Portuguese Journal of Dermatology and Venereology

Análise epidemiológica da hanseníase no Brasil nos últimos 10 anos

Abstract Introduction: Leprosy is an infectious and chronic disease caused by Mycobacterium leprae. Despite the great worldwide progress after the introduction of multidrug therapy (MDT), leprosy is still considered a major public health problem. The analysis of epidemiological data is important for the implementation of public health policies that allow for breaking the cycle of leprosy transmission and facilitating early diagnosis. Methods: This is an observational, cross-sectional, and descriptive epidemiological study. Data were obtained from the Notifiable Diseases Information System (SINAN), the official information system for leprosy in the country. Results: During this period, 338,904 cases of leprosy were reported. The northeast region, the one with the most cases, is considered the poorest in the country, with many inhabitants in an unfavorable socioeconomic situation. The majority of multibacillary (MB) patients were associated with late diagnosis, and therefore it maintains the transmission and worsens neurological damage. Discussion: The probability of occurrence and reactivation of leprosy was higher in patients with a low level of education, as this class has a low level of knowledge. Conclusion: Leprosy has a long incubation period, which increases in adult and elderly cases. Despite the improvements in leprosy control, the disease persists as a public health problem.

Resumo Introdução: A hanseníase é uma doença infecciosa e crônica causada pelo Mycobacterium leprae. Apesar do grande avanço mundial após a introdução da poliquimioterapia, a hanseníase ainda é considerada um grande problema de saúde pública. A análise de dados epidemiológicos torna-se importante para a implementação de políticas públicas de saúde que permitam interromper o ciclo de transmissão da doença e facilitar o diagnóstico precoce. Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico observacional, transversal e descritivo. Os dados foram obtidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), o sistema oficial de informação sobre hanseníase no país. Resultados: Nesse período, foram notificados 338.904 casos de hanseníase. A região nordeste, a que apresenta mais casos, é considerada a mais pobre do país, com muitos habitantes em situação socioeconômica desfavorável. A maioria dos pacientes eram multibacilares, condição associada ao diagnóstico tardio, mantendo a transmissão e agravando o dano neurológico. Discussão: A probabilidade de ocorrência e reativação da hanseníase em pacientes com baixa escolaridade foi maior. Além disso, devido ao longo período de incubação, há um maior número casos em adultos e idosos. Apesar das melhorias no controle da hanseníase, a doença persiste como um problema de saúde pública.

Prevalência de quatro infeções sexualmente transmissíveis curáveis numa clínica especializada em Lisboa

Abstract Background/Objectives: To determine the prevalence of urogenital Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV), and Mycoplasma genitalium (MG) among attendees of an open and freely available sexually transmitted infections (STI) dedicated clinic in Lisbon, at Centro de Saúde da Lapa, during 1-year. Methods: Molecular testing for CT, NG, MG, and TV was performed on 1,062 urogenital specimens (one specimen per person). A descriptive, cross- sectional, observational study was conducted to evaluate the characteristics of infected persons. Statistical analysis was performed. Results: Around 237 infections were detected in 214 patients. CT was the most prevalent (11.6%), with a similar infection rate between men and women. NG was the second most frequently detected (7.3%), followed by MG and TV (2.9 and 0.5%, respectively). Statistically significant associations were found: 1) between younger age and CT and NG prevalence, where being < 25 years old constituted an increased risk factor; 2) between CT and NG prevalence and sexual orientation, where heterosexuals presented an increased risk for CT infections while men who have sex with men (MSM) had a higher risk for NG infections; and 3) between “having symptoms” and gonococcal infection. Conclusions: This study highlights the rising of CT and NG in contrast to a low rate of MG and to the scarceness of TV.

