Arquivos de Medicina

Psychological support to mothers of risk newborns in NICU

Os autores descrevem os procedimentos utilizados com o objectivo de facultar apoio psicológico a mães que acompanhavam os seus recém-nascidos numa unidade de neonatologia. O apoio psicológico foi fornecido principalmente no contexto de grupo e, em alguns casos, no contexto individual. O referente teórico foi o da abordagem sistémica e da intervenção em crise. Os objectivos na intervenção em grupo incluíam: facilitar a comunicação no grupo, estimular a expressão de sentimentos, medos, crenças e a exposição de problemas pessoais, familiares, sociais, etc. Procurou-se ainda promover o apoio mútuo, dada a semelhança de experiências e angústias entre as mães, decorrentes da evolução do internamento dos seus bebés. Na intervenção individual foi usado o modelo da consulta psicológica em situação de crise. Os objectivos foram: estabelecer uma relação de confiança e empática, identificar e dissecar o problema precipitador da crise, identificar e implementar recursos psicológicos, familiares, etc. que melhorassem o funcionamento emocional face à situação. A opinião expressa pelas mães alguns meses depois da alta dos seus bebés, sugere que este tipo de intervenção foi importante para o equilíbrio emocional das mães contribuindo para uma vivência menos dolorosa da situação.

The authors describe the procedures used to provide psychological support to mothers of newborns in a neonatology service. The psychological support was given mainly in the group context, and in some cases in individual context. The theoretical orientation included the systemic theory and crisis intervention. Objectives in the group approach were: the promotion of group communication and confidence, the expression of emotions, beliefs, fears and psychological, family and social difficulties. We look for the promotion and the development of the groups emotional self-support, taking advantage of similarities between mothers life experiences and fears in the situation. Psychological counseling models in crisis intervention were used in the individual approach. Objectives were: developing and maintaining rapport, identifying the precipitating problems, identifying coping strategies and promoting new strategies. The mothers opinions, expressed some months after the discharge of their babies, suggests that this kind of intervention in a neonatology service was important to the emotional condition of those mothers, contributing to a less painful experience of the situation.

Pneumatosis Cystoide Intestinalis

Apresenta-se o caso clínico de uma doente com antecedentes de ulcera péptica que recorreu ao Serviço de Urgência por dor abdominal, constatando-se a presença de pneumoperitoneu livre na radiografia abdominal simples. Submetida a laparotomia exploradora, foram encontradas lesões císticas da parede ileal e efectuada enterectomia segmentar A pneumatosis cystoides intestinalis é uma situação clínica rara com formas de apresentação variáveis, em que existem colecções císticas gasosas na parede do tracto gastrointestinal e cuja rotura em cavidade livre resulta num pneumoperitoneu, determinando dilemas ao cirurgião. Existem uma forma idiopática e secundária. O exame diagnóstico de maior especificidade é a Tomografia Axial Computorizada, embora a radiografia abdominal e toráccica e a ecografia possam contribuir para o seu diagnóstico. A laparotomia exploradora desempenha frequentemente um papel diagnóstico e terapêutico. A terapêutica com o aumento da pressão parcial de oxigénio quer por oxigenoterapia ou oxigénio hiperbárico é suficiente nas formas mais leves. Em conclusão, a pneumatosis é um sinal clínico ou doença rara que representa um importante problema no diagnóstico diferencial das dores abdominais, na estratégica terapêutica e na identificação da causa primária.

Pneumatosis cystoide intestinalis is a rare condition with cystic formations in the gastrointestinal tract wall and when ruptured creates a pneumoperitoneum and a dilemma in the decision by the surgeon - operate or not. The are two different forms, one idiopatic and another secondary, different mechanisms and causes. CT scan is the most specific exam but also plain abdominal radiography, toraccic radiography and US helps in the diagnosis. Laparotomy may act as a diagnosis and therapeutic measure. The use of oxygen and hyperbaric oxygen allows the increase of parcial pressure of tissue oxygen and may be enough for the treatment of light forms of the disease. In conclusion, pneumatosis cystoide Intestinalis is a rare clinical sign or condition that presents an important dilemma in differential diagnosis of abdominal pain, therapeutic strategies and identification of the cause.

