Revista Portuguesa de Clínica Geral

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Prescribing omissions of cardiovascular risk management therapy in acutely-ill elderly patients admitted at a Stroke Unit

Objectivos: Quantificar e caracterizar omissões de prescrição de fármacos modificadores do risco cardiovascular utilizando os critérios START (Screening Tool to Alert Doctors to The Right Treatment). Tipo de Estudo: Estudo observacional descritivo. Local: Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais (UAVC) do Centro Hospitalar da Cova da Beira (CHCB). População: Idosos (idade ≥ 65 anos) internados com doença aguda cardiovascular. Métodos: Os processos clínicos de todos os idosos internados entre 1 de Outubro e 31 de Dezembro de 2009 foram revistos e os critérios START aplicados à medicação nos momentos de admissão e de alta clínica. Resultados: Durante o período de estudo foram admitidos na UAVC 56 doentes idosos. No momento de internamento detectaram-se 63 omissões de prescrição em 69,8% dos idosos (média 1,19 omissões por doente), que em 74,5% (n=38) dos casos foram corrigidas no momento de alta. Nos doentes medicados com 5 ou mais medicamentos diários detectaram-se omissões de prescrição à admissão em 80,9% dos casos. Em 10 doentes, 13 omissões detectadas à entrada permaneciam por corrigir e em 3 doentes registaram-se 3 novas omissões de prescrição. Os critérios START identificaram, tanto na entrada hospitalar como na alta clínica, omissões de prescrição sobretudo de me-dicação do sistema cardiovascular e do sistema endócrino. Conclusões: A omissão de fármacos em idosos admitidos no hospital com doença aguda cardiovascular é frequente. Os critérios START revelaram-se um instrumento útil de validação da prescrição farmacológica, de acordo com a evidência das normas de orientação clínica actuais, sobretudo em termos de prevenção cardiovascular.

Goals: To quantify and characterize prescribing omissions of cardiovascular risk management therapy using START (Screening Tool to Alert Doctors to the Right Treatment) criteria. Type of Study: Descriptive observational study Local: Stroke Unity of the Centro Hospitalar da Cova da Beira (CHCB). Population: Elderly patients (age ≥65 years) admitted with acute cardiovascular disease. Methods: Medical records from elderly patients admitted between October and December 2009 were consulted and the START criteria applied to data on prescribed medicines. Results: Our study included 56 elderly in-patients. We detected 63 prescribing omissions in 69,8% of these elderly (average of 1,19 omissions by patient), from which 74,5% (n=38) were corrected. Prescribing omissions were also detected in 80,9% of patients taking 5 or more medications simultaneously. In 10 patients, 13 omissions detected at hospital admission were not corrected and in 3 patients, 3 new prescribing omissions were detected. Conclusions: The prevalence of omission of evidence-based appropriate drug therapy in cardiac acutely-ill hospitalized elderly patients is high. START criteria are a useful instrument to validate essential drug therapy, particularly in relation to cardiovascular disease prevention.

Minho University tobacco - free: a new reality

Objectivos: caracterizar o padrão de consumo de tabaco dos alunos da Universidade do Minho (UM); determinar conhecimentos e comportamentos face ao tabaco e à Lei n.º 37/2007; conhecer a opinião acerca da aplicação desta lei na UM e o impacto no consumo e qualidade do ar interior. Tipo de estudo: estudo descritivo transversal. Local: UM, pólo de Gualtar - Braga. População: alunos inscritos em licenciaturas ou mestrados integrados da UM, no ano lectivo 2007/2008. Métodos: foi aplicado um questionário a uma amostra de conveniência de 334 indivíduos do total de 9028 alunos inscritos. Foi utilizada a prova de χ-quadrado e um nível de significância de 0,05. Resultados: dos alunos inquiridos, 62% já experimentaram consumir tabaco, 5,8% dos quais o fizeram na universidade. Na amostra, 27,9% dos alunos eram fumadores, sendo que, destes, 51,6% consumia entre um e 10 cigarros/dia e 13% fumava mais de 20 cigarros/dia. A maioria afirmou não fumar em locais públicos fechados e na UM fumar ao ar livre. Os alunos apresentaram bom nível de conhecimentos relativamente ao impacto do tabaco na saúde, sendo este menor nos fumadores e naqueles que já experimentaram consumir. A maioria dos inquiridos sabia da existência de legislação que proíbe consumo de tabaco em certos locais; 96,1% concordava com a proibição do consumo nos espaços fechados da UM e esta opinião dependia de ser fumador, pois foi entre estes que houve quem discordasse da medida. Na opinião de 91,3% dos inquiridos, o ambiente dos espaços fechados da UM melhorou com a proibição de fumar. Com esta lei, a maioria passou a fumar apenas ao ar livre, 45,2% diminuiu o seu consumo e 24,7% deixou de fumar. Conclusões: A lei do tabaco parece estar a contribuir para a diminuição do número de fumadores e para a protecção dos não fumadores do fumo de tabaco.

