Resumo Objetivos: A fístula faringocutânea (FFC) é uma importante complicação pós-operatória da laringectomia total (LT), frequentemente estando associada a aumento da morbimortalidade peri-operatória. Estudos sobre o impacto da FFC na sobrevivência a longo prazo de doentes submetidos as laringectomias totais, ainda são escassos. O objetivo deste trabalho foi estudar a relação entre presença de FFC e as taxas de sobrevivência de doentes submetidos a laringectomia total. Material e métodos: Estudo coorte retrospectivo de doentes submetidos a laringectomia total entre janeiro de 2013 e dezembro de 2017. A avaliação de sobrevivência e riscos associados foi feita com recurso a análise de Kaplan-Meier e regressão multivariada de Cox. Resultados: Foram incluídos 50 doentes no estudo com um tempo mediano de seguimento de 67 meses. A sobrevida global e sobrevida livre de doença foi semelhante entre doentes com e sem fístula faringocutânea Conclusões: O nosso estudo não encontrou relação entre a presença de FFC e o impacto na sobrevida global e sobrevida livre de doença em doentes submetidos a LT.

Abstract Objectives: The pharingocutaneous fistula (FFC) is an important post-operatory complication after total laryngectomy (LT), often associated with an increase in peri-operatory morbidity. Studies about the impact of FFC on long-term survival on patients submitted to LT remain scarce. The objective of this work was to study the relation between the presence of FFC and the survival rate of patients submitted to total laryngectomy. Material and methods: A retrospective cohort study was performed on patients submitted to LT between January 2013 and December 2017. The evaluation of survival and associated risk was preformed through a Kaplan-Meier analysis and multivariate Cox regression. Results: 50 patients were included, with an average follow-up time of 67 months. The overall survival and disease-free survival were similar between the two groups, with no significant statistical difference. Conclusions: Our study didn’t find any relation between the presence of FFC and the survival rates of patients submited to LT.

Resumo Objetivos: O objetivo deste trabalho é comparar a função dos canais semicirculares nas altas frequências do ouvido implantado antes e após a implantação coclear. Desenho do Estudo: Estudo prospetivo que incluiu adultos submetidos a colocação de implante coclear, que tivessem realizado video-Head Impulse Test (v-HIT) na avaliação pré-operatória. Material e Métodos: Os doentes realizaram novo v-HIT e audiograma tonal após a cirurgia. Resultados: Dezassete pacientes foram incluídos neste estudo, com idade média de 52 anos. A perda auditiva era severa em 3 casos (17,6%) a profunda em 14 doentes (82,4%). A média de ganho do Vestibulo-Ocular Reflex para os canais semicirculares lateral, posterior e anterior do lado implantado antes e depois da cirurgia variou de 0,82±0,32 para 0,82±0,29 (p=0,64, 0,5±0,25 para 0,49±0,22 (p=0,48), e 0,8±0,21 para 0,80±0,27 (p=0,93), respetivamente. Conclusão: Este estudo mostrou boa preservação da função dos canais semicirculares através do v-HIT após colocação de implante coclear.

Abstract Objectives: The goal of this study is to compare semicircular canal function in high frequencies of the implanted ear before and after cochlear implantation. Study Design: Prospective study that included adults that underwent cochlear implantation, that had performed pre-operative video-Head Impulse Test (v-HIT). Material and Methods: The patients underwent new v-HIT and tonal audiometry post-surgery. Results: Seventeen patients were included in this study, with a mean age of 52 years. The hearing loss was severe in 3 cases (17,6%) and profound in 14 patients (82,4%).The mean gain of the Vestibulo-Ocular Reflex for the lateral, posterior and anterior semicircular canals on the implanted side before and after surgery varied from 0,82±0,32 to 0,82±0,29 (p=0,64, 0,5±0,25 to 0,49±0,22 (p=0,48), and 0,8±0,21 to 0,80±0,27 (p=0,93), respectively. Conclusion: This study showed good preservation of semicircular canal function though v-HIT after cochlear implantation.