São João Health Center : "Tubo de Ensaio" - five years at work

O objectivo desta publicação foi descrever, em termos gerais, o trabalho realizado e os custos no Centro de Saúde São João (CSSJ), durante os seus cinco anos de funcionamento Recolhemos mensalmente os dados sobre a actividade do Centro de Saúde São João fornecidos pelos sistemas informáticos em uso, pela Sub-Região de Saúde do Porto e pela contabilidade do Departamento de Clínica Geral da Faculdade de Medicina do Porto. Os resultados de utilização e dos Programas de Saúde do Centro de Saúde São João foram nos anos de 1999 a 2004 em tudo semelhantes aos dos outros Centros de Saúde do País. Esses resultados demonstram ter sido possível superar as dificuldades para prestar Cuidados de Saúde Primários (CSP) satisfatórios pelo preço de 129.31 anuais, por utente inscrito. O aumento do custo por consulta durante o período foi semelhante ao do custo por inscrito, embora este mostre em 2004 alguma tendência para estabilizar. O custo médio por receita mostrou estabilidade ao longo do período, mas em 2004 mostra tendência para aumentar. A capitação anual por utente inscrito de 129.31 não compreendeu os custos da instalação e do equipamento, do pessoal de Saúde Pública, das vacinas, dos anovulatórios e dos impressos do Serviço Nacional de Saúde. Mas compreendeu, para além dos custos com o pessoal, com os Medicamentos e com os Exames Auxiliares de Diagnóstico, com a manutenção das instalações e do equipamento, os "Outros Custos". Esses "Outros Custos" compreendem os do material de penso e dos consumíveis de todos os procedimentos médicos e de enfermagem realizados no Centro de Saúde, assim como os da fisiatria, dos tratamentos com oxigénio, nebulizações ou C-PAP prescritos no Centro de Saúde. Têm compreendido também os custos com os tratamentos de hemodiálise dos utentes inscritos no Centro de Saúde São João. A SubRS do Porto começou em Dezembro de 2002 a debitar ao Centro de Saúde São João as despesas em vacinas e anovulatórios, dando origem a deficits mensais, mas veio a repor essas quantias no final de 2004, reequilibrando as contas do Centro de Saúde São João.

The aims of this work was to describe, in general, the work done at São João Health Centre and its cost in five years of activity. Data from the functioning of São João Health Centre, available at the computer system of the Department of General Practice and of the Porto Health Sub Region, were collected monthly. The results of the Health Care Programs in São João Health Centre, in the years 1999 to 2004 are quite similar to those found in many other Portuguese Health Centres. They demonstrate that it has been possible to deliver satisfactory Primary Health Care at the cost of 129.31 per year, per registered patient. The increase of the indexes of price per consultation and per registered patient during the period were similar, the latter showing some tendency to stabilise in the last year. The average price per prescription showed some stability, showing an upward tendency in 2004. The annual capitation per registered patient, 129.31 , didnt include the expenses in the premises, in the equipment, with the Public Health staff, with vaccines, contraceptive pills and the NHS forms. However, in addition to the expenses with the staff, therapeutic drugs, diagnostic tests, maintenance of the premises and of the equipment, were included "other expenses". The "other expenses" included dressing materials, physiotherapy, oxygen therapy, aerosoltherapy, nebulizations and mechanical ventilation (CPAPs) prescribed in São João Health Centre. Absurdly, high expenses with haemodialysis of patients registered in São João Health Centre were also included.

The payment model in São João Health Center: "Tubo de Ensaio"

O objectivo deste trabalho foi descrever a experiência de remuneração dos médicos do Centro de Saúde São João e analisar as relações entre a sua evolução e a prescrição de medicamentos (MDs) e de exames auxiliares de diagnóstico (EADs), durante os seus cinco anos de funcionamento. Recolhemos mensalmente as remunerações ilíquidas dos médicos, desdobradas nos seus componentes, a partir da contabilidade do Departamento de Clínica Geral e, também mensalmente os montantes dispendidos em medicamentos e exames auxiliares de diagnóstico disponibilizados pela Sub- Região de Saúde do Porto. A partir da entrada em vigor do novo sistema de remuneração, no 2º semestre de 2002, observou-se uma tendência para o crescimento dos vencimentos, a qual se manteve durante o 1º semestre de 2003. No 2º semestre de 2003 e durante 2004, com a aplicação de alterações do regime remuneratório, desenhou-se uma tendência de estabilidade ou até de alguma regressão dos vencimentos. No início de 2002, estabeleceu-se uma tendência para o crescimento do total dos custos, que se manteve durante esse ano e nos dois seguintes e que se deve ao aumento paralelo das despesas em medicamentos, visto que as de exames auxiliares de diagnóstico se mantiveram estáveis. Não parece haver uma ligação evidente entre o vencimento dos médicos e as despesas em medicamentos e exames auxiliares de diagnóstico, o que permite supor que os incentivos à produtividade, nas condições aqui estabelecidas, não terão assinaláveis consequências"economicistas". O conjunto de incentivos instituídos resultou num aumento médio dos vencimentos de cerca de 40%, sendo a contribuição dada pelo componente comum do incentivo à prescrição racional o mais significativo.

