Arquivos de Medicina

Sacrococcigeal Pilonidal Sinus: ambulatory excision without suture

Alguns dos autores têm a experiência de realizar a Técnica Fechada com sutura primária e a Técnica Aberta sem sutura, para tratar o Sinus Pilonidal Sacrococcígeo. Esta possibilidade de comparação, e os resultados que apresentamos, obtidos com a Aberta nos últimos 15 anos, permite-nos optar por esta, com mais convicção. A facilidade de execução, como anestesia local, em ambulatório, o pouco risco e a ausência de limitações para a higiene e actividade dos doentes, apesar da necessidade de realizar penso diário até à cicatrização, leva-nos a propô-la como a ideal. Acreditamos que seja uma discussão e sugestão de uma tecnologia, embora a experiência relatada possa ser valiosa e gratificante para a ciência.

Some of us have experience of Sacrococcigeal Sinus Pilonidal excision, with and without primary suture. The first was done before 1990 and the other one, since then. The comparison of the two techniques and the open results, made us decide that it is the best without suture, with local anesthetise and on ambulatory, it is safe, quick and doesnt have limitations to the hygiene and activity of the patient, although the wound must be dressed every day.

Clozapine and seizures: three cases and literature review

A clozapina é um antipsicótico que confere benefícios clínicos significativos na esquizofrenia resistente. Os efeitos adversos como leucopenia, sedação, aumento de peso, geralmente são aparentes nas fases iniciais do tratamento com clozapina, e raramente se observam efeitos extra-piramidais, discinésia tardia ou aumento da prolactina. Um dos efeitos adversos descritos é a ocorrência de crises epilépticas (mioclonias e crises tónico-clónicas), que parecem estar relacionados com a dose. As crises tónico-clónicas são o tipo mais frequentemente induzido pela clozapina. A titulação gradual da dose é uma das estratégias utilizadas para minimizar esses efeitos. Os autores descrevem três casos de pacientes com esquizofrenia resistente, em tratamento com clozapina, que desenvolveram mioclonias e/ou crises tónico-clónicas. Foi efectuada uma revisão da literatura sobre crises epilépticas em doentes tratados com clozapina e as suas implicações clínicas e terapêuticas.

Clozapine is an antipsychotic that confers significant clinical benefits in resistant schizophrenia. Adverse effects such as leukopenia, sedation, weight gain, are usually apparent in the early stages of treatment with clozapine, which rarely causes extrapyramidal effects, tardive dyskinesia or increased prolactin. One of the adverse effects described is the occurrence of and seizures (myoclonus and tonic-clonic types), effects that appear to be dose related. The tonic-clonic seizures are the most often induced by clozapine. The gradual dose titration is one of the strategies used to minimize these effects. The authors describe three cases of patients with resistant schizophrenia, treated with clozapine who developed myoclonus and/or tonic-clonic seizures. It was performed a literature review on the ocurrence of seizures in patients treated with clozapine and their clinical and therapeutic implications.

Clinical Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is responsible for early morbidity and high mortality and significant costs to health systems. Smoking remains the main risk factor for COPD but additional factors, such as indoor and outdoor air pollution, occupational exposure and genetic susceptibility are increasingly recognized. The burden of COPD has been difficult to estimate owing to the multiple definitions applied, with variations between estimates of prevalence exceeding 15%. Definitions based on objective spirometric measurements have yielded higher prevalence estimates than patients self-report of a clinical diagnosis of COPD. Th e Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) proposed a physiologic definition of COPD characterized by airflow limitation that is not fully reversible (post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70). Many authors have argued against this fixed ratio definition and advocate the use of a lower limit of normal criterion to define COPD in order to avoid overdiagnosis of the disease in the elderly. Despite controversies, the definition proposed by GOLD is unambiguous, easily remembered by clinicians, reproducible in different settings and suitable for cross-sites comparisons. Recently, two multinational studies adopted the GOLD definition to provide standardized population-based estimates of the prevalence of COPD in adults aged 40 years or over throughout the world. These estimates varied between 11.4 and 26.1% in the international BOLD study and between 2.6% and 7.1% in the five Latin American cities of the PLATINO study. Although debate on COPD definition is ongoing, the burden of the disease is high and growing. The major challenge in coming years will be to stop the smoking epidemic, particularly in developing countries, and to increase physician knowledge of the disease favouring an early diagnosis.

