observational study including patients aged 65 and older referred from Primary Care to Otolaryngology during 2019 and 2020. Information regarding symptoms underlaying the referral were collected from the referral file. Results: 1304 patients were included, with 65% (n= 852) citing otoneurologic symptoms as one of the motives for referral. Hearing loss was the most common symptom (69%, n= 592), followed by tinnitus (36%, n= 304) and vertigo/dizziness (25%, n= 213). There was a statistically significant association between hearing loss and advanced age (p< 0.001) and between the female sex and vertigo/dizziness (p< 0.001) and tinnitus (p= 0.007). Presbycusis was the most common diagnosis among all patients. Conclusions: this study cements otoneurologic symptoms as central in the geriatric population, highlighting the need for a better preparation for the evaluation of these complaints.

Resumo Objetivos: Determinar se o envolvimento da comissura anterior (CA) é um fator de prognóstico no carcinoma glótico (CG) para recidiva e para sobrevida a 5 anos. Desenho de estudo: Observacional retrospetivo. Material e métodos: Revisão dos processos clínicos de doentes com diagnóstico de CG com estadiamento T1a e T1b num período de 12 anos (2010-2021). Resultados: Vinte e três doentes (67,6%) foram classificados como estadio T1a (10 casos com envolvimento da CA) e 11 (32,4%) doentes com estadio T1b (7 casos com envolvimento da CA). O atingimento da comissura anterior associou-se a risco de recidiva para os casos T1b (p<0,05), mas não para os casos T1a. A mortalidade a 5 anos não teve diferença estatisticamente significativa. Conclusões: Neste estudo, o envolvimento da CA foi fator de mau prognóstico na taxa de controlo do tumor durante o seguimento dos doentes. Os autores levantam assim a hipótese de este ser um fator a ser considerado no estadiamento T em tumores glóticos.

Abstract Objectives: To determine if anterior commissure (AC) involvement in glottic cancer (GC) is a prognosis factor to recurrence and 5-year survival rate. Study design: Observational retrospective. Methods: Assessment of medical files of patients who were diagnosed with GC with T1a and T1b staging during a 12-year period (2010-2021). Results: Twenty-three patients (67,6%) were classified with T1a stage (10 cases with AC involvement) and 11 patients (32,4%) with T1b staging (7 cases with AC involvement). AC involvement was associated with higher risk of recurrence for T1b cases (p<0,05), but not for T1a cases. Five-year mortality rate had no significant statistically difference. Conclusions: AC involvement was a negative prognostic factor in local disease control during follow-up, thus raising the possibility of AC inclusion in T staging in glottic tumors.

Proposta de protocolo de atuação]]>

Resumo Introdução: A tuberculose ganglionar (TG) é uma das formas de apresentação mais frequente de tuberculose extrapulmonar, sendo também a mais comum na área de cabeça e pescoço. Objetivos: Apresentar casos de TG cervical diagnosticados no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Garcia de Orta, analisando as dificuldades no diagnóstico através de citologia aspirativa com agulha fina. Proposta de protocolo de atuação com obtenção de amostra através de biópsia excisional, para posterior análise histológica, cultural e molecular. Material e Métodos: Estudo retrospetivo. Análise descritiva dos casos de TG cervical diagnosticados no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Garcia de Orta com consulta dos processos clínicos. Resultados e Conclusões: Foram analisados 7 casos diagnosticados com TG cervical. Os doentes eram, na sua maioria, do sexo feminino e imunocompetentes. Para esclarecimento do diagnóstico definitivo foi necessária, em todos os casos, a realização de biópsia excisional de gânglio cervical com estudo histológico, cultural e molecular (pesquisa de ADN de micobactérias por PCR) da amostra. Na maioria dos casos a definição do diagnóstico definitivo só foi possível com a combinação dos resultados histológicos e moleculares. Os autores propõem que em casos suspeitos de TG cervical, após exclusão de malignidade por CAAF, seja realizada biópsia excisional com estudo histológico, cultural e molecular. Esta forma de atuação, aumentará, assim, a probabilidade de um diagnóstico correto e atempado.

Abstract Introduction: Tuberculous lymphadenitis (TL) is one of the most common forms of extrapulmonary tuberculosis. It’s also the most frequent manifestation in head and neck region. Objectives: Present cases of cervical TL diagnosed in ENT department of Hospital Garcia de Orta. Propose of a protocol of diagnostic investigation, with focus on excisional biopsy to get material to histological, cultural, and molecular study. Material and Methods: Retrospective study. Descriptive analysis of cases of TL diagnosed in ENT department of Hospital Garcia de Orta with consultation of clinical records. Results and Conclusions: This study analyzed 7 cases diagnosed with cervical TL. The patients were mostly female and immunocompetent. The definitive diagnosis was only possible after excisional biopsy of an adenopathy and its histological, cultural and molecular (nucleic acid amplification test PCR) examination. In most cases, the diagnose was only possible with combination of histological and molecular results. The authors propose that in suspected cases, after exclusion of malignancy with CAAF, it should be performed an excisional biopsy with histological, cultural and molecular analyses. This form of actuation will enhance the probability of a correct and prompt diagnosis.