Objectives: to characterize the pattern of consumption of Minho University (UM) students; to determine their knowledge and behaviour in relation to tobacco and Law nr. 37/2007; to know their opinion about the application of this law at UM and its impact on tobacco consumption and indoor air quality. Type of study: cross-sectional. Location: UM; Gualtar - Braga campus Population: Students enrolled in undergraduate or masters integrated programmes of UM, in the academic year of 2007/2008. Methods: A questionnaire was administered to a convenience sample of 334 individuals of the total 9028 students enrolled. A χ-square test and a significance level of 0.05 were used. Results: 62% of students surveyed have tried tobacco, 5.8% of which did it college. In the sample 27.9% of students were smo-kers, and of these, 51.6% consumed between one and 10 cigarettes per day and 13% smoked more than 20 cigarettes per day. The majority stated not to smoke in enclosed public spaces and in the UM they only smoke in outdoors. Students showed a good level of knowledge regarding the impact of tobacco on health, which was lower in smokers and in those who have tried to consume. Most of the respondents knew of the existence of legislation prohibiting smoking in certain places, 96.1% agreed with the prohibition of the consumption in the enclosed spaces of UM and this opinion depended on being a smoker, because it was among those that some disagreed with the measure. In the opinion of 91.3% of respondents, the environment of indoor UM improved with the smoking ban. With this law, most students started to smoke only outdoors, 45.2% decreased their consumption and 24.7% stopped smoking. Conclusions: The Tobaccos Law seems to be contributing to reduce the number of smokers and to the protection of non-smo-kers from environmental tobacco.

The experience of an international medical internship in Primary Care in Boston, EUA

Este artigo pretende transmitir a experiência de um estágio internacional que decorreu em Junho de 2010, no Union Square Family Health (USFH) (Somerville, Boston), uma unidade de cuidados de saúde primários afiliada da Harvard Medical School e da Tufts University of Family Medicine. Este estágio constituiu uma oportunidade de contactar com a prática clínica diária da Medicina Geral e Familiar nos EUA, nomeadamente ao nível da participação em consultas programadas e não-programadas, sessões de educação para a saúde e de programas de redução do risco cardiovascular, observação e aquisição de competências em técnicas no âmbito da pequena cirurgia, ginecologia em Cuidados de Saúde Primários e infiltrações articulares. Foi também possível contactar com o Programa de Internato de Medicina Geral e Familiar da Tufts University, ao nível da participação em videoconferências e seminários, assim como na observação tutorizada de pacientes e respectiva discussão dos casos. Através da descrição das actividades desenvolvidas e das especificidades com que contactou durante o estágio supracitado, a autora pretende estabelecer uma reflexão crítica sobre a sua experiência. Como conclusão, são discutidas as vantagens inerentes à realização de um estágio internacional, entre as quais salienta o contacto com novas ideias e diferentes formas de trabalho, a exposição a novas práticas (e o seu uso como ferramenta de melhoria contínua), a aquisição de novas capacidades de comunicação, o estabelecimento de contactos profissionais e a valorização das qualidades do nosso próprio sistema.