Resumo Fundamentos/Objetivos: Determinar a prevalência das infeções urogenitais por Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Trichomonas vaginalis (TV) e Mycoplasma genitalium (MG) nos utentes duma clínica de infeções sexualmente transmissíveis (IST), aberta e gratuita, localizada em Lisboa, no Centro de Saúde da Lapa, durante 1 ano. Métodos: A pesquisa de CT, NG, MG e TV foi realizada por teste de amplificação génica em 1062 espécimes urogenitais (1 amostra por pessoa). Foi efetuado um estudo descritivo, transversal e observacional das pessoas infetadas. Foi realizada análise estatística. Resultados: Foram detetadas 237 infeções em 214 utentes. CT foi a IST mais prevalente (11,6%), com taxa de infeção similar em homens e mulheres. Seguidamente NG (7,3%), MG (2,9%) e TV (0,5%). Foram encontradas associações estatisticamente significativas: 1) entre idade e prevalência de CT e NG, sendo a idade < 25 anos um fator de risco acrescido; 2) entre prevalência de CT e NG e orientação sexual, mediante a qual os heterossexuais apresentaram risco aumentado para CT e os homens que têm sexo com homens um risco aumentado para NG; e, 3) entre ‘sintomas’ e infeção gonocócica. Conclusões: Este estudo evidencia uma subida da prevalência das infeções por CT e NG em contraste com uma baixa taxa de infeção por MG e um escasso número de casos de TV.

Doenças tropicais negligenciadas relacionadas à pele em Angola: uma análise retrospectiva

Abstract Objective: This was a retrospective analysis of the epidemiological and clinical profile of ten main skin neglected tropical diseases (NTDs) and appraisal of the role of dermatologists in the control and elimination of those diseases. Methods: Analysis of routine data and special investigations carried out by the Ministry of Health between 2017 and 2021, and internet search of published information on skin NTDs in Angola. Results: Except for yaws, all skin NTDs under review remain endemic. Previously unknown foci of Buruli ulcer (BU), cutaneous leishmaniasis (CL), and guinea worm disease (GWD) were detected in recent years. Leprosy, onchocerciasis, lymphatic filariasis, scabies, and snake bites are endemic countrywide. Weak laboratory services are a major constraint to confirm clinically suspected cases. The growing collaboration between public health workers, family doctors, and dermatologists is strengthening integrated approaches in NTDs control and elimination programs. Conclusions: The elimination of leprosy, BU, CL, and GWD as public health problems does not warrant the total interruption of their transmission chain over time. Effective case diagnosis and epidemiological surveillance are key strategies to control and eliminate skin NTDs. In addition to patient centered disease diagnosis and management, dermatologists must actively support field investigations, innovative training programs, and advocacy on skin NTDs.

Resumo Objectivo: Análise retrospectiva do perfil epidemiológico e clínico de dez principais Doenças Tropicais Negligenciadas (DTNs) cutâneas e avaliação do papel do dermatologista no controle e eliminação dessas doenças. Método: Análise dos dados de rotina e investigações especiais realizadas pelo Ministério da Saúde entre 2017 e 2021, e busca na internet das publicações efectuadas sobre as DTNs cutâneas em Angola. Resultados: Salvo o pian (ou yaws), todas as DTNs consideradas no estudo permanecem endêmicas no país. Focos previamente desconhecidos de úlcera de Buruli (UB), leishmaniose cutânea (LC) e doença do verme da Guiné (DVG) foram detectados nos últimos anos. A hanseníase, a oncocercose, a filariose linfática, a sarna e as picadas de serpentes são endêmicas em todo o país. Fracos serviços de laboratório constituem uma grande limitação para confirmar casos clinicamente suspeitos. A crescente colaboração entre profissionais de saúde pública, médicos de família e dermatologistas fortalece abordagens integradas nos programas de controle e eliminação de DTNs. Conclusões: A eliminação da hanseníase, da UB, da LC e da DVG como problemas de saúde pública não garante a interrupção total de sua cadeia de transmissão ao longo do tempo. O diagnóstico acertado dos casos e a vigilância epidemiológica são estratégias chaves para controlar e eliminar as DTN cutâneas. Além do diagnóstico e tratamento das DTNs centrados no paciente, os dermatologistas devem apoiar mais activamente a advocacia, as investigações de campo, e os programas de formação inovadores em DTNs cutâneas.

As manifestações clinicopatológicas e diagnósticos diferenciais de variantes de micose fungoides (os grandes imitadores): uma revisão abrangente

Abstract Mycosis fungoides (MF) is the most prevalent type of primary cutaneous T-cell lymphoma (CTCL), which is considered a great imitator due to the wide spectrum of its clinical manifestations that can mimic numerous skin disorders. MF can also resemble a wide range of dermatoses on histopathological and clinicopathological bases. The various clinical and histopathological manifestations of MF often lead to missing or delaying the diagnosis, which leads to a poorer prognosis as a consequence. In this article, we presented a comprehensive review of the clinical presentations and differential diagnoses of the clinical, histopathological, and clinicopathological variants of MF with a focus on the histopathologic manifestations of each variant.