Resumo A acumulação de secreções a nível da hipofaringe, da glote e/ou traqueia constitui um sinal cardinal de disfagia, tendo uma grande relevância clínica e terapêutica. Para a avaliação da acumulação residual de secreções Murray et al. criaram, em 1996, a Secretion Severity Rating Scale. O objetivo deste estudo foi a tradução, adaptação e validação para português europeu desta escala através da aferição da validade e fiabilidade intra e inter-juízes. Foi utilizado o método de tradução-retro tradução para obter a versão portuguesa da escala. Para apreciar a validade e fiabilidade foram avaliados cegamente 80 vídeos por 2 clínicos experientes e selecionados 40 vídeos aleatoriamente, 10 para cada um dos níveis de severidade. Estes 40 vídeos foram posteriormente avaliados e reavaliados de forma cega, com 4 semanas de intervalo, por 6 médicos ORL, sem experiência prévia de aplicação da escala, e pela equipa de avaliação da deglutição, com experiência prévia na aplicação desta escala. As concordâncias inter e intra-juízes variaram entre moderadas e muito boas foram, com significância estatística. A escala provou ser um instrumento fiável e válido para a classificação de gravidade de um dos principais sintomas da disfagia orofaríngea. Não obstante o anterior, a sua aplicação requer uma curva de aprendizagem.

Abstract The accumulation of secretions in the hypopharynx, glottis, and/or trachea is a cardinal sign of dysphagia and is of great clinical and therapeutic relevance. To evaluate the residual accumulation of secretions, Murray et al. created the Secretion Severity Rating Scale in 1996. The aim of this study was the translation, adaptation and validation of this scale into European Portuguese through intra- and inter-judge validity and reliability. The translation-retranslation method was used to obtain the Portuguese version of the scale. For validity and reliability, 80 videos were blindly evaluated by 2 experienced clinicians and 40 videos were randomly selected, 10 for each of the severity levels. These 40 videos were subsequently blindly evaluated and re-evaluated 4 weeks apart by 6 ENT physicians, with no previous experience in applying the scale, and by the swallowing evaluation team, with previous experience in applying this scale. Inter and intra-judge agreement ranged from moderate to very good were, with statistical significance. The scale proved to be a reliable and valid instrument for rating the severity of one of the main symptoms of oropharyngeal dysphagia. Notwithstanding the above, its application requires a learning curve.

Resumo A COVID-19 resultou num aumento de doentes traqueotomizados sob ventilação mecânica prolongada, cujas consequências na voz, deglutição e via aérea alta são pouco conhecidas, pelo que foi objetivo deste trabalho estudá-las. Foram considerados 37 doentes com COVID-19, internados numa Unidade de Cuidados Intensivos, traqueotomizados e descanulados entre março de 2020 e novembro de 2021. Foram incluídos no estudo 14 doentes, todos eles submetidos a entrevista com aplicação de inquéritos e 8 sujeitos também a endoscopia flexível. A média de idades foi de 49 anos e o racio masculino:feminino de 11:3. O tempo médio de entubação até à traqueotomia foi de 24 dias e até à descanulação de 51. 29% relataram alterações da deglutição, 14% da voz e 29% sintomas indicativos de refluxo faringolaríngeo. 62% das endoscopias apresentavam alterações. Os resultados preliminares mostram elevada incidência de lesões laríngeas, mas são necessários estudos a longo prazo, incluindo em doentes com COVID-19 não traqueotomizados.

Abstract COVID-19 has led to an increase number of tracheotomized patients requiring prolonged mechanical ventilation, whose consequences on voice, swallowing and high airway are poorly known in these patients. The objective of this project was to study them. The 37 COVID-19 patients, hospitalized in an Intensive Care Unit, who had undergone tracheotomy and were subsequently decannulated, between March 2020 and November 2021, were considered. 14 of these patients were included and submitted to an interview, answering questionnaires. 8 of them underwent to endoscopic examination, too. The mean age was 49 years and the male:female ratio was 11:3. The mean time from intubation to tracheotomy was 24 days and 51 days to decannulation. 29% reported swallowing disorders, 14% voice disorders and 29% symptoms indicative of pharyngolaryngeal reflux. 62% of the endoscopies presented alterations. Preliminary results show a high incidence of laryngeal injury but long-term studies are needed, including in non-tracheotomized COVID-19 patients.