This article aims to convey the experience of an internship program held in June 2010, at Union Square Family Health (USFH) (Somerville, Boston), a primary care unit affiliated to Harvard Medical School and Tufts University of Family Medicine. Through the description of activities and circumstances of the aforementioned internship, the author intends to establish a critical reflection about her experience. This internship was an opportunity to contact with the daily practice of a family doctor in the U.S., during which the author participated in consultations, health education and cardiovascular risk reduction sessions, observed and improved skills on minor surgery, gynecologic and articular infiltration techniques, always under supervision. It was also possible to contact briefly with the Residency Program of Family Medicine at Tufts University, participating in videoconferences and seminars, as well as on observation of patients and the discussion of clinical cases. As conclusion, the author discusses the advantages of enrolling an international internship, such as the contact with new ideas and different ways of working and communicating, new skills (and their use as a tool for continuous improvement), the establishment of professional contacts and, last but not least, the valorization of the qualities of our own health system.

Polypharmacy in elderly patients: Medication Adherence

Introdução: Nas últimas décadas, o número de idosos tem aumentado significativamente nas sociedades ocidentais. A este facto está associada uma elevada prevalência de doenças crónicas e, consequentemente, um aumento da polimedicação nesta faixa etária. O idoso tem frequentemente instituídas terapêuticas farmacológicas complexas, que podem conduzir à não adesão à terapêutica, prejudicando o resultado dos tratamentos. Objectivos: Avaliar os níveis de adesão à terapêutica em idosos polimedicados, identificando os factores que afectam essa mesma adesão. Metodologia: Estudo transversal, exploratório, quantitativo e de base populacional, por aplicação de questionário. Amostra: 51 idosos polimedicados de um centro de dia do concelho de Olhão, com idade superior a 60 anos. Diagnóstico de, pelo menos, uma patologia com terapêutica instituída há um mínimo de seis meses, e um mínimo de quatro medicamentos. Variáveis avaliadas: dados sócio-demográficos, tipo de medicamentos prescritos, dificuldades de administração e quantidade de medicamentos administrados diariamente. Resultados: A amostra consistia em aproximadamente 70% de idosos do sexo feminino e 30% do sexo masculino, com idades compreendidas entre 64 e 98 anos (média de 80 anos). Observou-se que todos os idosos aderem à terapêutica, ainda que com diferentes níveis de adesão, sendo 94% completamente ou bastante aderentes à mesma. De entre todas as variáveis estudadas, verificou-se que apenas o estado civil e o esquecimento, enquanto problema associado à administração da terapêutica, afectaram os níveis de adesão. Os resultados obtidos permitiram concluir que muito provavelmente a institucionalização dos idosos conduz a uma maior adesão à terapêutica.

Introduction: In recent decades, the number of elderly people has increased significantly in western societies, resulting in a high prevalence of chronic diseases and, therefore, in increased polypharmacy. In addition, established therapies are frequently complex, many times leading to therapeutic incompliance, which comprises a frequent therapeutic-related problem that may prejudice the treatment outcome. Objectives: To evaluate the levels of adherence to therapy in people over 60 years who evidence polypharmacy, identifying the factors affecting adherence levels. Methodology: Population-based, transversal and exploratory study, by questionnaire application. Sample: 51 polymedicated individuals (minimum four prescribed medicines) from a daily center located in the city of Olhão, with minimum age of 60 years. Diagnostic of, at least, one pathology treated since a minimum of six months. Assessed variables: social-demographic data, administration difficulties and amount of medicines administered daily. Results: The sample was composed of approximately 70% female and 30% male, with ages between 64 and 98 years (mean of 80 years). It was observed that all the individuals were adherent to therapy, although with different adherence levels, 94% of the whole sample being completely or very adherent to the therapy. Amongst all the studied variables, it was found that only marital status and oblivion, as a problem associated to therapy administration, affected adherence levels. The results allowed concluding that, with high probability, the fact that the elderly people were at a daily centre, led to higher therapeutic adherence.