versus Amigdalites de Repetição]]>

Resumo Introdução: Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) e Amigdalites de Repetição (AR) são as principais indicações para a realização de amigdalectomia em idade pediátrica. Apesar do crescente conhecimento em imunologia tecidual das amígdalas palatinas, a fisiopatologia que leva ao desenvolvimento de SAOS ou AR não é totalmente conhecida. Objetivos: Análise imunofenotípica comparativa de crianças com SAOS versus AR. O estudo epidemiológico dos doentes selecionados foi ainda realizado. Material e Métodos: Análise por citometria de fluxo de amígdalas palatinas de crianças com SAOS versus AR. No processamento das amígdalas palatinas são isoladas as células mononucleadas (MNCs) e, a partir destas, as células T CD4 e as células T foliculares auxiliares (TFH). Foi também avaliado o tamanho e viabilidade celular e o Inducible T-cell costimulator (ICOS), marcador de ligação das células TFH às células B, durante a produção de anticorpos. Foram incluídos 69 doentes do Hospital Dona Estefânia, com idade inferior a 18 anos, entre novembro de 2018 e novembro de 2022. Resultados: As amígdalas palatinas foram removidas por dissecção extracapsular de 54 crianças com diagnóstico de SAOS e 15 com AR. Nos doentes com SAOS, a média de idades foi de 4.7 (± 2.2) anos, sendo 24 do sexo masculino e 30 do sexo feminino. Nos doentes com AR, a média de idades foi de 6.1 (± 2.5) anos, sendo 7 do sexo masculino e 8 do sexo feminino. As crianças submetidas a amigdalectomia por SAOS eram significativamente mais novas que as por AR (p = 0.035). Não existiram diferenças significativas entre sexos nos dois grupos (p = 0.881). Foram encontradas diferenças significativas no grau das amígdalas palatinas, pela Classificação de Brodsky, entre os dois grupos de doentes (p = 0.031). As crianças com SAOS eram mais propensas a apresentarem otite média com efusão com necessidade de miringotomia e colocação de tubos de ventilação transtimpânicos no mesmo momento cirúrgico (p = 0.034). Não existiram diferenças estatisticamente significativas nas complicações cirúrgicas da amigdalectomia entre os dois grupos de doentes (p = 0.456). Pela análise de citometria de fluxo, a contagem de MNCs e células T CD4 não se encontrou alterada entre os dois grupos. As amígdalas palatinas de doentes com AR apresentaram menos células TFH quando comparadas com amígdalas de doentes com SAOS, mas de forma não significativa (p = 0.07). O tamanho das células T CD4 não mostrou diferenças significativas entre grupos (p=0.840), porém, a viabilidade destas células foi significativamente superior nos doentes com AR (p=0.015). Nos doentes estudados, existiu uma maior intensidade na expressão de ICOS nos doentes com AR face aos doentes com SAOS. Conclusões: Os nossos resultados apontam para diferenças na resposta linfocitária local entre doentes com SAOS e AR, porém, são ainda necessários estudos adicionais de citometria de fluxo destinados a investigar os mecanismos imunológicos na base destas duas patologias.

Abstract Introduction: Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) and Recurrent Tonsillitis (RA) are the main indications for performing tonsillectomy in children. Despite the growing knowledge in tissue immunology of palatine tonsils, the pathophysiology that leads to the development of OSAS or RA is not fully known. Objectives: Comparative immunophenotypic analysis of children with OSAS versus RA. The epidemiological study of the selected patients was also carried out. Material and Methods: Analysis by flow cytometry of palatine tonsils of children with OSAS versus RA. In processing the palatine tonsils, mononuclear cells are isolated and, from these, CD4+ T cells and follicular T cells. Cell size and viability and the Inducible T-cell costimulator (ICOS), a marker for the binding of follicular T cells to B cells, during antibody production, were also evaluated. 69 patients from Hospital Dona Estefânia, aged less than 18 years, between November 2018 and November 2022 were included. Results: Palatine tonsils were removed by extracapsular dissection of 54 children diagnosed with OSAS and 15 with RA. In patients with OSAS, the mean age was 4.7 (± 2.2) years, with 24 males and 30 females. In patients with RA, the mean age was 6.1 (± 2.5) years, with 7 males and 8 females. Children submitted to tonsillectomy for OSAS were significantly younger than those for RA (p = 0.035). There were no significant differences between genders in the two groups (p = 0.881). Significant differences were found in the grade of the palatine tonsils, according to the Brodsky Classification, between the two groups of patients (p = 0.031). Children with OSAS were more likely to have otitis media with effusion requiring myringotomy and placement of transtympanic ventilation tubes at the same surgical time (p = 0.034). There were no statistically significant differences in operative complications of tonsillectomy between the two patient groups (p = 0.456). By flow cytometry analysis, the count of MNCs and CD4 T cells was not changed between the two groups. Palatine tonsils from patients with RA showed less TFH cells when compared with tonsils from patients with OSAS, but not significantly (p = 0.07). The size of CD4 T cells did not show significant differences between groups (p=0.840), however, the viability of these cells was significantly higher in patients with RA (p=0.015). In the patients studied, there is a greater intensity in the expression of ICOS in patients with RA compared to patients with OSAS. Conclusions: Our results point to differences in the local lymphocyte response between patients with OSAS and RA, however, additional flow cytometry studies are still needed to investigate the immunological mechanisms underlying these two pathologies.

