Revista Portuguesa Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Traqueostomias: O que sabem os médicos recém-formados?

Resumo Objetivos: Avaliação do conhecimento que os médicos recém-formados possuem sobre traqueostomias. Material e Métodos: Aplicação de um questionário aos médicos internos de formação geral. Foram recolhidas informações sobre a formação prévia em traqueostomias durante o curso de medicina e também sobre contactos com doentes traqueostomizados durante o internato de formação geral (IFG). Os conhecimentos sobre traqueostomias foram avaliados através de 8 questões de escolha múltipla. Resultados: Obtivemos respostas de 132 participantes, dos quais 74,2% afirmaram não ter recebido formação sobre traqueostomias durante o curso de medicina e 49,2% contactaram com doentes traqueostomizados durante o IFG. O número médio de respostas certas foi de 4,60 (d.p.=1,283). A formação prévia e o contacto durante o IFG não se associaram de forma significativa a um maior número médio de respostas certas (p= 0,777 e p=0,218, respetivamente). Conclusões: A educação médica pré-graduada poderá apresentar lacunas na formação sobre traqueostomias, conduzindo a um conhecimento insuficiente por parte dos médicos recém-formados acerca destes temas.

Abstract Objetives: Evaluation of the medical resident’s knowledge on tracheostomies. Material e Methods: An anonymous questionnaire was given to general internship medical residents with questions regarding undergraduate education on tracheostomies and clinical contact with tracheostomized patients. There were also 8 multiple-choice questions to evaluate their knowledge on the subject. Results: We got 132 answers. 74,2% of the participants did not have any previous education on tracheostomies and 49,2% contacted with tracheostomized patients during their general internship rotations. The average number of right answers to the clinical knowledge questions was of 4,60 (s.d.=1,283). There was not any association between previous education on the subject or clinical contact with these patients and the mean number of right answers (p= 0,777 and p=0,218, respectively). Conclusion: There is a potential gap in the undergraduate medical education in Portugal on tracheostomies, which results on poor clinical knowledge on this subject by young medical doctors.

Protocolo de Avaliação Clínica na Rinossinusite Crónica com Polipose sob Tratamento com Agentes Biológicos

Resumo Introdução: A rinossinusite crónica com polipose nasal é uma patologia comum em Otorrinolaringologia, sendo as opções terapêuticas, de uma forma simplificada, médicas e/ou cirúrgicas. As opções terapêuticas médicas, além da corticoterapia tópica e oral, englobam a utilização de agentes biológicos. Foi recentemente aprovada a Autorização de Introdução no Mercado Português de três agentes biológicos para o tratamento da rinossinusite crónica com polipose nasal, estando indicados em doentes graves e não controlados com corticoterapia tópica nasal, para quem a cirurgia (excepto se contraindicada) e/ou corticoterapia sistémica não forneceu controlo adequado da doença. Objetivos: Propor um protocolo avaliação clínica em doentes que se encontram sob tratamento com biológicos. Métodos: Revisão da literatura médica pertinente, nomeadamente dos dois principais grupos de trabalho internacionais sobre este tema: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS) e European Forum for Research and Education in Allergy and Airway Diseases (EUFOREA). Resultados: O protocolo criado pode ser divido em 3 fases: uma fase inicial com colheita de dados demográficos e clínicos, uma segunda fase com avaliação de elegibilidade para biológicos com base em critérios de admissão bem definidos e uma terceira fase com uma proposta de seguimento e aplicação de critérios de eficácia e de suspensão da terapêutica. Conclusão: Este protocolo clínico apresenta uma proposta de colheita de dados padronizados a utilizar na prática clínica, que permita uma colheita uniforme para a realização de estudos multicêntricos prospetivos e/ou retrospetivos, além de uma proposta de seguimento e avaliação da eficácia/insucesso do tratamento com agentes biológicos, em doentes com rinossinusite crónica com polipose.

