Arquivos de Medicina

Dysphonia in teachers of the first grade of education

Objectivo: Quantificar a prevalência de disfonia numa amostra de professoras do litoral norte de Portugal e determinar quais os factores e sintomatologia associados. Desenho do estudo: Estudo transversal efectuado em professoras do ensino público, com componente lectiva, do primeiro ciclo do ensino básico. Participantes: Participaram 1158 dos 2333 professores contactados (proporção de resposta: 49,6%). As 922 professoras da amostra preencheram um questionário geral construído especificamente para este estudo, com perguntas para caracterização socio-demográfica, perfil profissional, auto-percepção de disfonia, presença de sintomas concomitantes, hábitos pessoais e estilos de vida. Medidas de resultado: Prevalência de disfonia auto-percebida e sintomas associados, de acordo com factores de risco pessoais e ocupacionais. Resultados: A prevalência de disfonia nas docentes foi 10,6%, crescendo significativamente com a idade (p=0,004) com o número de anos de profissão (p=0,002). As queixas vocais mais percepcionadas foram as alterações da sensibilidade laríngea (dor laríngea - 62,8%, secura - 61,9%) e a rouquidão (64,3%). Todas (excepto a dor e o ardor) associam-se significativamente à prevalência de disfonia (p< 0,001). Conclusões: As professoras apresentam uma elevada prevalência de alterações vocais, que aumenta com a idade e os anos de actividade lectiva. Os hábitos e as características de estilo de vida não tiveram um papel significativo na variável estudada.

Objective: To quantify the prevalence of dysphonia in a sample of teachers of the north of Portugal and to determine what factors and symptoms are associated to it. Study design: Cross-sectional study of teachers in the public service, with lecture component, of the first grade of education (primary). Participants: Participated 1158 of the 2333 teachers contacted (proportion of answers: 49.6%). The 922 female teachers filled a general questionnaire built to this study, with questions that allowed the identification, professional characterisation, auto-perception and symptoms of dysphonia, and description of the habits and lifestyle. Measures of results: Prevalence of auto-perceived dysphonia and associated symptoms, for each of the personal and occupational factors. Results: The prevalence of dysphonia in teachers was 10.6%, growing significantly with age (p= 0.004) and with the number of years of teaching (p=0.002). The more perceived symptoms were from laryngeal sensibility (pain - 62.8%, dryness - 61.9%) and hoarseness (64.3%). All (except pain and burn up) reflected significantly in the prevalence of dysphonia (p< 0.001). Conclusions: Teachers have a high prevalence of dysphonia, which rises with age and years of teaching activity. The habits and lifestyle characteristics did not have a significant role in the variable studied.

Prostate cancer and aging

O envelhecimento cursa com adaptações de hormonas, citocinas, e factores de crescimento progressivas, umas com função provavelmente protectora, outras ligadas ao aumento de risco de morte por causas cardiovasculares e neoplásicas. Relativamente às terapêuticas androgénicas de substituição no idoso, em utilização crescente e prolongada, mantem se a dúvida sobre o impacto no risco de desenvolvimento do cancro da próstata. A nossa experiência em casos incidentes de cancro da próstata demonstra que, à medida que a idade avança, sobe também a proporção de doentes com cancros da próstata com piores factores de prognóstico de recidiva/progressão (PSA basal mais elevado, risco de metastização óssea, tumores com pior diferenciação histológica). Enquanto que a prevenção primária quimio-endócrina aguarda resultados de vários estudos em curso (nomeadamente com inibidores da 5 α-reductase, selιnio e vitamina E) para se afirmar, a prevenção secundária, baseada em resultados parciais de grandes estudos internacionais e na expansão das medidas básicas do diagnóstico precoce (exame digital rectal e PSA), avança com a generalização das terapêuticas radicais. A nossa experiência de 15 anos de prostatectomia radical revela que os indivíduos idosos (> 65 anos) representam metade dos candidatos, nos quais se observa uma maior proporção de indivíduos com tumores com Gleason ≥ 7, e maior proporção de indivíduos classificados em grupos de maior risco de recidiva/progressão. As diferentes formas de hormonoterapia, integradas na prevenção terciária, como adjuvante de terapêuticas radicais, como paleação de doentes em recidiva bioquímica, ou no contexto de tratamento primário paliativo, apresentam vantagens e desvantagens que devem ser individualmente ponderadas.