Resumo A coexistência frequente de acufeno e distúrbios da articulação temporomandibular e dos músculos da mastigação (DTM) levou à suposição de que existe uma relação entre as duas condições. O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de acufeno em doentes com DTM e os efeitos do tratamento desta sobre o acufeno. Foram incluídos 57 doentes seguidos em consulta de Estomatologia - DTM no ano 2021 e primeiro semestre de 2022. Foi questionada a presença de acufeno e aplicado o questionário Tinnitus Handicap Index (THI). 72% tiveram 1 ou mais episódios de acufeno. 89,5% eram do sexo feminino e verificaram-se 2 picos de incidência na faixa etária entre os 18-30 (21,1%) e os 41-50 anos (24,6%). Em 85,4% dos doentes o acufeno era intermitente e 41,5% grau reduzido. Foi encontrada associação entre a lateralidade do acufeno e da DTM (p<0.001). 67% melhorou o acufeno após terapêutica para DTM (p= 0.0135).

Abstract The frequent coexistence of tinnitus and temporomandibular joint and masticatory muscles disorder (TMD) has led to the assumption that there is a relationship between both conditions. The aim of this study was to evaluate the tinnitus prevalence in patients with TMD and the effects of its treatment on tinnitus. A total of 57 patients followed in a Stomatology - TMD consultation in 2021 and the first half of 2022 were included. The presence of tinnitus was questioned and the Tinnitus Handicap Index (THI) questionnaire was applied. 72% had 1 or more episodes of tinnitus. 89.5% were female and there were 2 peaks of incidence in the age group between 18-30 (21.1%) and 41-50 years (24.6%). In 85.4% of patients, tinnitus was intermittent and 41.5% had a reduced degree. An association was found between the side of tinnitus and TMD (p<0.001). 67% improved tinnitus after TMD therapy (p= 0.0135).

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Resumo Objetivos: O presente estudo pretende avaliar a qualidade vocal em doentes submetidos a microcirurgia da laringe transoral com laser CO2 (MTL), de acordo o tipo de cordectomia. Desenho de estudo: Observacional transversal. Material e Métodos: Doentes submetidos a MTL por carcinoma pavimentoso celular (CPC) glótico, divididos em dois grupos: grupo A (cordectomia tipo III) e grupo B (tipos IV-V). Foram avaliados os seguintes parâmetros: frequência fundamental (F0), jitter, shimmer, tempo máximo fonatório (TMF), escala GRBAS e Voice Handicap Index-10 (VHI-10). Resultados: Foram recrutados 16 doentes, 8 no grupo A e 8 no grupo B. Doentes do grupo B apresentaram um VHI-10 maior em relação aos doentes do grupo A. Os valores de G (grau), R (aspereza) e S (tensão) e ainda os parâmetros acústicos foram tendencialmente piores no grupo B. Conclusão: O tipo de MTL influencia, a longo prazo, a qualidade vocal, com um grande impacto na qualidade de vida.