Abstract Introduction: Chronic rhinosinusitis with nasal polyposis is a common pathology in Otorhinolaryngology, and the therapeutic options, in a simplified way, are medical and/or surgical. Medical therapeutic options, in addition to topical and oral corticosteroid therapy, include the use of biological agents. Three biological agents were recently approved for the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis in Portugal, being indicated in critically ill patients not controlled with topical nasal corticosteroid therapy, for whom surgery (unless contraindicated) and/or systemic corticosteroid therapy did not provide adequate control of the disease. Objectives: To propose a clinical evaluation protocol in patients under biological treatment. Methods: Review of relevant medical literature, namely the two main international working groups on this topic: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS) and European Forum for Research and Education in Allergy and Airway Diseases (EUFOREA). Results: The protocol created can be divided into 3 phases: an initial phase with collection of demographic and clinical data, a second phase with evaluation of eligibility for biologicals based on well-defined admission criteria and a third phase with a proposal of follow-up and application of efficacy and discontinuation criteria. Conclusion: This clinical protocol presents a proposition for the collection of standardized data to be used in clinical practice, which allows a uniform collection for carrying out prospective and/or retrospective multicenter studies, in addition to a proposition for follow-up and evaluation of the efficacy/failure of the treatment with biological agents, in patients with chronic rhinosinusitis with polyposis.

Tradução e validação da "brief version of the Questionnaire of Olfactory Disorders-Negative Statements" para a língua portuguesa

Abstract Purpose: Olfactory dysfunction can lead to anxiety and depressive symptoms. Given the growth in awareness around olfactory dysfunction since the COVID-19 pandemic, there is a need for standardized questionnaires to allow comparison between series and to better understand and deal with our patients’ struggles. Materials and Methods: Translation and validation of the brief version of the Questionnaire of Olfactory Disorders-Negative Statements (bvQOD-NS) to the Portuguese language. Results: Thirty patients with confirmed olfactory dysfunction by psychophysical olfactory tests met the inclusion criteria. Internal consistency of the bvQOD-NS measured with Cronbach α was 0.589. The intraclass correlation coefficient was 0.925 (confidence interval [CI] 95%: 0.841-0.964), which is indicative of excellent test-retest reproducibility. Conclusions: Portuguese is the seventh most-spoken first language in the world. The Portuguese version of the bvQOD-NS rapid and valid method to better understand our patients’ struggles, ultimately benefiting them and providing important information for the medical community.

Resumo Objetivo: A disfunção olfativa pode levar a ansiedade e sintomas depressivos. Desde o início da pandemia COVID-19 que assistimos a um maior reconhecimento da disfunção olfativa, surgindo a necessidade de existirem questionários estandardizados que permitam compreender as dificuldades e aprender a lidar com as expetativas dos nossos pacientes. Material e métodos: Tradução e validação da brief version of the Questionnaire of Olfactory Disorders-Negative Statements (bvQOD-NS) para português. Resultados: Trinta pacientes com disfunção olfativa confirmada por testes psicofísicos cumpriram os critérios de inclusão. A consistência interna do bvQOD-NS medido com Cronbach α foi 0.589. O coeficiente de correlação intraclasse foi 0.925 (intervalo de confiança 95%: 0.841-0.964), sendo indicativo de uma excelente reprodutibilidade de resultados. Conclusões: A língua portuguesa é a sétima mais falada em todo o mundo. A versão portuguesa do bvQOD-NS permite uma avaliação rápida e válida do impacto da disfunção olfativa na qualidade de vida dos pacientes, bem como a comparação entre séries, fornecendo informação importante à comunidade médica.