Resumo Introdução: A utilização de marcadores de prognóstico para delinear as estratégias terapêuticas mais adequadas a cada caso (cirurgia, quimioradioterapia e/ou radioterapia) assume-se como um dos pilares da abordagem ao doente com carcinoma espinocelular (CEC) da hipofaringe e laringe. Para além dos estadio clínico e patológico determinado pelo TNM, já há evidência que a resposta inflamatória sistémica (RIS) relacionada com o tumor tem implicações na agressividade e progressão tumoral. No entanto, o seu valor como fator de prognóstico independente ainda continua ambíguo. Objetivos: Analisar a RIS tumoral, a sua variação dinâmica perioperatória e após tratamento adjuvante e o seu valor prognóstico em doentes com CEC da laringe e hipofaringe submetidos a faringolaringectomia total. Material e Métodos: Análise retrospetiva dos dados clinico-patológicos dos doentes submetidos a faringolaringectomia total entre janeiro de 2013 e dezembro de 2018 num hospital de nível terciário. A RIS foi avaliada utilizando os seguintes parâmetros: rácios linfócitos-monócitos (RLM), plaquetas-linfócitos (RPL), neutrófilos-linfócitos (RNL) e índice imuno-inflamatório sistémico (IIS). Foram utilizadas a análise de Kaplan-Meier e regressão de Cox para analisar os resultados de sobrevivência e riscos associados. Resultados: Foram incluídos 59 doentes no estudo, com uma média de idades de 59.2 anos. O tempo médio de seguimento dos doentes foi de 49.2 meses. O RPL pré-operatório foi o melhor preditor da sobrevivência global (SG) a 5 anos (area under the curve (AUC) 0.796, p<0.005). Determinou-se o valor de cutoff ótimo para cada parâmetro inflamatório analisado no período pré-operatório, pós-operatório e após tratamento adjuvante (RLM: 2.6, 2.8 e 2.2, respetivamente; RPL: 125.0, 162.6 e 57.2, respetivamente; RNL: 2.3, 2.8 e 3.9, respetivamente; IIS: 931.4, 732.8 e 931.43, respetivamente). A análise de sobrevivência multivariada ajustada para possíveis fatores de confundimento evidenciou que a SG e a sobrevivência livre de metastização à distância (SLM) foi estatisticamente inferior nos doentes com RPL pré-operatório >125.0 (HR 4.39, p<0.005 e HR 17.65, p<0.005, respetivamente). Verificou-se um decréscimo significativo da RIS após tratamento completo com cirurgia com ou sem quimioradioterapia adjuvante. No entanto, o padrão de variação dos parâmetros com o tratamento instituído não teve influência na SG ou SLM. Os doentes com RPL pré-operatória >125.0 tendem a apresentar RNL e IIS mais elevados (p<0.005), embora estes não evidenciaram ser fatores preditivos independentes de sobrevivência. Conclusões: Um elevado RPL pré-operatório foi significativamente associado a pior SG e SLM em doentes submetidos a faringolaringectomia total. Ainda assim, a utilização deste marcador na nossa prática clínica para prever os resultados pós-operatórios deve ser realizada de forma crítica.

Abstract Introduction: The use of prognostic markers to decide the most appropriate therapies to perform in each case is assumed as one of the pillars of the approach to the patient with squamous cell carcinoma (SCC) of the hypopharynx and larynx. In addition to the clinical and pathological stage determined by the classification system TNM, there is evidence that the tumor-related systemic inflammatory response (SIR) has implications for tumor aggressiveness and progression. However, its value as an independent prognostic factor remains ambiguous. Aims: To analyze the tumor SIR, its perioperative dynamic changes and after adjuvant treatment and its prognostic value in patients with SCC of the larynx and hypopharynx undergoing total pharyngolaryngectomy. Methods: Retrospective analysis of clinicopathological data of patients undergoing total pharyngolaryngectomy between January 2013 and December 2018 in a tertiary-level hospital. SIR was assessed using the following parameters: lymphocyte-monocyte ratio (LMR), platelets-lymphocyte ratio (PLR), neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) and systemic immuno-inflammatory index (SII). Kaplan-Meier analysis and Cox regression were used to analyze survival outcomes and associated risks. Results: 59 patients were included in the study, with a mean age of 59.2 years. The mean follow-up time was 49.2 months. Preoperative PLR was the best predictor of overall survival (OS) at 5 years (area under the curve (AUC) 0.796, p<0.005). The optimal cutoff value was determined for each inflammatory parameter analyzed preoperatively, postoperatively and after adjuvant treatment (LMR: 2.6, 2.8 and 2.2, respectively; PLR: 125.0, 162.6 and 57.2, respectively; NLR: 2.3, respectively; 2.3, 2.8 and 3.9, respectively; SSI: 931.4, 732.8 and 931.43, respectively). Multivariate survival analysis showed that OS and distant metastasis-free survival (MFS) were statistically lower in patients with preoperative PLR >125.0 (HR 4.39, p<0.005 and HR 17.65, p <0.005, respectively). There was a significant decrease in SIR after complete treatment with surgery with or without adjuvant chemoradiation. However, the pattern of parameters variation with treatments had no influence on OS or MFS. Patients with preoperative LPR >125.0 tend to have higher NLR and SII (p<0.005), although these did not prove to be independent predictors of survival. Conclusions: A high preoperative PLR was significantly associated with worse OS and MFS in patients undergoing total pharyngolaryngectomy. Still, the use of this marker in our current clinical practice to predict postoperative outcomes must be performed in a critical way.