Resumo A micose fungóide (MF) é o tipo mais prevalente de linfoma cutâneo primário de células T, que é considerado um grande imitador devido ao vasto espectro das suas manifestações clínicas e ainda porque a MF pode assemelhar-se a uma vasta gama de dermatoses com idênticas bases histopatológicas e clinicopatológicas. As várias manifestações clínicas e histopatológicas de MF conduzem frequentemente a uma falta ou atraso no diagnóstico, o que leva a um prognóstico mais pobre. Neste artigo, apresentámos uma revisão abrangente das apresentações clínicas e diagnósticos diferenciais das variantes clínicas, histopatológicas e clinicopatológicas de MF com enfoque nas manifestações histopatológicas de cada variante.

Lúpus eritematoso induzido por fármacos

Abstract Drug-induced lupus erythematosus is an autoimmune disease with unexpected onset after treatment with certain drugs. Clinically, this disease is very similar to idiopathic lupus erythematosus, although its manifestations are typically milder. In addition, the laboratory and histological changes of the induced forms are also not significantly different from the idiopathic condition, sometimes making the diagnosis of the drug-induced form a challenge for clinicians. This entity has been gaining relevance in the clinical setting and the number of drugs associated with it has been increasing, mainly due to the emergence of new biological therapies with a strong causal link with drug-induced lupus, such as tumor necrosis factor-alpha inhibitors. However, there are still no universally accepted diagnostic criteria to identify this disease, and information about its pathophysiology is still somewhat scarce, making it difficult to predict the most likely culprit drugs before there are enough reports to establish a strong link. In addition, although some risk factors have shown susceptibility for certain individuals, they are not yet fully understood. Given the possibility of disease reversal by the withdrawal of the offending drug, it is extremely important to be aware of the possible implication of a drug in the pathogenesis of this disease, and for clinicians who approach patients with lupus manifestations, particularly cutaneous manifestations, it is mandatory to look for the onset of new drugs used by the patient. This review will systematize the current knowledge about this drug-induced lupus, in terms of pathophysiology, clinical, histopathological, and laboratory manifestations, diagnosis, and treatment, as well as the most commonly implicated drugs.

Resumo O lúpus eritematoso induzido por fármacos (LEIF) é uma doença autoimune com aparecimento inesperado após o tratamento com determinados fármacos. Clinicamente, é muito semelhante ao lúpus eritematoso idiopático, ainda que as suas manifestações sejam tipicamente mais leves. Adicionalmente, as alterações laboratoriais e histológicas das formas induzidas também não são significativamente diferentes dos quadros idiopáticos, tornando, por vezes, o diagnóstico da forma induzida por fármacos um desafio para os clínicos. Esta entidade tem ganho cada vez mais relevância no contexto clínico e o número de fármacos associados tem vindo a aumentar, principalmente devido ao aparecimento de novas terapias biológicas com forte ligação causal com o lúpus induzido por fármacos, como os inibidores do fator de necrose tumoral alfa (anti-TNFα). Contudo, ainda não existem critérios de diagnóstico universalmente aceites para a identificação desta doença e a informação acerca da sua patofisiologia ainda é algo escassa, o que torna difícil de prever os fármacos mais prováveis de a causar antes que haja número suficiente de relatos para estabelecer uma ligação. Além disso, apesar de já terem sido propostos alguns fatores de risco associados a uma maior suscetibilidade em alguns indivíduos, estes ainda não estão completamente esclarecidos. Face à possibilidade de reversão do quadro após a suspensão do fármaco, o alerta para o possível contributo de fármacos na patogenia de lúpus eritematoso é de extrema importância e deve estar presente no diagnóstico diferencial dos clínicos que abordam doentes com manifestações lúpicas, nomeadamente cutâneas, e que iniciaram novos fármacos. Nesta revisão far-se-á uma sistematização do conhecimento atual acerca do lúpus eritematoso induzido por fármacos, em termos de patofisiologia, manifestações clínicas, histopatológicas e laboratoriais, diagnóstico e tratamento, assim como os fármacos mais comummente implicados.