Caracterização da função vestibular de uma população com otosclerose - um estudo piloto de caso e controlo

Resumo Objetivos: Caracterização da função vestibular de uma população com otosclerose e sua comparação com uma população saudável. Desenho do Estudo: Estudo de caso-e-controlo. Material e Métodos: Foram recrutados doentes com suspeita clínica/audiológica de otosclerose (confirmada cirurgicamente) e controlos saudáveis ajustados para idade e sexo. A função vestibular foi avaliada com recurso ao Video Head Impulse Test e ao questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI). Resultados: Foram incluídos um total de 24 participantes (12 casos e 12 controlos), dos quais 91.6% do sexo feminino, cuja idade média era de 44±8 anos. Os ganhos médios dos canais semicirculares não apresentaram diferença estatisticamente significativa entre os 2 grupos. Por outro lado, a pontuação no DHI diferiu de forma significativa entre os grupos (24.1 vs. 6.3; Mann-Whitney p<0.01). Conclusão: É possível verificar um compromisso funcional subjetivo do equilíbrio em doentes com otosclerose, que não parece estar associado a uma disfunção dos canais semicirculares.

Abstract Objectives: Characterization of the vestibular function in an otosclerosis population, and its comparison with a healthy population. Study Design: Case-control study. Material and Methods: Patients with clinical/audiological suspicion of otosclerosis (surgically confirmed) and healthy controls matched for age and sex were recruited. Vestibular function was evaluated using the Video Head Impulse Test and the Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire. Results: A total of 24 participants (12 cases and 12 controls) were included, of whom 91.6% were female, with a mean age of 44±2 years. The mean semicircular canal gain for each canal did not show a statistically significant difference between the two groups. On the other hand, the DHI scores differed significantly between the two groups (24.1 vs. 6.3; Mann-Whitney p<0.01). Conclusion: It is possible to verify a subjective functional compromise of balance in patients with otosclerosis, which does not appear to be associated with dysfunction of the semicircular canals.

Tumores malignos nasossinusais: revisão retrospetiva da experiência de um centro terciário

Abstract Objectives: To characterize demographics, presentation, histologic types, treatment and survival of patients with sinonasal malignancies diagnosed at a tertiary hospital center in Portugal. Study design: Retrospective study. Material and methods: Review of clinical records from January 2012 to December 2021. Results: Nineteen patients were included, with male predominance (57.9%) and a mean age at diagnosis of 66.7 ± 9.8 years. The most common presenting symptoms were nasal obstruction and epistaxis (47.4%). Squamous cell carcinoma was the most common histologic subtype (21.1%). Primary surgical therapy was preferred comparative to nonsurgical therapy (84.2% VS 15.8%). Nine patients were submitted to external approach, while 7 patients underwent endonasal endoscopic treatment. The mean follow-up time was 26.9 ± 20.6 months. Five-year overall survival was 53.5% and disease-free survival was 62.8%. Conclusion: In this study prognosis was stage and treatment-dependent, and endoscopic approach was safe and effective in carefully selected patients.

Resumo Objetivos: Caracterizar a demografia, apresentação, tipos histológicos, tratamento e sobrevida de doentes com tumores malignos nasossinusais diagnosticados num centro hospitalar terciário em Portugal. Desenho do estudo: Estudo retrospetivo. Materiais e métodos: Revisão de registos clínicos de janeiro de 2012 a dezembro de 2021. Resultados: Foram incluídos 19 pacientes, com predomínio do género masculino (57,9%) e uma idade média ao diagnóstico de 66,7 ± 9,8 anos. Os sintomas de apresentação mais comuns foram a obstrução nasal e a epistáxis (47,4%). O carcinoma pavimentocelular foi o subtipo histológico mais frequente (21,1%). Houve um predomínio do tratamento cirúrgico primário comparativamente ao tratamento não cirúrgico (84,2% VS 15,8%). Nove doentes foram submetidos a uma abordagem externa, enquanto em 7 a abordagem foi endoscópica endonasal. O tempo médio de seguimento dos doentes foi de 26,9 ± 20,6 meses. A sobrevida global aos 5 anos foi de 53,5% e a sobrevida livre de doença foi de 62,8%. Conclusões: Neste estudo o prognóstico foi dependente do estadio da doença e da modalidade terapêutica, e, a abordagem endoscópica endonasal foi segura e eficaz em doentes devidamente selecionados.

