Revista Portuguesa Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Petrosectomia Subtotal - A experiência de um Centro Hospitalar Terciário

Resumo Introdução: A Petrosectomia Subtotal (PST) é uma solução eficaz e definitiva em várias patologias otológicas de difícil tratamento e pressupõe a exclusão do ouvido médio. Esta revela-se particularmente útil nestes casos, pois apresenta uma baixa taxa de complicações comparativamente a outras opções cirúrgicas. Material e Métodos: Estudo retrospetivo de 25 doentes (26 ouvidos) submetidos a PST. Foram recolhidos dados relativos à indicação, procedimentos cirúrgicos realizados, complicações e evolução clínica. Resultados: Catorze (n=14) doentes foram propostos para PST por recidiva de otite média crónica (OMC) colesteatomatosa. Nenhum destes doentes apresentava audição útil. Cinco (n=5) tinham parésia facial como complicação desta doença. A segunda indicação mais frequente (n=10) foi a surdez neurossensorial profunda com OMC não coleateatomatosa, a tímpano fechado. Em todos os casos foi realizada implantação coclear no mesmo tempo cirúrgico. Paraganglioma timpanomastoideu (n=1), fatores anatómicos na cirurgia de implantação coclear (n=2) e schwannoma intracoclear (n=1) constituíram as outras indicações. No follow up (x̅ = 25 meses) desses doentes, não foram observados sinais ou sintomas de recorrência. Foram registadas como complicações (n=4): fistulização da cavidade à pele (1), extrusão de elétrodo do Implante Coclear (1) e infeção pós-operatória da cavidade de PST (2). Conclusão: A PST demonstrou ser uma técnica cirúrgica segura e eficaz na doença otológica de difícil tratamento, mesmo quando associada com a implantação coclear no mesmo tempo cirúrgico. O tratamento cirúrgico com PST de uma OMC deve ser considerado quando se prevê um fraco resultado audiométrico numa mastoidectomia Canal Wall Down (CWD)

Abstract Introduction: Subtotal Petrosectomy (SPT) is an effective and definitive solution in cases of recurrent chronic otitis media. The expansion of its indications demonstrates its usefulness and safety in resolving various challenging otologic pathologies. Materials and Methods: A retrospective study of 25 patients (26 ears) who underwent SPT was conducted. Data regarding the indication, surgical procedures performed, complications, and clinical outcomes were collected. Results: Fourteen (n=14) patients with cholesteatomatous chronic otitis media (COM) were proposed for SPT due to recurrence. None of these patients (n=0) had useful hearing. Five (n=5) had facial palsy. The second most frequent indication (n=10) was COM associated with profound sensorineural hearing loss, and cochlear implantation was performed simultaneously in these cases. None (n=0) had facial palsy or disease recurrence. Other indications included tympanomastoid paraganglioma (n=1), anatomical factors in cochlear implant surgery (n=2), and intracochlear schwannoma (n=1). During the follow-up period (mean = 25 months), no signs or symptoms of recurrence were observed in these patients. Complications occurred in four cases, skin fistulization of SPT cavity (1), electrode array extrusion (1) and postoperative infection of the PST cavity (2). Conclusion: PST has proven to be a safe and effective surgical technique. PST with simultaneous cochlear implantation is a viable option for patients with COM. Surgical treatment with PST for COM should be considered when a poor audiological outcome is expected in a Canal Wall Down (CWD) mastoidectomy.