Queratose liquenóide crónica: um diagnóstico a relembrar

Abstract Keratosis lichenoides chronica (KLC) or Nekam's disease, is an uncommon dermatosis, assumed for years as a variant of another inflammatory dermatosis (such as cutaneous lupus erythematosus or lichen planus) but currently accepted as a distinctive condition. Although pathophysiologic mechanisms need further research, clinical aspects of KLC are well-characterised, particularly lichenoid hyperkeratotic papules arranged linearly or in a reticulate pattern over the extremities, seborrheic-like dermatitis on the face and oral or genital erosions. Histopathology usually shows lichenoid interface dermatitis with numerous necrotic keratinocytes and parakeratosis. Keratosis lichenoides chronica (KLC) typically has a chronic progressive course with poor response to treatment. In the following case, we present a 56-year-old man with chronic dermatosis whose clinicopathological findings allowed the diagnosis of KLC. The patient was treated with acitretin, topical steroids and topical calcineurin inhibitors with partial improvement of the lesions.

Resumo A Queratose liquenóide crónica (QLC) ou Doença de Nekam é uma dermatose pouco comum, entendida desde há anos como variante de outra dermatose inflamatória (como lúpus eritematoso cutâneo ou líquen plano), mas atualmente aceite como uma entidade distinta. Embora os seus mecanismos fisiopatológicos necessitem de mais investigação, os aspetos clínicos da QLC encontram-se bem caracterizados, particularmente pelas pápulas queratósicas liquenóides dispostas linearmente ou num padrão reticulado sobre as extremidades, dermatite seborreica facial e erosões orais ou genitais. A histopatologia demonstra geralmente uma dermatite de interface líquenóide associada a numerosos queratinócitos necróticos e cobertos por paraqueratose. A QLC tem tipicamente um curso progressivo crónico com resposta insatisfatória ao tratamento. No caso seguinte, apresentamos um homem de 56 anos de idade com uma dermatose crónica, cujos achados clinicopatológicos permitiram o diagnóstico de QLC. O doente foi tratado com acitretina, esteróides tópicos e inibidores de calcineurina tópicos com melhoria parcial das lesões.

Candidíase cutânea congénita num recém-nascido de termo

Abstract Congenital cutaneous candidiasis (CCC) is a rare condition in neonates, mainly in term neonates, that develops in the 1st week of life. Its broad clinical spectrum makes it challenging to differentiate it from other exanthemas in the newborn. The involvement of palms and soles and the presence of pustules are important clinical clues for the differential diagnosis, with cultural examination confirming the diagnosis by identification of Candida spp. Treatment of clinically stable term neonates without evidence of invasive disease is currently controversial. We report a case of CCC in a term newborn with no evidence of invasive disease that evolved into a clinical cure after systemic and topical antifungal treatment.

Resumo A candidíase cutânea congenita é uma condição rara em recém-nascidos, principalmente em recém-nascidos de termo, que se desenvolve na primeira semana de vida e pode estar presente nas primeiras horas. Apresenta um amplo espectro de sintomas e pode ser difícil diferenciar de outros exantemas no recém-nascido. O envolvimento das palmas das mãos e plantas dos pés é uma característica importante no diagnóstico diferencial, e o exame cultural confirma o diagnóstico. O tratamento de recém-nascidos de termo clinicamente estáveis sem evidência de doença disseminada é controverso, e relatamos um caso de candidíase cutânea congênita extensa com resolução completa após tratamento sistêmico.

Hipersensibilidade ao titânio num doente com um implante médico de titânio

Abstract A 53-year-old male patient with priors of psoriasis suffered a left tibial plateau fracture and underwent open reduction and internal fixation with a titanium plating system. He had no history of atopy or contact-hypersensitivity reactions to metals. Almost 1 year later, the patient continued to have chronic pain and edema at the site of the implant. On examination, the patient had a well-healed surgical incision on the left leg without erythema or induration but with tenderness to touch and two fluctuating nodular lesions. Subsequent allergy patch testing revealed an allergy-positive reaction to nickel sulfate, titanium oxalate and sodium tetrachloropalladate. The patient was diagnosed with titanium hypersensitivity secondary to recent implantation. The patient underwent hardware removal with a resolution of the complaints. The allergic risk of titanium material is smaller than that of other metal materials. Positive patch test reactions to titanium are rare and a negative patch does not exclude the diagnosis. Preimplant patients should be asked about a history of hypersensitivity reactions to metals and patch testing should be recommended for those who have experienced such reactions.