Resumo Objetivos: As miringoplastias são cirurgias frequentemente realizadas em idade pediátrica, existindo controvérsia quanto à melhor técnica cirúrgica e fatores que influenciam o seu sucesso. O objetivo deste estudo é caracterizar uma população de doentes pediátricos submetidos a miringoplastia e avaliar como desfechos: o encerramento da perfuração, resultado audiométrico e existência de factores determinantes de sucesso cirúrgico. Desenho do Estudo: Estudo retrospectivo descritivo Material e Métodos: Foram avaliados 56 doentes (57 ouvidos) com média de idades de 10,4(3,2 anos (6-17 anos) num período de 5 anos (2016-2020) Resultados: A maioria das perfurações ocorreu após colocação de tubo de ventilação transtimpânico. A técnica cirúrgica mais utilizada foi a abordagem retroauricular com colocação de fascia temporalis underlay obtendo-se uma taxa de sucesso de 74% após 30 meses de seguimento médio. O limiar tonal médio da via aérea melhorou significativamente após o procedimento. A presença de malformações craniofaciais relacionou-se com um menor encerramento do Rinne audiométrico. Conclusões: As miringoplastias em idade pediátrica têm uma elevada taxa de sucesso.

Abstract Objectives: Myringoplasties are frequently performed in pediatric patients, but there is still controversy regarding the best surgical technique and factors influencing its success. The aim of this study is to characterize a population of pediatric patients undergoing myringoplasty and evaluate the following outcomes: perforation closure, audiometric results and factors affecting surgical success. Study Design: Descriptive retrospective study Material and Methods: We evaluated 56 patients (57 ears) with a mean age of 10.4(3.2 years (6-17 years) over a 5-year period (2016-2020) Results: Most perforations occurred after grommet insertion. Retroauricular approach and underlay temporal fascia graft placement technique was used in most cases, with a success rate of 74% after a mean follow-up of 30 months. Pure tone average improved after the procedure. Craniofacial malformations were associated with incomplete air-bone gap closure. Conclusions: Pediatric myringoplasty has a high success rate.

Resumo Objectivo: Reportar a experiência dum centro terciário na abordagem diagnóstica, decisão, terapêutica e seguimento dos doentes com schwannoma vestibular esporádico. Material e Métodos: Estudo retrospetivo dos doentes com schwannoma vestibular esporádico, seguidos no Hospital Egas Moniz entre 2007 e 2021. Foram recolhidos os dados demográficos, clínicos, classificação dos tumores, decisão do tratamento e resultados de 79 doentes e analisados os seguintes outcomes: grau de resseção do tumor; perda auditiva; e grau de paralisia facial. Resultados: 28% dos doentes operados tiveram uma resseção completa ou quase completa do tumor e 72% uma resseção subtotal. 7 em cada 8 doentes operados por via retrosigmoideia ficaram cofóticos, assim como 2 dos 3 doentes por via da fossa média. Não foi encontrada diferença na prevalência da paralisia facial entre as várias abordagens cirúrgicas. Conclusão: Esta é uma das maiores séries reportadas a nível nacional. Os outcomes obtidos são semelhantes aos de séries internacionais publicadas.

Abstract Objective: To report the experience of a tertiary center in the diagnostic approach, therapeutic decision and follow-up of patients with sporadic vestibular schwannoma. Material and Methods: Retrospective study of patients with sporadic vestibular schwannoma followed at Hospital Egas Moniz between 2007 and 2021. Demographic and clinical data, tumor classification, treatment decision and outcomes of 79 patients were collected from clinical records and the following outcomes analyzed: tumor resection; hearing loss; and degree of facial paralysis. Results: 28% of the operated patients had a total or near-total resection of the tumor and 72% a subtotal resection. In 7 of each 8 retrosigmoid surgeries resulted in cophosis. Same result occurs in 2 of the 3 middle fossa approaches. No difference was found in the prevalence of facial paralysis between the various surgical approaches. Conclusion: This is one of the largest series reported nationally. The outcomes evaluated are similar to published international series.