Saúde do adolescente em Medicina Geral e Familiar

Boletim de Saúde Infantil e Juvenil: o exame global de saúde dos 11 aos 13 anos (parte I)

Na idade dos «11 aos 13» as transformações pubertárias acompanham a transição para o mundo das descobertas e da construção da autonomia. Tendo como base o Boletim de Saúde Infantil e Juvenil, os autores apresentam vários aspectos que devem ser contemplados pelo profissional de saúde quando da observação de um adolescente desta idade. São abordados os aspectos a englobar na anamnese através da utilização do acrónimo HEEADSSSSS, com o objectivo de avaliar os contextos de vida do adolescente e perceber qual o seu desenvolvimento cognitivo e psicossocial.

By the age of 11-13, pubertal changes are associated with the transition to a world of discoveries and the construction of autonomy. Having as a basis the Boletim de Saúde Infantil e Juvenil, the authors discuss the most relevant aspects that must be taken into account by the health professional when consulting an adolescent of this age. The clinical interview is conducted based on the HEEADSSSSS acronym. The objective is to assess the adolescents life context and understand how her/his cognitive and psychosocial development is being processed.

Boletim de Saúde Infantil e Juvenil: o exame global de saúde dos 11 aos 13 anos (parte II)

Na idade dos «11 aos 13» as transformações pubertárias acompanham a transição para o mundo das descobertas e da construção da autonomia. Tendo como base o Boletim de Saúde Infantil e Juvenil, os autores apresentam vários aspectos que devem ser contemplados pelo profissional de saúde quando da observação de um adolescente desta idade. São abordadas as alterações mais frequentemente encontradas no exame objectivo e apresentadas várias medidas preventivas e as atitudes terapêuticas recomendadas. Finalmente, são feitas algumas sugestões tendo como objectivo uma melhoria no atendimento e avaliação global dos adolescentes nesta faixa etária.

By the age of 11-13, pubertal changes are associated with the transition to a world of discoveries and the construction of autonomy. Having as a basis, the Boletim de Saúde Infantil e Juvenil, the authors discuss the most relevant aspects that must be taken into account by the health professional when consulting an adolescent of this age. The most frequent changes encountered in the physical exam are discussed, as well as the correspondent preventive measures and therapeutic approaches. Finally, some suggestions are made concerning the global health exam, targeting an improvement in the standard of care of this age group.

Behavioural eating disorders in adolescents

O objectivo deste artigo é o de examinar o modo como a epidemiologia, o diagnóstico, as complicações médicas e nutricionais, as questões psicológicas, o tratamento e o prognóstico dos adolescentes com uma Perturbação do Comportamento Alimentar diferem dos dos adultos, sobretudo no que respeita à prevenção e às questões ligadas com o desenvolvimento que caracterizam este período.

The purpose of the present paper is to examine the ways in which the epidemiology and diagnosis, medical complications, nutritional concerns, psychological issues, treatment and outcome for adolescents with eating disorders differ from those of adults, with particular emphasis on prevention and on the medical and developmental issues unique to this period.

Anxiety and depression disorders in adolescents

As perturbações da ansiedade e depressivas são frequentes na adolescência. Provocam situações problemáticas na família, na escola e socialmente. O clínico geral/médico de família, que segue estes doentes ao longo do seu desenvolvimento, está numa posição privilegiada para os avaliar, tratar e referenciar. A confiança que a família e o adolescente depositam nele permite-lhe controlar a evolução e prevenir situações de risco do jovem com o suporte familiar.

Anxiety and depressive disorders occur commonly in adolescents. They are a significant cause of familiar, school and social dysfunction and distress. As general practitioner (GP) follows patients through developmental stages, he is well positioned to assess, treat and refer these patients. The family and the adolescent trust in the GP who allow him to monitor evolution and prevent risk situations with parents engagement.

Mais ACCORD: o que é demais é erro?

Internet e adolescentes: nem tanto, nem tão pouco!

Antibioticoterapia como primeira linha na otite média aguda: uma abordagem ainda controversa

Revisão sistemática da eficácia da terapêutica farmacológica na perturbação da ansiedade generalizada

Análise de custo-eficácia da terapêutica com estatinas para a prevenção primária da doença cardiovascular