Diferenças entre estadiamento clínico e patológico em doentes sujeitos a laringectomia total

Resumo Objetivos: Avaliar a acuidade do estadiamento clínico no cancro da laringe e hipofaringe, assim como o seu impacto no tipo de tratamento e fatores associados. Desenho do Estudo: Retrospetivo. Material e Métodos: Revisão dos casos dos doentes submetidos a laringectomia total com esvaziamento cervical entre 2013-2021. Resultados: Registaram-se 54 casos, sendo a maioria do sexo masculino e com média de idades de 61 anos. Foi verificada uma discordância entre o estadiamento clínico e patológico em 17 casos. Verificou-se também uma maior concordância clínico-patológica na invasão do espaço pré-epiglótico, comissura anterior, cricóide, no atingimento contralateral e extra-laríngeo, e uma maior discrepância na invasão da cartilagem tiróide e do espaço paraglótico Conclusões: Verificou-se, através da análise da nossa casuística, a necessidade de uma melhor acuidade na avaliação diagnóstica do espaço paraglótico e da invasão da cartilagem tiróide. Um estadiamento clínico mais preciso da invasão destas áreas acarretaria eventuais alterações da estratégia terapêutica, condicionando, assim, as escolhas para cada caso.

Abstract Aim: To assess the accuracy of clinical staging in laryngeal and hypopharyngeal cancer, as well as its impact on the type of treatment and associated factors Study Design: Retrospective. Material and Methods: Review of patients submitted to total laryngectomy, between 2013 and 2021. Results: There were 54 patients, almost all males and with a mean age of 61 years-old. There was a discrepancy between clinical and pathological of overall stage in 17 cases. There was greater accuracy of diagnosis of pre-epiglottic space, anterior commissure, cricoid cartilage, contralateral and extra-laringeal invasion, as opposed to invasion of paraglottic and thyroid cartilage. Conclusions: The correct characterization of this type of tumor requires greater accuracy in the diagnostic evaluation of the paraglottic space and in the invasion of the thyroid cartilage.

Epiglotite em Idade Adulta: Estudo Retrospetivo num Centro Terciário

Resumo A epiglotite é um processo inflamatório agudo da região supraglótica, potencialmente fatal pelo risco de obstrução da via aérea. O objetivo deste trabalho é caracterizar a população adulta com epiglotite e identificar fatores preditores de complicações. Realizou-se um estudo retrospetivo que incluiu os adultos admitidos com epiglotite, num hospital terciário, entre 2017 e 2022. Foram definidos outcomes: necessidade de via aérea avançada (VAA); abcesso cervical e/ou epiglótico; drenagem cirúrgica. Foi adoptado o MEWS Score para determinar o estado clínico do doente à admissão. Foram incluídos 51 adultos e registaram-se 17 casos de VAA, 25 de abcesso e 7 drenagens cirúrgicas. A dispneia foi o único sintoma com correlação positiva com todos os outcomes (p<0.05). A duração da sintomatologia, o score MEWS e a presença cumulativa de comorbilidades são possíveis fatores preditores de necessidade de via aérea avançada (p<0.001) e a sua presença deve exigir um maior grau de suspeição para complicações.

Abstract Epiglottitis is an acute inflammatory process of the supraglottic region, potentially fatal due to the risk of airway obstruction. We performed a retrospective study of adults admitted with epiglottitis in a tertiary hospital, between 2017 and 2022, and the aim of the study is to characterize the population and identify risk factors associated with complications. Outcomes were defined as: airway intervention (AI); epiglottic and/or deep neck abscess; need for surgical drainage. MEWS Score was used to evaluate the clinical baseline of the patients on admission. Sample size was 51 adults with 17 AI, 25 abscesses and 7 surgical drainages identified. Dyspnea was the only symptom with a positive correlation with all outcomes (p<0.05). The duration of symptoms, MEWS score and comorbidities are possible predictors of airway intervention (p<0.001) which should raise a higher degree of suspicion for complications.