Abstract Objectives: To assess vocal quality in patients undergoing transoral laser microsurgery (TLM) of the larynx with CO2 laser according to the type of cordectomy. Study Design: Cross-sectional observational study. Methods: Patients who underwent TLM for glottic squamous cell carcinoma (SCC) were divided into Group A (type III cordectomy) and Group B (types IV-V). The following parameters were assessed: fundamental frequency (F0), jitter, shimmer, maximum phonation time (MPT), GRBAS scale, and Voice Handicap Index-10 (VHI-10). Results: Sixteen patients were enrolled, 8 in Group A and 8 in Group B. Patients in Group B had a higher VHI-10 compared to those in Group A. The values of G (grade), R (roughness), and S (strain), as well as acoustic parameters, were generally worse in Group B. Conclusion: The type of TLM has a long-term impact on vocal quality, with a significant effect on quality of life. Keywords: laryngeal microsurgery; cordectomy; vocal assessment.

Resumo Objetivos: Estudar a prevalência de hipoacusia em crianças com diagnóstico de infeção congénita por Citomegalovirus e a influência do tipo de infeção materna, sintomatologia e tratamento neonatal com valganciclovir nesta doença. Desenho do estudo: Coorte retrospetivo. Material e Métodos: Dados obtidos através dos processos informatizados de crianças com diagnóstico de infeção congénita por Citomegalovirus, seguidas no Hospital de Guimarães, entre 2017 e 2022. A avaliação auditiva foi realizada entre os 2 meses e os 2 anos de idade. Foi determinado o tipo de infeção materna e se ocorreu tratamento com valganciclovir. Resultados: Foram incluídas 22 crianças no estudo. A prevalência de hipoacusia global foi de 50%, superior em crianças sintomáticas e após infeção materna primária. Após tratamento com valganciclovir, 41,6% das crianças manifestaram perda auditiva. Conclusão: As crianças cuja mãe apresentou infeção primária e as crianças sintomáticas têm maior risco de desenvolver hipoacusia. A implementação de um rastreio é fulcral tendo em conta a alta prevalência de hipoacusia em crianças assintomáticas.

Abstract Objective: To study the prevalence of hearing loss in children with congenital Cytomegalovirus infection and the influence of the type of maternal infection, symptoms and neonatal treatment with valganciclovir. Study design: Retrospective cohort Material and Methods: Data was collected through computerized processes of children with congenital Citomegalovirus, followed in Hospital de Guimarães, between 2017 and 2022. Hearing evaluation was performed between 2 months and 2 years old. The type of maternal infection and treatment with valganciclovir were assessed. Results: Twenty-two children were enrolled in this study. Global prevalence of hearing loss was 50%, greater in symptomatic children and children born to mothers with primary infection. After treatment with valganciclovir, 41.6% of children presented with hearing loss. Conclusion: The risk of hearing loss is greater in symptomatic children and children born to mothers with primary infection. A screening programme should be implemented regarding the high prevalence of hearing loss in asymptomatic children.

Resumo Objetivos: Determinar a utilidade do Middle Ear Risk Index (MERI) como preditor de sucesso da timpanoplastia na população pediátrica. Material e Métodos: Estudo retrospetivo das crianças (idade inferior a 18 anos) que foram submetidas a timpanoplastia entre 2014 e 2021. Foram recolhidos dados demográficos e dados clínicos referentes ao estado do ouvido contralateral, técnica cirúrgica, tipo de enxerto, resultados audiométricos pré e pós-operatórios e score MERI. Resultados: Foram avaliadas 47 crianças (total de 58 ouvidos), com uma idade média de 13±2,71 anos. Os casos com MERI inferior a três apresentaram um valor de odd ratio de 0.35 indicando que este score constitui um fator protetor para resultados favoráveis pós-operatórios. Os casos com score MERI superior a sete registaram uma possibilidade cerca de 17 vezes superior de terem um resultado desfavorável no pós-operatório. Ambos os resultados foram estatisticamente significativos (p<0.05). Conclusões: Este estudo conclui que o MERI pode ser uma ferramenta útil na avaliação pré-operatória como preditor de sucesso da timpanoplastia em idade pediátrica.