Segurança na Cirurgia da tiróide: neuromonitorização e selagem vascular

Abstract Introduction: Thyroid surgery carries significant risks and complications such as recurrent laryngeal nerve paralysis and postoperative suffocating hematoma. The most recent advancement providing safety is intraoperative neuromonitoring (IONM) of the recurrent laryngeal nerve (RLN) and the advances in hemostasis systems. Objective: The main objective of the study was to explore our experience regarding safety measures and the reduction of complications in thyroid surgery. Materials and Methods: We present a review of 400 neck surgeries performed by the same surgeon, from September 2011 to February 2020. The main variables studied were intraoperative neuromonitoring (IONM) of the recurrent laryngeal nerve and vascular sealing hemostasis systems. Results: Out of the total 400 patients, a total of 625 RLNs were studied, using IONM. Thirteen unilateral vocal cord paralyses were recorded, 8 of which were temporary and only 5 definitive. The predominant hemostasis system utilized was the vascular sealing system and bipolar clamp 87%, and in 13%, ligation of a thyroid artery. Only 1 patient experienced postoperative hemorrhage, which was resolved without incidents. Conclusions: Intermittent intraoperative neuromonitoring of the RLN and advances in hemostasis systems have proven to be valuable in thyroid surgery, improving safety and saving surgical time.

Dacriocistorrinostomia endoscópica - casuística de 6 anos

Resumo Objetivos: avaliar a eficácia cirúrgica das dacriocistorrinostomias endoscópicas (DCRe) e determinar fatores preditivos de sucesso clínico e cirúrgico. Desenho do Estudo: estudo retrospetivo, descritivo. Material e Métodos: revisão dos registos clínicos e exames complementares de doentes submetidos a DCRe realizadas num centro hospitalar terciário entre 2017 e 2022, e análise estatística. Resultados: totalizaram-se 90 procedimentos em 82 doentes, incluindo 17 revisões, verificando-se uma taxa global de sucesso clínico de 89%. Associaram-se a maior eficácia clínica, estatisticamente significativa, a exposição da agger nasi (p=0.018) e a remoção do retalho mucoperiósteo (p=0.005). A cirurgia de revisão, antecedentes de dacriocistite, colocação de tubo de silicone e a osteotomia ampla da apófise frontal do maxilar não estiveram associados, de modo estatisticamente significativo, a melhor sucesso cirúrgico (p>0.02). Conclusão: corroborando a literatura, os autores enfatizam a importância da remoção do retalho mucoperiósteo e a abertura da agger nasi, favorecendo a marsupialização do saco lacrimal na parede lateral, no sucesso cirúrgico.

Abstract Objectives: evaluate the surgical effectiveness of endoscopic dacryocystorhinostomy (eDCR) and determine predictive factors of clinical and surgical success. Study Design: retrospective descriptive study. Materials and Methods: review of clinical records of patients undergoing eDCR in a tertiary center between 2017 and 2022, and statistical analysis. Results: a total of 90 procedures were performed in 82 patients, including 17 revisions, with an overall clinical success rate of 89%. Exposure of the agger nasi (p=.018) and removal of the mucoperiosteal flap (p=.005) were statistically significant factors associated with higher clinical success. Revision surgery, history of dacryocystitis, silicone tube placement, and wide frontal maxillary apophysis osteotomy hadn’t reach statistical significancy in surgical success (p>.05). Conclusion: the authors emphasize the importance of removing the mucoperiosteal flap and opening the agger nasi, favoring the marsupialization of the lacrimal sac in the lateral wall, for surgical success.

Avaliação morfológica do recesso pré-lacrimal com tomografia computorizada

Resumo Objetivos: Este trabalho pretende avaliar a morfologia do recesso pré-lacrimal (RPL) do seio maxilar (SM) na população portuguesa. Material e Métodos: Foi feita a análise retrospetiva de imagens de tomografias computorizadas (TC) de seios perinasais de 75 doentes (150 lados). Foram avaliados diversos parâmetros morfométricos do SM e do seu RPL, tais como o grau de pneumatização do SM, a largura do RPL, a espessura da parede medial do RPL, o ângulo da incisura piriforme (AIP) e ainda a relação do nervo alveolar anterior superior (NAAS) com a parede medial do RPL. Resultados: Nenhum dos SM hipoplásicos estudados (6/150) apresentava RPL, enquanto este se encontrava presente em 86,2% e 88,0% dos SM normais e hiperplásticos, respetivamente. A largura média do RPL foi de 4,90 +/- 1,69 mm. A espessura média da sua parede medial foi de 3,14 +/- 1,86 mm. Observou-se uma associação inversa entre a largura do RPL e a espessura da sua parede medial (p<0,001). Também o grau de pneumatização se relacionou com esta medida, sendo que seios hiperplásicos apresentaram uma espessura menor (p=0,009). A amplitude média do AIP foi de 43,94 +/- 12,14º. O NAAS encontrava-se numa posição vulnerável em cerca de 40% dos casos. Conclusões: A variabilidade morfológica do RPL impõe uma avaliação detalhada da sua anatomia na TC de forma a selecionar de adequadamente os doentes que poderão beneficiar de uma abordagem pré-lacrimal ao SM.