Voice Handicap Index: Versões em português europeu, validade e utilidade

Resumo Objetivos: Relativamente ao Voice Handicap Index (VHI) em português europeu (PE) pretende-se: (i) Identificar as versões em uso; (ii) Analisar os processos de adaptação linguístico-cultural e as propriedades clinimétricas e, (iii) Determinar a utilidade clínica e científica. Desenho do Estudo: Revisão sistemática da literatura. Material e Métodos: Dois investigadores independentes pesquisaram nas bases de dados, repositórios de acesso aberto e os arquivos de duas revistas científicas portuguesas. A análise foi realizada de acordo com as orientações internacionais para patient reported outcome measurements (PROMs). Resultados: Foram identificados em PE o original VHI, as versões reduzidas - VHI-9 e VHI-10 -, e as versões pediátrica (pVHI) e para cantores (SVHI). O VHI é o único que apresenta evidência das propriedades clinimétricas essenciais. Conclusões: O VHI é recomendado para utilização na avaliação e na investigação, enquanto os restantes têm potencialidade para virem a ser recomendados.

Résumé Objectifs: Pour l’indice de handicap vocal (VHI) en portugais européen (PE), il est prévu de: (i) identifier les versions en usage; (ii) Analyser les processus d’adaptation linguistique et culturelle et les propriétés clinimétriques et, (iii) Déterminer l’utilité clinique et scientifique. Plan d’étude: Revue systématique de la littérature. Matériel et méthodes: Deux chercheurs indépendants ont effectué des recherches dans les bases de données, les dépôts en libre accès et les archives de deux revues scientifiques portugaises. L’analyse a été réalisée conformément aux lignes directrices internationales pour les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM). Résultats: Le VHI original, les versions réduites - VHI-9 et VHI-10 -, et les versions pédiatriques (pVHI) et chanteuses (SVHI) ont été identifiés dans l’EP. VHI est le seul qui présente des preuves de propriétés clinimétriques essentielles. Conclusions: L’utilisation de VHI est recommandée pour l’évaluation et la recherche, tandis que les autres ont le potentiel d’être recommandés.

Abstract Aims: With regard to Voice Handicap Index (VHI) in European Portuguese the aims are to: (i) Identify the versions in use; (ii) Analyse the linguistic-cultural adaptation process used and the clinimetric properties and (iii) Determine the clinical and scientific usefulness. Study design: Systematic literature review. Material and Methods: Two independent researchers searched the databases, open access repositories and the archives of two portuguese scientific journals. Clinimetric properties, and clinical and scientific usefulness analysis was performed following the international guidelines for patient reported outcome measurements (PROMs). Results: In total, five questionnaires were identified in EP, the original VHI, the reduced versions VHI-9i, VHI-10 and the adapted versions - pediatric (pVHI) and for singers (SVHI). The VHI is unique in providing evidence of the ten recommended clinimetric properties. Conclusions: VHI is recommended to be used in assessment and research while the others have the potential to be recommended.

A Deglutição no Idoso

Resumo As perturbações da deglutição, onde se incluem a disfagia, são muito prevalentes no idoso e estão associadas a resultados significativamente negativos, incluindo malnutrição, desidratação, pneumonia, redução da qualidade de vida e sobrecarga dos cuidadores. Embora a disfagia orofaríngea possa ser responsável por tais complicações, na maioria das vezes, não é detetada e tratada. Os idosos e cuidadores desconhecem frequentemente a sua disfunção. É fundamental a compreensão da fisiologia da deglutição normal e da perturbação da deglutição nos idosos, bem como a distinção entre alterações funcionais da deglutição do idoso e disfagia. Além das inúmeras ferramentas de rastreio e protocolos de avaliação clínica, a videofluoroscopia e a videoendoscopia da deglutição são considerados os gold standard para o diagnóstico de disfagia orofaríngea. O principal objetivo da intervenção em disfagia é reduzir a morbilidade e mortalidade associadas a infeções respiratórias e mau estado nutricional, promovendo uma nutrição e hidratação seguras e adequadas com complicações mínimas.