Resumo Introdução: Os carcinomas pavimento-celulares (CPC) da orofaringe tiveram uma incidência global anual de 98 412, tendo sido registados 48 143 óbitos, em 2020. O prognóstico é variável, sendo que o reconhecimento dos fatores com impacto na sobrevida dos doentes é fulcral na seleção do melhor esquema terapêutico. Objectivos: Realizar uma análise da sobrevivência e investigar o impacto das diferentes variáveis clínicas no prognóstico dos doentes diagnosticados com CPC da orofaringe. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo entre 2009-2019 num centro terciário (Hospital Central do Funchal, SESARAM). Os dados categóricos foram analisados usando o teste chi-quadrado. As curvas de sobrevivência foram estimadas usando o método de Kaplan-Meier. O modelo de regressão da Cox foi aplicado para avaliar o efeito das variáveis clínicas na sobrevivência (idade, género, consumo de álcool e tabaco, localização tumoral, estadio e tipo de tratamento). Os doentes paliativos (n=24) foram excluídos da análise da sobrevivência. Não foi possível obter o status HPV, na larga maioria dos doentes. Resultados: Foram analisados os casos de 180 doentes diagnosticados com CPC da orofaringe. A média de idades da amostra foi 56,00±10,436 anos e 91,9% dos doentes eram homens. 76,6% dos doentes consumia álcool e/ou tabaco. 88,4% dos doentes foram diagnosticados em estadios avançados, correspondendo a estadio IV 71,7% dos casos. As únicas variáveis com impacto estatisticamente significativo no prognóstico dos doentes foram o estadiamento (p=0,018) e o tipo de tratamento (p<0,0001). Os doentes em estadio I apresentaram uma taxa de sobrevivência (TS) global a 5 anos de 56,3% enquanto que os doentes em estadio IV (IVa, IVb, IVc) tiveram TS mais baixas (30,6%). A cirurgia isolada teve uma TS global de 46,7% seguida pela cirurgia associada a radioterapia (37,5%) e pela quimioradioterapia. (15,4%). Entre todas as variáveis incluídas no modelo de regressão de Cox, verificou-se que o tipo de tratamento foi a única variável com impacto no prognóstico dos doentes: doentes submetidos a tratamento cirúrgico associado ou não a tratamento médico tinham um risco de morte 1,85x menor que doentes submetidos a tratamento médico isolado (p=0,017). Conclusões: Verificou-se que o estadiamento e o tipo de tratamento tiveram impacto no prognóstico dos doentes, independentemente das outras variáveis, à semelhança de outros estudos publicados. A análise multivariável revelou ainda, que o tratamento médico exclusivo associou-se a piores resultados em termos de sobrevivência quando comparado com o grupo do tratamento cirúrgico +/- a tratamento médico.

Abstract Introduction: Oropharynx squamous cell carcinoma (OP-SCC) had an annual global incidence of 98 412 and 48 143 deaths worldwide in 2020. The prognosis is variable and prognostic factors are important in selection of best treatment strategy for each patient. Objective: The aim of this work was to perform a survival analysis and to investigate the impact of clinical factors on the prognosis of oropharyngeal squamous cell carcinoma (SCC) patients. Material and methods: Retrospective study between 2009-2019 in a tertiary care center. Categorical data were analyzed using the exact chi-square test. The survival curves for each variable were estimated using the Kaplan-Meier method; The Cox regression model was applied to assess the effect of the clinical variables on survival (age, gender, tobacco and alcohol consumption, tumor location, prognostic stage group and type of treatment). Patients lost to follow-up or with palliative intent were excluded from the survival analysis(n=24). It was not possible to obtain HPV status. Results: Data from 180 patients diagnosed with oropharyngeal squamous cell carcinomas (SCC) were analyzed. The median age on presentation was 56,00±10,436 years and 91,9% of patients were male. The majority of patients (76,6%) reported tobacco and/or alcohol consumption. Most of the oropharyngeal SCC (88,4%) patients were diagnosed at advanced stages. 71,7% of cases were stage IV and 16,7% were stage III. The median follow-up time was 11,00 months (+/- 20,50). In general, the only variables with a statistically significant impact on survival were tumor stage (p=0,018) and type of treatment (p<0,0001). Stage I patients had a 5-year OS rate of 56,3% while stage IV (IVa, IVb, IVc) patients had lower rates (30,6%). Regarding type of treatment, surgery alone had a 5-year overall survival rate of 46,7%, followed by surgery plus adjuvant radiotherapy (37,5%) and chemoradiotherapy (15,4%). Amongst all the variables included in the Cox regression model, type of treatment was the only one with a significant effect on survival: patients that underwent medical treatment alone had a 1,85 times higher death risk (p=0,017). Discussion and conclusion: Prognostic stage groups and type of treatment were associated with an impact on outcome, regardless of other variates, following the trend in literature. Furthermore, medical treatment alone was also associated with lower survival rates than surgery +/- adjuvant therapy.