The aims of this paper was todescribe the experiment on doctors remunerations in the São João Health Centre and to find an eventual correlation between its evolution and the prescription of medicines (MDs) and diagnostic tests (EADs) during five years at work. Doctors gross remunerations were noted monthly from the account of the Department of General Practice, and separated into its components; the amounts spent in MDs and EADs were registered monthly, from the Porto Health Sub Region. After starting the new remunerative system, in the second semester of 2002, the incomes showed an upward tendency, continued during the first semester of 2003. During the second semester of 2003 and the year 2004, along with the application of changes to the remunerative system, there was a tendency for stability or even a downward tendency of the incomes. In the beginning of 2002, there was an upward tendency of the total expenses, which was maintained all over 2002 and the next two years. Expenses in MD increased steadily while those with EADs were stable. It was not found an evident relationship between doctors incomes and expenses in MDs and EADs, permitting the allegation that the incentives to the productivity in the conditions established in this Health centre do not have remarkable consequences on the expenses. The incentives established in this experiment resulted in an average increase of the incomes in about 40%, the most significant contribution being given by the incentives to rational prescription.

Neurosyphilis: clinical and laboratorial review

As manifestações neurológicas de sífilis tornaram-se raras após a introdução da penicilinoterapia. No entanto, a partir da década de 70, verificou-se um aumentou do número de casos, particularmente em associação com a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Este aumento da incidência de sífilis, observável também na Europa e nos Estados Unidos da América, poderá traduzir-se num acréscimo do número de casos de neurossífilis observados na prática clínica. É importante conhecer o carácter polimórfico da neurossífilis, a qual pode mimetizar múltiplas afecções do sistema nervoso central. Importa ainda conhecer os diferentes perfis das reacções serológicas da sífilis, a bioquímica e os padrões electroforéticos de Imunoglobulina G no líquido cefalorraquidiano que, em conjugação com os achados clínicos, possibilitam um diagnóstico correcto. Nos doentes infectados com o vírus da imunodeficiência humana, o diagnóstico de neurossífilis assume algumas particularidades, nomeadamente a possibilidade de confusão das suas manifestações clínicas com outras infecções do sistema nervoso central como a infecção pelo próprio vírus da imunodeficiência humana ou infecções oportunistas, e a maior taxa de falsos negativos das reacções serológicas da sífilis. Pelas razões acima mencionadas, os autores fazem uma revisão dos aspectos clínicos e laboratoriais da doença e das recomendações terapêuticas mais recentes.

Neurosyphilis became very rare since the introduction of penicillin. However, in the mid-1970s, it was reported an increasing number of cases in individuals likely to have concurrent human immunodeficiency virus infection. The rising in syphilis in recent years in Europe and United States of America, can also lead to an increase in the number of cases of neurosyphilis seen by practitioners. It is importante to know the polymorphic character of neurosyphilis, which can easily mimic many other neurologic and psychiatric diseases. Besides, one must know the range of the possible serologic reactions, biochemistry and Immunoglobulin G electrophoretic patterns in blood and cerebrospinal fluid. In human immunodeficiency virus infected patients clinical manifestations may be confused with other central nervous system diseases such as infection by human immunodeficiency virus or by other opportunistic agents and these patients also have a higher rate of negative serologic reactions in cerebrospinal fluid, which makes diagnosis more difficult. For the above mentioned reasons, the authors make a review of the clinical and laboratorial findings and of the more recent therapeutic guidelines of the disease.