Abstract Swallowing disorders, including dysphagia, are highly prevalent in the elderly and are associated with significantly negative outcomes, including malnutrition, dehydration, pneumonia, reduced quality of life, and caregiver burden. Although oropharyngeal dysphagia is responsible for such complications, it is often not detected and treated. The elderly and caregivers often are unaware of their dysfunction. Understanding the physiology of normal swallowing and swallowing disorders in the elderly is essential, as well as distinguishing between functional changes in swallowing in the elderly and dysphagia. In addition to numerous screening tools and clinical evaluation protocols, videofluoroscopy and videoendoscopy of swallowing are considered the gold standard for the diagnosis of oropharyngeal dysphagia. The primary goal of dysphagia intervention is to reduce the morbidity and mortality associated with respiratory infections and poor nutritional status, promoting safe and adequate nutrition and hydration with minimal complications.

Patologia do sono como forma de apresentação de neoplasia da amígdala palatina - relato de dois casos clínicos

Resumo Reportam-se dois casos clínicos de doentes com neoplasia da amígdala palatina que se apresentaram com roncopatia e sintomas sugestivos de síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS). Esta forma de apresentação de patologia tumoral do trato aerodigestivo superior é raramente reportada na literatura. Estes casos são paradigmáticos e reforçam a necessidade de uma avaliação sistemática desta área anatómica em doentes com queixas de roncopatia ou suspeita de SAOS para deteção precoce de SAOS ou exclusão de patologia neoplásica. Uma equipa multidisciplinar que inclua a otorrinolaringologia é essencial na abordagem de doentes com patologia obstrutiva do sono.

Abstract We report two cases of palatine tonsil malignant neoplasms presenting with symptoms of snoring and obstructive sleep apnea (OSA). This presentation is rarely reported in the literature in patients with superior aerodigestive neoplasms. These cases are paradigmatic and support the importance of a systematic evaluation of the aerodigestive tract in patients with snoring and suspected OSA to early detect or exclude malignancy. A multidisciplinary approach including otorhinolaryngology is essential in the management of obstructive sleep apnea.

Parafuso de osteossíntese da coluna cervical: uma causa rara de perfuração tardia da faringe

Resumo A perfuração tardia da faringe é uma complicação rara da cirurgia da coluna cervical por via anterior. A sua apresentação clínica é variável e pode levar a complicações potencialmente fatais. Apresentamos um doente do género masculino, de 49 anos, com odinofagia e sensação de corpo estranho faríngeo, com seis semanas de evolução. Há 30 anos, por fratura da apófise odontoide, foi submetido a osteossíntese com parafuso de compressão interfragmentária por via anterior. Apresentava um parafuso ao nível da amígdala esquerda, com inserção na parede lateral da hipofaringe à direita. Os exames imagiológicos mostraram integridade dos vasos sanguíneos adjacentes. Foi realizada extração do parafuso por via trans-oral com controlo endoscópico e o doente foi internado para vigilância clínica, sem complicações. Dado a raridade desta patologia, as abordagens diagnóstica e terapêutica não estão bem estabelecidas, pelo que devem ser individualizadas. Neste caso clínico optou-se pelo tratamento conservador, sem morbilidade associada.

Abstract Late-onset pharyngeal perforation is a rare complication of anterior cervical spine osteosynthesis. Clinical presentation is variable and may led to serious complications. We present a 49-year-old male patient with a six-week history of throat pain and foreign body sensation. He had a previous documented odontoid fracture treated with osteosynthesis with an interfragmentary screw performed 30 years ago. A screw emerging at the level of the left tonsil was observed in the oropharynx, and it was inserted at the right postero-lateral hypopharyngeal wall. The integrity of the adjacent vessels was confirmed by imaging tests. The patient underwent screw removal by trans-oral approach with endoscopic observation, and was admitted for clinical surveillance, without further complications. The rarity of this condition hampers a consensus regarding the diagnostic and therapeutic approaches, and therefore, they must be individualized. In this clinical case, the patient was managed conservatively, and recovered without significant morbidity.