Resumo Introdução: O declínio vocal associado ao envelhecimento afeta a capacidade de comunicação, particularmente nos idosos, predispondo-os a isolamento social e introversão. Torna-se, portanto, importante o melhor conhecimento da magnitude da disfonia na população geriátrica e quais as alterações associadas a este sintoma. Objetivo: determinar a prevalência da disfonia nos idosos referenciados dos cuidados de saúde primários à consulta de otorrinolaringologia e quais os principais achados laringoscópicos associados. Métodos: O presente estudo retrospectivo incluiu todos os doentes com idade igual ou superior a 65 anos, referenciados dos cuidados de saúde primários ao departamento de otorrinolaringologia durante os anos de 2019 e 2020. Doentes sem relatório de laringoscopia e gravação da mesma foram excluídos. Resultados: Um total de 1304 doentes foi incluído neste estudo, sendo os sintomas oto-neurológicos a principal causa de referenciação (65%, n= 852), seguindo-se os sintomas faringo-laríngeos (17%, n=220) e sintomas nasais (13%, n=167). O achado mais frequente foi a existência de refluxo faringo-laríngeo (44.81%, n=82), Presbilaringe ((21.31%, n=39), parésia ou paralisia das cordas vocais (5.46%, n=10) e pólipo das cordas vocais (5.46%, n=10). Conclusões: Este estudo cimenta a disfonia como uma das principais queixas otorrinolaringológicas entre os idosos, enaltecendo a importância de uma maior e melhor preparação para a avaliação e acompanhamento dos doentes idosos que se apresentam com disfonia, reconhecendo o impacto e implicações que esta alteração acarreta para a vida diária dos doentes idosos.

Abstract Introduction: Aging is associated with a decline in voice quality, predisposing older adults to social withdrawal and introversion. It is therefore increasingly important to better understand the magnitude of dysphonia among geriatric patients and what laryngeal alterations are most commonly associated with the symptom. Objective: to determine the prevalence of dysphonia among elderly patients referred from primary care to otorhinolaryngology and evaluate the commonest laryngeal findings underlying this symptom. Methods: patients aged 65 and older referred from Primary Care to the Otorhinolaryngology department of a tertiary center during 2019 and 2020 were enrolled in this retrospective observational study. The exclusion criteria were the absence of videostroboscopy report and/or video recording in the patient ́s file, Results: A total of 1304 patients were included in this study, with oto-neurologic symptoms as the main cause of referral (65%, n= 852), followed by Pharyngolaryngeal symptoms (17%, n=220) and Nasal symptoms (13%, n=167). The most prevalent findings were laryngopharyngeal reflux (44.81%, n=82), Presbylarynx (21.31%, n=39), vocal fold paresis or paralysis (5.46%, n=10), and vocal fold polyp (5.46%, n=10). Conclusions: Geriatric dysphonia remains one of the common but undertreated health problems among the elderly, with this retrospective study cementing dysphonia as one of the main symptomatic complaints among geriatric patients. This enhances the need for a better preparation of otorhinolaryngologists for the evaluation and management of elderly patients presenting with dysphonia, recognizing the impact this symptom has on the day-to-day life of elderly patients.

Resumo Objetivos: Caraterização da clínica e principais etiologias de lesões isoladas do seio esfenoidal, através da análise da casuística de um centro hospitalar terciário. Desenho do Estudo, Material e Métodos: Estudo retrospetivo de doentes com lesões isoladas do seio esfenoidal submetidos a abordagem endoscópica nasossinusal, entre Janeiro de 2017 e Dezembro de 2021. Resultados: Foram selecionados 19 doentes, com idade média de 48.0 ± 18.7 anos. O sintoma mais comum foi a cefaleia (38.9%) seguido de obstrução nasal (33.3%). As neuropatias cranianas ocorreram exclusivamente no grupo das neoplasias malignas. A etiologia inflamatória foi a mais frequente (57.9%), incluindo sinusite fúngica (27%), rinossinusite crónica (18%) e mucocelo (5%). Conclusões: O diagnóstico de lesões isoladas do seio esfenoidal requer um elevado grau de suspeição pela sintomatologia inespecífica com que se apresentam. A intervenção cirúrgica precoce, com intuito diagnóstico ou terapêutico, está geralmente indicada, sendo a cirurgia endoscópica nasossinusal a modalidade mais adequada na maioria dos casos.