A nível mundial, a morbilidade e mortalidade atribuíveis à doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) têm vindo a aumentar e, actualmente, esta doença assume-se como uma importante ameaça económica e social. O tabagismo é o factor de risco quantitativamente mais importante e a poluição interior e exterior, a exposição ocupacional e a susceptibilidade genética têm sido reconhecidos como factores de risco adicionais. A prevalência de DPOC a nível populacional tem sido difícil de estimar devido à utilização de múltiplas definições. A variação das estimativas de prevalência é superior a 15% e as definições baseadas na espirometria apontam para valores mais elevados do que a auto-declaração do diagnóstico prévio de doença. A Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) propôs uma definição fisiológica da doença caracterizada por uma obstrução aérea não completamente reversível (FEV1/ FVC<70%, após broncodilatador). Criticando esta definição assente numa razão fixa, muitos autores advogam a utilização do critério baseado no limite inferior do normal para definir DPOC, na tentativa de diminuir o sobre diagnóstico nos idosos. Apesar da controvérsia, a definição proposta pelo GOLD é clara, fácil de memorizar, reprodutível em diferentes contextos e adequada para fazer comparações entre regiões. Esta definição foi recentemente adoptada por dois estudos multinacionais com o objectivo de obter estimativas padronizadas de base populacional em adultos com idade igual ou superior a 40 anos. As estimativas variaram entre 11,4 e 26,1% no estudo BOLD e entre 2,6 e 7,1% nas 5 cidades latino-americanas do estudo PLATINO. Independentemente do debate acerca da definição de DPOC, é indiscutível que a carga atribuível à doença é elevada e tem vindo a aumentar. No futuro, o principal desafio é combater a epidemia tabágica, em particular nos países em desenvolvimento, e promover o diagnóstico mais precoce por parte dos clínicos.

Evolving Tobacco Consumption in Sub-Saharan Africa

Tobacco smoking is the single most important determinant of avoidable morbidity and mortality worldwide. In Sub-Saharan Africa smoking of manufactured cigarettes tends to be more frequent among urban dwellers while subjects living in rural areas are more often consumers of smokeless tobacco and hand-rolled cigarettes. The rural-to-urban migration is an important demographic phenomenon in Sub-Saharan Africa, and this shift will contribute to a faster transition through the stages of the tobacco epidemic than has been observed in higher-income countries. The widespread diffusion of cigarette smoking in developing settings will expectedly exacerbate worldwide health disparities between nations. The understanding of the patterns and dynamics of tobacco consumption in Sub-Saharan Africa is essential to develop and monitor locale-specific control strategies.

O consumo de tabaco é a principal causa de morbilidade e mortalidade a nível mundial. Na África Subsariana, o consumo de cigarros manufacturados é em geral mais frequente nos meios urbanos enquanto os habitantes de zonas rurais adoptam mais frequentemente formas tradicionais de consumo de tabaco. A migração para as zonas urbanas é um fenómeno demográfico com importância crescente na África Subsariana, e esta transição deverá contribuir para uma evolução no sentido dos estádios mais avançados da epidemia tabágica mais rapidamente do que se observou nos países mais afluentes. A generalização do consumo de cigarros manufacturados nos países menos desenvolvidos contribuirá previsivelmente para acentuar as disparidades entre nações relativamente ao estado de saúde das populações. A compreensão dos padrões e dinâmica do consumo de tabaco na África Subsariana é essencial para o desenvolvimento e monitorização de estratégias de controlo a nível local.

Academic or Non-academic Centers for Simulation Applied to Medical Education