Resumo Descreve-se o caso de um doente do sexo masculino de 53 anos, com antecedentes pessoais de psoríase, que sofreu uma fratura do prato tibial esquerdo, e foi submetido a uma redução aberta e fixação interna fixação interna com um implante de titânio. O doente não referia história prévia de atopia ou reações de hipersensibilidade a metais. Um ano após a cirurgia, o doente mantinha queixas de dor crónica e edema no local do implante. Ao exame dermatológico, era visível uma incisão cirúrgica linear bem cicatrizada na perna esquerda, sem eritema ou endurecimento, mas com aumento da sensibilidade ao toque e com 2 lesões nodulares móveis. Testes epicutâneos revelaram uma reação alérgica positiva ao sulfato de níquel, oxalato de titânio e tetracloropaladato de sódio. O doente foi diagnosticado com hipersensibilidade ao titânio secundário à recente colocação do implante de titânio na perna. O doente foi submetido a extração do material, com resolução das queixas. O risco de alergia ao titânio é mais pequeno do que com qualquer outro metal. Reações positivas nos testes epicutâneos são raras e um teste negativo não exclui o diagnóstico. Os doentes que vão ser submetidos a cirurgias para colocação de implantes metálicos devem ser questionados acerca de história pessoal passada de reações de hipersensibilidade a metais e os testes epicutâneos pré-operatórios devem ser recomendados àqueles que têm estes antecedentes.

Envolvimento cutâneo por linfoma do manto

Abstract We describe the case of a 73-year-old female patient with priors of a mantle cell lymphoma (MCL), diagnosed 9 months ago, treated with chemotherapy, and currently with maintenance rituximab therapy, and a total knee replacement on the left leg 1 year ago. The patient presented to the Dermatology Department with patches on the left leg, with 3 months of evolution. On examination, the patient presented infiltrated, confluent erythematous-violaceous patches and plaques, on the anterior surface of the left knee and leg, along the arthroplasty scar. No complaints associated. Blood work showed anaemia, neutropenia and an elevation of lactate dehydrogenase (LDH). A skin biopsy revealed occupation of the skin by a diffuse lymphoid proliferation, with intermediate-sized cells, with scarce cytoplasm, hyperchromatic nuclei and irregular borders. At immunohistochemistry, the cells were a cluster of differentiation (CD) 20+, CD5+, B-cell lymphoma 2 (Bcl-2) +, cyclin D1+ and CD3−. These findings are compatible with cutaneous involvement by MCL. The patient underwent radiotherapy on the left leg with regression of the lesions and is currently under chemotherapy. Mantle cell lymphoma (MCL) is a B-cell non-Hodgkin lymphoma (NHL). Cutaneous involvement is rare, secondary and means lymphoma dissemination. This case is also interesting for the site of skin involvement on a scar of knee replacement surgery.

Resumo Doente do sexo feminino, 73 anos, com antecedentes pessoais de linfoma do manto diagnosticado há 9 meses, para o qual fez quimioterapia, atualmente em tratamento de manutenção com rituximab, e artroplastia total do joelho esquerdo há um ano. A doente vem à consulta de Dermatologia por manchas na perna esquerda com 3 meses de evolução. Ao exame dermatológico observavam-se manchas e placas eritematovioláceas, confluentes, infiltradas, na face anterior do joelho e perna esquerdas, ao longo da cicatriz de artroplastia. Sem queixas associadas. Sem lesões no restante tegumento cutâneo. Analiticamente apresentava anemia, neutropenia e aumento da LDH. A biópsia cutânea revelou pele ocupada por proliferação linfóide de padrão difuso, constituído por células de tamanho intermédio, escasso citoplasma, núcleo hipercromático e contornos irregulares. Ao estudo imunohistoquímico as células eram CD20+, CD5+, BCL2+ e Ciclina D1+ Achados compatíveis com envolvimento cutâneo por linfoma do manto. A doente realizou radioterapia com regressão das lesões e encontra-se atualmente sob quimioterapia. O linfoma de células do manto é um linfoma não Hodgkin, de células B. O envolvimento cutâneo é raro, secundário e sinaliza disseminação da neoplasia. Este caso é interessante pelo local onde ocorreu o envolvimento cutâneo, na cicatriz de artroplastia do joelho.