Abstract Objetives: This work aims to evaluate the morphology of the pre-lacrimal recess (PLR) of the maxillary sinus (MS) in the Portuguese population. Material e Methods: We performed a retrospective analysis of computed tomography images of the paranasal sinuses of 75 patients (150 sides). Multiple morphologic parameters of the MS and of the PLR were evaluated, such as the pneumatization of the MS, the width of the PLR, the thickness of the medial wall of the PLR and the angle of the piriform notch (APN). We also studied the relationship between the anterior superior alveolar nerve (ASAN) and the medial wall of the PLR. Results: None of the analyzed hypoplasic MS (6/250) had PLR. PLR was present in 86,2% and 88,0% of the normal and hyperplasic MS, respectively. The average width of the PLR was 4,90 +/- 1,69 mm. Its medial wall had an average thickness of 3,14 +/- 1,86 mm. There was an inverse association between the width of the PLR and the thickness of its medial wall (p<0,001). There was also an association between the degree of pneumatization of the MS and the thickness of the medial wall of the PLR. In hyperplasic MS this wall was significantly thinner (p=0,009). The APN had a mean amplitude of 43,94 +/- 12,14º. The ASAN was in a vulnerable position in almost 40% of the cases. Conclusion: The high variability of the anatomy of the PLR implies that a detailed morphologic evaluation of this region using CT scan in order to correctly select the patients that can benefit from a pre-lacrimal endoscopic approach.

10 anos no tratamento do carcinoma da laringe num hospital terciário - análise de sobrevida

Resumo O cancro da laringe é a segunda neoplasia mais comum do trato aero-digestivo superior. O objectivo deste trabalho é caracterizar epidemiologicamente os doentes com carcinoma da laringe tratados na nossa instituição e realizar uma análise da sua sobrevida. O estudo incluiu 150 doentes com uma idade média ao diagnóstico de 62,8±9,5 anos, dos quais 145 eram do sexo masculino, 92,5% apresentavam hábitos tabágicos e 83,7% apresentavam hábitos alcoólicos. Os doentes com estádios iniciais ao diagnóstico (0, I e II) obtiveram uma sobrevida relacionada com a doença de 92% aos 5 anos comparativamente aos doentes com estádios avançados (III ou IV), que obtiveram uma sobrevida de 58%. Como expectável, a sobrevida dos doentes variou significativamente entre os diferentes grupos prognósticos definidos pela American Joint Committee on Cancer (p<0,001). O nosso estudo mostra que os doentes com carcinoma da laringe tratados na nossa instituição apresentam epidemiologia e sobrevida comparáveis àquelas referidas na literatura.

Abstract Laryngeal cancer is the second most common neoplasm of the upper aero-digestive tract. The aim of this study is to epidemiologically characterize the patients with laryngeal cancer diagnosed and treated at our institution, as well as to carry out an analysis of their survival. A retrospective study was conducted which included 150 patients with a mean age at diagnosis of 62.8 ± 9.5 years, 145 of whom were male, 92.5% had smoking habits and 83.7% had alcohol habits. Patients with early stages at diagnosis (0, I and II) had a disease-related survival rate of 92% at 5 years compared to patients with advanced stages (III or IV), who had a survival rate of 58%. As expected, patient survival varied significantly between all the different prognostic groups defined by the American Joint Committee on Cancer (AJCC) (p<0.001). Our study shows that patients with laryngeal carcinoma diagnosed and treated at our center have an epidemiology and survival rate comparable to those reported in the literature.