Abstract Objective: To review and report isolated sphenoid sinus diseases from a tertiary hospital, with special attention to the patients' presenting symptoms, diagnosis, and clinical outcomes. Study Design, Material and Methods: Retrospective chart review performed on patients diagnosed with isolated sphenoid sinus disease, undergoing endoscopic sinus surgery between January 2017 and December 2021. Results: 19 patients were included, with a mean age of 48.0 ± 18.7 years. The most common symptom was headache (38.9%) followed by nasal obstruction (33.3%). Cranial neuropathies occurred exclusively in the group of malignant neoplasms. Inflammatory etiology was the most frequent (57.9%) and included fungal sinusitis (27%), chronic rhinosinusitis (18%) and mucocele (5%). Conclusions: The diagnosis of isolated sphenoid lesions requires a high degree of suspicion since they can present with nonspecific symptoms. Early surgical intervention, for diagnostic or therapeutic purposes, is generally indicated, with nasosinusal endoscopic surgery being the most appropriate modality in most cases.

Resumo Objetivo: Revisão da literatura e comparar a efetividade da terapêutica farmacológica com a amigdalectomia na remissão da doença. Material e métodos: Análise retrospetiva dos dados clínicos (idade, género, clínica, antecedentes familiares) tipos de tratamento efetuado (médico e/ou cirúrgico), tempo de remissão (após tratamento médico e cirúrgico) e a remissão no 1º, 3º e 6º mês após amigdalectomia em crianças com síndrome de PFAPA avaliadas no Hospital Pedro Hispano entre janeiro de 2016 e dezembro de 2021. Resultados: Foram avaliadas 9 crianças (56 % do sexo feminino, 44 % do sexo masculino) com idades que variaram entre 1 e 4 anos (idade média 1,9 ± 1,3 anos). Ao diagnóstico o número médio de semanas de remissão foi de 4,0 ± 1,8. Após corticoterapia foi de 3,88 ± 1,0 e após amigdalectomia de 50,6 ± 33,8 semanas. Conclusão: A amigdalectomia demonstrou ser uma opção terapêutica muito útil na remissão da doença em crianças com síndrome de PFAPA.

Abstract Objective: Literature review and compare the pharmacological therapeutics effectiveness with the tonsillectomy in the disease remission. Material and methods: Retrospective analysis of clinical data (age, gender, clinic, family history), types of treatment (pharmacological and/or surgical), time of remission (after medical and surgical treatment) and remission in the 1st, 3rd and 6th month after tonsillectomy in children with PFAPA syndrome evaluated at Hospital Pedro Hispano between January 2016 and December 2021. Results: Nine children were evaluated (56% female, 44% male) aged between 1 and 4 years old (mean age 1.9 ± 1.3 years). At diagnosis, the mean number of weeks of remission was 4.0 ± 1.8. After corticotherapy it was 3.88 ± 1.0 and after tonsillectomy it was 50.6 ± 33.8 weeks. Conclusion: Tonsillectomy has demonstrated to be a very useful therapeutic option in the disease’s remission in children with PFAPA syndrome.

salvage do carcinoma pavimentocelular da orofaringe]]>

Resumo Objetivos: Avaliar a eficácia da cirurgia salvage no carcinoma orofaríngeo residual/recidivante após radioterapia ou quimiorradioterapia. Métodos: Estudo retrospetivo de doentes seguidos no Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, entre 2010 e 2021. O estudo incluiu 160 doentes com diagnóstico de carcinoma pavimento-celular da orofaringe, dos quais 44 foram selecionados por se ter objetivado persistência ou recidiva tumoral. Resultados: Ocorreu persistência/recidiva da doença em 27,5% da população inicialmente selecionada. Daqueles que tiveram persistência/recidiva local, 8 doentes (53,3%) foram submetidos a cirurgia, com uma sobrevida global aos 3 anos de 50,0%, sendo que os restantes 7 doentes não tiveram condições cirúrgicas. Conclusão: A cirurgia salvage para tratamento do carcinoma da orofaringe residual/recidivante é um dos tratamentos que apresenta melhores resultados de sobrevida. Apesar do referido, a sobrevida é baixa e dependente da obtenção de margens cirúrgicas negativas pelo que a indicação deve ser bem ponderada.