Doença mão-pé-boca e eritrodisestesia palmo-plantar em doente com neoplasia da mama

Abstract Cancer patients may experience several dermatological symptoms during treatment. We describe a case of synchronous presentation of hand, foot, and mouth disease (HFMD) and palmoplantar erythrodysesthesia (PPE) in a breast cancer patient. A 36-year-old female breast cancer patient under chemotherapy presented to our consult with a 1-week history of painful palmoplantar lesions associated with the recent onset of fever and dry cough. Her daughter had been diagnosed with HFMD. There was a positive immunoglobulin M (IgM) and IgG serology for coxsackievirus. We performed two skin biopsies; one specimen was consistent with HFMD, and the other one was with PPE. To the best of our knowledge, the synchronous presentation of HFMD and PPE has not yet been reported in the literature to date. PPE and immunosuppression might have been responsible for the atypical presentation and clinical severity of HFMD.

Resumo O tratamento oncológico está associado a inúmeros efeitos adversos cutâneos–muitos deles já relatados na literatura. Descrevemos o caso de uma mulher com 36 anos, com antecedentes pessoais de neoplasia da mama, sob esquema de quimioterapia endovenosa, que recorreu à consulta por uma dermatose palmo-plantar dolorosa, associada a febre e tosse seca, com uma semana de evolução. Referia ter estado em casa a cuidar da filha de 18 meses, com o diagnóstico de doença mão-pé-boca (DMPB) há cerca de três dias. Analiticamente com leucopenia, PCR 12,2 mg/dL e serologia para coxsackievirus positiva (IgM, IgG). Foram realizadas duas biópsias cutâneas; uma amostra consistente com a DMPB e a outra com eritrodisestesia palmo-plantar (EPP). É o primeiro caso descrito na literatura de apresentação síncrona DMPB e EPP. A EPP associada à imunossupressão poderá ter sido responsável pela exacerbação da DMPB neste caso.

CBC gigante do couro cabeludo após telmisartana/amlodipina: papel potencial da contaminação por nitrosamina como principal causa para o desenvolvimento de câncer de pele

Abstract The problem of drug-induced cancers, and in particular skin cancers after intake of various antihypertensive drugs, is increasing, but at the same time is gaining some clarity. In addition to melanocytic cancers, development of keratinocytic cancers is increased after the administration of sartans. It is believed that the procarcinogenic potential of the medication could be due to contamination of tablets with nitrosamines, which are known as mutagens. Regardless of the presence of angiotensin receptors in the skin and tumor tissue, the pharmacologic influence of the sartan is considered to be secondary and insignificant in relation to the processes of carcinogenesis. In certain cases, this influence is even defined as an antitumorous effect. We present a female patient who had been taking telmisartan/amlodipine 80/5 mg daily for 9 years and, after 4-5 years, developed a scalp tumor, confirmed histopathologically as a basal cell carcinoma (BCC) and treated successfully by surgical excision. The discussion is mainly focused on the potential role of nitrosamines as a new key player in the pathogenesis of keratinocytic cancers and BCC in particular.

Resumo O problema dos cânceres induzidos por drogas, e em particular os cânceres de pele após a ingestão de vários medicamentos anti-hipertensivos, está aumentando, mas ao mesmo tempo está ganhando alguma clareza. Além dos cânceres melanocíticos, o desenvolvimento de cânceres queratinocíticos aumenta após a administração de sartans. Acredita-se que o potencial procarcinogênico do medicamento possa ser devido à contaminação dos comprimidos com nitrosaminas, conhecidas como mutagênicas. Independentemente da presença de receptores de angiotensina na pele e no tecido tumoral, a influência farmacológica do sartan é considerada secundária e insignificante em relação aos processos de carcinogênese. Em certos casos, essa influência é até definida como um efeito antitumoral. Apresentamos uma paciente que fazia uso diário de telmisartan/amlodipina 80/5 mg por 9 anos e após 4-5 anos desenvolveu um tumor no couro cabeludo, confirmado histopatologicamente como um carcinoma basocelular (CBC) e tratado com sucesso por excisão cirúrgica. A discussão está focada principalmente no papel potencial das nitrosaminas como um novo ator-chave na patogênese dos cânceres queratinocíticos e do CBC em particular.

Linfangioma verrucoso circunscrito na língua: caso exuberante em localização atípica

A grande imitadora da dermatovenereologia: uma apresentação rara

Utilização de corticosteroides em hemangiomas infantis: revisitando uma terapêutica antiga

A potencial utilização da inteligência artificial na avaliação e tratamento de doentes com psoríase