Aging is accompanied by progressive changes in hormones, cytokines and growth factors, some of them probably beneficial and others being associated with a higher risk of death by cardiovascular and oncological causes. Androgen replacement therapy in the elderly is becoming more frequent and is being used for longer periods, but the doubt remains regarding its impact in the risk of prostate cancer. Our experience from incident cases of prostate cancer shows that the proportion of patients presenting worse prognostic factors for relapse or progression (higher basal PSA, risk of bone metastasis, tumours with worse histological differentiation grade) increases with age. While chemo-endocrine primary prevention waits for the results from ongoing studies (e.g. 5α-reductase inhibitors, selenium, vitamin E), secondary prevention, based on the partial results from large international studies and the expansion of measures for early diagnosis (digital rectal examination and PSA), takes the lead with the generalization of radical therapies. According to our 15-year experience of radical prostatectomy, the group of elderly patients (>65 years) represents half the subjects eligible for this treatment, has a higher proportion of subjects with a Gleason score ≥ 7 or classified in the groups of higher risk of recurrence or progression. The risks and benefits to be expected from the different forms of hormonotherapy, integrated in tertiary prevention, as adjuvant of radical therapies, as palliative in patients in biochemical relapse, or in the context of palliative primary treatment, need to be evaluated at an individual level.

Phenylketonuria revisited

A fenilcetonúria é a aminoacidopatia mais comum da população caucasiana e tornou-se o paradigma de uma doença que pode ser facilmente identificada através de um rastreio sistemático e que, tratada atempadamente, evita a deterioração neurológica grave com atraso mental profundo. Em Portugal, até ao final de 2005, foram rastreados 2.481.988 recém-nascidos e detectados 226 doentes através do Programa Nacional para o Diagnóstico Precoce, sendo a prevalência desta doença no nosso país de 1/11.031 recémnascidos. A fenilcetonúria constitui uma patologia com grande heterogeneidade molecular conforme é demonstrado pelas 29 mutações diferentes identificadas nos 103 doentes caracterizados de 98 famílias, correspondendo a 196 alelos independentes, sendo a IVS10nt-11G→A a mutação mais frequente (17,3%).

PKU, the most common amino acid disorder in the Caucasian population, became the paradigma of an easily diagnosed disease by neonatal screening. Early treatment prevents neurological damage and severe mental retardation. In Portugal, until the end of 2005, 2,481,988 newborns were screened for by the National Neonatal Screening Program and 226 PKU patients identified, displaying a prevalence of 1/11,031. One-hundred and three patients, corresponding to 196 independent alleles, were fully genotyped. Among the 29 different mutations identified, IVS10nt-11G→A revealed to be the most frequent one (17.3%). These results demonstrate that, as expected, PKU is a highly heterogeneous disease at the molecular level.

Corticosteroids induced osteoporosis

Os corticoesteróides são fármacos utilizados no tratamento de diversas patologias, pelas suas propriedades anti-inflamatórias e imunossupressoras. No entanto, secundariamente, produzem alterações importantes na fisiologia normal da remodelação óssea que predispõem à osteoporose. Os impactos de morbilidade e mortalidade da osteoporose são conhecidos. Os corticoesteróides são a causa mais comum de osteoporose secundária; contudo, vários estudos documentam uma má aplicação das recomendações internacionais na prevenção da osteoporose induzida por corticoesteróides. Este trabalho tem como objectivos rever a fisiopatologia da osteoporose induzida por corticoesteróides, esclarecer o papel da absorciometria radiológica de dupla energia no diagnóstico e monitorização terapêutica e referir os aspectos elementares da prevenção e tratamento destes doentes.