Abstract Objectives: Evaluate salvage surgery efficiency for treatment of residual/recurrent oropharyngeal squamous cell carcinoma after radiotherapy or chemorradiotherapy. Methods: Retrospective study that included patients followed at Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, between 2010 and 2021. The study included 160 patients with diagnosis of squamous cell carcinoma of oropharynx, from which 44 patients with diagnosis of residual/recurrent tumor were selected. Results: Diagnosis of residual/recurrent disease was made in 27,5% of the population initially selected. Between the ones that had local residual/recurrent disease, 8 patients (53,3%) were submitted to surgery, with a three-year overall survival of 50,0%, and the remaining 7 patients did not have favorable surgical conditions. Conclusions: Salvage surgery for treatment of residual/recurrent oropharyngeal squamous cell carcinoma is one of the available treatments with best survival rates. Despite the aforementioned, survival rates are limited and depend on surgical margins, so this kind of treatment should be carefully considered.

Resumo Objetivos: A nasofaringe é uma região anatómica onde têm origem várias massas. Estas são mais frequentemente benignas, e as lesões malignas com maior incidência são o carcinoma, seguido pelo linfoma. A endoscopia com realização de biópsia é o gold-standard para o diagnóstico destas lesões. Este estudo teve como objetivo avaliar as diferentes abordagens dos médicos ORL inquiridos perante dois casos clínicos de doentes com uma massa na nasofaringe. Material e Métodos: Divulgação de um questionário online com 2 casos clínicos com diferentes massas na nasofaringe acompanhados de fotografia da respetiva endoscopia nasal e realização de 3 perguntas para cada caso acerca do modo de atuação. Resultados e Conclusão: Apesar de reconhecermos o papel da realização da biópsia nas massas suspeitas na nasofaringe, não há consenso entre os inquiridos neste estudo na abordagem destes doentes, nomeadamente no que define uma massa como suspeita e no timing do pedido de exames de imagem.

Abstract Aim: The nasopharynx is an anatomical region where diverse tumors arise. They are mostly benign, with the most common malignant one being carcinoma, followed by lymphoma. Nasal endoscopy with biopsy is the gold-standard in the diagnosis of these lesions. The aim of this study was to evaluate the differences in each ENT doctor’s approach in two different clinical cases of patients with a nasopharyngeal mass. Material and Methods: Release of an online questionnaire with two different cases of patients with a nasopharyngeal mass and their respective endoscopy, comprising 3 questions for each case about each individual doctor’s approach to the patient. Results and Conclusion: Despite knowing that all suspicious lesions should be biopsied, there was no consensus in the participants of this study on the approach to these patients, neither as to what for them defines a mass as suspicious nor the timing at which they would request imaging complementary studies.

Resumo A presença de tecido tiroideu ectópico na base da língua denomina-se de tiroide lingual. A maioria dos casos é assintomática, sendo por vezes diagnosticada de forma acidental, por exemplo, no contexto de uma infeção respiratória superior. Neste trabalho apresentamos o caso de uma doente do sexo feminino, 44 anos de idade, com antecedentes de hipotiroidismo, que recorreu ao serviço de urgência por febre, odinofagia, disfagia e otalgia direita. Apresentava edema, exsudado purulento e áreas de necrose na face lingual da epiglote, bandas ventriculares e aritenoides; foi encontrada uma massa na base da língua, na linha média, acima da epiglote, com mucosa de aspeto normal. A tomografia computorizada cervical confirmou o diagnóstico de supraglotite e mostrou uma imagem nodular hiperdensa com captação de produto de contraste na base da língua, compatível com tiroide lingual; na topografia habitual da tiroide identificou-se apenas uma imagem nodular de pequenas dimensões. O cintigrama com Tc99 confirmou o diagnóstico de tiroide lingual, com uma imagem nodular de maiores dimensões na orofaringe e uma de pequenas dimensões na área topográfica tiroideia.

Abstract The presence of ectopic thyroid tissue at the base of the tongue is called lingual thyroid. Most cases are asymptomatic, sometimes being diagnosed accidentally, for example, in the context of an upper respiratory infection. In this paper, we present the case of a 44-year-old female patient, with a history of hypothyroidism, who came to the emergency department with fever, odynophagia, dysphagia, and right otalgia. She had edema, purulent exudate and areas of necrosis on the lingual surface of the epiglottis, ventricular and arytenoid bands; a mass was found at the base of the tongue, in the midline, above the epiglottis, with normal-appearing mucosa. Cervical computed tomography confirmed the diagnosis of supraglottitis and showed a hyperdense nodular image with uptake of contrast product at the base of the tongue, consistent with lingual thyroid; in the usual topography of the thyroid, only a small nodular image was identified. The Tc99 scintigram confirmed the diagnosis of lingual thyroid, with a larger nodular image in the oropharynx and a small one in the thyroid topographic area.