Síndrome de Susac - um caso clínico

Resumo A Síndrome de Susac (SS) é uma microangiopatia imunomediada oclusiva que atinge preferencialmente as arteríolas cerebrais, retinianas e cocleares. Classicamente, associa-se à tríade de defeitos visuais, encefalopatia e hipoacusia neurossensorial (HNS). O diagnóstico baseia-se na clínica e achados da angiografia fluoresceínica (AF), ressonância magnética cerebral (RMN-CE) e audiometria. O tratamento assenta na utilização de corticoterapia em altas doses e deve ser iniciado o mais precocemente possível para prevenir sequelas permanentes. O caso clínico apresentado é de uma mulher de 34 anos com múltiplas idas ao Serviço de Urgência por cefaleias persistentes, lentificação psicomotora e défices neurológicos focais com dois meses de evolução. Do estudo efetuado, foram constatadas múltiplas lesões hiperintensas na RMN-CE em T2 a envolver o corpo caloso, áreas de isquemia retiniana e hiperfluorescência na AF e HNS moderada bilateral nas frequências elevadas no audiograma. Assumiu-se o diagnóstico de SS e iniciou-se terapêutica imunossupressora, mantendo-se vigilância clínica e audiométrica.

Abstract Susac’s Syndrome (SS) is an occlusive immune-mediated microangiopathy that preferentially affects cerebral, retinal and cochlear arterioles. Classically, it is associated with the triad of visual defects, encephalopathy and sensorineural hearing loss (SNH). Diagnosis is based on clinical features and findings from fluorescein angiography (FA), brain magnetic resonance imaging (CE-MRI) and audiometry. Treatment is based on high-dose corticosteroid therapy and must be started as soon as possible to prevent permanent sequelae. The clinical case presented is about a 34-year-old woman with multiple visits to the Emergency Department due to persistent headaches, psychomotor slowing and focal neurological deficits lasting 2 months. From the study carried out, multiple hyperintense lesions were found on T2 CE-MRI involving the corpus callosum, areas of retinal ischemia and hyperfluorescence on FA and bilateral moderate SNH at high frequencies on the audiogram. The diagnosis of SS was assumed and immunosuppressive therapy was started, maintaining clinical and audiometric surveillance.

Tumor inchado de Pott e empiema epidural em paciente pediátrico

Abstract We report a case of a 12-year-old adolescent diagnosed with Pott’s puffy tumor (PPT) and epidural empyema as a complication of acute rhinosinusitis. PPT is described as an inflammation in the frontal region due to the formation of a subperiotic abscess and osteomyelitis of the frontal bone. Although uncommon nowadays, this entity usually appears in adolescents, and it is frequently associated with intracranial complications. Early diagnosis, antibiotic therapy and endoscopic treatment when required are essential to avoid the risk of intracranial progression.

Manifestações orofaríngeas da infeção por Monkeypox- Caso Clínico

Abstract A 23-year-old male patient who sought emergency care with odynophagia, total dysphagia, and 7 days of fever, treated with oral amoxicillin and clavulanic acid without improvement. The physical examination and CT scan showed tonsillitis with multiple tonsilar abscesses. Due to total dysphagia even after intravenous analgesia, hospitalization was decided for supportive fluid therapy and analgesia. During hospitalization, vesiculopustular skin lesions appeared on the upper and lower limbs and trunk. PCR and culture of the pustule and oropharyngeal exudates, and pustule skin biopsy came positive for Monkeypox virus (MPXV). He remained in isolation measures and was discharged after tolerating oral diet.

Resumo Um doente do sexo masculino, com 23 anos, recorreu ao serviço de urgência com um quaro de 7 dias de evolução de odinofagia, disfagia total e febre, sem melhoria com tratamento com amoxicilina e ácido clavulânico por via oral. O exame físico e a tomografia computadorizada revelaram amigdalite com múltiplos abscessos intra-amigdalinos. Pela disfagia total mesmo após analgesia intravenosa, optou-se por internamento para tratamento de suporte. Durante a hospitalização, surgiram lesões cutâneas vesiculopustulosas nos membros superiores e inferiores e tronco. Foram realizados testes de PCR e cultura dos exsudados das pústulas e orofaringe e biópsia da pele da pústula que foram positivos para MPXV. Manteve medidas de isolamento e teve alta após tolerar dieta oral.