Corticosteroids are widely used in the therapeutic of several pathologies because of their anti-inflammatory and immunossupresive effects. However, they interfere in normal physiology and bone remodeling, conducing to osteoporosis. The impacts of osteoporosis on morbidity and mortality are well known. Corticosteroids are the main cause of secondary osteoporosis; nevertheless, many studies document the incorrect use of international guidelines concerning the prevention of costicosteroid induced osteoporosis. The aim of this paper is to review the physiopathology of corticosteroid induced osteoporosis, to clarify the contribute of dual energy x-ray absorptiometry in the diagnosis and therapeutic monitoring, and to refer basic aspects of prevention and treatment of those patients.

Safety of hormone replacement therapy : a review

The recent publication of a number of large observational and experimental studies that assessed the safety of hormone replacement therapy (HRT) raised a generalised debate. These studies were conducted during a period of clear and rapid expansion of HRT in almost every country, and provided alarming associations between this therapy and several frequent chronic diseases. Subsequently to these findings, a substantial drop in the volume of prescriptions was observed internationally. However, many of the findings of these studies had already been suggested previously. Moreover, a number of methodological issues concerning the recent studies was raised and the validity of their associations questioned. The current absence of clear-cut guidelines on the use of HRT is probably a consequence of the conflicting evidence. In the Portuguese population this may partially account for the notorious lack of association between this therapy and hysterectomy or oophorectomy. Additionally, although sales data seemed to indicate an increasing trend in the prevalence of HRT up to 2002, the uptake of HRT was then a privilege of women in higher socioeconomic strata. Presently, the contribution of long-term hormone replacement therapy to womens health remains unclear and this subject increasingly demands a multidisciplinary approach.

Nos últimos anos, a publicação dos resultados de estudos observacionais e experimentais que avaliaram a segurança da terapêutica hormonal de substituição (THS) ocasionou um debate generalizado. Estes estudos indicaram associações alarmantes entre esta terapêutica e algumas doenças de elevada frequência e foram realizados durante um período de grande expansão da THS na maioria dos países. Como consequência, observou-se uma descida pronunciada no volume de prescições de THS a nível internacional. No entanto, uma grande parte dos resultados destes estudos tinha já sido sugerida anteriormente. Adicionalmente, alguns dos seus aspectos metodológicos foram criticados, com as consequentes dúvidas respeitantes à validade das associações encontradas. A actual inexistência de orientações técnicas sobre o uso de THS é provavelmente uma consequência da evidência contraditória. Daí poderá também resultar a ausência de associação encontrada na população portuguesa entre esta terapêutica e a histerectomia ou a ooforectomia. Antes, a THS, cujo volume de vendas vinha aumentando até 2002, era um privilégio das mulheres de estratos socio-económicos elevados. Presentemente, o papel da terapêutica hormonal de substituição a longo prazo na saúde da mulher permanece incerto, constituindo um tema que cada vez mais exige uma abordagem multidisciplinar.

The home support to people infected with HIV in France and in Portugal

O VIH/Sida é uma doença que existe há mais de vinte anos. Com a chegada das triterapias, esta doença deixa de ser sinónimo de morte, mas permanece uma afecção grave, os seus tratamentos são pesados e os efeitos secundários são frequentemente importantes. Neste contexto, o apoio social é fundamental para as pessoas infectadas. O apoio domiciliário é um dos principais elementos de suporte às pessoas que vivem com o VIH/Sida. A mobilização associativa em torno desta doença é volumosa mas nem sempre é suficiente em Portugal, como podemos constatar através do paralelo entre a ajuda financeira estatal e do apoio domiciliário em Portugal e em França.

Aids is a disease that exists for more than twenty years. With the arrival of tritherapies, this disease became chronic but still remains a very serious one, that many times is handicapping and its treatments are heavy and the secondary effects hardly bearable. Within this context social support is fundamental for the individuals that are infected. The care support at patients homes is a very important element for those who live with Aids. The associative mobilization towards Aids is important but not always sufficient in Portugal, as we tried to demonstrate comparing some aspects of state financial help and domiciliary care support between France and Portugal.

Análise de sobrevivência : Conceitos Básicos