Abstract Aim: To assess the usefulness of the Middle Ear Risk Index (MERI) in adequately predicting the success of tympanoplasty in the pediatric population. Methods: Retrospective study of children (age under 18 years old) who underwent tympanoplasty between 2014 and 2021. Demographic data, contralateral ear status, surgical technique, type of graft, pre and postoperative audiometric data and MERI score were collected. Results: Forty-seven children were evaluated (total of 58 ears), with an average age of 13±2.71 years. Cases with MERI lower than three had an odd ratio value of 0.35, demonstrating that this score is a protective factor for favorable postoperative results. In cases compatible with severe disease (MERI > 7) there was a chance about 17 times higher of having an unfavorable outcome in the postoperative period. Both these results were statistically significant (p<0.05). Conclusion: This study concludes that the MERI can be a useful tool in the preoperative evaluation in order to assess the probability of success of pediatric tympanoplasty.

Resumo Introdução: A cirurgia robótica transoral (TORS) demonstra resultados oncológicos surpreendentes a partir de uma notável precisão, manobrabilidade e visão ampliada, porém nota-se uma lacuna no conhecimento dos cirurgiões quanto a sua eficácia em comparação aos demais métodos terapêuticos. Objetivo: Revisar as indicações, vantagens, desvantagens e complicações da cirurgia robótica transoral para tumores de orofaringe (TORS) em comparação aos demais métodos terapêuticos. Métodos: Revisão integrativa de literatura realizada através das bases de dados PubMed/MEDLINE, Google Scholar e Cochrane Library dos anos de 2011 a 2022. Foram incluídos no estudo 25 artigos Discussão/Resultados: Evidenciou-se uma redução expressiva de risco de invasão de margens operatórias quando comparada à técnica tradicional aberta (9.5% vs. 19.1%), bem como, redução da recorrência de tumores primários (8.3% vs. 17.8%). A TORS juntamente a microcirurgia transoral à laser (TLM) estão associadas a uma taxa de rastreio primário superior à tonsilectomia lingual aberta (80% vs. 72%). Conclusão: A TORS é uma técnica cirúrgica segura e concisa que possibilita ressecção com margens milimétricas e precisão sobre-humana. Ademais, percebe-se uma necessidade de mais estudos com bases de dados mais robustas a fim de analisar as lacunas ainda presentes quanto aos resultados dos desfechos da TORS a longo prazo.

Abstract Introduction: Transoral robotic surgery (TORS) demonstrates surprising oncological results from remarkable precision, maneuverability and expanded vision, but there is a gap in surgeons' knowledge regarding its effectiveness compared to other therapeutic methods. Objective: To review the indications, advantages, disadvantages and complications of transoral robotic surgery for oropharyngeal tumors (TORS) compared to other therapeutic methods. Methods: Integrative literature review conducted through PubMed/MEDLINE, Google Scholar and Cochrane Library databases from 2011 to 2022. 25 articles were included in the study Discussion/Results: There was a significant reduction in the risk of margin invasion compared to the traditional open technique (9.5% vs. 19.1%), as well as a reduction in the recurrence of primary tumors (8.3% vs. 17.8%). TORS together with transoral laser microsurgery (TLM) are associated with a higher primary screening rate than open lingual tonsillectomy (80% vs. 72%). Conclusion: TORS is a safe and concise surgical technique that allows resection with millimeter margins and superhuman precision. Furthermore, there is a need for more studies with more robust databases in order to analyze the gaps that are still present regarding the results of TORS outcomes in the long term.

Resumo Objectivo: O acufeno é um sintoma frequente e incapacitante. Estima-se que tenha uma prevalência de 85% nos doentes candidatos a colocação de implante coclear (IC). Na surdez neurossensorial, o dano coclear envolvido é um fator desencadeante para o seu aparecimento. O principal objetivo deste trabalho foi determinar o impacto da colocação do implante coclear nas queixas de acufeno. Material e Métodos: Estudo prospetivo que incluiu 35 doentes com surdez neurossensorial severa/profunda bilateral com queixas de acufeno bilateral, submetidos a colocação de IC unilateral entre janeiro e setembro de 2022. Todos os doentes responderam no pré-operatório e 3 meses após a colocação do IC ao Tinnitus Handicap Inventory (THI). Foi também definida a gravidade do acufeno. Resultados: A média do resultado total no THI no pré-operatório foi de 40,2 ± 32,2 pontos. Aos 3 meses após a cirurgia verificou-se uma diminuição da média do resultado final (12,06±23,5) e em todas as suas subcategorias. A diferença na média no THI foi estatisticamente significativa entre o pré e o pós-operatório (p < 0,05); em 16 dos 35 doentes houve uma resolução completa do acufeno e apenas um teve um agravamento. Conclusões: O nosso estudo mostrou uma melhoria do acufeno na maioria dos doentes submetidos a colocação de IC e uma resolução do mesmo em quase metade.