Granuloma piogénico da Cymba Concha - localização incomum de uma lesão benigna

Abstract Pyogenic granuloma is a benign lesion of the skin or mucosa that frequently occurs in the head and neck region. The description of this lesion in the auricle or other regions of the external ear is very rare, with 7 cases published in the literature in the last 20 years. Treatment consists of surgical excision of the lesion. We present the case of a 20-year-old woman who presented with a friable lesion of the auricle, in the region of the cymba concha. It was excised under local anesthesia. One week after excision of the lesion, she had a small scab at the excision site. Six months after excision of the lesion, it showed no signs of recurrence or visible aesthetic defects.

Resumo O granuloma piogénico é uma lesão benigna da pele ou da mucosa que ocorre frequentemente na região da cabeça e pescoço. A descrição desta lesão no pavilhão auricular ou noutras regiões do ouvido externo é muito rara, com 7 casos publicados na literatura nos últimos 20 anos. O tratamento consiste na excisão cirúrgica da lesão. Apresentamos o caso de uma jovem de 20 anos que se apresenta com uma lesão friável do pavilhão auricular, na região da cymba concha. Foi efetuada a excisão da mesma, sob anestesia local. Uma semana após a excisão da lesão, apresentava uma pequena crosta no local da excisão. Seis meses após a excisão da lesão, não apresentava sinais de recidiva ou defeitos estéticos visíveis.

Sintomas vestibulares em doentes pediátricos com otite média com efusão e/ou disfunção da trompa de Eustáquio - a call to action

Resumo Perturbações vestibulares são comuns na idade pediátrica, gerando comportamentos de evitação e ansiedade com impacto no desenvolvimento. O seu diagnóstico célere é crucial, mas a reduzida especificidade dos sintomas e a fraca colaboração dos pacientes dificultam-no. Disfunção da trompa de Eustáquio (TE) e otite média com efusão (OME) poderão provocar perturbações vestibulares. Aqui, avaliámos a prevalência de sintomas vestibulares em crianças com OME e/ou disfunção da TE. Aplicámos o questionário Vanderbilt Pediatric Dizziness Handicap Inventory for Patient Caregivers, traduzido e adaptado para Portugal, realizámos um exame objetivo otorrinolaringológico e avaliações audiométricas. Nenhum dos doentes apresentou sintomas vestibulares agudos. As diferenças no questionário entre grupo de controlo e teste foram estatisticamente significativas (p=0,002), bem como entre doentes com e sem Timpanograma B (p=0,014) e com e sem efusão ao exame objetivo (p=0,003). Cuidadores de crianças com patologia do ouvido médio devem ser abordados com questionários que ajudem a avaliar a presença, gravidade e impacto dos sintomas vestibulares.

Abstract Vestibular disorders are common in children, generating avoidance and anxiety behaviours with an impact on development. Prompt diagnosis is crucial, but the low specificity of symptoms and poor patient co-operation make this difficult. Eustachian tube dysfunction (ET) and otitis media with effusion (OME) can cause vestibular disorders. Here, we assess the prevalence of vestibular symptoms in children with OME and/or ET dysfunction. We used the Vanderbilt Pediatric Dizziness Handicap Inventory for Patient Caregivers questionnaire, translated and culturally adapted for Portugal, and carried out an otorhinolaryngological objective examination and audiometric evaluations. None of the patients had acute vestibular symptoms. The differences in the questionnaire between the control and test groups were statistically significant (p=0.002), as well as between patients with and without a Type B Tympanogram (p=0.014) and with and without effusion (p=0.003). Carers of children with middle ear pathology should be approached with questionnaires that help assess the presence, severity and impact of vestibular symptoms.