Abstract Goals: Tinnitus is a frequent and disabling symptom. It has a prevalence of 85% in patients’ candidates to cochlear implant (CI) placement. In sensorineural hearing loss, the cochlear damage involved may be a triggering factor for its appearance. The main goal of this study was to determine the impact of cochlear implant placement on tinnitus complaints. Material and Methods: Prospective study that included 35 patients with bilateral severe or profound sensorineural hearing loss with complaints of bilateral tinnitus submitted to unilateral cochlear implant placement between January and September of 2022. All patients answered preoperatively and 3 months after CI placement to the Tinnitus Handicap Inventory. The severity of tinnitus was also defined. Results: the preoperative total mean THI result was 40.2 ± 32.2 points. 3 months after surgery, there was a decrease in the average of the final result (12.06±23.5) and in all its subcategories. The difference in mean was statistically significant between pre and postoperative periods (p < 0.05); in 16 of the 35 patients there was a complete resolution of the tinnitus and only one had a worsening. Conclusions: our study showed an improvement in tinnitus in most patients with unilateral CI placement and a resolution in almost half of them.

Abstract We report the case of a 73-year-old male patient with late recidivism of a middle year cholesteatoma, diagnosed 33 years after the first surgery. The patient presented with symptoms of otitis externa refractory to appropriate medical treatment and the suspicion of cholesteatoma arose based on the patient's clinical history. Computed tomography scan revealed a large soft-tissue lesion with an imminent intracranial complication. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of cholesteatoma. A subtotal petrosectomy with middle ear obliteration was performed for complete removal of the cholesteatoma. The main purpose of this case is to highlight the importance of lifetime follow-up after canal wall up surgery for chronic otitis media with cholesteatoma, in patients not submitted to diffusion weighted magnetic resonance imaging or second look surgery.

Resumo Reportamos o caso de um doente de 73 anos, género masculino, com recidiva tardia de um colesteatoma do ouvido médio, diagnosticado 33 anos após a cirurgia primária. O doente apresentou-se com sintomatologia de otite externa refratária ao tratamento médico, o que levou à suspeita de colesteatoma, tendo em conta a história pregressa. A tomografia computorizada revelou uma lesão volumosa de densidade de tecidos moles com complicação craniana iminente. A ressonância magnética confirmou o diagnóstico de colesteatoma. Foi realizada petrosectomia subtotal com obliteração do ouvido médio para remoção completa do colesteatoma. O principal objetivo deste caso é salientar a importância do seguimento durante toda a vida dos doentes submetidos a cirurgia por técnica canal wall up por otite média crónica colesteatomatosa, nos casos em que não foi realizada uma ressonância magnética com difusão ou uma cirurgia second look.

Abstract Introduction: Pott's Puffy tumor is a subperiosteal abscess that typically arises from frontal osteomyelitis. It can also originate from sinus tumors, with squamous cell carcinoma being the most frequent histological type. Clinical case: A 72-year-old male presented with orbital and frontal cellulitis. Subsequent CT and MRI scans revealed the presence of a mass in both frontal sinuses, which led to bone erosion and the formation of an abscess in the frontal region, known as Pott's Puffy tumor. The abscess was drained, and a biopsy confirmed a monoclonal plasmablastic lymphoma. Following the completion of an intravenous antibiotic regimen, the patient underwent chemotherapy, which resulted in the remission of the tumor Discussion: Plasmablastic lymphoma is an unusually aggressive subtype of large B-cell non-Hodgkin's lymphoma that primarily affects mucous membranes, with a predilection for the oral cavity. Due to its low incidence, there is currently no established treatment approach for this condition.